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当期目录

    2021年 第45卷 第5期    刊出日期:2021-10-22
    上一期   
    综述
    医疗共识制订方法:德尔菲法和名义小组法
    陶洋旭 李建军
    2021, 45(5):  369-373.  doi:10.3760/cma.j.issn.1673-5803.2021.05.001
    摘要 ( 1303 )   PDF (3381KB) ( 1494 )  
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    医务人员在缺乏科学证据而无法达成一致意见或在某个问题上存在相互矛盾证据的情况下面临着如何决策的问题,制订共识是其解决手段之一。本文回顾2种常用的共识制订方法即德尔菲法(Delphi process)和名义小组法(nominal group technique)。德尔菲法是通过问卷收集相关专家关于给定问题的看法并进行反复评估;名义小组法是通过结构化会议收集相关专家关于给定问题的看法并进行反复评估。(国际眼科纵览,2021, 45: 369-373)
    SARS-CoV和SARS-CoV-2两种高致病性冠状病毒眼部感染的研究进展
    张宇航 谢潇杭 张凤妍
    2021, 45(5):  374-379.  doi:10.3760/cma.j.issn.1673-5803.2021.05.002
    摘要 ( 297 )   PDF (5151KB) ( 1468 )  
    相关文章 | 计量指标
    COVID-19的全球大流行使冠状病毒再次引起重视。在本世纪大流行的三种高致病性冠状病毒(SARS-CoV、MERS-CoV、SARS-CoV-2)研究中,已有直接证据证明SARS-CoV及SARS-CoV-2可引起人眼部感染。冠状病毒感染除引起眼部症状外,也可通过眼部感染引发全身多种临床表现。两种高致病性冠状病毒(SARS-CoV和SARS-CoV-2)具有更强的流行性及更高的病死率,两种病毒眼部症状相似,病毒结构及眼部感染过程也具有相似性,主要是通过其特异性S蛋白与细胞表面相关受体结合,使其核酸进入细胞内并借用细胞内的蛋白合成通路对自身蛋白进行转录、组装、折叠并通过其受体蛋白激发多种细胞因子表达。本文就2003年流行的SARS-CoV以及2019年末流行的SARS-CoV-2两种高致病性冠状病毒的特点、眼部感染通路的研究进展及病毒眼部感染相关的研究现状进行综述,阐述眼部病毒防护及患者眼部检查的必要性。(国际眼科纵览,2020, 45:374-379)
    眼表鳞状细胞瘤局部药物治疗进展
    李涵灵 赵志远 张慧
    2021, 45(5):  380-385.  doi:10.3760/cma.j.issn.1673-5803.2021.05.003
    摘要 ( 267 )  
    相关文章 | 计量指标
    眼表鳞状细胞瘤(ocular surface squamous neoplasia,OSSN)是眼科常见的眼表肿瘤,眼局部药物治疗具有非侵入性、创伤小的优点,有逐渐取代手术切除成为其首选治疗方式的趋势。目前局部药物除采用抗代谢、抗肿瘤、免疫调节作用的药物(丝裂霉素C、5-氟尿嘧啶、干扰素 α2b、维甲酸等)外,一些抗肿瘤血管及病因治疗的药物(抗血管内皮生长因子类药物、西多福韦等)也被用于OSSN临床治疗研究中。(国际眼科纵览,2020, 45: 380-386)
    结膜黑色素瘤的研究进展
    王金锦 李静 马建民
    2021, 45(5):  386-392.  doi:10.3760/cma.j.issn.1673-5803.2021.05.004
    摘要 ( 402 )  
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    结膜黑色素瘤(conjunctival melanoma,CM)是一种罕见的肿瘤,其相关死亡率为30%,在结膜恶性肿瘤中预后最差。CM由结膜上皮基底层的黑色素细胞恶变而来,在此之前可见相应结膜的色素性病变如原发性获得性黑变病及结膜色素痣,最常见于球结膜或角巩膜缘,也可出现于睑结膜。CM能向眼球或眼眶侵袭,并可向局部淋巴结、脑及其他器官转移。组织病理学检查为诊断本病的金标准。多数CM可通过手术切除,术后联合辅助治疗可降低局部复发及远处转移的风险。(国际眼科纵览,2020,  45:386-392)
    棘阿米巴性角膜炎的发病相关因素
    高敏 孙旭光
    2021, 45(5):  393-396.  doi:10.3760/cma.j.issn.1673-5803.2021.05.005
    摘要 ( 176 )  
    相关文章 | 计量指标
    由于角膜接触镜的日益广泛使用,棘阿米巴性角膜炎在世界范围内呈上升趋势。本文就棘阿米巴性角膜炎发病相关因素包括人口学特征(性别、年龄、职业)、季节倾向和地理分布特征以及易感危险因素(角膜接触镜佩戴、眼部创伤、眼部手术、并存眼部疾病或混合感染)的研究进展进行综述。(国际眼科纵览,2020, 45:393-396)
    房水流出通道形态及功能在体评估进展
    朱晓凤 吴彦燕 余敏斌 杨扬帆
    2021, 45(5):  397-403.  doi:10.3760/cma.j.issn.1673-5803.2021.05.006
    摘要 ( 304 )  
    相关文章 | 计量指标
    青光眼病理性高眼压的常见原因是房水流出受阻,因此房水流出通道的形态观察和功能研究是青光眼防治的重点。研究房水流出通道的形态及功能对研究青光眼发病机制、选择手术方式和开发靶向药物均有重要意义。房水流出成像方式中眼前段相干光断层扫描及血管成像、超声生物显微镜活体显像,可对房水流出通道进行结构性评估;而静态和实时房水血管造影为功能性评估。目前尚缺乏房水结构流出特征与功能流量值之间的精确关系研究。使用房水血管造影术可研究与评价青光眼的药物疗效。房水血管造影术有助于引导小梁网靶向的微创青光眼手术以获得更好的降眼压效果。但房水血管造影术有创,目前只能在手术室使用。未来尚需进一步改进评估房水流出通道的方法,以期在临床上通过结构和功能评估相结合,更好地了解房水流出通道和眼前段结构,提高青光眼诊治水平。(国际眼科纵览,2020, 45:397-403)
    人工晶状体眼内稳定性的影响因素
    王静 罗娟 张劲松
    2021, 45(5):  404-408.  doi:10.3760/cma.j.issn.1673-5803.2021.05.007
    摘要 ( 314 )  
    相关文章 | 计量指标
    人工晶状体(intraocular lens,IOL)在眼内位置的变化将会对屈光状态及眼内像差尤其是高阶像差及成像质量产生影响。IOL在眼内的稳定性主要包括纵向(轴向)位置的稳定及水平位置的稳定,包括IOL有效位置、偏心和倾斜以及旋转稳定性等。囊袋与撕囊口性状、IOL的襻型设计及材质、眼内组织结构及手术操作等多种因素均会影响IOL眼内稳定性,需在白内障手术全流程予以关注。(国际眼科纵览,2021, 45:404-408)
    人工晶状体屈光度计算公式中有效晶状体位置的预测及其影响因素
    李修远 常平骏 赵云娥
    2021, 45(5):  409-414.  doi:10.3760/cma.j.issn.1673-5803.2021.05.008
    摘要 ( 739 )  
    相关文章 | 计量指标
    有效晶状体位置(effective lens position,ELP)在不同人工晶状体(intraocular lens,IOL)屈光度计算公式(如Holladay、SRK/T、Haigis、Hoffer Q、Olsen、Barrett Universal I公式等)中预测方法不同,其准确性也不尽相同。并且ELP在白内障术后是一个动态变化过程,受到多种因素的影响,比如IOL的材料和形状,撕囊口的形状和大小,撕囊的方法,患者本身的情况等。(国际眼科纵览,2021, 45:409-414)

