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当期目录

    2024年 第33卷 第2期    刊出日期:2024-03-25
    上一期   
    专家讲座
    提高对睫状后动脉阻塞及脉络膜缺血的认识(上)
    黄厚斌
    2024, 33(2):  81-86.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.02.001
    摘要 ( 93 )   PDF (1129KB) ( 145 )  
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     睫状后动脉阻塞的表现较视网膜中央动脉阻塞复杂得多,但临床上却重视不够。本文从睫状后动脉的解剖基础及血液供应特点着手,系统阐述睫状后动脉阻塞后的代偿机制、病理改变、临床表现等,以利于深入理解睫状后动脉阻塞及脉络膜缺血、缺血性视神经病变的临床特征。(眼科,2024,33: 81-86)
    论著
    色素播散综合征患者散瞳后短期眼压波动的初步观察
    尤艳敏 王一言 蒲丽萍 刘越 卿国平
    2024, 33(2):  87-92.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.02.002
    摘要 ( 97 )  
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     目的 观察色素播散综合征(PDS)患者瞳孔散大后短期眼压波动曲线及其规律。设计 前瞻性病例系列。研究对象 2021年8月至2022年1月北京同仁医院门诊PDS患者21例(21眼),其中单纯PDS 10眼,PDS继发色素性青光眼(PG)11眼。方法 采集患者病史并行基本眼科检查,测量基线眼压。每例患者随机选一眼连续滴用复方托吡卡胺眼液2次,间隔15分钟。第二次滴药后5分钟开始测量眼压,每隔1小时重复测量一次,连续测量8次,至瞳孔恢复至入组时水平。主要指标 散瞳前后眼压、眼压波动曲线。结果 21只PDS眼的平均基线眼压(18.0±3.1)mmHg,散瞳后第2小时眼压达到峰值(19.4±4.2)mmHg,平均升高(1.4±2.6)mmHg(t=-2.425,P=0.025);散瞳后眼压波动幅度平均为(5.4±2.3)mmHg。单纯PDS的平均基线眼压为(18.0±3.2)mmHg,PG为(18.0±3.1)mmHg,分别在散瞳后第3和第4小时达到眼压峰值(19.4±5.2)mmHg和(19.8±5.6)mmHg,眼压平均升高分别为(1.4±3.3)mmHg和(1.7±4.3)mmHg。21眼PDS中,已行激光周边虹膜切开术(LPI)者13眼,初始眼压(18.6±2.6)mmHg;未行LPI者8眼,初始眼压(17.1±3.8)mmHg,分别在散瞳后第3、第4小时达到峰值(19.7±4.1)mmHg和(19.2±7.3)mmHg,眼压平均升高分别为(1.2±2.6)mmHg和(2.0±5.1)mmHg。21眼PDS中,初始眼压>21 mmHg者3眼(14.3%),散瞳后8次眼压有任一次眼压>21 mmHg者10眼(47.6%);眼压波动幅度>8 mmHg者3眼(14.3%),均为PG患者,最高眼压32 mmHg。结论 散瞳对中国人PDS患者的眼压波动影响较小,较少引起眼压剧烈波动。(眼科,2024,33: 87-92)
    放射状角膜切开术后人工晶状体度数计算方法选择的临床研究
    李恩洁 余旸帆 王晓贞 刘兆川 宋旭东
    2024, 33(2):  94-98.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.02.003
    摘要 ( 113 )  
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    目的 评价Barrett True-K公式法、Shammas公式法、Haigis公式法应用于放射状角膜切开(RK)术后的白内障患者人工晶状体(IOL)的屈光准确性。设计 回顾性病例系列。研究对象 2017年1月至2024年2月北京同仁医院RK术后白内障患者28例(49眼)。方法 术前应用IOL Master获得患者各项眼前节参数,使用SRK/T公式法、Shammas公式法或Barrett True-K公式法计算IOL屈光度,术后1个月显然验光检查术眼屈光状态,并记录等效球镜度数,为术后实际屈光度。登录美国屈光协会网站(www. ascrs. org),应用Barrett True-K公式法、Shammas公式法、Haigis公式法,代入术后实际屈光度及IOL Master测量所得数据,计算各公式预测IOL屈光度,然后使用实际植入IOL屈光度减去各公式预测IOL屈光度,记为IOL屈光度的屈光误差,其绝对值记为绝对屈光误差。