国际眼科纵览

罗丹余新平

2022, 46(6): 481-485. doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2022.06.001

摘要 ( 378 )

PDF (1043KB) ( 715 )

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间歇性外斜视（intermittent exotropia，IXT）严重程度的评估对了解病情进展和决定治疗时机有重要作用。目前主要从斜视度、立体视和眼位控制力三方面评估，常规使用三棱镜交替遮盖试验法测量斜视度，但有时不能获得患者最大斜视度，通过注视30 m视标法、注视户外视标法、遮盖试验法和三棱镜适应试验法试图打破双眼融合以期测得更大的斜视度。临床主要使用Titmus和Randot立体视本测量立体视，但二者测出的结果差异较大，与立体视本的设计有关，另外双眼分视眼镜、测量环境、观测角度均可能影响测量结果。临床眼位控制力的评估主要有纽卡斯尔评分和诊室控制评分，但二者受家庭主观性和患者依从性的影响较大，新的LACTOSE控制力评分可能是一个更适宜的IXT控制评分工具。斜视度、立体视、控制力三方面的评估结果一致性较差，临床对患者严重程度判断时需综合考虑。对IXT的评估结果解读时需要理解各评估方法的特点和影响因素。（国际眼科纵览，2022, 46：481-485）

双眼立体视觉的检测和训练研究进展

赵逸阳付晶

2022, 46(6): 486-491. doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2022.06.002

摘要 ( 299 )

PDF (787KB) ( 754 )

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立体视觉的检测经历了深径觉计、图形立体视觉检查法和随机点检查法的不断演进。传统立体视觉检查以Titmus、同视机为代表，但存在检查器械要求高，主观因素影响等问题。将3D显示器、手机软件等技术与之结合，可降低检查要求、增加患者依从性，同时获得广泛的视差范围和精确的检查数值。立体视觉训练由传统的同视机训练发展为视感知觉训练以及混合式训练。近来，虚拟现实（virtual reality，VR）等技术也应用于视感知觉训练中，在提高患者依从性的同时获得更好的训练效果。立体视功能检测和训练方法繁多，各有利弊，应选择适合患者的方法、多种方法结合起来全方位评估和训练患者的立体视功能。（国际眼科纵览，2022, 46：486-491）

调节引起眼前节变化的生物学测量

赵佳威钱学翰

2022, 46(6): 491-496. doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2022.06.003

摘要 ( 193 )

PDF (1019KB) ( 711 )

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调节是能够看清不同距离物体的基本能力，随年龄增长调节能力逐渐下降。由于调节异常引起的双眼视功能异常可出现在不同年龄阶段。常见的测量调节方法如调节幅度、调节灵敏度等参数受到检测时眼部状态影响，可能有较大的波动性。随着检测技术的逐渐发展，基于不同原理的检测仪器可准确地测量眼前节各项参数，获得调节过程中眼内形态的改变。调节过程中或睫状肌麻痹前后眼前节变化的研究对正视化、老视的发生和干预有重要意义。（国际眼科纵览，2022, 46： 491-496）

角膜屈光术后屈光稳定性及视觉质量效果评价

韩钰张丰菊

2022, 46(6): 497-501. doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2022.06.004

摘要 ( 204 )

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飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）和飞秒激光小切口基质透镜取出术（SMILE）是目前主流的两种角膜屈光手术，已经过大量临床研究显示出满意的效果。FS-LASIK和SMILE两种手术相比，术后短期裸眼及矫正远视力方面均表现良好，其安全指数、有效指数、可预测性在不同研究中略有差别；在客观视觉质量方面，更多研究显示SMILE较FS-LASIK术后引入了更小的像差，且在调制传递函数和散射指数方面表现更好；而术后远期的屈光稳定性和视觉质量仍需更多的临床研究。（国际眼科纵览，2022, 46: 497-501）

微单视设计在白内障超声乳化联合人工晶状体植入术时老视矫正的应用

唐婷婷万修华

2022, 46(6): 502-506. doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2022.06.005

摘要 ( 345 )

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微单视设计是一种改良的单眼视设计，正逐渐应用在白内障手术中。微单视设计能满足不同患者的视近需求，并可在白内障摘出术的同时矫正老视状态获得高质量的双眼全程视力。在众多类型的白内障合并人工晶状体植入术中，微单视设计具有术后满意度和脱镜率高、手术费用低、临床应用安全的优点。不同类型的人工晶状体都可以采用微单视设计为患者提供更满意的视觉效果。（国际眼科纵览，2022, 46: 502-506）

白内障术后残余散光成因及制作散光矫正型白内障手术切口的影响因素

王震宇刘兆川宋旭东

2022, 46(6): 507-511. doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2022.06.006

摘要 ( 207 )

