男性，72岁。左眼内眦部赘片5年（图1A）。2年前因主动脉夹层行支架植入手术，术后未服用抗凝药物。翼状胬肉术前检查血常规：红细胞、血小板、血红蛋白均正常；凝血功能：活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原时间 （prothrombin time，PT）正常。 2018年6月29日局麻下行左眼胬肉切除联合游离结膜瓣移植术。结膜瓣移植缝合完成时结膜下创面开始渗血不止，无明确出血点，电凝止血无效，肾上腺素棉片、明胶海绵压迫均无法止血。予左眼加压包扎。术后第1天见敷料渗血，左眼眼睑皮下淤血，球结膜下出血，创面仍旧持续缓慢渗血。静滴止血敏，加压包扎，每日换药。由于持续结膜下渗血，至术后第5天，形成了巨大的结膜下血肿，突出于睑缘，眼睑无法闭合，渗血逐渐达到眼眶皮下，眶压升高，患者左眼疼痛，视物不见（图1B）。血红蛋白由术前的120 g/L降至81 g/L。请血液科会诊，回顾术前凝血功能报告“PT12.6秒，APTT35.9秒，国际标准化比值1.16，纤维蛋白原1.40 g/L（降低），纤维蛋白（原）降解产物60.20 μg/ml（升高），D-二聚体测定6.96 μg/ml（升高）”，同时查凝血因子活性基本正常（凝血因子II活性83.1%，凝血因子V活性88.3%，凝血因子VII活性109%，凝血因子VIII活性66.7%,凝血因子IX活性136.5%，凝血因子X活性89.7%，凝血因子XI活性108.7%，凝血因子XII活性68.3%）。追问病史，患者1年前因前列腺增生在外院手术治疗，术后有手术切口渗血一周余的情况，借阅外院病史见血常规各项指标正常，未查到凝血功能记录。近1年来，患者常发现全身各处不明原因的皮下瘀斑，无龈血或鼻衄。每日监测患者的血常规和凝血功能：血小板计数正常，APTT、PT正常，纤维蛋白原偏低，纤维蛋白（原）降解产物及D-二聚体增高。诊断为：翼状胬肉，原发性纤维蛋白溶解症。予以输新鲜冰冻血浆200 ml并补充冻干人纤维蛋白原1 g/日纠正纤溶，同时静脉滴注氨甲苯0.5 g/日。患者结膜创面渗血逐渐好转，至术后第9天停止渗血。左眼结膜下形成巨大血痂（图1C），每日予生理盐水冲洗结膜囊，左氧氟沙星、人工泪液眼水滴眼，血痂软化、缩小（图1D）。术后第12天时，表面血痂脱落（图1E）。术后1个月左眼结膜下出血完全吸收（图1F）。