主要指标 屈光误差及绝对屈光误差。结果 术后1个月,28例(49眼)的Barrett True-K公式法屈光误差为0.13(-0.75,0.89)D,明显低于Shammas公式法的-1.20(-1.94,-0.54)D、Haigis公式法的-1.59(-2.54,-0.49)D(S=39.837,P<0.001);Barrett True-K公式法绝对屈光误差为0.79(0.39,1.58)D,低于Shammas公式的1.21(0.57,1.94)D、Haigis公式法的1.59(0.49,2.54)D(S=9.959,P=0.007)。对于所有28例(49眼),Barrett True-K公式法的屈光误差在±0.5 D、±1.0 D、±2.0 D范围者分别占39%、67%、96%,Shammas公式法分别占29%、51%、88%,Haigis公式法分别占33%、43%、80%。其中屈光误差在±1.0 D(χ2=6.130,P=0.047)、±2.0 D(χ2=6.078,P=0.048)范围内,三个公式之间的差异具有统计学意义。Barrett True-K公式法屈光误差绝对值与眼轴长度呈负相关(r=-0.397,P=0.008)。对于术前应用Barrett True-K公式法计算IOL屈光度者(19例,33眼),Barrett True-K公式法屈光误差为0.30(-0.78,1.56)D,明显低于Shammas公式法的-1.18(-1.77,-0.59)D、Haigis公式法的-1.31(-2.46,-0.34)D(S=28.42,P<0.001);Barrett True-K公式法屈光误差绝对值与Shammas公式法和Haigis公式法差异无统计学意义(S=3.697,P=0.157);在术前应用Barrett True-K公式法计算IOL屈光度者,Barrett True-K公式法屈光误差在±0.5 D、±1.0 D、±2.0 D范围者分别占24%、61%、97%,Shammas公式法分别占15%、42%、87%,Haigis公式法分别占30%、39%、64%;Barrett True-K公式法屈光误差在±2.0 D内的占比多于Shammas公式法及Haigis公式法(χ2=13.778,P=0.001)。结论 对于放射状角膜切开手术后的白内障患者,Barrett True-K公式法与Shammas公式法、Haigis公式法之间的准确性存在一定差异,Barrett True-K公式法可获得更好的屈光结果。Barrett True-K公式法的屈光误差绝对值与眼轴长度呈负相关。(眼科,2024,33: 94-98)
    飞秒激光辅助超声乳化白内障手术患者的黄斑血流密度和黄斑厚度研究
    李康 贺婷婷 郭琼天 司马晶
    2024, 33(2):  99-104.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.02.004
    摘要 ( 67 )  
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    目的  利用相干光断层扫描血管成像(OCTA)观察飞秒激光辅助的超声乳化白内障手术患者手术前后黄斑血流密度和黄斑厚度的变化。设计 回顾性比较性病例系列。研究对象 2020年7月至2021年6月深圳爱尔眼科医院手术治疗的年龄相关性白内障患者,飞秒激光辅助手术者30例(30眼)(飞秒组)和普通超声乳化白内障手术患者30例(30眼)(超乳组)。 患者于术前,术后1天,1周,1、3个月行OCTA检查,记录黄斑区3 mm×3 mm(简称3 mm区)、6 mm×6 mm(简称6 mm区)区域浅层视网膜血流灌注密度、黄斑区3 mm区内层及全层视网膜厚度,并进行组间对比。主要指标 黄斑区血流密度和黄斑区视网膜厚度。结果 黄斑3 mm区、6 mm区浅层视网膜血流密度:飞秒组术后1天、1周、1个月较术前均减少(P (3 mm)=0.016、0.014、0.011,P (6 mm)=0.042、0.013、0.007)。超乳组术后1天、1周较术前减少(P (3 mm)=0.033、0.040,P (6 mm)=0.031、0.040)。两组间比较,术后1个月时超乳组3 mm 区和6 mm区浅层视网膜血流密度显著高于飞秒组(t=3.536,P=0.001;t=3.259,P=0.003),其余时间节点两组比较无差异。超乳组黄斑3 mm区内层和全层视网膜厚度在术后1、3个月时与术前相比厚度增加(P=0.036、0.031;P=0.019、0.016),且随时间增长呈递增趋势,术后3个月趋于稳定。飞秒组黄斑3 mm区内层和全层视网膜厚度在术后1周,1、3个月时较术前增加(P=0.045、0.020、0.005;P=0.038、0.027、0.007),且随时间增长呈递增趋势,术后3个月时趋于稳定。两组间各时间节点比较黄斑3 mm区内层和全层视网膜厚度差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 飞秒激光辅助白内障手术患者黄斑区浅层视网膜血流密度及视网膜厚度在术后3个月时与传统超声乳化白内障手术患者相比无差异,飞秒激光辅助白内障手术是安全的手术方式。(眼科,2024,33: 99-104)
