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2018年 第27卷 第4期    刊出日期：2018-07-25

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本期导读

本期导读

2018, 27(4):  240. 

摘要 ( 265 )  

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本期以眼底疾病诊治作为重点报道内容。点状内层脉络膜病变（PIC）在中国已成为一种并不少见的累及黄斑区的脉络膜视网膜炎性疾病，彭宇婷和文峰在本期的专家论坛中就PIC的临床表现、多模式影像学特征及其继发脉络膜新生血管形成（CNV）的治疗进行讨论，提出将PIC病灶分为五期，通过多模式影像学检查有助于区分PIC炎性病灶与继发的CNV，对于活动性PIC继发性CNV需联合抗炎与抗VEGF药物治疗。王爽等对3901例40岁以上中老年人采用定量测量软件测量距视盘环形区域的视网膜血管直径，发现40岁以上人群中视网膜动静脉直径比约为0.69，随年龄增长视网膜中央动、静脉均逐渐变细，但个体间差异较大；男性比女性的动脉更细、视网膜动静脉直径比也更小。近年来人工智能（AI）出现在眼科领域用于糖尿病视网膜病变（DR）筛查，王娟等比较了智能分析软件与人工检测结果在筛查DR的敏感度、特异度及Kappa检验的一致性，结果显示筛查1155例糖尿病患者眼底图片时，人工智能检测有无DR的敏感度为87%，特异度为74%；检测重度非增生性DR的敏感度为86%，特异度为88%，证实了AI可作为糖尿病人群DR筛查工作的辅助工具。刘朝辉等研究了玻璃体腔注射雷珠单抗对增生性DR患者房水、玻璃体及增殖膜中血管内皮生长因子（VEGF）-A、VEGF-B和胎盘生长因子（PIGF）表达及玻璃体切除术安全性的影响，证实了玻璃体腔注射雷珠单抗可明显降低增生性DR患者房水、玻璃体及增殖膜中VEGF-A含量并使增殖膜中血管数目减少，缩短玻璃体切除手术时间、减轻术中出血程度，提高玻璃体手术的安全性。刘彦等观察了视网膜激光光凝对DR黄斑区脉络膜厚度的影响，发现光凝3个月后黄斑区脉络膜厚度变薄，其能否用于评价激光治疗的效果有待于进一步研究。黄志坚等报告了玻璃体腔注射康柏西普联合多波长激光治疗18例视网膜大动脉瘤的临床经验。王冰松等报告了“全球疾病负担研究（GBD）”中有关中国人群视觉损伤负担的情况，认为1990~2015年我国人群视觉损伤负担呈现逐年增长的趋势，校正年龄构成和人口基数的影响后显示2010年后视觉损伤负担略有好转。周立萍等采用Meta分析方法评价了糖皮质激素不同给药方式治疗中重度甲状腺相关性眼病的效果与安全性，结果显示糖皮质激素静脉给药在甲状腺相关性眼病治疗有效率、CAS评分改善情况、生活质量改善情况以及减少不良反应出现等方面较为出色，球后注射在改善突眼方面更有效。贾红艳等对携带不同TUBB3基因突变的先天性眼外肌纤维化患者的临床表型与MRI表现进行对比分析，认为基因型-表型关联的建立可协助该病的临床诊断和基因分型。本期还刊登了青光眼领域、眼科光学生物测量领域的一些研究结果，值得广大读者关注。

专家论坛

点状内层脉络膜病变的诊断与治疗

彭宇婷 文峰

2018, 27(4):  241-245.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469.2018.04.001

摘要 ( 662 )   PDF (671KB) ( 6632 )  

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点状内层脉络膜病变（punctate inner choroidopathy，PIC）好发于青年近视女性，一般预后较好。其继发脉络膜新生血管形成（choroid neovascularization，CNV）的比率较高，也是该病损害视力的主要并发症。早期发现、早期治疗PIC继发的CNV，对保护患者的视力至关重要。熟知PIC多模式影像特征有利于PIC的诊断与鉴别诊断，尤其在区分炎性病灶与CNV上有重要意义；并可定量评估CNV的药物治疗反应。（眼科， 2018, 27： 241-245）

论著

北京市40岁以上中老年人群视网膜血管直径的横断面调查

王爽 魏串串 刘雪 徐亮 王亚星

2018, 27(4):  246-253.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2018. 04. 002

摘要 ( 489 )  

