眼科

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诺卡菌感染性角膜溃疡一例

汪秀娟  胡甫密  贺翔鸽   

  1. 353000 福建省南平市,解放军第九二医院眼科(汪秀娟、胡甫密);400042,重庆,第三军医大学大坪医院眼科(贺翔鸽)
  • 收稿日期:2015-10-07 出版日期:2017-01-25 发布日期:2017-01-20
  • 通讯作者: 贺翔鸽,Email:hexiangge2011@126.com

  • Received:2015-10-07 Online:2017-01-25 Published:2017-01-20

摘要:

男性,39岁。竹枝划伤右眼后红痛、畏光流泪伴视力下降1个月余于2014年12月13日来院就诊。外院曾予抗生素眼液点眼治疗,但半月前症状加重,视力下降明显。既往体健。眼科检查:右眼视力1米指数,结膜混合性充血,结膜囊可见少许灰白色黏性分泌物,角膜4~5点位近周边部可见一不规则的片状溃疡灶,约5 mm×4 mm,波及瞳孔区,溃疡呈白色,边缘隆起、边界不清,似花边状,深达基质深层,表面粗糙不平,见灰白色黏性分泌物,溃疡灶深层可见沙样异物,周围角膜水肿(图1A),雾状混浊,荧光素染色(+),前房深度正常,房水稍混浊,房水闪辉(+),虹膜纹理清,无粘连,瞳孔直径约3 mm,对光反射存在,晶状体及眼底窥不清。左眼视力1.0,眼球及其附属器未见明显异常。诊断:右眼角膜溃疡、角膜深层异物。入院后表面麻醉下行右眼角膜深层异物取出。角膜溃疡灶刮片10%氢氧化钾湿片涂片镜检可见真菌菌丝,但48小时细菌培养结果示,诺卡菌属生长,但无药敏折点。因涂片与培养结果不一致,再次行角膜刮片涂片染色:菌丝革兰染色阳性,抗酸染色弱阳性(图1B),报告为诺卡菌菌丝。再次培养检查示:诺卡菌属生长。给予磺胺醋酰钠眼液、加替沙星眼液滴眼,左氧氟沙星注射液静滴,复方新诺明片口服。期间多次行角膜溃疡灶清创治疗,20天后病情控制平稳。右眼视力0.5,右眼结膜轻度充血,结膜囊未见异常分泌物,角膜溃疡灶较前缩小,表面未见异常分泌物,溃疡灶周边角膜稍水肿,5点位角膜缘可见新生血管长入角膜,新生血管末梢呈放射状生长(图1C)。出院后继续局部加替沙星眼液、磺胺醋酰钠眼液。出院20天后右眼角膜溃疡灶明显缩小变浅,新生血管消退(图1D),视力0.8。4个月后电话随访,患者诉在外院复诊右眼角膜溃疡已完全愈合,停止局部用药。