    不同阶段非特异性后巩膜炎扫频相干光断层扫描影像特征观察
    王戈 马雅 管文雪 程奕喆 张智涵 彭晓燕
    2024, 33(2):  107-113.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.02.005
    摘要 ( 82 )  
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     目的 观察非特异性后巩膜炎患者不同疾病分期扫频相干光断层扫描(SS-OCT)的图像特征。设计 回顾性病例系列。研究对象 2018年9月至2021年2月北京同仁医院非特异性后巩膜炎患者27例,双眼发病14例,单眼发病13例。选取患眼共41眼作为研究组,单眼发病者对侧健眼共13眼作为对照组。方法  根据入组患者的临床表现进行疾病分期,自患者出现不适症状开始,持续至稳定期之前为活动期;患者不适主诉已消失,且已停药或使用最小维持剂量糖皮质激素(口服醋酸泼尼松5~10 mg/日)和/或免疫抑制剂(口服甲氨蝶呤每周7.5 mg或更低剂量)为稳定期;稳定期后,症状重新出现和/或重新确诊活动期后巩膜炎为复发期。所有患者首诊、治疗后1、2周,1、3、6、12个月随诊,行SS-OCT检查,比较不同分期时后极部SS-OCT图像中视网膜及脉络膜异常特征及黄斑区视网膜、脉络膜厚度的差异。主要指标 视网膜及脉络膜异常征象及消退时间,视网膜及脉络膜厚度。结果 活动期患眼(n=41)SS-OCT检查异常征象表现为视网膜皱褶者23眼(56.10%)、视网膜下液11眼(26.83%)、视网膜和/或脉络膜层间点状高反射35眼(85.37%)、视网膜色素上皮(RPE)波浪样改变11眼(26.83%)、视盘和/或黄斑水肿25眼(60.98%)、脉络膜结构异常12眼(29.27%);上述异常征象可同时出现在同一患者眼底的不同或相同部位。稳定期患眼(n=41)黄斑中心凹脉络膜厚度(245.923±6.829)?滋m,明显低于活动期(n=41)的(405.640±40.629)?滋m(P=0.001)。对比稳定期(n=41),复发期(n=12)患眼脉络膜厚度再次增加到(354.917±62.034)?滋m(P=0.001)。结论 非特异性后巩膜炎活动期SS-OCT可见视网膜和/或脉络膜层间点状高反射、脉络膜厚度增加等异常影像,稳定期脉络膜厚度明显下降,复发期再次增加。(眼科,2024, 33: 107-113)
    电脑防护滤光镜对视网膜色素变性患者视觉质量的影响
    郭张梅 倪灵芝 林娜 江龙飞 朱昱 邓如芝
    2024, 33(2):  116-119.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.02.006
    摘要 ( 86 )  
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    目的 研究电脑防护滤光镜(CLF)对视网膜色素变性(RP)患者视觉质量的影响。设计 前瞻性病例系列。研究对象 2018年3月至2018年6月温州医科大学附属眼视光医院低视力中心双眼RP患者22例。方法 所有患者均进行屈光不正矫正,使用Mars对比敏感度表测量戴CLF前后的明视对比敏感度,使用计时器计时阅读电脑显示屏上相同文字段所需时间,使用评分表对戴镜后阅读显示屏的舒适度、明亮度进行评分。主要指标 对比敏感度、阅读速度、视觉舒适度、明亮度。结果 戴CLF前患者舒适度评分设置为0,戴镜后视觉舒适度明显提高,为4.0±2.8(t=6.897,P<0.001);戴CLF前患者对显示屏的亮度感觉评分设置为0,戴CLF后主观感觉显示屏明亮度明显降低,为–2.8±2.4(t=-5.412,P<0.001);戴CLF前患者的明视对比敏感度为(1.0±0.5)logCS,戴CLF后无明显变化,为(1.0±0.5)logCS(t=0.68,P=0.504);戴CLF前患者显示屏阅读速度为(209.1±95.0)字/分钟,戴CLF后无明显提高,为(210.2±92.8)字/分钟(t=-0.233,P=0.826)。结论  CLF能提高RP患者电脑显示屏阅读舒适度,降低显示屏亮度。(眼科,2024,33: 116-119)
    干眼患者临床特征的多中心研究
    任杰 刘畅 周奇志 曾庆延 李玲 窦泽夏 王丛香 陈铁红 鲁静 晏艳霜 牛晓霞 孙旭光 李绍伟
    2024, 33(2):  120-125.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.02.007
