摘要：

女性，21岁。因双眼LASEK术后、左眼红痛3天入院。3天前双眼LASEK手术顺利，术后给予双眼配戴角膜绷带镜，点用普拉洛芬、左氧氟沙星、玻璃酸钠滴眼液。术后第1天患者自觉左眼轻微刺痛，伴左眼睑肿胀、少量黄白色分泌物，右眼无明显不适。术后第2天下午左眼疼痛加剧，视力较前有所下降，但仍未引起重视。术后第3天患者晨起发现左眼视物不见，到我院急诊就诊，诊断为左眼细菌性角膜溃疡、左眼化脓性眼内炎。入院查体：视力：右眼0.5，左眼眼前手动。左眼眼睑高度肿胀，睫毛大量黄白色脓性分泌物附着，球结膜混合充血（+++），高度水肿、隆起，结膜囊内大量黄白色脓性分泌物，角膜高度水肿、混浊（+++），中央直径约5 mm的上皮糜烂灶，伴浅基质层白色点状浸润，前房内大量纤维素性渗出及炎性细胞，下方积脓深约3 mm（图1A），房闪（+++），瞳孔隐约可见，圆形约4 mm，对光反射消失，其余眼内结构窥不清。右眼正常。入院后立即取结膜囊分泌物涂片及细菌培养，涂片未查见细菌。根据患者临床表现和本地感染谱分析，考虑多为革兰氏阳性球菌感染，给予头孢他啶、万古霉素静脉滴注，5%头孢他啶溶液、5%万古霉素溶液、0.5%阿米卡星溶液、左氧氟沙星眼液、小牛血凝胶和阿托品眼膏点左眼，睡前球结膜下注射万古霉素、妥布霉素、阿托品；并给予维生素B₂、维生素C等口服。右眼按术后常规用药，点眼时避免交叉感染。血常规示白细胞12.27×10⁹/L，中性比76.9。入院后第4天：左眼视力：眼前数指，左眼睑轻度肿胀，球结膜充血、水肿减轻，角膜水肿、混浊（+），角膜中央浅基质层白色点状浸润（荧光素染色阴性），KP（+），前房下方周边虹膜线状黄白色脓液（图1B），房闪（++）。复查血常规示白细胞7.15×10⁹/L，中性比70.6。眼部B超提示眼后节未见异常。细菌培养结果为金黄色葡萄球菌，药敏实验提示对万古霉素及莫西沙星敏感，故根据药敏提示改用敏感抗生素。出院时情况：右眼裸眼视力1.2，左眼裸眼视力0.02，针孔视力0.2，左眼结膜充血（+），角膜溃疡愈合，仅残留中央浅基质层灰白色混浊（图1C）。出院后最后一次随访，左眼裸眼视力0.4（图1D）。