摘要：

女性，52岁。车祸伤后眼位偏斜伴双眼视物成双3个月。3个月前因车祸伤昏迷，醒后出现眼位偏斜，伴双眼视物成双，无眼红、眼胀、眼痛、视力下降等，外院予营养神经药物治疗。否认全身性疾病史及家族史。眼部检查：视力 右眼1.0，左眼1.0；眼压 右眼10.4 mmHg，左眼9.5 mmHg。眼位：右注=左注 +40°，双眼外转受限，不过中线（图1）。双眼角膜透明，前房中深，瞳孔直径3 mm，对光反射（+），晶状体透明，眼底未见明显异常。诊断：双眼外展神经麻痹。治疗经过：患者眼科初诊为伤后3个月，继续予营养神经等药物治疗，为防止保守治疗期间内直肌由于长期处于收缩状态而导致肌肉挛缩，给予双眼内直肌注射2.5 U肉毒毒素。注射后双眼内斜+5°，双眼内转不能、外转受限（图2）。患者伤后7个月（第一次双眼内直肌肉毒毒素注射后4个月），由于肉毒毒素的眼外肌麻痹作用逐渐消失，内直肌肌力逐渐恢复，内斜角度再次增大至+120△（图3a）。此时双眼均为麻痹眼，其斜视角互为另一眼的第二斜视角，故所测角度大于实际斜视角度。手术将左眼上下直肌颞侧1/2转位，术中残余+15°内斜，予双眼内直肌注射2.5 U肉毒毒素。术后1个月复查，患者双眼内直肌因注射肉毒毒素作用处于麻痹状态，眼位呈-30°外斜（图3b）。患者伤后12个月（左眼术后2个月），肉毒毒素对内直肌的麻痹作用逐渐减弱，内直肌肌力逐渐恢复，双眼变为内斜+5°，外转受限（图4a）。伤后17个月（左眼术后7个月），肉毒毒素对内直肌麻痹作用完全消失，双眼内斜+15°（图4b）。