    摘要 ( 87 )  
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    目的 分析眼科门诊干眼患者的临床特征。设计 多中心临床研究。研究对象 爱尔集团北京、重庆、汉口、长沙、沈阳、成都、广州、哈尔滨8个眼科医院干眼门诊4497例初诊为干眼的患者。方法 回顾性分析2017年6月至2019年6月8个城市爱尔眼科医院初诊为干眼患者的临床资料。所有患者均行眼表疾病指数问卷量表(OSDI)调查、中国干眼问卷量表调查,荧光染色泪膜破裂时间(FBUT)、角膜荧光染色、泪液分泌试验(ST)及睑板腺检查。将干眼患者分为南方(重庆、武汉、长沙、成都、广州)、北方(北京、沈阳、哈尔滨)两组。干眼类型分为水液缺乏型、睑板腺功能障碍(MGD)相关型及混合型。干眼严重程度分为轻度、中度及重度。主要指标 OSDI评分、中国干眼问卷量表得分,FBUT、ST、睑板腺评分。结果 4497例患者中水液缺乏型127例(3.0%),MGD相关型2308例(53.7%),混合型1864(43.4%)。其中MGD 4172例,占总数的92.8%。轻度干眼3970例(88.3%)、中度381例(8.5%)、重度119例(2.6%)。北方组患者的ST为(8.1±6.6)mm,明显低于南方组患者的(9.6±7.4)mm(t=-6.470,P<0.001);北方组患者的OSDI评分(22.3±14.4),明显高于南方组患者的(20.7±13.2)(t=3.652,P<0.001);北方组患者的睑板腺分级评分(1.6±0.7),明显高于南方组患者的(1.5±0.7)(t=5.351,P<0.001)。北方的中度及重度干眼患者比例(9.9%,3.5%)较南方(5.4%,0.9%)高(χ2=52.669,P<0.001)。结论 MGD相关的干眼在中国干眼门诊患者中比例较高;中国北方干眼患者中度及重度比例较南方高。 (眼科,2024,33: 120-125)
    成人废用性外斜视患者临床特征及生存质量的研究
    高飞 付晶 马英楠 李然 安莹 王鑫 赵博文
    2024, 33(2):  127-131.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.02.008
    摘要 ( 93 )  
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    目的 观察成人废用性外斜视患者的临床特征和生存质量,分析影响患者生存质量的因素。设计  前瞻性病例对照研究。研究对象 2023年1-9月北京同仁医院成人废用性外斜视患者27例作为病例组,54例其他类型的斜视患者作为斜视对照组,54例眼位正常者作为正常对照组。方法 分析废用性外斜视患者废用眼致病原因,18~40岁患者做复方托吡卡胺散瞳验光,40岁以上患者做显然验光检查屈光度,采用标准对数视力表检查最佳矫正视力(BCVA);颜式立体视图谱检查近立体视,同视机检查远立体视,三棱镜+交替遮盖或三棱镜角膜映光法(Krimsky法,视力低下、不能注视者)测量水平和垂直斜视度。采用中文版成人斜视患者生存质量量表(CAS-20)评估患者的生存质量。分析三组之间的一般特征、视功能情况以及生存质量的差异;分析个体因素及视功能情况对废用性外斜视患者生存质量的影响。主要指标 矫正视力、屈光度、斜视度、远近立体视、病程;社会心理和视觉功能两个维度的生存质量评分。结果 27例废用性外斜视患者废用眼BCVA均<0.1。平均斜视度(84.60±12.73)△,明显高于其他斜视组患者的斜视度(57.45±17.65)△(Z=5.063, P=0.014)。致病原因以后天为主(眼外伤最常见);有家族史的患者比例(0%)低于其他类型斜视组(16.67%)(P=0.024)。所有废用性外斜视患者均无远近立体视,显著低于正常组及其他斜视组(P<0.001)。废用性外斜视患者的病程长于其他斜视组(Z=9.556, P=0.002);三组患者的社会心理得分和视觉功能得分整体有统计学差异,废用性外斜视组的社会心理总分显著低于正常组(Z=-7.368, P<0.001),也显著低于其他斜视组(Z=-3.139, P=0.020);废用性外斜视组视觉功能总分显著低于正常组(Z=-7.286, P<0.001),但与其他斜视组无统计学差异(Z=-1.540, P=0.124)。废用性外斜视患者废用眼屈光度与社会心理得分呈现负向关系(r=-0.375, P=0.002),与视觉功能得分呈现负向关系(r= -0.366, P=0.003);废用眼矫正视力与社会心理得分呈现正向关系(r=0.326, P=0.005),与视觉功能得分呈现正向关系(r=0.313, P=0.006)。斜视病程越长,社会心理得分越低(Z=7.037, P=0.021)。结论 与正常人及其他类型斜视患者相比,成人废用性外斜视患者患眼视觉功能严重损伤甚至丧失,完全不具备双眼视觉功能,健康相关的生存质量明显降低;废用眼屈光度较高和矫正视力较差、斜视病程较长是影响患者生存质量的主要因素。(眼科,2024,33: 127-131)
