随着OCT等技术的发展，视神经头部的复杂组织结构得以在很大程度上观察到，这些结构的观察和分析使得对很多临床相关疾病的认识进一步加深。本文重点剖析了Elschnig边缘组织等临床能观察到的视神经头部的显微结构以及相关的临床应用，并结合视神经头部的血液供应深入解析了视盘睫状静脉的病因、病理生理机制、命名、鉴别诊断、预后等。（眼科，2024, 33： 321-328）
 

 目的 调查湖南省青光眼患者的诊疗现况、依从性、生活质量及疾病负担。设计 问卷调查。研究对象 2023年12月25日至2024年1月31日就诊于长沙爱尔眼科医院、衡阳爱尔眼科医院和娄底爱尔眼科医院青光眼科门诊的243例青光眼患者。方法 采用2022年《青光眼综合防治管理蓝皮书》调研项目的调查问卷，以线上问卷方式进行单纯随机抽样调查，问卷内容包括人口学信息、患者诊疗综合管理、患者依从性和生活质量、疾病负担。主要指标 患者诊疗现况的统计描述、用药依从性评分、生活质量评分、视力和视野的损伤程度构成比。结果 85.2%的患者在三级医院确诊青光眼，晚期视野损伤的患者目标眼压达标率56.5%~57.1%。95.9%的青光眼患者通过医院就诊面对面咨询医生获取青光眼相关知识，79.4%的患者希望获得健康宣教和74.1%希望获得青光眼筛查服务。31.3%的青光眼患者为低用药依从性，主要影响因素为忘记用药（89.5%）。青光眼患者的平均生活质量评分为58.4±9.3（得分比68.7%），不同治疗方案的患者生活质量评分具有统计学差异（F=4.947，P<0.001），其中仅行激光治疗的患者生活质量评分最高（70.2±10.6）。72.0%的青光眼患者有不同程度的视力损伤，67.5%的患者有不同程度的视野损伤，27.2%的患者至少一眼为盲，不同类型青光眼患者的视野损伤程度存在统计学差异（χ2=11.099，P=0.011），其中原发性开角型青光眼患者的视野损伤比例最高（78.6%）。结论 湖南省青光眼患者的用药依从性不高、生活质量偏低，缺乏青光眼知识、获取青光眼知识途径单一，视觉损伤比例高，致盲率高。需针对本区域青光眼患者特点加强青光眼患者管理，降低致盲率。（眼科，2024, 33：329-336）

 目的 探讨原发性闭角型青光眼（PACG）行超声乳化白内障吸除联合IOL植入联合房角分离（PEI-GSL）术后再次手术的原因及临床特征。设计 回顾性病例系列。研究对象 2018年1月1日至2021年12月31日在温州医科大学附属眼视光医院接受PEI-GSL的PACG患者1241例（1461眼）。方法 回顾患者的病历资料，总结其临床特征、再手术方式及再手术原因等。主要指标 PACG患者PEI-GSL术后再手术原因及其临床特征。结果 1241例（1461眼）中再次行手术治疗的患者有17例（19眼，1.3%）。再手术原因主要为眼压失控（73.7%），其次为晶状体皮质残留（5.3%）、虹膜嵌顿于角膜切口（5.3%）、囊袋皱缩（5.3%）、IOL偏位（5.3%）、瞳孔散大（5.3%）。眼压失控的原因包括术后早期房角粘连关闭（9眼，64.2%）、术后远期房角粘连关闭（3眼，21.4%）和小梁网功能不良（2眼，14.3%）。早期出现房角粘连关闭的患者均为女性，其中6眼为原发性慢性闭角型青光眼（CACG）（66.7%），PEI-GSL术后中位眼压失控时间为16（1，46.5）天（范围1~60天），再手术前平均房角粘连关闭范围为（308.3±34.0）°（范围：240°~360°），平均中央前房深度为（2.4±0.4）mm（范围1.7~3.1mm），71.4%的患者存在近视漂移。结论 PEI-GSL治疗PACG后再手术的主要原因是眼压失控。若PEI-GSL术后早期出现房角粘连关闭，可能与IOL位置前移相关。（眼科，2024, 33： 337-343）