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白内障术后残余散光的形成主要受术前角膜散光及术源性散光影响。设计并制作白内障手术切口是控制白内障术后残余散光的主要方式之一。该方法受到切口大小（宽度）、切口长度与深度、切口位置、切口结构以及切口愈合情况等多方面因素的影响，手工制作切口矫正效果有限。使用飞秒激光辅助制作切口和松解角膜更加稳定有效，有一定临床应用前景。（国际眼科纵览，2022, 46：507-511）

偏心和倾斜对不同类型功能性IOL视觉质量的影响

钱玖林廖萱兰长骏

2022, 46(6): 512-516. doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2022.06.007

摘要 ( 247 )

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在屈光性白内障手术时代，IOL由传统的球面设计发展为非球面，散光矫正型、老视矫正型等各种功能性IOL可满足白内障患者的不同视觉需求，但对偏心和倾斜的容忍度降低。零球差IOL具有良好的位移耐受性，偏心和倾斜对非球面IOL视觉质量的影响与其球差矫正能力和屈光度大小有关，IOL负球差值越大、屈光度数越高，其受影响则越大。偏心和倾斜是Toric IOL度数计算误差的来源之一，会降低其散光矫正能力，甚至引起新的散光，产生不可预测的视觉功能结果。由于老视矫正型IOL更为复杂的光学设计、视近与视远光学区域的划分，使得偏心和倾斜对其光学性能影响更大，更易产生视觉干扰。（国际眼科纵览，2022, 46: 512-516）

Charles Bonnet综合征及其研究进展

许伊琳袁非

2022, 46(6): 516-522. doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2022.06.008

摘要 ( 278 )

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Charles Bonnet 综合征（Charles Bonnet syndrome，CBS）是一种视觉受损后出现的视幻觉疾病，患者一般具有完整的自知力，无精神障碍。CBS患病率较低，多见于高龄人群。其发病机制不明，主要假说有释放理论和去传入理论。CBS目前尚无公认的诊断标准，诊断与鉴别诊断多依据临床表现。治疗时以恢复视力为主要目标，首选眼科治疗。（国际眼科纵览，2022, 46：516-522）

暴发性脉络膜上腔出血的研究进展

黄易胡海坚张旭

2022, 46(6): 522-527.

摘要 ( 499 )

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暴发性脉络膜上腔出血（expulsive suprachoroidal hemorrhage，ESCH）是内眼手术少见的最严重并发症之一，可累及睫状体、玻璃体、视网膜，可致视力完全丧失。其发病机制尚不清楚，但与脉络膜组织成分及血供相关。既往研究表明，ESCH最重要的诱发因素之一是眼压突然下降，多出现于白内障、青光眼、玻璃体切除手术的术中及术后。眼部B超可诊断ESCH，并且可观察脉络膜上腔凝血液化的程度，这有助于明确手术时机。手术是ESCH最重要的治疗方式，早期行脉络膜上腔引流手术可挽救残存视力，但不同引流方式的效果存在争议。术前重视危险因素管理，术中谨慎操作，及时发现并有效处理可避免ESCH的严重后果。（国际眼科纵览，2022, 46：522-527）

相干光断层扫描血管成像术在糖尿病视网膜病变检测中的应用

郭凯露何珊胡爱莲

2022, 46(6): 528-534. doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2022.06.010

摘要 ( 246 )

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糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病并发的一种不可逆致盲性眼病，患病人数逐年上升。具有更宽视野、更长波长的广域扫描源相干光断层扫描血管成像术（optical coherence tomography angiography，OCTA）能够显示DR眼视网膜微动脉瘤在三维空间中的位置和形态、区分视网膜内微血管异常和新生血管，评估新生血管的活动状态。并且脉络膜毛细血管血流不足百分比能够预测DR进展，利于DR患者的早期筛查和对脉络膜的评估，有望替代FA成为诊断DR的工具。OCTA定量分析具有早期发现DR以及监测DR进展的潜力，并且OCTA定量数据输出为人工智能提供了独特的机会，有望为DR筛查、诊疗和随访建立新的、更便捷的工作流程。（国际眼科纵览，2022, 46：528-534）

血管生成素样蛋白4与新生血管性眼底疾病发病机制关系的研究进展

吴东亭郑磊张国明

2022, 46(6): 535-540. doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2022.06.011

摘要 ( 192 )

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血管生成素样蛋白 4（angiopoietin-like 4，ANGPTL4）是近年来发现的一种多功能蛋白质，其参与调控糖脂代谢、促进血管生成、调节血管通透性等生物过程。ANGPTL4与糖尿病视网膜病变、视网膜血管阻塞性疾病、年龄相关性黄斑变性等眼底新生血管性疾病的发生有关。在高糖、缺氧等因素的作用下，ANGPTL4表达上调，进而诱导病理性新生血管生成并增加血管通透性。有望未来成为多种新生血管性眼底疾病的诊断标志物及潜在治疗靶点。（国际眼科纵览，2022, 46：535-540）