    视力损伤对住院老年患者日常生活活动能力的影响
    周琳 张改改 邹燕红
    2024, 33(2):  132-137.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.02.009
    摘要 ( 87 )  
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     目的  评估视力损伤对住院老年患者日常生活活动能力的影响,并分析相关影响因素。设计  横断面研究。研究对象 2019年1-12月老年医学科住院≥60岁患者123例。方法 患者病情平稳后使用调查问卷获取全身病情及基本信息。按照患者生活习惯选择是否戴镜测量双眼生活视力。远视力检查采用“E”字标准对数视力表,远视力≤0.63定义为远视力损伤。采用Lea视标ETDRS近视力表在40 cm处测量双眼近视力,近视力<0.5定义为近视力损伤。使用中文阅读视力表测量双眼阅读视力。视功能评估当日使用Barthel指数量表评估患者基础日常生活活动能力(BADL);使用工具日常生活活动能力(IADL)量表评估患者近1个月内 IADL。量表中每项活动能力评价分为“独立完成”和“不能独立或需要帮助”,量表中有≥1项活动为“不能独立或需要帮助”,定义为BADL受限或IADL受限。使用Logistic回归模型进行多因素分析。主要指标 日常生活远视力、近视力,阅读视力,Barthel量表,IADL量表评分。结果 123例患者中,远视力损伤56例(45.5%),近视力损伤24例(19.5%)。BADL受限50例(40.7%),IADL受限44例(35.8%)。远视力损伤患者中BADL受限占55.4%,IADL受限占48.2%,与无远视损伤患者相比有统计学差异(x2=8.131,P=0.004;x2=5.968,P=0.015);近视力损伤患者中BADL受限占79.2%,IADL受限占70.8%,与无近视力损伤患者相比有统计学差异(x2=16.405,P<0.001;x2=13.842,P<0.001)。多因素分析显示影响BADL的因素有近视力(OR=1.73,95%CI:1.24~2.43,P<0.001)、年龄(OR=1.24,95%CI:1.14~1.35,P<0.001)和文化程度(OR=0.18,95%CI:0.05~0.69,P=0.013)。近视力越好,患者出现BADL受限的风险越小。影响IADL的因素有阅读视力(OR=1.69,95%CI:1.22~2.34,P=0.002)、年龄(OR=1.15,95%CI:1.07~1.24,P<0.001)、癌症病史(OR=3.59,95%CI:1.12~11.54,P=0.032)和跌倒史(OR=2.98,95%CI:1.11~8.02,P=0.031)。阅读视力越好,患者出现IADL受限的风险越小。结论 视力损伤是住院老年患者日常生活活动能力受限的危险因素。(眼科,2024,33: 132-137)
    筛板前视神经炎临床特征分析
    贾庆霞 杨庆林 王佳伟
    2024, 33(2):  140-144.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.02.010
    摘要 ( 89 )  
    相关文章 | 计量指标
    目的 总结筛板前视神经炎的临床特点、治疗及转归。设计 回顾性病例系列。研究对象 2019年1月至2023年6月北京同仁医院神经内科筛板前视神经炎患者18例。方法 回顾患者的一般资料、既往病史、临床表现、检查结果,包括视力、视野、眼底像、视觉诱发电位(VEP)、脑脊液寡克隆区带(OB)、中枢神经脱髓鞘抗体等,以及治疗方式和视力转归,总结其临床特征。主要指标 病情达峰时及发病后3个月最佳矫正视力(BCVA)、视野缺损特点、视盘水肿程度、有无盘周出血、VEP中P100潜伏期及波幅、中枢神经脱髓鞘抗体结果、脑脊液OB是否阳性、治疗方案。结果 18例患者中女性13例,平均发病年龄(43.61±2.94)岁。20眼受累,其中病情达峰时BCVA≤0.1者9眼(45%),≥0.5者8眼(40%)。8眼(40%)弥漫性视野缺损,6眼(30%)不规则片状视野缺损,3眼(15%)中心暗点。10眼(50%)中重度视盘水肿,7眼(35%)伴有盘周出血。16眼(80%)VEP仅存在P100潜伏期延长,4眼(20%)存在潜伏期延长合并波幅减低。18例患者中脑脊液OB阳性者3例(16.7%),髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(MOG)抗体阳性4例(22.2%),阴性11例(61.1%)。3例患者接受口服醋酸泼尼松治疗,15例患者接受大剂量甲强龙静脉冲击治疗,所有患者均未使用免疫抑制剂。20眼中11眼(55%)发病3个月视力明显改善或完全恢复,8眼(40%)视力有所改善,仅有2眼(10%)视力无变化。结论 筛板前视神经炎视力损害轻重不一,弥漫性视野缺损和重度视盘水肿更多见,经糖皮质激素治疗后视功能恢复较好。(眼科,2024,33: 140-144)