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目的 定量描述北京市40岁及以上人群视网膜血管直径及其年龄、性别分布。设计 横断面研究。研究对象 “北京眼病研究”基线人群。方法 采用定量测量软件（Singapore I Vessel Assessment，SIVA3.2）对3901例受检者随机一眼的彩色眼底照片中距视盘边缘0.5~1 PD之间的环形区域（B区）以及距视盘边缘0.5~2 PD之间环形区域（C区）的视网膜血管直径进行测量。主要指标 视网膜中央动脉当量（CRAE）、视网膜中央静脉当量（CRVE）、视网膜动静脉直径比（AVR）、视网膜动脉平均直径（MWa）、视网膜静脉平均直径（MWv）、视网膜动脉直径的标准偏差（STDWa）和视网膜静脉直径的标准偏差（STDWv）、视网膜动脉长度直径比（LDRa）和视网膜静脉长度直径比（LDRv）。结果 3901例40岁以上中老年人的B区平均CRAE、CRVE和AVR分别为（165.45±12.80）μm、（238.66±18.68）μm和0.70±0.06；C区平均CRAE、CRVE和AVR分别为（165.53±11.98）μm、（241.54±17.83）μm和0.69±0.05。不同年龄组间的CRAE和CRVE有明显差异，随年龄增长逐渐变小（P均＜0.05），但各年龄组的AVR并无明显差异（P均＞0.05）。男性的CRAE均比女性窄（P均＜0.05），C区CRVE明显较宽（P=0.002），AVR均较小（P均=0.000）。C区MWa及STDWa分别为（89.83±6.55）μm和5.04±0.61，B区MWa及STDWa分别为（89.72±6.82）μm和4.93±0.61；C区MWv及STDWv分别为（102.31±8.23）μm和4.90±0.54，B区MWv及STDWv分别为（101.24±8.20）μm和4.89±0.58。各年龄组间MWa、MWv均无明显差异（P均＞0.05），但各年龄组间STDWa和STDWv则差异明显（P均＜0.05）。男性的MWa，以及C区的STDWa、STDWv均比女性窄（P均＜0.05）。40岁以上中老年人的LDRa和LDRv分别为13.246±7.510和11.798±7.071，不同年龄、性别组间LDRa和LDRv均无明显差异（P均＞0.05）。结论 北京市40岁以上人群中，视网膜血管动静脉比约为0.69（接近于2:3），随年龄增长视网膜中央动静脉均逐渐变细，视网膜动静脉直径比、平均动静脉直径以及动静脉长度直径比均较稳定，但个体间动静脉平均直径的差异较大。男性比女性的动脉更细。（眼科， 2018, 27： 246-253）

糖尿病视网膜病变筛查智能检测与人工检测的一致性分析

王娟 陈淑娟 董方田 巩迪 唐轶 金蒙 赵雷 常海莲 刘凤桐 张健 任安娜 张帆

2018, 27(4):  254-257.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2018. 04. 003

摘要 ( 893 )   PDF (1508KB) ( 6570 )  

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目的  探讨糖尿病视网膜病变（DR）自动筛查系统与眼科医生判定DR评级的一致性。设计  诊断试验。研究对象  北京市平谷地区40岁以上糖尿病人群DR筛查时的1155例糖尿病患者眼底图片。方法  所有受试者均行免散瞳眼底照相，每眼分别以黄斑和视盘为中心拍摄两张45°彩色眼底像。智能检测采用北京大恒普信医疗技术有限公司研发的慧眼软件进行。检测时根据每眼的两张眼底像综合分析，给出判读结果。以人工检测结果作为金标准，分析智能检测的敏感度、特异度、漏诊率和误诊率以及Kappa检验的一致性分析。主要指标  Kappa值、敏感度、特异度。结果  智能检测与人工检测对DR有无判定结果的Kappa值为0.58，智能检测有无DR的敏感度为87.47%，特异度为74.39%。智能检测与人工检测对DR分期判读结果的Kappa值0.35。智能检测重度非增殖性DR的敏感度为86.36%，特异度为87.72%。结论  DR自动筛查系统可作为糖尿病人群DR筛查工作的辅助工具，以减轻医生工作量。（眼科， 2018, 27： 254-257）

雷珠单抗对增生性糖尿病视网膜病变眼部VEGF-A、VEGF-B、PIGF及玻璃体切除术的影响

刘朝辉 高晓虹 栗改云 李海燕 张喜梅 马涛

2018, 27(4):  258-263.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2018. 04. 004

摘要 ( 981 )  

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目的 观察玻璃体腔注射雷珠单抗（intravitreal ranibizumab，IVR）对增生性糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy，PDR）患者房水、玻璃体及增殖膜中血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）-A、VEGF-B和胎盘生长因子（placental growth factor，PIGF）表达及玻璃体切除术安全性的影响。设计 前瞻性研究。研究对象 2015年1月至2016年10月山西省眼科医院PDR患者60例60眼。方法 患者随机分为单纯玻璃体切除术（pars plana vitrectomy，PPV）组和IVR联合PPV组，各30眼。PPV组患者PPV手术时抽取房水、玻璃体及增殖膜取材；IVR联合PPV组于IVR前抽取房水，IVR 7天后联合PPV时抽取房水、玻璃体及增殖膜取材。采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测房水、玻璃体中VEGF-A、VEGF-B及PIGF含量；免疫组织化学染色检查增殖膜中VEGF-A、VEGF-B及PIGF水平；苏木素-伊红（HE）染色观察增殖膜中血管数目；观察两组手术时间、术中出血严重程度。主要指标 房水、玻璃体、增殖膜中VEGF-A、VEGF-B及PIGF含量；手术时间、术中出血程度。结果 IVR联合PPV组房水中VEGF-A含量IVR治疗后（108.30±27.13）较治疗前（384.84±114.17）明显降低（P=0.000）； VEGF-B、PIGF含量IVR治疗前后差异无统计学意义（P均>0.05）。IVR联合PPV组IVR术后7天房水、玻璃体及增殖膜中VEGF-A含量较PPV组明显降低（P均＜0.05）；VEGF-B及PIGF差异无统计学意义（P均＞0.05）。与PPV组比较，IVR联合PPV组增殖膜中血管数目、术中出血程度、手术时间明显降低（P均＜0.05）。结论 玻璃体腔注射雷珠单抗可明显降低PDR患者房水、玻璃体及增殖膜中VEGF-A含量并使增殖膜中血管数目减少，缩短PPV手术时间、减轻术中出血程度，提高PPV手术的安全性。但降低房水、玻璃体及增殖膜中VEGF-B及PIGF含量不明显。（眼科， 2018, 27： 258-263）