    先天性瞳孔-虹膜-晶状体膜伴前房角发育不良
    杨雪莹 陈长征
    2021, 45(5):  415-419.  doi:10.3760/cma.j.issn.1673-5803.2021.05.009
    摘要 ( 297 )  
    相关文章 | 计量指标
    先天性瞳孔-虹膜-晶状体膜伴前房角发育不良(congenital pupillary-iris-lens membrane with goniodysgenesis,CPILMG)是一种罕见的眼前节疾病,典型表现为针尖大小的瞳孔、持续生长的瞳孔膜和前房角发育不全,常单眼发病,无家族遗传性。患者通常伴有遮蔽瞳孔区的白膜和虹膜膨隆,易出现形觉剥夺性弱视和闭角型青光眼。其主要治疗方式为手术治疗,少部分深前房和瞳孔膜能自发消退的患者可随访观察。目前关于CPILMG多为病例报道,临床上易与Axenfeld-Rieger 综合征和永存胎儿血管系统等疾病混淆,详尽了解CPILMG的临床表现和鉴别诊断,将有助于明确临床诊疗评估。未来需要大样本研究深入对CPLIMG疾病发展的不同时期对应的发病机制和治疗方式进行探索,进一步提高对此病的认识。(国际眼科纵览,2021, 45: 415-419)
    局部抗青光眼药物中苯扎氯胺导致干眼症的研究进展
    徐枢枢 钟一声
    2021, 45(5):  420-425.  doi:10.3760/cma.j.issn.1673-5803.2021.05.010
    摘要 ( 335 )  
    相关文章 | 计量指标
    在长期接受局部抗青光眼药物治疗的患者中部分发生不同程度的干眼表现,其中抗青光眼药物中的防腐剂尤其是苯扎氯胺对其发生起主要作用。苯扎氯胺造成干眼的主要机制为: 直接作用于泪膜,造成泪膜稳定性破坏导致泪液蒸发增加、泪膜渗透压增高;对角膜上皮细胞、结膜杯状细胞、睑板腺细胞等有细胞毒性作用,影响了泪膜黏液和脂质的分泌;通过免疫炎症反应造成眼表慢性炎症。本文通过探讨苯扎氯胺可能造成干眼的机制,希望为指导青光眼用药、开发新的眼部用药防腐剂体系等提供新思路。(国际眼科纵览,2021, 45:420-425)