    短篇论著
    Terson综合征患者的临床特征观察
    王杰 张浩洋 陈晓菲 辛志坤
    2024, 33(2):  113-115.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.02.011
    摘要 ( 80 )  
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     回顾2016 年1月至2023年12月航空总医院、解放军总医院Terson综合征8例(11眼)患者的临床特征。8例中3例(37.5%)双眼发病,5例(62.5%)单眼发病。4例(50%)为动脉瘤性蛛网膜下腔出血,4例(50%)为颅脑创伤后蛛网膜下腔出血。11眼中1眼(9.1%)仅表现为视网膜内界膜下出血,1眼(9.1%)为视网膜下出血合并视网膜内界膜下出血,9眼(81.8%)为视网膜下出血、视网膜内界膜下出血合并玻璃体积血。(眼科,2024,33: 113-115)
    教学园地
    广域数字化视网膜照相与双目间接检眼镜在早产儿视网膜病变教学中应用的比较
    刘丽丽 李莉 晏红改
    2024, 33(2):  145-149.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.02.012
    摘要 ( 55 )  
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    目的 比较应用广域数字化视网膜照相和双目间接检眼镜在早产儿视网膜病变(ROP)教学中应用的优势和效果。设计 前瞻性比较性教学研究。研究对象 北京儿童医院眼科2019-2023年在眼底组轮转进修实习医生42人。方法 将42人按照随机对照表分为两组。A组21人,首先应用双目间接检眼镜(简称检眼镜法)进行早产儿眼底教学培训1个月,然后再应用广域数字化视网膜照相(简称视网膜照相法)教学培训1个月;B组21人,首先应用视网膜照相法进行早产儿眼底教学1个月,然后再应用检眼镜法进行眼底教学1个月。1个月末时对A组检眼镜教学效果和B组视网膜照相教学效果进行考核,2个月末时对A组视网膜照相教学效果和B组检眼镜教学效果进行考核。考核内容均为疾病诊断和单眼眼底检查时间。同时对所有人进行两种检查方法的问卷调查。主要指标 掌握此检查技术时间,单眼检查时间,疾病诊断评分,问卷评分。结果 ROP分区评分中检眼镜法为78.80±9.67,视网膜照相法为79.21±8.90(t=0.352,P=0.726)。plus病变评分中检眼镜法为79.53±9.09,视网膜照相法为77.85±7.81(t=0.901,P=0.370)。ROP分期评分中检眼镜法为82.61±7.67,高于视网膜照相法的78.09±6.34(t=6.165,P<0.001)。病变钟点范围评分中检眼镜法为80.85±7.17,低于视网膜照相法的83.33±6.11(t=-10.664,P<0.001)。单眼检查时间检眼镜法为(7.47±1.64)分钟,高于视网膜照相法的(3.30±0.56)分钟(t=15.582,P<0.001)。掌握时间检眼镜法为(15.97±2.77)天,高于视网膜照相法的(7.74±1.13)天(t=13.919,P<0.001)。问卷调查显示,掌握难度、视盘颜色判断、图像颜色真实性、图像立体感、周边视网膜病变清晰程度、检查中患儿哭闹程度、利于治疗否等方面,间接检眼镜法评分分别为8.78±0.84、9.07±0.67、9.09±0.69、9.01±0.64、7.33±0.93、7.61±1.73、6.57±1.11,均高于视网膜照相法的6.07±1.06、5.42±0.86、7.40±0.70、7.04±1.01、5.88±1.06、4.85±1.71、4.47±0.92(P均<0.001)。在适合大范围筛查、资料保存、利于疾病认识等方面,视网膜照相法评分分别为7.67±0.85、8.97±0.68、9.14±0.68,均高于检眼镜法的4.90±0.84、6.85±0.92、3.16±0.73(P均<0.001)。结论 在ROP教学中,视网膜照相法更易掌握,检查用时短,对ROP钟点范围判断更具优势;检眼镜法对ROP的I期和II期病变鉴别更有利。(眼科,2024,33: 145-149)
    新的眼科见习考核方法的应用探索
    史翔宇 王乙迪 周军 秦毅
    2024, 33(2):  150-153.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.02.013
    摘要 ( 110 )  