2015年中国人群视觉损伤负担分析

王冰松 董文兰 曹凯 赵爱萍 胡健萍

2018, 27(4):  264-268.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2018. 04. 005

摘要 ( 491 )  

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目的 分析2015年中国人群视觉损伤负担并分析1990年至2015年视觉损伤负担的变化趋势。设计 汇总分析。研究对象 2016年“全球疾病负担研究（Global Burden of Diseases Study，GBD）”中的中国人群数据。方法 采用GBD的研究方法和数据，该研究是定量地评估疾病损伤对健康造成的损失的全球性合作研究项目。研究使用标准化的分析程序对各个疾病损伤对健康造成的负担进行测算，其评价方法实现了不同疾病、时间和地域间的健康数据的分析比较。主要指标 伤残损失寿命年（years lived with disability，YLD），包括YLD、YLD率和YLD构成比分布。结果 2015年中国人群视觉损伤的YLD为488.5万人年，占全球视觉损伤YLD总数的17.3%。视觉损伤引起的YLD随着年龄的增长呈现逐渐增长的趋势。1990年至2015年间中国人群视觉损伤YLD逐年增长，2015年YLD（488.5万人年）与1990年（288.3万人年）相比增长了69.4%。标准化YLD率在1990年至2010年间逐年增长，却在2010年至2015年间呈下降趋势，2015年标准化YLD率（340.1/10万）与1990年（330.4/10万）相比仅增长了2.94%。结论 1990-2015年我国人群视觉损伤负担呈现逐年增长的趋势。校正年龄构成和人口基数的影响后显示2010年后视觉损伤负担略有好转。（眼科， 2018, 27： 264-268）

糖皮质激素不同给药方式治疗中重度甲状腺相关性眼病的Meta分析

周立萍 李佳 刘明明 袁洪峰

2018, 27(4):  269-275.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2018. 04. 006

摘要 ( 684 )  

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目的 系统评价糖皮质激素不同给药方式治疗中重度甲状腺相关性眼病的有效性和安全性。设计 系统评价。研究对象 以糖皮质激素治疗的中重度甲状腺相关性眼病患者的中英文文献。方法 计算机检索PubMed、EMBase、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、维普网（VIP）和万方数据库。搜集糖皮质激素不同给药方式治疗中重度甲状腺相关性眼病的随机对照试验，检索自建库截止至2017年6月。由2位研究人员独立进行文献筛选、数据提取和质量评价后，采用RevMan5.3软件进行Meta分析。主要指标 治疗有效率和CAS评分。结果 共纳入12个随机对照试验，包括589例患者。静脉给药组与口服给药组相比治疗有效率[RR=1.38，95%CI（1.19，1.60），P＜0.0001]更高、CAS评分改善情况[MD=0.84，95%CI（0.32，1.36），P=0.002]、生活质量改善情况[MD=1.22，95%CI（1.04，1.44），P=0.01]更好，差异具有统计学意义；球后注射给药组与口服给药组相比突眼改善情况[MD=1.01，95%CI （0.83，1.20），P＜0.00001）更好；静脉给药组与球后注射给药组相比突眼改善情况[MD=-3.60，95%CI （-4.93，-2.27）， P＜0.00001）更差、睑裂宽度改善情况[MD=-3.57， 95%CI （-4.84， -2.30），P＜0.00001）更差；静脉给药组相比口服给药组在高血压[RR=0.26，95%CI （0.08，0.87），P=0.03]、体重增加[RR=0.27， 95%CI （0.11，0.70），P=0.007]、库欣综合征[RR=0.23，95%CI （0.12，0.44），P＜0.0001）等不良反应发生率更低，差异具有统计学意义。结论 当前证据表明，糖皮质激素静脉给药在甲状腺相关性眼病治疗有效率、CAS评分改善情况、生活质量改善情况以及减少不良反应出现等方面有较为出色的效果，球后注射改善突眼情况效果更突出。此结论尚需大样本高质量临床研究予以证实。（眼科， 2018， 27： 269-275）

图片病例

眼眶静脉性血管瘤伴多发静脉石

于莎莎 赵云 赵红

2018, 27(4):  275-275. 

