摘要：

来自日本的Kyoko Ohno-Matsui教授在2017年第37卷第6期的《RETINE》上发表文章阐述作者对病理性近视定义的最新认识。病理性近视是全世界视力障碍的主要原因，特别是在东亚国家，但病理性近视的定义尚未在研究中得到标准化。这种缺乏标准化的定义使得流行病学研究之间的比较较为困难。作者通过Pubmed进行文献检索，检索出对病理性近视下定义的文章，并对这些文章进行分析。分析发现，在大多数早期流行病学研究中，常用屈光不正（＜-5.0 D，＜-6.0 D，＜-8.0 D）或眼轴增长（≥26.0 mm，≥26.5 mm）来定义病理性近视。然而，基于这些临界值的定义仅显示出高度近视的特点，且对为什么选择这些临界值也没有明确的科学依据。此外，近视相关的眼底病变也被用于定义病理性近视，但它们并不是病理性近视所特有的。因此，需要基于科学证据的病理性近视的标准化定义。那么病理性近视是什么？Moriyama和Ohno-Matsui使用三维磁共振成像（3D MRI）分析病理性近视患者，他们认为病理性近视的眼伴随着眼球变形和眼轴伸长。Kyoko Ohno-Matsui教授认为，或许可以从其特异性并发症，即后巩膜葡萄肿和近视性黄斑病变这两方面进行分析。一是基于后巩膜葡萄肿的定义。Spaide在近视病理学报告中指出， 葡萄肿被定义为“突出的眼球壁的曲率半径小于周围眼球壁的曲率半径”。Ohno-Matsui教授认为后巩膜葡萄肿与视力障碍有关，且是确定病理性近视的一个重要病变。并提出了两种较为有效的检查方法：（1）3D MRI扫描可以基于整个眼球的形状确定葡萄肿的存在和类型。（2）广角眼底图像可以显示沿葡萄肿边界的色素异常或异常反射，还可预测3D MRI描绘的葡萄肿是否存在及其类型。除了由视盘倾斜综合征（titled disc syndrome，TDS）引起的恶性葡萄肿外，后巩膜葡萄肿是病理性近视所独有的。然而，检测葡萄肿的最佳方法仍然是一个问题。3D MRI检查并不能常规进行，虽然目前使用的OCT的扫描长度不足以显示整个葡萄肿的范围，但预计OCT会在近期被用于确定葡萄肿的存在和类型。二是基于近视性黄斑病变的定义。虽然近视性黄斑病变是病理性近视患者视力障碍的重要原因，但其定义在研究中并不一致。 “META-PM研究组（Meta-Analysis for Pathologic Myopia study）”提出了一种新的近视性黄斑病变分类系统。他们定义了五类近视性黄斑病变，包括“无近视性视网膜退行性病变”（0类），“豹纹状眼底”（1类），“弥漫性脉络膜视网膜萎缩”（2类），“脉络膜视网膜萎缩斑”（3类）和”黄斑萎缩“（4类）。补充这些类别的三个附加特征被定义为“加”病变，即漆裂纹，近视性脉络膜新生血管和Fuchs斑。病理性近视与其他近视不同，因为病理性近视导致的视力损伤不可矫正且不可逆转。因此，应该使用可能导致视力损害的近视性黄斑病变来界定病理性近视。同时，具有病变类别2以上或具有至少一个“加”病变的眼可以被认为具有病理性近视。虽然近视在世界范围内普遍存在，但还有许多问题需要回答。如“病理性近视”是“近视”的一部分，还是“病理性近视”与“近视”根本就是不同的疾病？如果不同，我们应该如何准确定义“病理性近视”？这些问题都需要进一步深入研究来回答。