摘要： 随着近视程度的增加前部巩膜变薄来自印度L V Prasad眼科研究所的Pavan K. Verkicharla等于2020年4月在《Investigative Ophthalmology & Visual Science》上发表了一篇近视与巩膜关系的论著，该文提出随着近视度数的增加，前部巩膜相对变薄，这表明前部巩膜在近视进展中具有潜在的作用。此研究对20例正视（等效球镜-0.75~+0.75 D）和75例近视（等效球镜-1.0~-27.25 D）的受试者进行检查，受试者平均年龄24岁，其中男性37例，女性58例。全部参与者接受眼轴长度和屈光度检查。同时使用Topcon-3 DRI Triton SS-OCT进行巩膜扫描，获取角膜上方、下方和鼻颞侧的前部巩膜（角膜缘外5 mm范围内）及后部巩膜（黄斑中心凹向前5 mm范围内）图像，使用定制的半自动软件测量巩膜厚度（图1）。测量分析发现，高度近视组的后部巩膜平均厚度为（251.7±12.0）μm。后部巩膜的平均厚度和沿不同方向的后部巩膜厚度相似。前部巩膜厚度上方最薄（475.3 ±19.0 μm），下方最厚（605.9 ±18.6 μm），鼻、颞侧前部巩膜厚度分别为（583.24 ± 15.00） μm 和 （587.09 ± 27.00） μm。随着近视度数的增加，下壁前巩膜厚度值显著降低，说明前巩膜具有潜在的作用，尤其是在下部，能够作为近视进展的标志。图1使用SS-OCT获取前部巩膜厚度的步骤。A：通过颞侧巩膜反射的单线扫描；B：裁剪前部巩膜原始B扫描图像（输出图像尺寸为长度16 mm、深度2.6 mm），其中黄色箭头示巩膜外血管，红色箭头示巩膜突（参考点）。放大后的图像中，白色箭头示巩膜前界，蓝色箭头示巩膜后界；C：通过定制软件分析得到的分割OCT图像，其中黄色实线示巩膜前后边界，红色实线表示巩膜厚度测量的1 mm间隔病理性近视病变主要发生在视网膜和脉络膜，后巩膜的损害（变薄）与高度近视相关，这可能是由于巩膜生物力学特性的改变。最新的扫频源OCT（SS-OCT）具有更好的光信号穿透能力，使得在体测量前、后巩膜厚度成为可能（图2）。本研究突破了既往研究的局限性，在相同人群中，纳入正视和近视的受试者，不仅测量了前部巩膜的厚度，还测量了后部巩膜厚度。同时，本研究创新性地使用了新研发的半自动软件来测量巩膜。进一步的研究需要建立一个大样本、涵盖不同人种的纵向数据库，用来进一步分析近视过程中巩膜的变化。