摘要 ( 347 )   PDF (198KB) ( 6299 )  

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论著

携带不同TUBB3基因突变的先天性眼外肌纤维化患者的临床表型与MRI表现分析 

贾红艳 焦永红 常青林 王辉 梁祎 郭瑞

2018, 27(4):  276-280.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2018. 04. 007

摘要 ( 747 )  

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目的 分析携带TUBB3基因不同突变的中国人先天性眼外肌纤维化（congenital fibrosis of extraocular muscles，CFEOM）患者的临床表型及MRI表现特征。 设计 回顾性病例系列。研究对象 北京同仁医院眼科2013年3月至2018年4月诊断为CFEOM的患者7例，经基因筛查携带TUBB3基因4种不同突变（p.R262C、p.R262H、p.R380C、p.E410K）。 方法 回顾携带4种不同TUBB3基因突变的7例患者的出生史、家族史、眼部和全身体格检查及眼运动神经和颅脑MRI检查结果，并按照所携带基因突变的不同归类进行比较分析。主要指标 眼部检查结果、全身体格检查结果、眼运动神经和颅脑MRI。 结果 7例患者眼部检查均符合CFEOM的表现，眼运动神经MRI提示均存在不同程度的动眼神经发育不良及所支配的靶眼肌纤细。其中携带R262C突变的患者仅表现为单纯眼部异常；携带R262H、R380C和E410K突变的患者则合并出现不同程度的精神运动发育迟滞，颅脑MRI检查提示胼胝体发育不良；R262H突变患者尚合并多发肢体异常包括先天性指挛缩、漏斗胸和髋外翻等。结论　TUBB3基因突变是中国人CFEOM的主要致病原因之一，不同突变类型与临床表型之间存在对应关系，基因型-表型关联的建立可协助CFEOM的临床诊断和基因分型。（眼科， 2018, 27： 276-280）

基于Luminex液相芯片检测原发性开角型青光眼房水中多种细胞因子

张勇 杨钦媚 郭凤 陈侠 谢琳

2018, 27(4):  281-285.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2018. 04. 008

摘要 ( 443 )  

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目的 应用Luminex液相芯片检测原发性开角型青光眼（POAG）患者房水中多种细胞因子浓度，并分析这些因子的改变与疾病的关系。设计 实验研究。 研究对象24例POAG患者及同年龄段22例老年性白内障患者的房水样本。方法 使用Luminex液相芯片检测房水中10种细胞因子浓度，比较POAG和白内障患者房水中细胞因子浓度的差异。主要指标 血小板衍生生长因子-AA（PDGF-AA）、血小板衍生生长因子-AB（PDGF-AB）、表皮生长因子（EGF）、血管内皮生长因子（VEGF）、中性粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8），趋化因子配体5（RANTES）、干扰素-γ（IFN-γ）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的浓度。结果POAG患者房水中PDGF-AB（P=0.040）、EGF（P=0.048）、VEGF（P=0.037）、G-CSF（P=0.029）和IL-6（P=0.018）的水平显著低于老年性白内障患者；PDGF-AA浓度显著高于白内障患者（P=0.001）；IL-8、RANTEs、IFN-γ和TNF-α浓度两组间无显著差异（P均>0.05）。POAG患者房水中IL-6（P<0.001，?籽=-0.778）、IL-8（P=0.001，?籽=-0.623）和TNF-α（P<0.001，?籽=-0.685）的浓度与视野平均缺损值（MD）显著相关。结论 POAG患者房水中多种细胞因子浓度低于同年龄段老年性白内障患者，其能否反映视神经和小梁网的损害情况有待进一步研究。（眼科， 2018, 27： 281-285）

iCare HOME眼压计测量眼压的准确性评估

谭娟 赵平 刘瑞 彭悦 刘洋 吴波

2018, 27(4):  286-290.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2018. 04. 009

摘要 ( 1295 )  

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 目的 通过比较iCare HOME眼压计与Goldmann压平眼压计（GAT）、非接触眼压计（NCT）测量眼压结果的差异和相关性，评估iCare HOME眼压计测量眼压的准确性。设计 诊断试验。研究对象 青光眼（48例77眼）、可疑青光眼（8例13眼）、白内障（16例23眼）及正常体检者（4例7眼）共76例（120眼）进行眼压测量。方法 所有受检者使用iCare HOME眼压计、GAT和NCT测量眼压，并根据GAT测量的眼压结果进行分组（A组：眼压<16 mmHg；B组：16~21 mmHg；C组：>21 mmHg）。采用单因素方差分析、Bland-Altman分析和线性相关分析比较iCare HOME、GAT和NCT测量结果的一致性和相关性。主要指标 眼压。结果 使用iCare HOME、GAT和NCT测量结果平均值分别为（18.32±6.52）mmHg、（18.14±5.82）mmHg和（19.10±5.85）mmHg（F=0.846， P=0.430）。iCare HOME与GAT、iCare HOME与NCT和GAT与NCT测量相关系数r分别为0.947、0.961和0.937（P均<0.01)。三种眼压计测量结果在不同眼压水平差值不同，iCare HOME与GAT的差异随着眼压的增高而增大，而iCare HOME与NCT的差异随着眼压的增高而减小。Bland-Altman分析证明三种眼压计之间具有良好的一致性。结论  iCare HOME眼压计测量眼压的准确性良好，与GAT、NCT测量结果之间具有良好的相关性和一致性。（眼科， 2018, 27： 286-290）