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     目的  探索一种新的以临床为导向的眼科见习考核方法的应用效果。设计  前瞻性比较性教学研究。研究对象  眼科见习培训研究生22名。方法 学生完成为期4周的眼科规范见习教学培训后,使用自主设计的以临床为导向的考核评分表对学生进行考核。此表共7项,包括裂隙灯操作、眼科手术显微镜操作、外眼检查、直接检眼镜使用、复视像检查、出诊电子系统应用、门诊病历书写,涵盖临床工作的基本内容(常见疾病诊断及处置、出诊系统应用、病历书写、手术显微镜缝合操作等),每项满分100分。22名学生按数字表法随机分为两组,考核A组与非考核B组。4周见习结束,A组进行考核,并由见习带教老师根据失分项逐一讲解。随后全部学生进入眼科临床轮转,工作4周后两组学生进行全部七项同样的考核,对比两组的考核得分。主要指七项考核分数。结果 经过4周的临床工作,两组学生七项考核平均成绩,A组得分94.47±1.96,明显高于B组的86.51±5.38(t=12.83,P<0.001)。七项考核的单项得分,A组均高于B组(P均<0.05)。其中,A组裂隙灯操作得分96.0±1.9、眼科手术显微镜操作94.0±2.0、外眼检查95.0±2.0、直接检眼镜使用94.0±1.7、复视像检查93.8±2.4、出诊电子系统应用95.2±1.5、门诊病历书写94.0±2.1,B组得分分别为89.0±3.9、88.0±4.9、83.0±5.0、83.0±1.8、83.0±7.1、91.0±3.2、87.0±3.0。结论 本研究设计的见习考核方法能切实有效地提高眼科见习培训研究生的临床技能及综合工作能力。(眼科,2024,33: 150-153)
    病例报告
    以双眼视网膜中央静脉阻塞为首发症状的多发性骨髓瘤一例
    潘海涛 李瑞庄 张秋丽 赵桂玲 李雯文
    2024, 33(2):  92-93.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.02.014
    摘要 ( 78 )   PDF (542KB) ( 134 )  
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     一例75岁女性因右眼前黑影伴视物变小1周来诊,见双眼视网膜大量火焰状浅层出血、棉絮斑和Roth斑,初步诊断为双眼视网膜中央静脉阻塞(CRVO)。双眼同时发病的CRVO多由全身疾病所致,本例全身检查发现血液系统改变(贫血等)和肾功能损伤,经血液科诊断为多发性骨髓瘤IgA-K型D-S分期Ⅲ期、ISS分期Ⅲ期,高危组。CRVO系多发性骨髓瘤所致的高黏滞综合征引起。给予长春新碱、环磷酰胺、地塞米松等方案治疗,7个月后电话随访双眼视物模糊较前改善。 (眼科,2024,33: 92-93)
    甲状腺相关眼病合并双眼圆锥角膜一例
    陈亭亭 陈逸轩 付传蕊 詹玉蕊
    2024, 33(2):  104-106.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.02.015
    摘要 ( 72 )   PDF (732KB) ( 116 )  
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     一例40岁男性双眼视力下降半年,既往有桥本氏甲状腺炎,病程中症状由甲亢转为甲减。检查见双眼球突出,双眼角膜变薄(右眼425 μm、左眼457 μm),曲率变陡,Belin-Ambrosio 增强型扩张显示图示右眼D值9.57,左眼D值6.90。诊断为甲状腺相关眼病合并双眼圆锥角膜。行角膜交联手术并佩戴RGP后,随诊2年病情平稳。(眼科,2024,33: 104-106)
    洗必泰滴眼液治疗镰刀菌性角膜炎一例
    彭博 梁庆丰
    2024, 33(2):  125-126.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.02.016
    摘要 ( 91 )   PDF (494KB) ( 130 )  
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     一例61岁女性,右眼玉米叶划伤后眼红、眼痛10天。经裂隙灯显微镜检查、角膜病灶刮片细胞学、细菌培养、真菌培养、阿米巴培养及角膜活体共聚焦显微镜检查,诊断为镰刀菌性角膜炎。给予0.04%葡萄糖酸氯己定(洗必泰)滴眼液治疗,3个月后角膜感染临床痊愈。(眼科,2024,33: 125-126)
    小切口飞秒激光基质透镜取出术后迟发性病毒性角膜内皮炎一例
    董亚慧 王超庆 雷玉琳
    2024, 33(2):  137-139.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.02.017
