当期目录

2024年 第33卷 第3期    刊出日期：2024-05-24

上一期   

专家讲座

恶性青光眼的诊疗进展及新认识

石砚 钟红钰 余晓伟 范志刚

2024, 33(3):  161-168.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.03.001

摘要 ( 180 )   PDF (1209KB) ( 446 )  

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 恶性青光眼主要病理生理机制为房水逆流并阻滞于玻璃体中，推动晶状体-虹膜隔前移导致中央和周边前房普遍变浅，伴或不伴高眼压。基于虹膜周切-部分悬韧带切除-玻璃体前界膜切开-前部玻璃体切除术（irido-zonulo-hyaloid-vitrectomy，IZHV）这一治疗恶性青光眼金标准术式的推广及普及，对睫状体-悬韧带-晶状体-玻璃体前界膜-前部玻璃体组织复合体（ciliary body-zonules-crystalline lens-hyaloid-anterior vitreous complex, CZLHV）这一结构和功能异常在恶性青光眼发生发展中的作用认识逐渐深入。本文将基于这一复合体概念重新认识和理解恶性青光眼的发病机制，并阐述针对这一复合体结构和功能异常的恶性青光眼防治方案，以指导临床诊疗，改善预后。（眼科，2024, 33： 161-168）



提高对睫状后动脉阻塞及脉络膜缺血的认识（下）

黄厚斌

2024, 33(3):  169-177.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.03.002

摘要 ( 135 )   PDF (2423KB) ( 361 )  

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睫状后动脉阻塞（PCAO）可有不同的表现型式，在疾病的不同时期，其临床表现也大为迥异，从超急性期的眼底无任何异常，至晚期出现严重的色素紊乱，而且缺血坏死的形态、大小、范围、分布等均差异很大。由于复杂的代偿机制，同一支PCAO的区域内眼底的不同部位还可以表现为不同程度的缺血。PCAO造成的视盘的缺血因动脉炎性、非动脉炎性、糖尿病性等，其发病机制和临床表现也有很大的差异。（眼科，2024, 33： 169-177）



焦点论坛

房水迷流在原发性闭角型青光眼中的发生及其对病情的影响

谈思益 王冰松

2024, 33(3):  178-181.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.03.003

摘要 ( 140 )   PDF (1172KB) ( 392 )  

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 原发性闭角型青光眼（primary angle-closure glaucoma，PACG）在我国人群高发，少部分PACG患者病情严重、眼压顽固性升高。动物实验结果显示，随着眼压逐渐升高，房水会向后发生迷流。前期的临床观察发现PACG伴随晶状体悬韧带异常、玻璃体韧带断裂和玻璃体内液体积聚的现象。笔者认为部分PACG由于前房角关闭，眼压升高，房水发生迷流，房水向后进入晶状体悬韧带间隙、晶状体后间隙甚至前部玻璃体，继而推顶晶状体虹膜隔向前移位，使房水流出阻力进行性增加，形成恶性循环，导致眼压顽固性升高。与此同时，房水迷流引起的解剖结构异常也解释了临床上PACG高眼压患者术中并发症风险增加、治疗更为棘手的现象。（眼科，2024, 33： 178-181）



论著

532 nm微脉冲激光小梁成形术治疗原发性开角型青光眼的效果分析

吉昂 张琪 袁嘉鸿 马瑞霞 王新潮 郭寅

2024, 33(3):  182-186.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.03.004

摘要 ( 158 )  

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 目的 探讨532 nm 微脉冲激光小梁成形术（micropulse laser trabeculoplasty，MLT）治疗原发性开角型青光眼（primary open angle glaucoma，POAG）降眼压效果。设计 回顾性病例系列。研究对象 43例POAG患者。方法 22例患者将MLT作为首次初始治疗（MLT组），21例患者将药物局部治疗作为起始治疗方案，但未达到目标眼压或随诊视野进行性缩窄或神经纤维层厚度进行性变薄，采用MLT作为追加治疗（药物+MLT组）。全部病例采用统一激光参数，由同一名眼科医师操作。主要指标 眼压降幅，治疗成功率。结果 术后1小时、1天、1周、1个月、3个月、6个月眼压分别为（19.9±4.7）mmHg、（17.9±4.5）mmHg、（18.5±4.4）mmHg、（16.8±4.2）mmHg、（16.7±4.2）mmHg和（17.5±5.2）mmHg（F=3.088，P=0. 006）。MLT组、药物+MLT组均在激光术后1个月时降眼压幅度达到最大。与正常眼压组相比，基线时高眼压患者激光术后降眼压幅度较大，术后1天、1周、1个月、3个月、6个月降眼压幅度差异均有统计学意义（P<0.001）。术后1个月眼压较基线下降约17.8%。术后6个月总体成功率为50.0%，药物+MLT组的完全成功率为54.2%，MLT组为42.9%（χ2=1.42，P=0.39）。所有治疗患者术后未见前房积血及角膜损伤。结论 532 nm MLT可作为POAG的一线治疗手段，对于药物治疗效果不理想的患者MLT仍可作为辅助治疗手段，且安全有效。（眼科，2024, 33： 182-186）