目的 探讨生脉饮对伴有低血压的正常眼压性青光眼（NTG）患者的临床效果。设计 非随机对照临床试验。研究对象 将伴有低血压NTG患者30例分为两组，其中研究组17例（33眼），对照组13例（26眼）。方法 研究组采用降眼压滴眼剂治疗并口服生脉饮（10 ml，日3次），对照组仅采用降眼压滴眼剂治疗，连续治疗6个月后在第3个月和第6个月评价眼压、视野、血压等。视野指数（VFI）提升或下降≥3%为视野好转或下降。主要指标 眼压、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、眼灌注压（OPP）、视野指数（VFI）。结果 研究组和对照组入选时平均眼压分别为（13.94±2.23）mmHg和（16.80±2.65）mmHg，治疗3、6个月后，研究组眼压分别较治疗前升高（0.17±0.06）mmHg （P=0.744）、（0.22±0.03）mmHg（P=0.468），对照组较治疗前分别降低（0.88±0.25）mmHg （P=0.177）和（1.94±0.81）mmHg （P=0.003）。研究组SBP、DBP和OPP值均较治疗前升高 （P=0.012、0.006、<0.001、<0.001、<0.001、 <0.001），与同期对照组相比均有显著性差异（P=0.049、0.045、<0.001、<0.001、0.018、0.033）。治疗6个月后，研究组中21.21%（7眼）VFI提高≥3%，78.79% （26眼）没有变化，0眼VFI下降≥3%，而对照组0眼VFI提高≥3%，96.15%（25眼）没有变化，3.85% （1眼）VFI下降≥3%。治疗6个月与治疗前相比VFI有显著性差异 （P=0.012）。结论 生脉饮能够提高伴有低血压的NTG患者的动脉血压和眼灌注压，同时可伴有视野指数的改善。（眼科，2024, 33： 345-349）

目的 分析儿童Vogt-小柳-原田（VKH）综合征的临床特征。设计 回顾性病例系列。研究对象 9例（18眼）儿童VKH综合征患者。方法 回顾患者的病历资料。主要指标 症状、体征及治疗结果。结果 9例患者平均年龄（10.8±2.4）岁，平均随访（8.1±6.1）个月。7例（77.8%）发病前有前驱症状，其中感冒样症状3例（42.8.%），头痛耳鸣者2例（28.6%），仅头痛2例（28.6%）。2例合并有关节症状及反复发作口腔溃疡。3例合并结核分枝杆菌感染。1例发生于麻疹疫苗接种后。所有患者均口服糖皮质激素治疗，2例联合阿达木单抗（ADA）治疗，其中1例为早期联合使用，另1例是治疗5个月后炎症控制不佳再联合应用。末次随访时14眼（77.8%）视力≥0.6；4眼（22.2%）<0.3，主要为全身用糖皮质激素治疗距症状出现＞30天者，其中2眼炎症反复发作，1眼因玻璃体混浊、全周视网膜脱离伴广泛视网膜下增殖行玻璃体切除术。9例患者中，3例未发生并发症，其中1例为早期联合应用ADA者。结论 感染及疫苗接种可能是儿童VKH综合征的发病诱因，治疗前要重视结核感染的排查，糖皮质激素联合ADA治疗可改善治疗效果。（眼科，2024, 33： 350-355）

 目的  评估基于Alvarez变焦透镜的渐进式调节功能生物反馈训练眼镜作为改善青少年受试者调节滞后和调节幅度工具的有效性。设计 随机对照试验。研究对象  8~16岁青少年受试者32例。方法 受试者随机分为两组。训练组在日常近距离用眼时佩戴调节功能生物反馈训练眼镜进行训练，每天2次，每次30分钟。对照组则保持日常近距离用眼习惯不变，但不佩戴训练眼镜。训练前、训练后4周进行常规眼科和调节功能检查。调节功能检查包括调节反应、AC/A、负相对调节、正相对调节、调节幅度和调节灵活度。主要指标 调节幅度和调节灵活度。结果  训练组9名女性和7名男性，平均年龄（9.3±2.8）岁，屈光度为（-1.36±1.27）D；对照组8名女性和8名男性，平均年龄（10.3±2.6）岁，屈光度为（-0.95±2.18）D。两组年龄、屈光度、调节功能无明显差异。经4周训练后，训练组的调节幅度增加了4.95 D（95%CI：2.60~7.30 D）、调节灵活度增加了2.6周/分钟（95%CI：0.8~4.4周/分钟）、调节滞后值降低了0.66 D（95%CI：-1.20~0.12 D）、负相对调节值增加了0.36 D（95%CI：0.04~0.71 D）。对照组的调节功能各项指标均未见明显变化。训练组在试验结束时的调节幅度（t=3.147，P=0.004）和调节灵活度（t=2.527，P=0.017）明显高于对照组。结论 采用Alvarez变焦透镜的渐进式调节功能生物反馈训练眼镜进行调节运动训练，能够改善青少年的调节幅度和调节反应，值得进一步深入研究以评估其对青少年近视进展的影响。（眼科，2024, 33： 356-361）