    感染性葡萄膜炎玻璃体注射疗法研究进展
    魏碧霞 丁琳
    2021, 45(5):  425-430.  doi:10.3760/cma.j.issn.1673-5803.2021.05.011
    摘要 ( 299 )  
    相关文章 | 计量指标
    非感染性葡萄膜炎(non-infectious uveitis,NIU)治疗目的是控制炎症,减少并发症,保护视力。NIU玻璃体注射疗法可减少全身副作用和药物频繁使用的问题,已成为全身用药的有效替代方案,且玻璃体注射途径的靶向治疗可实现NIU患者个性化精准治疗。玻璃体注射糖皮质激素(Ozurdex、Retisert、Iluvien、Yutiq、曲安奈德)、抗血管内皮生长因子(贝伐单抗、雷珠单抗、阿柏西普)、抗肿瘤坏死因子-α(阿达木单抗、英夫利昔单抗)、免疫抑制剂(西罗莫司、甲氨蝶呤、环孢素A)等可有效治疗NIU的炎症、黄斑水肿及炎性脉络膜新生血管的相关并发症。但由于缺乏对照研究,很难比较这些药物,且部分药物价格昂贵、临床试验经验较少。(国际眼科纵览,2021, 45: 425-430)
    蠕形螨在眼部的致病机制研究进展
    王玉倩 刘祖国 李颖
    2021, 45(5):  431-436.  doi:10.3760/cma.j.issn.1673-5803.2021.05.012
    摘要 ( 263 )  
    相关文章 | 计量指标
    眼部蠕形螨病是一系列由蠕形螨感染导致的螨源性眼表疾病。蠕形螨是人类最常见的体表寄生虫,包括毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨,蠕形螨具有高度复杂的生物学特性。螨虫的内外部结构、生活习性等病原学特点,是其能够导致疾病的基本因素之一,重要功能基因的差异表达可能与两种蠕形螨致病的差异性有关。两种蠕形螨均可引起组织病理学改变,如毛囊膨胀、上皮增生和角化过度、异物肉芽肿反应等。微生物可能参与了蠕形螨的发病过程,蠕形螨体内存在共生菌,目前报道了Bacillus oleronius和Corynebacterium kroppenstedtii subsp.两种菌株,同时,蠕形螨体表还可能携带有多种病原微生物,造成协同损害。蠕形螨可能能够调节宿主的免疫应答,在免疫抑制及危险因素作用下,蠕形螨可过度繁殖,经过多途径的免疫反应最终引起眼表炎症。本文对蠕形螨在眼部的致病过程和机制进行阐述,对深入认识眼部蠕形螨病、进行合理的临床诊疗具有积极意义。(国际眼科纵览,2021, 45:431-436)