FOXC1基因新突变致Axenfeld-Rieger综合征伴脑白质病变和皮肤淀粉样变

贾红艳 彭楚芝 张冉冉 焦永红 王涛

2024, 33(3):  187-192.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.03.005

摘要 ( 145 )  

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目的 分析Axenfeld-Rieger综合征（ARS）一家系的临床及遗传学特征。设计 家系调查研究。研究对象 北京同仁医院Axenfeld-Rieger综合征一家系3人。方法 对家系成员进行详细眼科检查及全身检查。采集受检者外周静脉血，提取DNA，对先证者进行全外显子组测序（WES），对筛选出的可疑致病基因突变进行Sanger测序验证以及家系共分离验证。主要指标 眼部检查结果、全身体格检查结果、突变基因型、颅脑MRI。结果 收集先证者及其父母3个样本。先证者表现为双眼前节发育异常、左眼球震颤、左眼斜视、左眼青光眼、左眼高度近视眼底表现和左眼后巩膜葡萄肿。全身检查提示左耳混合性耳聋、轻度主动脉瓣关闭不全、皮肤淀粉样变。颅脑MRI提示双侧多发脑白质病变。先证者同时还具有内眦距增宽、鼻根宽而扁平等颅面特征。先证者父亲具有与先证者相似的眼前节表现和全身异常。基因检测及生物信息学分析结果提示先证者及其父亲均存在FOXC1基因未报道的新插入变异NM_001453: c.1043_1044insGGCGCTC, p.(Tyr353fs)(chr6:1611723T> TGGCGCTC,hg19)，GWAS、1000g、ESP、GnomeAD、ExAC、HGMD数据库中均未收录该变异，ACMG (美国医学遗传学与基因组学学会)遗传变异分类标准与指南评估该变异位点为致病变异，该变异推测会导致截短蛋白的产生。正常表型家系成员未检测到该变异，符合家系遗传共分离。结论FOXC1基因新的插入突变c.1043_1044insGGCGCTC(p.Tyr353fs)是该家系疾病表型的致病原因。同时，这也是ARS患者首次报道合并脑白质病变和皮肤淀粉样变的表型，拓宽了该疾病的基因型和表型谱。（眼科，2024, 33：187-192）



北京地区小梁消融术与Schlemm管成形术卫生经济学评价及预算影响分析

范翔 魏霞 张纯 杨莉

2024, 33(3):  193-199.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.03.006

摘要 ( 122 )  

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 目的 对小梁消融术、Schlemm管成形术进行卫生经济学评价以及对小梁消融术申请物价进行预算影响分析。设计 卫生经济学评价。研究对象2022年2月北京大学第三医院行抗青光眼日间手术治疗并于门诊完成12个月随访的原发性开角型青光眼患者3例。方法 评价的效果指标采用手术成功率；评价的成本指标采用手术及术后12个月内随访的直接医疗成本。小梁消融术对比Schlemm管成形术采取最小成本分析法，小梁消融术与Schlemm管成形术分别对比复合式小梁切除术采用成本效果分析法、计算增量成本效果比。根据Schlemm管成形术和复合式小梁切除术的手术量，以及小梁消融术申请物价后的替代情况，结合三种手术的例均总费用进行预算影响分析，计算小梁消融术申请物价前后各类手术总费用的差别。主要指标 手术成功率、直接医疗成本、增量成本效果比。结果 小梁消融术和Schlemm管成形术的例均总费用分别为13729元和28793元，小梁消融术比Schlemm管成形术低15064元。以复合式小梁切除术的单例均总费用14281元为参考，小梁消融术的增量成本效果比为-87.6元，Schlemm管成形术的增量成本效果比为767.8元。预期小梁消融术申请物价后至少可替代50%的复合式小梁切除术和Schlemm管成形术，医院年总费用将节省384080元。结论 在北京地区，小梁消融术比Schlemm管成形术、复合式小梁切除术治疗原发性开角型青光眼更具有成本效果；小梁消融术申请物价定价后，可使青光眼手术治疗的相关总费用得到节约。（眼科，2024, 33：193-199）



