摘要：

女性，31岁。因右眼突然视力下降10天于2013年12月23日来诊。否认以前眼病史。眼科检查：矫正视力：右眼0.25（-2.0 DS），左眼1.0（-2.5 DS）。右眼前节未见异常，玻璃体内有少量颗粒状细胞。眼底：右眼黄斑区中心凹颞上可见一个1/2PD陈旧性脉络膜视网膜萎缩灶，其余未见异常（图1A）。左眼检查未见异常。视野：右眼中心暗点，左眼正常（图1B1）。OCT：右眼后极部IS/OS层反光带萎缩变薄，甚至完全缺失（图1C1），左眼未见异常。FFA：右眼黄斑中心颞上可见一个1/2PD大小的陈旧性脉络膜视网膜萎缩灶，其余未见任何异常。初步诊断：右眼急性区域性隐匿性外层视网膜病变（acute zonal occult outer retinopathy，AZOOR）可能性大，建议住院治疗。患者要求门诊用药，遂予以复方血栓通胶囊、甲钴胺片以及自制清热明目颗粒（龙胆、黄芩、地黄、石膏、知母、天花粉、芦根、金银花）10 g，日3次口服，10天后右眼视力进一步下降来复诊。检查右眼视力0.1，矫正无提高，其余检查与前相同，故以AZOOR可能性大收住院治疗。入院后血常规、血沉、梅毒螺旋体抗体、艾滋病病毒抗体、乙肝五项等实验室相关检查结果均为阴性。F-ERG检查：右眼视杆反应、最大反应、视锥反应、闪烁反应a、b波幅值均中度下降，左眼正常图像。F-VEP检查：右眼P100波幅值下降。眼底光学影像学检查FAF、FFA及ICGA检查均无明显异常发现（图1D-H）。头颅CT检查（-），全身检查正常。最后诊断：右眼AZOOR。住院后，考虑到玻璃体内有炎症细胞颗粒，并且患者在门诊予以支持治疗后，短时间内视力进一步急剧下降，故给予患者醋酸泼尼松片50 mg，日一次晨起顿服，并继续辅以清热明目颗粒及扩血管、营养药物支持治疗，1周后患者自觉症状有所好转，矫正视力0.2，泼泥松片用量调整为45 mg，其他治疗不变。半个月后患者矫正视力至0.3，复查视野发现中心暗点较前缩小，OCT检查示后极部IS/OS层反光带连续性有所恢复。出院后继续口服醋酸泼尼松片，并根据病情恢复情况逐渐减量，其他治疗相同。2个月后患者矫正视力至0.6。半年后复诊（激素停用半个月）矫正视力为1.0。再次复查视野，发现中心视敏度基本恢复，鼻下残留有小的暗点（图1B2）；复查OCT显示黄斑区中心IS/OS层恢复正常，中心凹颞侧部分区域IS/OS层仍局部缺损（图1C2）；眼底检查与治疗前无明显改变。2年后电话随访，患者诉病情无反复。