摘要：

男性，72岁。主因左眼视力下降3个月，加重视物不见1个月于2017年10月20日就诊。既往肺癌病史4年，行右上肺叶切除、纵膈淋巴结清扫术（病理分型中分化腺癌），盐酸厄洛替尼片治疗2年后耐药，现甲磺酸奥希替尼片治疗。否认眼病史及其他全身病史，否认家族史。眼部检查：视力：右眼矫正0.8，左眼无光感。 眼压：右眼 12 mmHg，左眼48 mmHg。右眼：前节未见明显异常，玻璃体未见明显混浊，眼底视盘边界清，杯盘比（C/D） 0.3，视网膜血管走行正常，颞上方网膜下可见青灰色隆起，黄斑中心凹反射可见。左眼：结膜充血（+），角膜清，无KP，前房轴深正常，周边前房深度1/2 CT，房闪阴性，虹膜纹理欠清，颞下虹膜组织疏松，虫蚀状，表面及鼻下方虹膜面均可见灰黄色颗粒状物（图1），瞳孔圆形，直径5 mm，对光反应消失，晶状体轻混，眼底视盘边界清，C/D 1.0，盘沿消失，网膜血管走行正常，眼底未见隆起及结节，视网膜平伏（图1）。房角镜检查：双眼虹膜根部轻度膨隆，全周房角窄开放，右2:00及6:00钟位处近周边虹膜面可见一灰黄色颗粒状物。诊断：左眼继发性青光眼，绝对期；左眼肺癌虹膜转移？。给予卡替洛尔、布林佐胺、曲伏前列素滴眼液点左眼。UBM检查示双眼周边虹膜膨隆，部分与房角结构相贴遮挡巩膜突，睫状体位置前移与虹膜根部距离缩短，睫状体未见异常回声，左眼颞侧及鼻下方虹膜可见强回声，颞侧虹膜后可见囊样无回声区。B超检查示：右眼视盘颞下方玻璃体内可见扁平隆起实性占位病变，边界尚清晰，内回声欠均匀，彩色多普勒检查示其内可见血流信号，双眼玻璃体内可探及少量弱点状及条带状回声，不与后极部球壁相连，动度（+），后运动（+），彩色多普勒检查示未见血流信号。眼眶MRI示，左侧视神经眶内段前部略增粗并异常信号影，未见明显强化。左侧眼上下肌群及下直肌肌腹略粗。正电子发射计算机断层显像（PET-CT）检查示，左眼未见明确结节及肿块影，未见氟代脱氧葡萄糖（FDG）异常摄取。因患者左眼无视力，且无明显不适症状，继续药物降眼压，电话随访症状无明显变化。患者于2018年4月10日复诊诉右眼视力下降20天，无眼疼、眼胀、头疼等伴随症状。眼部检查：视力：右眼视力0.3，矫正不提高，左眼：无光感。眼压：右眼41 mmHg 左眼：48 mmHg。右眼结膜无明显充血，角膜清，无Kp，前房中深，房闪阴性，瞳孔直径3 mm，鼻上方虹膜面虫蚀样改变同左眼虹膜改变，晶体轻混，眼底视盘边界清，C/D约0.8，颞上及颞下血管弓处可见青灰色隆起病灶，网膜平伏。左眼结膜无明显充血，角膜雾状混浊，色素性KP（+），前房中深，瞳孔散大固定，直径约6 mm，对光反应消失，瞳孔缘可见新生血管，颞下及鼻下方虹膜面虫蚀样改变较前明显（图2），晶状体轻混，余窥不入。房角镜检查：右眼虹膜根部平坦，鼻上方虹膜组织疏松前粘连，余方位房角开放（图3），诊断：双眼继发性青光眼，双眼肺癌虹膜转移，双眼白内障。给予卡替洛尔、布林佐胺、溴莫尼定滴眼液点双眼，用药1周复查，右眼视力0.15，眼压28 mmHg  左眼32 mmHg。因右眼药物降眼压效果不佳，视力下降明显，于2018年4月24日局麻下行右眼小梁切除术，术中取鼻上方病变处虹膜组织及切除小梁组织送病理检查，术后右眼视力0.2 ，眼压6~10 mmHg， 滤过泡弥散隆起。术后1周行ICGA及FFA检查提示双眼脉络膜转移癌（图4）。OCT提示：脉络膜占位性病变。 病理检查结合临床病史、光镜下所见及免疫组化结果CK5/6（-）、CK8/18（+）、Wapsin A（+）、TTF-1（+）、S-100（+）、Vimentin（+）、Ki-67少量细胞（+）、P63弱（+）、EMA （+）、Syn（-），符合转移癌（肺癌）组织病理学改变（图5）。术后2个月随访视力、眼压稳定，双眼虹膜病灶及眼底未见明显变化。