    Norrie病的临床研究进展
    高翔 王雨生
    2021, 45(5):  437-442.  doi:10.3760/cma.j.issn.1673-5803.2021.05.013
    摘要 ( 343 )  
    相关文章 | 计量指标
    Norrie病是一种以视网膜发育不良和先天性或婴幼儿视力丧失为特征的X连锁隐性遗传性疾病。位于X染色体上的NDP基因突变可影响其编码的蛋白(norrin)cystine-knot结构域中关键的二硫键形成,从而呈现Norrie病临床表现,包括假神经胶质瘤样视网膜发育不良和晶状体后纤维增生等眼部表现,以及听力丧失、认知行为障碍和癫痫发作等眼外表现。产前诊断、早期视网膜激光光凝及玻璃体切除手术干预可在一定程度上改善Norrie病患者的病程。(国际眼科纵览,2021, 45:437-442)

    外泌体在眼底疾病发病及治疗中的作用
    范晓乐 蒋博 孙大卫 张中宇
    2021, 45(5):  442-448.  doi:10.3760/cma.j.issn.1673-5803.2021.05.014
    摘要 ( 420 )  
    相关文章 | 计量指标
    外泌体是细胞内的多囊泡体通过与细胞质膜融合后主动分泌到细胞外的小囊泡。外泌体内含有多种活性物质,其在细胞间通讯、疾病进展及作为生物标记物方面的作用已渐被眼底疾病的学者关注。研究显示外泌体参与了湿性年龄相关性黄斑变性病理过程,而间充质干细胞外泌体能够降低湿性年龄相关性黄斑变性患者的血管内皮生长因子转录和翻译;在大鼠糖尿病性视网膜病变血浆中研究发现含有IgG的外泌体可激活视网膜内的经典补体途径促进内皮损伤,应用含有miR-126间充质干细胞衍生的外泌体可限制内皮细胞损伤;在缺血性视网膜病变研究中骨髓间充质干细胞的外泌体可使缺血模型鼠视网膜功能恢复;玻璃体切除联合人脐带组织分离的间充质干细胞外泌体填塞对黄斑裂孔具有辅助治疗作用;视网膜脱离患者使用间充质干细胞分泌的外泌体可抑制光感受器细胞的凋亡;在葡萄膜黑色素瘤患者中外泌体标记物检测有希望成为葡萄膜黑色素瘤的早期诊断手段;在早产儿视网膜病变中小胶质细胞分泌的外泌体具有保护作用等。对外泌体系统的了解及其与眼底疾病中的信号传递机制及疾病转归过程的认识,对优化眼底疾病防治具有重要意义。(国际眼科纵览,2020, 45:442-448)
    糖尿病视网膜病变病理机制研究中的模式动物选择
    王麒雲 张新媛 林潇
    2021, 45(5):  449-454.  doi:10.3760/cma.j.issn.1673-5803.2021.05.015
    摘要 ( 213 )  
    相关文章 | 计量指标
    糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)以视网膜微血管异常、新生血管形成及神经元退行性变为主要病理特征。通过药物诱导、饮食诱导、基因敲除、转基因等方法制造的多种动物模型已用于研究。其中,啮齿类动物是最常用的动物模型,已广泛用于DR的发病机制特别是遗传学研究、药物干预(特别是基因治疗、干细胞移植治疗)等领域。非人类灵长类DR动物模型的病理生理特征与人类极为相似,具有啮齿类动物没有的黄斑结构,因此在临床前研究中占有重要地位。此外,犬、猪、猫、斑马鱼等动物也用于DR的动物模型建立。但无论是诱发型或自发性DR动物模型,其大多数只能表现为DR早期阶段的临床特征如视网膜微血管瘤形成、硬性渗出、点状和斑状视网膜出血、视网膜静脉扩张、视网膜内微血管异常等,只有极少数可通过诱导局部缺血的方法或将血管内皮生长因子直接注射入眼内诱发DR晚期阶段的类临床特征。(国际眼科纵览,2021, 45:449-454)

