摘要：

病例1，男性，30岁。主因左眼球突出4个月于2017年3月6日入院。既往发现人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染5个月。体检：CD4+T淋巴细胞计数580个/μl，全身其他部位未见肿瘤。眼部检查：视力右眼1.5，左眼0.1（矫正无助），眼压右眼13 mmHg，左眼14 mmHg。左眼球向鼻下方突出，突出度约26 mm，眼睑闭合不全，下方球结膜高度充血水肿（图1A），角膜水肿混浊，角膜下方可见溃疡浸润灶，前房中深，瞳孔圆，对光可，晶状体透明，眼底窥不清；右眼前节及眼底未见异常。眼眶CT示左眼眶外上象限团块状软组织密度影（图1B），大小约4.0 cm×4.4 cm×2.5 cm，CT值约54 Hu，密度均匀，与眼上肌及外直肌分界不清，眼球受压变形向内下移位，视盘偏颞侧球壁增厚并与病变分界不清，视神经眶内段及眼动脉向内下方移位，临近左眶外壁部分骨皮质吸收破坏，泪腺观察不清，泪囊区未见异常密度影，眼球内部结构未见明显异常。入院诊断：左眼眶肿物；左眼暴露性角膜炎；艾滋病。于2017年3月8日在全麻下行左外上方眉弓下缘皮肤切开前入路开眶肿物摘除术，术中见肿瘤较大，病变累及泪腺，娩出肿瘤，送术中冰冻提示淋巴瘤可能性大，检查周围正常组织无损伤，放置引流条，用4-0缝线缝合眶膈、6-0缝线缝合皮下组织及皮肤，患者下睑结膜充血水肿明显，6-0缝线缝合上下睑缘。组织病理报告：黏膜组组织可见大量淋巴细胞弥漫浸润，肿瘤主要由小、中等大小细胞组成，结合免疫组化符合黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤（MALT淋巴瘤 ）（图1C）。免疫组化结果： Bcl-6（-）、CD10（-）、CD20（+）、CD3（-）、CD45RO（-）、CD79a（+）、Mum-1（-）、PAX-5（+）、CD23（-）、CD5（-）、Cyclin D1（-）、EMA（+）、bcl-2（+）、CD21（+）、CD35（+）、Ki-67（15%+）。患者术后2周至外院进行化疗。
 病例2，女性，40岁。主因右眼眶肿物1.5个月于2017年6月26日入院。既往发现HIV感染1个月。体检：CD4+T淋巴细胞计数211个/μl，全身其他部位未见肿瘤。眼部检查：右眼眶上方可见约5 cm×3 cm大小肿物隆起，质硬，皮肤表面可见血管扩张、局部皮肤坏死，右眼上睑下垂，睁眼不能（图2A），眼内组织不详；左眼视力1.2，眼压14 mmHg，前节及眼底未见异常。眼眶CT示右侧眶上及额部可见软组织密度肿块影（图2B），最大横截面约4.8 cm×3.0 cm，CT值约50HU，双侧眼眶壁完整，眼球未见密度影，眼周肌未见增粗，视神经走形自然。入院诊断：右眼眶肿物；右眼上睑下垂；艾滋病。于2017年6月28日在全麻下行右上眉弓上方皮肤切开肿物摘除术，术中见肿物表面皮肤发黑、坏死，肿瘤较大，病变累及提上睑肌、眼轮匝肌、泪腺及睑板等组织，切除肿瘤，见骨膜不光滑、骨质受侵犯；送术中冰冻，提示淋巴瘤可能性大，将周围病变组织切除干净，冲洗，电凝止血并检查周围正常组织无损伤，放置引流条，用4-0缝线缝合皮肤及皮下组织。组织病理检查可见大量异型淋巴细胞浸润，细胞排列密集，核大深染，形态不规则（图2C），符合弥漫大B细胞淋巴瘤。免疫组化结果：Bcl-6（-）、CD10（+）、CD20（强+）、CD3（+）、Ki-67（+，>80%）、Mum-1（弱+）、PAX-5（+）、P53（+）。原位杂交检测：EBER（-）。术后化疗方案：美罗华+依托泊苷+环磷酰胺+长春新碱+阿霉素+泼尼松（简称R-EPOCH方案），化疗后出现粒细胞减少症，予以吉粒芬促进升白，现患者已出院回当地继续治疗。