青光眼相关的角膜内皮细胞损伤机制

赵崟徐丽娟张欣瑶梁远波

2022, 46(6): 541-546. doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2022.06.012

摘要 ( 271 )

相关文章 | 计量指标

角膜内皮细胞是维持角膜透明的关键，青光眼本身及其治疗措施可能会对角膜内皮细胞造成损伤。非生理状态下的眼压会破坏角膜内皮细胞的结构及其泵功能；引流装置的植入及其位移会损伤角膜内皮细胞；治疗过程中房水微环境的改变会影响角膜内皮细胞的营养供给；抗青光眼药物的毒性作用也是角膜内皮细胞损伤的原因之一。（国际眼科纵览，2022, 46：541-546）

经上皮准分子激光角膜切削术的研究进展

林敏姚浩英张浩润王锐赵静静付梦军

2022, 46(6): 547-554. doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2022.06.013

摘要 ( 171 )

相关文章 | 计量指标

经上皮准分子激光角膜切削术（transepithelial photorefractive keratectomy, TPRK）是一种新型的角膜表面屈光手术，具有零切口、无接触、切削更精确等特点，可减少细胞凋亡，减轻术后疼痛，提高患者术后舒适度。TPRK矫正近视和近视散光术后具有良好的安全性、有效性、稳定性和可预测性。因无需制作角膜瓣，角膜生物力学更加稳定，且引入的像差更小，视觉质量更优，但术后干眼、角膜上皮延迟愈合、偏中心切削等相关并发症的预防仍需继续研究并完善。（国际眼科纵览，2022, 46: 547-554）

户外活动在近视防控中的作用

高雨婷刘贺婷

2022, 46(6): 554-559. doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2022.06.014

摘要 ( 259 )

相关文章 | 计量指标

目前已有大量研究支持户外活动为近视的独立保护因素，其保护效应与户外活动时间呈正相关。户外活动可预防近视发生，但是否能够控制近视进展尚存在争议。“光-多巴胺”假说为户外活动防控近视最可能的潜在生物学机制，户外日光照射可刺激视网膜分泌多巴胺增多从而抑制眼轴增长。室外光谱中大量的短波长光成像在视网膜之前,眼球接受到这一信号后通过正视化机制延缓近视进展。皮肤在阳光照射下增加合成维生素D等因素，也可能在户外活动防控近视的过程中起重要作用。（国际眼科纵览，2022, 46：554-559）

泪液渗透压和干眼

方子介张琛赵少贞

2022, 46(6): 559-565. doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2022.06.015

摘要 ( 589 )

相关文章 | 计量指标

泪液渗透压增高是干眼的突出现和核心机制，泪液渗透压可通过包括电阻抗法在内的多种方法测量。人群中泪液渗透压在一定范围内波动，受自身和环境因素影响。泪液渗透压的变化与多种原因造成的干眼密切相关。泪液高渗会引起炎症反应、细胞自噬和氧化应激，泪液渗透压为探索干眼发病机制和治疗效果提供了更多思路。（国际眼科纵览，2022, 46：559-565）

腺相关病毒介导的角膜疾病基因治疗基础研究进展

王烽赖江峰邵毅

2022, 46(6): 565-571. doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2022.06.016

摘要 ( 215 )

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腺相关病毒（adeno associated virus，AAV）介导的基因治疗通过基因增强、基因删除和/或基因编辑将遗传物质靶向角膜疾病，靶向给药的易可及性和高转导效率使得AAV介导的基因治疗可有效治疗角膜疾病，包括抑制角膜新生血管形成、改善与粘多糖沉积症相关的角膜混浊、促进角膜机械损伤和化学损伤的愈合、治疗感染性角膜炎、有效地转染角膜内皮细胞治疗先天性遗传性角膜内皮营养不良，为治疗角膜疾病提供了新的途径。（国际眼科纵览，2022, 46：565-571）

眼睑毛母质瘤

马倩南马建民丁怡

2022, 46(6): 571-576. doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2022.06.017

摘要 ( 472 )

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眼睑毛母质瘤是一种起源于皮肤毛囊基质细胞的良性肿瘤，主要表现为无痛性坚硬肿块，典型的毛母质瘤由嗜碱性细胞、阴影细胞和过渡细胞组成。临床表现复杂多变，误诊率相对较高。本病需与皮脂腺囊肿、眼睑血管瘤等相鉴别。超声检查是诊断本病的重要方法, 组织病理学检查为诊断该疾病的“金标准”。治疗以手术切除为主，术后预后良好，尚未发现更有效的治疗方式。（国际眼科纵览，2022, 46：571-576）

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