    环状RNA与视网膜发育和视网膜疾病的相关性
    姜美霞 林婷婷
    2021, 45(5):  455-458.  doi:10.3760/cma.j.issn.1673-5803.2021.05.016
    摘要 ( 157 )  
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    环状RNA(circRNA)是真核生物中普遍存在的一类特殊的非编码RNA分子,呈闭合环状结构,具有高度的保守性和稳定性,在多种疾病中具有调节作用。circRNA可参与调控视网膜炎症、细胞凋亡、血管生成以及氧化应激反应等,在眼部发育及疾病进展中发挥着重要调控作用。CircRNA的改变可能早于眼底改变,因此在组织、唾液、血液和外泌体中检测到的circRNA有望作为视网膜疾病(如青光眼、糖尿病视网膜病变、增生性玻璃体视网膜病变、年龄相关性黄斑变性等)的诊断及预后判定的生物标志物。对circRNA表达的干预可显著影响血管内皮细胞的生物学功能,调控血管通透性,有望作为一种基因治疗手段为视网膜疾病的治疗提供新方向。(国际眼科纵览,2020, 45:455-458)

    TGF-β相关信号通路在增生性玻璃体视网膜病变发病机制中的作用
    张吴越 桑爱民
    2021, 45(5):  459-inside back cover.  doi:10.3760/cma.j.issn.1673-5803.2021.05.017
    摘要 ( 202 )  
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    增生性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinopathy,PVR)是引起视网膜脱离手术失败及复发的常见原因,其病理生理机制复杂。本文对目前报道的转化生长因子β(transforming growth factor-β,TGF-β)相关MAPK、Notch、Akt、BMP、RhoA/ROCK、PKA、JAK/STAT等信号通路在PVR中的研究进展加以综述,阐述其在PVR形成中的重要作用,从而为临床治疗提供新思路。(国际眼科纵览,2020, 45:459-封三)
    读者·作者·编者
    《眼科》、《国际眼科纵览》可以直接使用的缩略语
    《眼科》、《国际眼科纵览》编辑部
    2021, 45(5):  373-373. 
    摘要 ( 288 )  
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    《眼科》、《国际眼科纵览》可以直接使用的缩略语为了更方便、简洁地使用医学领域内的名词术语及其缩略语,特公布以下中文缩略语和英文缩略语可在本刊学术性稿件中直接使用。未公布的缩略语,应按照如下规则进行缩写:在文中多次(≥3次)出现者,若为中文缩略语应于第一次出现时写出全称,在括号内写出缩略语,例如:彩色多普勒超声(彩超);若为英文缩略语应于第一次出现时写出中文全称,在括号内写出英文全称和英文缩略语,例如:年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)。本刊学术性稿件可直接使用的中英文缩略语如下:

    A超:A型超声(A-mode ultrasound)

    AIDS:获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome)
    AMD:年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration)
    B超:B型超声(B-mode ultrasound)
    CI:可信区间(credibility interval)
    CT:计算机体层成像computed tomography
    DNA:脱氧核糖核酸(deoxyribonucleic acid)
    ERG:视网膜电图(electroretinogram)
    FFA:荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography)
    FDA:美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration)
    HIV:人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus)
    ICE综合征:虹膜角膜内皮综合征(iris corneal endothelial syndrome)
    ICGA:吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography)
    IL:白细胞介素(interleukin)
    MRI:磁共振成像(magnetic resonance imaging)
    mRNA:信使核糖核酸(messenger ribonucleic acid)
    OCT:相干光断层扫描(coherent optical tomography)
    OCTA:相干光断层扫描血管成像(coherent optical tomography angiography)
    OR值:比值比(odds ratio)
    PCR:聚合酶链反应(polymerase chain reaction)
    pH:酸碱度(potential of hydrogen)
    RPE:视网膜色素上皮细胞(retinal pigment epithelium)
    ROP:早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity)
    RNA:核糖核酸(ribonucleic acid)
    RR值:相对危险度(relative risk)
    r值:相关系数(correlation coefficient)
    T1WI:T1加权像(T1 weighted image)
    T2WI:T21加权像(T2 weighted image)
    UBM:超声生物显微镜(ultrasonic biomicroscope)
    VEGF:血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor)
    VEP:视觉诱发电位(visual evoked potential)
    WHO:世界卫生组织(World Health Organization)
    Nd:YAG激光:掺钕钇铝石榴石激光(neodymium-doped yttrium aluminium garnet laser)
    彩超:彩色多普勒
    电镜:电子显微镜
    房颤:心房颤动
    放疗:放射治疗
    冠心病:冠状动脉粥样硬化性心脏病
    光镜:光学显微镜
    化疗:化学药物治疗
    活检:活组织检查
    免疫组化:免疫组织化学
    体检:体格检查
    胸片:胸部X线片
                   (《眼科》、《国际眼科纵览》编辑部)