氩激光周边虹膜成形术对急性闭角型青光眼急性发作期角膜内皮细胞的影响

李琦琰 牟大鹏 李航 卿国平

2018, 27(4):  291-295.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2018. 03. 010

摘要 ( 642 )  

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目的 评价氩激光周边虹膜成形术（argon laser peripheral iridoplasty，ALPI）治疗急性闭角型青光眼（acute angle closure glaucoma，AACG）急性发作后对角膜内皮细胞数量的影响。设计 回顾性病例系列。研究对象 162例单眼AACG急性发作并成功接受药物治疗（药物组）或ALPI治疗（ALPI组）的患者。方法 回顾性分析了患者的性别、年龄分布、治疗前后眼压、抗青光眼药物种类、角膜内皮数量，比较了两组间发作眼治疗前后角膜内皮数量变化。主要指标 治疗前后角膜内皮数量、眼压水平、抗青光眼药物种类。结果 61例AACG患者急性发作后成功接受ALPI治疗，平均年龄（59.8±10.2）岁；发作眼治疗前眼压（44.7±4.1）mmHg；药物组101例，平均年龄（58.6±6.1）岁，发作眼治疗前眼压（45.3±4.8） mmHg。治疗后，ALPI组平均眼压（11±2.6）mmHg，角膜恢复透明后发作眼较对侧眼角膜内皮数量减少（1613±332）/mm2，药物组平均眼压（14.5 ±3.1）mmHg，角膜内皮平均减少（1321±290）/mm2，少于ALPI组（P=0.000）。结论 ALPI和药物成功治疗AACG后，ALPI所致角膜内皮数量减少甚于药物治疗。（眼科，2018, 27： 291-295）

新型频域光学生物测量仪OA-2000与IOLMaster的比较

田芳 戴虹

2018, 27(4):  296-300.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2018. 04. 011

摘要 ( 559 )  

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目的 比较两种光学生物测量仪（OA-2000、IOLmaster）的检测率及测量参数的相关性、一致性。 设计 诊断试验。研究对象 2017年12月北京医院眼科42例多种眼病患者（83眼）。方法  对同一患者的同一眼别分别用OA-2000和IOLMaster进行眼部参数测量眼轴长度、角膜屈光度、前房深度。比较两种方法的结果差异，进行相关性分析和Bland-Altman绘图。主要指标 检测率、相关系数、均值偏差。结果 OA-2000与IOLMaster测量参数的检出率分别为：眼轴长度97.6%、75.3%；角膜曲率屈光度94.0%、97.6%；前房深度95.2%、96.4%。两种测量方法眼轴长度相关系数r高达0.99，角膜屈光度相关性系数r均在0.97以上，前房深度r为0.88。根据Bland-Altman图，眼轴长度均值差（MD）为+0.01mm与均值线偏差较小；角膜屈光度MD为-0.07D，前房深度MD为+0.08，二者的MD较均值线略有上下浮动，但均落在95%置信区间内。结论 新型频域生物测量仪OA-2000与IOLMaster测量参数相比较，眼轴长度的相关性和一致性最好，且OA-2000检测率较高，在屈光间质混浊的患者中具有显著优势；角膜屈光度检测率基本一致，相关性较好，平均差值OA-2000略低于IOLMaster 0.07 D；前房深度检测率基本一致，相关性略低，平均差值OA-2000略高于IOLMaster 0.08 mm。（眼科， 2018, 27： 296-300）

复杂外伤性睫状体离断的临床特征分析 

王聪 游启生 周军 庞秀琴 史翔宇 刘毅

2018, 27(4):  301-304.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2018.04.012

摘要 ( 565 )  

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 目的 探讨复杂外伤性睫状体离断的临床特征。设计 回顾性病例系列。研究对象2013年1月至2015年1月北京同仁医院就诊的复杂外伤性睫状体离断患者44例（44眼）。方法 回顾性分析患者的一般情况及临床表现特点。主要指标 性别、年龄、受伤眼别、致伤原因、视力、眼压、睫状体离断范围、眼部合并症等。结果 患者平均年龄（43±14）岁，男性39例（88.6%），右眼占52.3%。致伤原因中钝挫伤占95.5%，以铁块崩伤、爆竹崩伤和拳击伤为主。就诊时平均视力（2.3±1.1）logMAR，平均眼压（8.0±3.4）mmHg。就诊时表现低眼压者占79.6%，浅前房占31.8%。眼压与睫状体离断范围无相关性（r=-0.09, P=0.56）。平均睫状体离断范围4.8±3.2个钟点，其中16例（37%）离断范围超过180°，3例离断范围 360°。右眼颞上象限，左眼鼻上和颞上象限易发生离断。眼部其他合并症包括晶状体损伤（84.1%）、前房积血（31.8%）、房角后退（18.2%）、虹膜根部离断（34.1%）、玻璃体积血（54.5%）、视网膜脱离（31.8%）等。结论 复杂外伤性睫状体离断常合并眼部多组织损伤尤其是晶状体损伤。对眼球钝挫伤即使无浅前房、低眼压等表现也需警惕睫状体离断的可能。（眼科， 2018, 27： 301-304）