    摘要 ( 69 )   PDF (1105KB) ( 119 )  
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     一例青年男性行小切口飞秒激光基质透镜取出术后2个月出现右眼视物模糊,上方角膜缘新生血管,角膜白色浸润,角膜下方羊脂状KP,经共焦显微镜、血清学检测诊断为迟发性病毒性角膜内皮炎,采用抗病毒治疗4个月后角膜基本恢复透明。(眼科,2024,33: 137-139)
    双眼多发性睫状上皮囊肿一例
    刘凌紫 杨晓晗 莫宾 刘武
    2024, 33(2):  154-155.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.02.018
    摘要 ( 81 )   PDF (481KB) ( 113 )  
    相关文章 | 计量指标
     一例30岁男性,右眼眼前黑影飘动半个月。双眼矫正视力1.0,间接检眼镜检查发现右眼上、下方及左眼下方睫状体表面多处透明膜状物呈锯齿样隆起并漂浮于玻璃体中,超声生物显微镜检查示双眼睫状体平坦部表面多发睫状上皮囊肿,囊肿前以睫状突为界,向后不超过锯齿缘。未发现睫状上皮裂孔或周边视网膜裂孔。诊断双眼多发睫状上皮囊肿。于睫状上皮囊肿后方行预防性激光光凝治疗。(眼科,2024, 33: 154-155)
    淡紫青霉菌相关内源性真菌性眼内炎一例
    杨卓 程蓓 盛旺 彭昕 李东慧 蒋倩 王启常
    2024, 33(2):  156-157.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.02.019
    摘要 ( 79 )   PDF (436KB) ( 109 )  
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     一例51岁男性右眼视力下降伴眼红眼痛2个月,发病时曾诊断为“葡萄膜炎”,经糖皮质激素和抗生素治疗1个月余,右眼前房出现白点样病灶。检查见虹膜面6点位一直径约0.5 mm白色圆形团块状物附着,玻璃体混浊(++),经房水宏基因组学和房水真菌G试验检测出淡紫青霉菌(P.lilacinum)。诊断:内源性真菌性眼内炎。行玻璃体切除联合玻璃体内注射抗真菌药物及全身抗真菌药物治疗后,病灶消失,视力提高,随访半年未见复发。(眼科,2024,33: 156-157)
    双眼眼底白点症一例
    李秀婷 张君 胡小莉 王丽丽
    2024, 33(2):  158-160.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.02.020
    摘要 ( 84 )   PDF (1089KB) ( 120 )  
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     一例32岁女性,眼部无症状,屈光手术前眼底检查发现视盘周围及后极部对称散在白色小圆点,大小均匀,视网膜中周部病灶较密集,未累及黄斑区。无夜盲史。OCT示白点处视网膜外界膜和色素上皮之间小的高反射病变;FFA示白点处斑驳样荧光,ICGA为低灌注区。双眼视野无缺损,但光敏度轻度下降。闪光ERG:视杆细胞反应b波幅值中度下降,暗适应4小时后恢复正常。临床诊断:双眼底白点症。(眼科,2024,33: 158-160)
    图片病例
    翼状胬肉合并结膜囊肿
    王令国 李琦 于广委
    2024, 33(2):  153.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.02.021
    摘要 ( 108 )   PDF (180KB) ( 132 )  
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    Marfan综合征双眼晶状体不全脱位
    王开芳 于欣 赵克娇 贾刚诒
    2024, 33(2):  153.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.02.022
    摘要 ( 71 )   PDF (260KB) ( 129 )  
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    牛角样眼睑睑板腺癌 
    王佳琦 郭旗 万昊 朱紫潞 张亚琼
    2024, 33(2):  160.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.02.023
    摘要 ( 79 )   PDF (332KB) ( 138 )  
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