目的 调查北京市海淀区3~6岁学龄前儿童近视患病率并分析其影响因素。 设计 横断面研究。 研究对象 北京市海淀区27所幼儿园3~6岁儿童1864人。方法 采用对数视力表检查视力，1.0%盐酸环戊酸酯睫状肌麻痹后采用电脑验光仪进行屈光度检测，对家长问卷调查儿童的每日户外活动时长、每日使用电子产品时长、每日总睡眠时长、读写姿势、挑食情况、眼部异常表现及父母近视情况。近视定义为等效球镜度≤-0.50 D。近视的相关影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。主要指标 近视患病率、影响因素。结果 1864名3~6岁学龄前儿童近视患病率为4.61%。其中男童近视患病率为5.35%，女童近视患病率为3.81%（P＞0.05）。多因素分析显示，父母至少一方近视（OR=1.60，P＜0.05）、每日户外活动时间＜2小时（OR=0.03，P＜0.05）、每日使用电子产品时长超过1小时（OR=1.07，P＜0.05）、每日睡眠时间低于10小时（OR=1.89，P＜0.05）及眼部出现异常表现（OR=1.34，P＜0.01）均与近视的发生呈正相关。结论 北京市海淀区学龄前儿童近视患病率约达4.6%。适当增加户外活动时间、保证充足的睡眠、控制电子产品的使用时间、眼部有异常表现及对于父母任意一方有近视史的儿童加强关注有助于学龄前儿童近视防控。（眼科，2024, 33： 362-366）

目的 系统评价父母近视与子女近视风险之间的关系。设计 Meta分析。研究对象  46篇关于父母近视对子女近视影响的队列研究、病例对照研究和横断面研究。方法 检索PubMed、Web of Science、Embase、中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献数据库、中华生物医学文献数据库、中华医学期刊全文数据库中从2000年1月至今2023年9月的关于父母近视对子女近视影响的研究。使用Cochrane手册对纳入文献进行偏倚风险评价及质量评价，并使用STATA 12.0软件进行Meta分析和偏倚检验。主要指标 OR值。 结果 46篇文献共计纳入273 376人，其中13项为队列研究，5项为病例对照研究，28项为横断面研究。Meta分析显示，父母中至少一方近视时的病例对照研究、队列研究、横断面研究，子女近视的OR值分别为1.73（95%CI，0.96~3.13）、2.05（95%CI，1.74~2.42）、2.51（95%CI，2.28~2.76）；父母一方和双方近视时，子女近视的OR值分别为2.00（95%CI，1.84~2.18）、2.90（95%CI，2.46~3.42）。结论 父母近视与儿童患近视的风险之间存在显著的正相关关系，父母一方或双方近视均会显著提高子女的近视风险，父母双方近视的子女相较于父母单方近视的子女近视风险更高。（眼科，2024, 33：368-376）

目的 探讨短眼轴（眼轴＜22.00mm）患者IOL计算公式屈光预测准确性。设计 前瞻性病例系列。研究对象2021年12月至2023年5月西安市人民医院行白内障超声乳化吸出联合后房型单焦一片式IOL植入手术的短眼轴患者51例（56眼）。方法 采用IOLMaster700测量眼轴、角膜曲率、中央前房深度、晶状体厚度，根据 Holladay2、Haigis、Barrett Universal Ⅱ公式预测术后屈光度数。最佳矫正视力转化成LogMAR视力进行统计分析。术后3个月进行显然验光，比较三种公式预测屈光度的误差。主要指标 术后屈光预测误差和绝对预测误差。结果 术前中央前房深度平均（2.2±0.2）mm，术后3个月平均（3.8±0.3）mm（t=25.7，P＜0.001）。三种公式的预测误差和绝对预测误差之间均无统计学差异（P均＞0.05）。公式Haigis预测误差76.9%分布在±0.50 D，优于公式Holladay2（50.0%分布于±0.50 D）和Barrett Universal Ⅱ（57.6%分布在±0.50 D）。结论 短眼轴患者基于IOLMaster700测量采用IOL公式Haigis、Holladay2、Barrett Universal Ⅱ的准确性均较高。（眼科，2024, 33： 377-381）