短篇论著

视网膜激光光凝对糖尿病视网膜病变黄斑区脉络膜厚度的影响

刘彦 陈建华 赵慧英 吴香丽 殷英霞 陈冬军

2018, 27(4):  305-306.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2018. 04. 013

摘要 ( 305 )  

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视网膜激光光凝治疗是目前治疗糖尿病视网膜病变有效措施之一，可减少缺血缺氧诱导的新生血管生成因子合成和释放，延缓疾病的发展[1]。研究表明，视网膜激光光凝治疗不但可以影响视网膜的厚度[2]，而且还可以引起脉络膜厚度的变化[3]。近年来，在频域相干光断层扫描（OCT）基础上发展了加强深部扫描成像（EDI）技术，可直接扫描脉络膜层，提供清晰的脉络膜结构截面图。本研究采用这项技术检测了激光治疗后糖尿病患者黄斑区脉络膜厚度（choroidal thickness，CT），以期通过糖尿病患者黄斑区脉络膜厚度的变化来评价激光的治疗效果。

玻璃体注射康柏西普联合多波长激光治疗视网膜大动脉瘤

黄志坚 宋艳萍 陈晓 丁琴

2018, 27(4):  307-309.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2018. 04. 014

摘要 ( 394 )  

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本文采用玻璃体注射康柏西普联合多波长激光治疗视网膜大动脉瘤取得了满意效果，现将结果报告如下。
一、资料和方法
回顾2014年6月至2015年6月在武汉总医院眼科中心就诊，经眼底检查、眼底照相、荧光素眼底血管造影（FFA）、相干光断层扫描（OCT）检查等确诊为视网膜大动脉瘤的患者18例（18眼）。其中男性7例（7眼）；右眼10例（10眼）。平均年龄66.50±9.98岁（48~88岁）。主诉不同程度的视力下降，病程10天～3个月，平均为1.2个月。最佳矫正视力0.01～0.5。视物变形10例（10眼）（55.56%），眼前黑影遮挡14例（14眼）（77.78%）。所有患者均为单眼、 单个大动脉瘤，瘤体均位于视网膜颞侧，其中14例位于颞上支，4例位于颞下支。视网膜大动脉瘤引起出血、渗出及水肿累及黄斑区。其中12例（66.67%）有高血压病史，给予降血压药物治疗，血压控制平稳。所有患者均行最佳矫正视力、眼压、裂隙灯显微镜、眼底照相、FFA、OCT等检查，眼底表现为视网膜动脉上橘红色瘤体，其周可见片状出血及渗出，黄斑区视网膜水肿隆起。FFA检查示视网膜动脉上瘤样扩张，管壁荧光渗漏，其周片状出血、渗出遮蔽荧光。3例患者因出血遮盖瘤体，加做吲哚氰绿血管造影（ICGA）检查透过出血显示视网膜动脉管壁瘤样扩张。OCT检查示黄斑区视网膜增厚隆起，层间多个低反射暗腔，伴或不伴视网膜层下低反射暗区。排除视网膜分支静脉阻塞、老年性黄斑变性、黄斑旁毛细血管扩张症等疾病。

图片病例

太田痣患者的巩膜改变

赵云 于莎莎 赵红

2018, 27(4):  309-309. 

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教学园地

3D动画模拟技术在SMILE手术培训中的应用

翟长斌

2018, 27(4):  310-311.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2018. 04. 015

摘要 ( 371 )  

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随着全飞秒激光小切口角膜基质内透镜取出术（small incision lenticule extraction，SMILE）在临床上的成功应用，该项技术亟待普及，但由于SMILE手术技术学习曲线较长，对医生手术技巧要求较高，如不能顺利完成手术，往往造成患者视力不良，出现难以矫正的并发症而导致众多学员对此技术的学习望而却步。传统教学方式无法直观显示角膜的空间组织结构。通过制作三维动画模拟技术教学软件可突破视觉的限制，细致生动地再现此手术详细的手术过程及角膜的空间解剖层次，使学员深入理解并利于掌握这项手术技术，取得良好的教学效果。（眼科，2018, 27： 310-311）

少数民族地区开展眼科住院医师规范化培训的体会

王芬 陈晨 吴名焱 张冬花

2018, 27(4):  312-313.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2018. 04. 016

摘要 ( 472 )  

