摘要：

女性，42岁。以“晨起后发现左眼视物模糊畏光半天”为主诉到大连市解放军第210医院眼科首诊，经检查发现患者双眼球运动不受限，双眼矫正视力1.0，双侧瞳孔不等大，右眼瞳孔正常，左眼瞳孔圆形散大，直径约6.5 mm，直、间接光反射消失，0.0625%毛果芸香碱稀释液滴双眼30 min后，右眼瞳孔无明显变化，左眼瞳孔明显缩小。其他眼部结构及眼压、视野等眼科相关检查均未见明显异常，患者神经系统检查膝腱反射消失，其他病理反射均阴性。但患者诉左半侧头面部多汗。因患者既往体健，无任何慢性病病史，无近期急性病史，无服药及外伤等相关病史，除左眼瞳孔散大及膝腱反射消失外无其他阳性体征和症状，故诊断为Adie瞳孔。由于患者无其他不适，未做处理，门诊随诊。
1个月后，患者出现左侧额纹消失、左眼贝尔征（+）、左侧鼻唇沟浅、口角右侧偏斜、鼓腮左侧漏气等左侧周围面神经麻痹体征。患者眼部查体同上次（图1）。全身神经系统查体见咽反射存在，伸舌居中，转颈耸肩有力，四肢肌力、肌张力正常，膝腱反射消失，其他腱反射均正常，病理征、脑膜刺激征阴性，共济运动正常，无明显深浅感觉障碍，但患者诉左半侧头面部上多汗。肌电图提示左侧面神经波幅较右侧低。行头颅及眼眶CT及MRI、颈动脉彩超等检查未见异常，血沉、自身免疫及各项常规血液检查均未见明显异常。予糖皮质激素+针灸理疗联合治疗3周后，患者周围面神经麻痹症状痊愈，但左侧瞳孔大小和左半侧头面部多汗症状仍同前，复查各项免疫指标未见明显异常。
3个月及6个月后随访结果与首诊体征相同，左半侧头面部多汗症状仍存在。