调查食用枸杞对糖尿病视网膜病变（DR）、糖尿病性黄斑水肿（DME）及血液生化指标的影响。采用问卷调查“抚顺市糖尿病视网膜病变队列研究”的2型糖尿病患者枸杞摄入情况。采用改良的Airlie House分级标准对DR及DM进行诊断分级，测量患者血压和血生化指标。纳入具有完整枸杞信息的患者1933例，其中178例（9.2%）在过去6个月食用枸杞或其提取物，食用枸杞平均时间为12个月（四分位数6，36个月）。校正混杂因素后，食用枸杞者的空腹血糖（β=-0.40，P=0.048）、舒张压（β=-2.02，P=0.002）和血清肌酐 （β=-2.68，P=0.049）均低于未食用者。但枸杞的使用与DR（多因素OR=0.79，95%CI：0.54~1.16）或DME（多因素OR=0.73，95% CI：0.41~1.27）的患病率没有相关性。结果显示食用枸杞与轻度降低2型糖尿病患者的空腹血糖、舒张压和血清肌酐相关，但对DR或DME无显著影响。 （眼科，2024, 33： 383-386）

目的 建立SMILE分段进阶教学法并评价其初步应用效果。设计 回顾性比较性教学研究。研究对象 福州东南眼科医院接受SMILE培训手术医师7人，其中2019~2021年的培训工作由SMILE设备供应商临床应用专员组织实施，共5人（第一组），2022年4月起采用SMILE分段进阶教学培训2人（第二组）。方法 SMILE分段进阶教学过程分为理论培训和技能培训两部分，技能培训包含飞秒激光制瓣技能和SMILE操作技能两个模块，而操作技能模块又分成透镜扫描和透镜取出两个阶段，两个阶段的学习内容依难易程度又细分为多个步骤。培训全程在导师实时指导下完成，以临床案例为主。主要指标 手术并发症及其发生率，术后次日的裸眼视力及屈光度。结果 第一组5人结业后至2023年6月各自独立完成SMILE手术60眼、130眼、224眼、300眼、320眼，并发症发生率分别为6.67%、3.85%、16.1%、2.3%、3.75%；第二组2人分别独立完成SMILE手术45眼、143眼，并发症发生率分别为0%、1.39%。第二组参训医师SMILE术后次日球镜、柱镜的总体分布与导师本人的早期及近期结果相近，SMILE术后次日患者视力参训医师优于导师早期结果（P=0.048），但与导师近期手术次日视力无统计学差异（P=0.086）。结论 SMILE分段进阶教学法有效化解教学难度，缩短学习曲线，能充分保证手术安全性和有效性。（眼科，2024, 33： 387-390）

 一例68岁男性右眼黄斑区内界膜下大片出血，玻璃体切除术中见视网膜颞下方分支大动脉瘤，黄斑裂孔形成，取出积血团，游离内界膜瓣填塞黄斑裂孔，注入硅油。术后2个月矫正视力0.06，瘤体萎缩变小，黄斑裂孔愈合。 （眼科，2024, 33：343-344）

 一例51岁女性双眼视力障碍3年，以人脸识别障碍和视觉辨认异常为发病特征，呈视而不见状态，追问病史得知患者近期记忆下降明显，结合认知功能评估和颅脑MRI影像学检查，诊断为后部皮质萎缩。（眼科，2024, 33： 366-367）

 一例74岁男性因左眼眶内肿物渐进性增大3个月就诊。诊断为套细胞淋巴瘤（经典型、IV期）。在局麻下行左眼眶内肿物切除及眶膈加固术，术后予以环磷酰胺、长春瑞滨、泼尼松片（COP方案）治疗，病情稳定后规律口服奥布替尼治疗。提示应提高以眼眶肿物为首发表现的套细胞淋巴瘤的认识，以免误诊、漏诊。（眼科，2024, 33： 381-382）

一例55岁电工用螺丝刀修理变压器时被电击伤面部及眼部。双眼眼睑水肿，角膜上皮灰白色混浊，刮除混浊上皮后1周恢复，随访3个月晶状体与眼底正常。（眼科，2024, 33： 391）

一例73岁农民割草时突感异物入右眼后异物感，裂隙灯下见结膜囊内7条白色半透明细小长条蛆，寄生虫镜检为羊狂蝇幼虫。诊断外眼蝇蛆病。表面麻醉后顺利取出羊狂蝇幼虫。（眼科，2024, 33： 392）