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贵州医科大学第二附属医院2014年成为眼科住院医师规范化培训基地。在政策支持，科学管理，经费保障，有效调动学员、带教老师积极性等因素推动下，住院医师规范化培训体系将为黔东南苗族侗族自治州培养更多优秀的眼科医师。（眼科， 2018, 27： 312-313）

疑点解析

散光和斜颈

刘萍 赵世强 王小兵

2018, 27(4):  314-314.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2018. 04. 017

摘要 ( 320 )  

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在门诊中如遇到患儿斜颈，通常会考虑两个因素：垂直斜视引起的代偿头位和儿童斜颈。前者是由于垂直斜视引起复视，患儿为避免复视，通过斜颈的代偿头位来减轻或消除复视，对于此类患儿要详细检查眼位和眼球运动；后者是儿童颈部肌肉发育不对称，引起颈部倾斜，可通过从背部观察患儿颈椎，以及触摸颈部两侧肌肉力量来予以评估，必要时到骨科会诊。
张方华教授在一篇早期的论著中提到了另一种情况“电视与斜颈”，针对这种家长描述的看电视时的“斜视”，张教授分析了50例此类患儿，其中94%患儿眼位正常，而100眼中82%的眼具有散光[1]，同时提到此类情况国外早期文献中命名为屈光性斜颈（refractive torticollis），矫正屈光不正后头位恢复正常[2]。作者在以前的文章中对此类现象也有类似的描述和分析[3]。因此，提醒门诊时对主诉或者发现斜颈的儿童除了要排除垂直斜视和颈部不对称，同时一定要进行屈光检查。
散光导致的代偿性斜颈会造成电脑验光和检影时的散光轴位不准确，进而配镜的矫正轴位不准确，当眼镜的矫正轴位不准确时，根据斜交柱镜的原理[4]，会产生新的散光，患儿仍然会歪头，形成恶性循环。如不了解此原理，临床就会出现迷茫：为何散光矫正后仍然歪头，并会对自己的诊断产生疑问。基于光学原理可知：散光度数越大，散光轴位不准产生的新散光就越大，症状就越明显。

病例报告

应用飞秒激光LASIK矫治深板层角膜移植术后高度近视散光一例

张丽 周跃华 齐颖 张晶 郑燕 翟长斌

2018, 27(4):  315-317.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2018. 04. 018

摘要 ( 281 )  

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女性，33岁。2005年3月因左眼病毒性角膜炎行深板层角膜移植术，半年前拆除角膜缝线，术后裸眼视力为0.05。当地医院检查左眼存在高度近视散光，曾尝试过配戴框架眼镜及角膜接触镜患者均不耐受，为求准分子激光手术矫正近视散光来我院就诊。眼科检查：裸眼视力：右眼0.1，左眼0.05，近视力：右眼Jr1，左眼Jr３；显然验光：右眼-6.00 DS-1.50 DC×155=1.0，左眼-11.75 DS-1.75 DC×130=0.4。眼压：右眼10 mmHg，左眼11 mmHg；角膜地形图显示右眼角膜形态规则，左眼呈现不规则角膜散光（图1）。超声角膜测厚：右眼533 μm，左眼579 μm；前节OCT显示左眼角膜植片中央厚度约为280 μm（图2）。裂隙灯显微镜检查右眼角膜透明，左眼可见角膜植片边缘瘢痕及基质深层浅云翳，角膜后Kp（阴性）（图3）。双眼底检查均未见异常。该患者双眼均施行了飞秒激光辅助的LASIK术，分别采用德国Wavelight FS200飞秒激光系统制作角膜瓣及Wavelight EX500准分子激光系统进行角膜基质的切削，双眼均应用波前像差优化的切削模式。角膜瓣的厚度设为120 μm，直径8.2 mm，光区均设为6.0 mm。术后2周常规应用抗生素、糖皮质激素及人工泪液点眼，其中糖皮质激素滴眼液每天4次，每3天递减1次，共使用12天。术后复查：术后1天裸眼视力：右眼1.0，左眼0.5，电脑验光：右眼+0.75 DS，左眼+0.50 DS-1.25 DC×177=0.5；术后1周双眼视力及屈光度均无明显变化；术后1个月，裸眼视力：右眼1.2，左眼0.4，显然验光：右眼-0.75 DS=1.2，左眼-0.50 DS-1.50 DC×175=0.4，术后左眼角膜地形图形态规则性明显好于术前，手术前后的差异角膜地形图（图4）。左眼裂隙灯检查见图5。术后3个月，裸眼视力：右眼1.0，左眼0.4，显然验光：右眼-1.00 DS，左眼-3.50 DS-0.50 DC×90=0.4。

图片病例

病理性近视伴假性双视盘

王莎莎 刘维锋

2018, 27(4):  317-317. 

