摘要： 患者女性，74岁。因双眼突发视物不清2天到当地医院检查，诊断“双眼葡萄膜炎”给予局部和全身使用糖皮质激素、抗生素和扩瞳治疗3天，因视力进一步下降急诊转入我院。患者自述起病后全身状况可，除双眼视力下降伴胀痛，无发热等其他不适。追问病史双眼发病前2周曾有低热，在当地医院给予输液后好转。查体：体温37.2℃，血压、呼吸、脉搏正常。皮肤黏膜无黄染、腹部平坦、全腹未触及包块、无压痛、反跳痛。眼科检查：双眼视力均为手动。双眼眼睑水肿++；结膜水肿+++；双眼角膜轻度水肿；右眼前房可见少量渗出，左眼前房渗出呈絮状；双眼虹膜纹理欠清，右眼部分瞳孔缘后粘连，左眼全周瞳孔缘后粘连，双眼瞳孔欠圆，右眼约5 mm，左眼4 mm，双眼对光反射迟钝；双眼晶状体混浊++，左眼晶体表面可见渗出膜；双眼眼底窥不清（图1）。眼压：右7.8 mmHg，左9.7 mmHg。既往体健，否认肝胆系统疾病、糖尿病、高血压等病史。入院后查血常规：白细胞 16.38×109/L，中性粒细胞 15.5×109/L，中性粒细胞百分数 94.9%。空腹血糖：7.02 mmol/L。双眼B超检查示，双眼玻璃体内均可见密集型点状回声且球壁回声增宽（图2）。考虑到患者曾有不明原因发热病史，故患者转移性眼内炎可能性大，行全身检查：腹部彩超示：肝内囊性占位（图3）。CT示：肝右叶占位性病变，考虑脓肿可能性大（图4）；双肺散在炎症（双肺散在可见斑片状及条索状致密影，双侧胸腔积液，左侧胸膜增厚）；双肺下叶后部分肺不张。降钙素原（PCT-1）：1.29 ng/ml，IL-6：27.75 pg/ml。综合以上结果，考虑患者为肝脓肿血行播散至双眼引起转移性眼内炎，故行双眼玻璃体腔穿刺抽液+注药+右眼前房穿刺抽液+注药（注射用头孢他啶+注射用两性霉素B脂质体+盐酸万古霉素）。术后转至肝胆外科并在B超引导下行肝脓肿穿刺引流术（抽出白色脓液约10ml，培养结果为肺炎克雷伯氏菌，对头孢唑啉、头孢他啶、妥布霉素等多种药物敏感），术后置引流管并予抗感染（头孢噻利、利奈唑胺）、营养支持及纠正电解质紊乱等治疗。20天后病情平稳，再次转至眼科，视力：右眼光感，左眼无光感，行右眼玻璃体切除+晶状体切除+硅油填充术及左眼球内容物剜除术。术后1周，右眼视力光感，九方位光定位不准；术后2个月门诊复查右眼视力为手动。