 一例44岁男性在造血干细胞移植术后出现慢性移植物抗宿主病相关眼病表现，在首诊时误诊为蚕食性角膜溃疡。结合病史和相关检查后诊断为慢性移植物抗宿主病眼部损害，治疗上局部予免疫抑制剂、人工泪液等治疗后，恢复良好。 （眼科，2024, 33： 393-394）

 73岁、75岁女性白内障患者合并真性晶状体囊膜剥脱综合征，采用前节OCT及UBM检查清晰地显示了真性晶状体囊膜剥脱物呈卷曲状、丝带状漂浮于前房内，两端与晶状体前囊相连。提示前节OCT与UBM互补检查，对提高真性晶状体囊膜剥脱综合征合并白内障患者的手术安全性具有重要意义。（眼科，2024, 33： 395-397）　

 一例59岁女性左眼视网膜中央静脉阻塞后给予玻璃体内注射阿柏西普后形成黄斑裂孔，行玻璃体切除术后黄斑裂孔愈合良好。提示尽管黄斑裂孔的发生率较低，但其仍有可能在玻璃体内注射抗VEGF后发生，尤其是在有高度黄斑水肿且没有玻璃体后脱离的患者。（眼科，2024, 33： 398-399）

 一例65岁女性6年前因闭角型青光眼行双眼激光周边虹膜成形术及激光虹膜周边切开术。白内障超声乳化手术中植入+26 D IOL，术后出现-4.0 D屈光异常，核对多种检查设备及计算公式后排除IOL植入异常，排除囊袋阻滞综合征，考虑激光周边虹膜成形术及长期高血糖造成晶状体虹膜隔力量减弱，有效人工晶状体位置前移，给予置换+22.5 D IOL后3个月矫正视力1.0（-0.5 DS/-1.0 DC×30）。（眼科，2024, 33： 399-400）

男性，58岁。双眼视物不清半年。否认家族遗传史。2021年双眼视力1.0，眼底未见明显异常。2023年11月眼科检查：视力：右眼0.4，左眼0.3，矫正不提高。双眼前节未见异常，玻璃体轻度混浊，眼底豹纹状，视盘正常，右眼黄斑区见卵黄样病灶，直径约2 PD，左眼黄斑区见卵黄破裂期病灶（图A、B）。SS-OCT示双眼黄斑中心凹下方圆顶状高反射物质蓄积伴不规则低反射暗区，部分IS／OS层连续性中断，尚可见中心凹生理性凹陷（图C、D）。EOG检查未见异常。未行基因检测。诊断：双眼成人型卵黄样黄斑营养不良。

女性，30岁。左眼视物不清10天。矫正视力0.15，眼压16 mmHg。眼前节未见明显异常。眼底检查视盘边清色正，黄斑颞下方视网膜下见直径约1.5 PD的黄白色球形病灶，其内隐见红色血管，周围绕以色素，下方见黄白色渗出，并顶压视网膜隆起呈皱褶样，波及中心凹（图A）。同步血管造影FFA示瘤血管与视网膜血管同时显现，呈双循环现象，伴针尖样RPE水平渗漏；ICGA可见瘤内丰富的血管网，晚期排空（图B）。彩超示玻璃体内球形实性病灶，基底与眼球壁相连，边缘光滑，内回声欠均匀，挖空征（+），脉络膜凹陷征（+），CDFI其内可探及与睫状后短动脉延续的血流信号，被覆膜状回声（图C）。MRI示左侧眼球后部局限性增厚，可见稍短T1、短T2信号，边界尚清（图D）。PET-CT检查全身未见转移病灶。 诊断：左眼脉络膜黑色素瘤，继发性视网膜脱离。予以125I巩膜敷贴治疗。　

男性，26岁。自幼视力差。双眼裸眼视力均0.03，矫正均0.06。眼压：双眼均16 mmHg。双眼眼球水平震颤，角膜大小正常。双眼对称性下方虹膜缺损，瞳孔呈梨形，对光反射迟钝，晶状体条索状白色混浊（图A、B分别为右眼、左眼）。广角眼底像：双眼对称性视盘及下方椭圆形脉络膜缺损，累及黄斑区；缺损区域可见清晰的视网膜血管及下方的巩膜（图C、D分别为右眼、左眼）。B超提示双眼玻璃体混浊，后极部球壁局限性向后凸出，未见视网膜脱离。诊断：双眼先天性虹膜脉络膜缺损，双眼白内障，双眼屈光不正。由于脉络膜缺损区视网膜发育异常，因此嘱定期眼底检查。