摘要 ( 219 )  

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女性，66岁。病理性近视因左眼黑影伴视物变形7天就诊时眼底照相检查发现，右眼距视盘颞侧1.5 PD处存在约1/3 PD的类视盘样形态改变（上图，箭头所示）。右眼矫正视力：-15.00 DS-3.00 DC×70°=0.5。FFA示：造影早期类视盘区见上下方结构紊乱的血管支显影，中期见类视盘区呈圆形荧光区（中图），晚期荧光稍有减弱，但始终较主视盘略强，其上下方见结构紊乱血管支发出并与其他血管支融合。OCT示：右眼类视盘区见类似视盘的凹陷样改变（下图）。头颅MRI观察仅单一视神经。本例类视盘的血管与脉络膜相连而与视网膜血管无关，更像是睫状后短动脉的穿入处。可能与病理性近视致脉络膜缺损有关。

（DOI：10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2018. 04. 023   图片提供者：王莎莎、刘维锋；单位：330006南昌大学第三附属医院眼科Email：1686350666@qq.com  收稿日期：2017-11-14）

 

病例报告

Adie瞳孔伴同侧头面部多汗一例

董晓飞 许预

2018, 27(4):  318-318.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2018. 04. 019

摘要 ( 225 )  

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女性，42岁。以“晨起后发现左眼视物模糊畏光半天”为主诉到大连市解放军第210医院眼科首诊，经检查发现患者双眼球运动不受限，双眼矫正视力1.0，双侧瞳孔不等大，右眼瞳孔正常，左眼瞳孔圆形散大，直径约6.5 mm，直、间接光反射消失，0.0625%毛果芸香碱稀释液滴双眼30 min后，右眼瞳孔无明显变化，左眼瞳孔明显缩小。其他眼部结构及眼压、视野等眼科相关检查均未见明显异常，患者神经系统检查膝腱反射消失，其他病理反射均阴性。但患者诉左半侧头面部多汗。因患者既往体健，无任何慢性病病史，无近期急性病史，无服药及外伤等相关病史，除左眼瞳孔散大及膝腱反射消失外无其他阳性体征和症状，故诊断为Adie瞳孔。由于患者无其他不适，未做处理，门诊随诊。
1个月后，患者出现左侧额纹消失、左眼贝尔征（+）、左侧鼻唇沟浅、口角右侧偏斜、鼓腮左侧漏气等左侧周围面神经麻痹体征。患者眼部查体同上次（图1）。全身神经系统查体见咽反射存在，伸舌居中，转颈耸肩有力，四肢肌力、肌张力正常，膝腱反射消失，其他腱反射均正常，病理征、脑膜刺激征阴性，共济运动正常，无明显深浅感觉障碍，但患者诉左半侧头面部上多汗。肌电图提示左侧面神经波幅较右侧低。行头颅及眼眶CT及MRI、颈动脉彩超等检查未见异常，血沉、自身免疫及各项常规血液检查均未见明显异常。予糖皮质激素+针灸理疗联合治疗3周后，患者周围面神经麻痹症状痊愈，但左侧瞳孔大小和左半侧头面部多汗症状仍同前，复查各项免疫指标未见明显异常。
3个月及6个月后随访结果与首诊体征相同，左半侧头面部多汗症状仍存在。

手术联合肉毒毒素治疗双眼外展神经麻痹一例

吴怡 艾立坤

2018, 27(4):  319-320.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2018. 04. 020

摘要 ( 438 )  

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女性，52岁。车祸伤后眼位偏斜伴双眼视物成双3个月。3个月前因车祸伤昏迷，醒后出现眼位偏斜，伴双眼视物成双，无眼红、眼胀、眼痛、视力下降等，外院予营养神经药物治疗。否认全身性疾病史及家族史。眼部检查：视力 右眼1.0，左眼1.0；眼压 右眼10.4 mmHg，左眼9.5 mmHg。眼位：右注=左注 +40°，双眼外转受限，不过中线（图1）。双眼角膜透明，前房中深，瞳孔直径3 mm，对光反射（+），晶状体透明，眼底未见明显异常。诊断：双眼外展神经麻痹。治疗经过：患者眼科初诊为伤后3个月，继续予营养神经等药物治疗，为防止保守治疗期间内直肌由于长期处于收缩状态而导致肌肉挛缩，给予双眼内直肌注射2.5 U肉毒毒素。注射后双眼内斜+5°，双眼内转不能、外转受限（图2）。患者伤后7个月（第一次双眼内直肌肉毒毒素注射后4个月），由于肉毒毒素的眼外肌麻痹作用逐渐消失，内直肌肌力逐渐恢复，内斜角度再次增大至+120△（图3a）。此时双眼均为麻痹眼，其斜视角互为另一眼的第二斜视角，故所测角度大于实际斜视角度。手术将左眼上下直肌颞侧1/2转位，术中残余+15°内斜，予双眼内直肌注射2.5 U肉毒毒素。术后1个月复查，患者双眼内直肌因注射肉毒毒素作用处于麻痹状态，眼位呈-30°外斜（图3b）。患者伤后12个月（左眼术后2个月），肉毒毒素对内直肌的麻痹作用逐渐减弱，内直肌肌力逐渐恢复，双眼变为内斜+5°，外转受限（图4a）。伤后17个月（左眼术后7个月），肉毒毒素对内直肌麻痹作用完全消失，双眼内斜+15°（图4b）。