玻璃体切除联合一期晶状体后囊膜切除对白内障手术后屈光结果及前房深度的影响

何渊 朱静芬 赵世强 綦碧莹 杨文利 刘武

2024, 33(3):  200-204.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.03.007

摘要 ( 149 )  

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目的 分析玻璃体切除（pars plana vitrectomy，PPV）联合白内障手术中一期进行晶状体后囊膜切除（posterior capsulotomy，PC）对术后屈光结果及前房深度的影响。设计 前瞻性非随机对照研究。研究对象 2021年9月至2022年9月因全层黄斑裂孔、黄斑前膜或玻璃体黄斑牵拉综合征行白内障摘除、IOL植入、PPV联合PC术患者50例（50眼）（PhacoPPVc组），或由于单纯白内障需接受白内障摘除联合IOL植入的患者50例（50眼）（Phaco组）。方法 使用Barrett UII公式进行两组患者IOL屈光度计算。记录患者术前和术后1个月最佳矫正视力、屈光误差（predictive error，PE）、前房深度（anterior chamber depth，ACD）、PE的标准差、平均绝对误差、绝对误差中位数和PE在±0.25 D、±0.50 D、±0.75 D和±1.00 D范围内的比例。主要指标 术后PE及ACD。结果 Phaco组术后PE为（0.054±0.397）D，而PhacoPPVc组为（-0.091±0.668）D，两组与0比较均无统计学差异（t=0.962，P=0.341；t=-0.963，P=0.340）。术后1个月两组ACD均较术前加深，Phaco组为（4.407±0.324）mm，PhacoPPVc组为（4.259±0.254）mm，但PhacoPPVc组的ACD较Phaco组明显变浅，差异具有显著性（t=2.537，P=0.013）。PhacoPPVc组患者的屈光预测准确性较差，标准差、平均绝对误差、绝对误差中位数均高于Phaco组，而在所有给定范围内的比例均低于Phaco组。结论 与单纯白内障组比，PPV联合白内障手术中同时进行PC术后1个月时ACD显著变浅，尽管PhacoPPVc组未出现明显的近视或远视误差，但其屈光预测准确性低于单纯白内障组。（眼科，2024, 33： 200-204）



Scansys与Pentacam三维眼前节分析仪测量瞳孔偏移量的对比研究

刘银 曾波 江文珊 吴金桃 徐赤 韩杨

2024, 33(3):  205-211.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.03.008

摘要 ( 132 )  

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目的 评估Scansys与Pentacam两种Scheimpflug成像原理的三维眼前节分析仪测量近视患者瞳孔偏移量的差异性和一致性，并探讨两台仪器测量的瞳孔偏移量与飞秒激光小切口基质透镜取出术（small incision lenticule extraction, SMILE）术后偏心切削量及高阶像差变化量之间的相关性。设计 一致性评价。研究对象 中部战区总医院近视手术中心SMILE手术患者96例185眼。方法 由同一医师随机应用Scansys和Pentacam两种眼前节分析仪测量患者术前瞳孔偏移量，记录Pentacam测量的手术前后的高阶像差及术后偏心切削量。两种仪器测量瞳孔相关参数的差异性及手术前后高阶像差的变化采用配对样本Wilcoxon秩和检验，两种仪器测量瞳孔相关参数的一致性采用组内相关系数（intraclass correlation coefficient，ICC）及Bland-Altman分析法评估，瞳孔偏移量与术后偏心切削量及高阶像差变化量之间的相关性采用Pearson相关性分析。主要指标 SMILE手术患者瞳孔偏移量的ICC及相关系数。结果 两台仪器测量的多数近视患者瞳孔中心均向鼻上方及颞上方偏离。Scansys和Pentacam两种三维眼前节分析仪测得瞳孔的水平偏移量、垂直偏移量、总偏移量、偏移角的ICC右眼分别为0.74、0.78、0.73、0.59；左眼分别为0.77、0.78、0.84、0.66；双眼分别为0.75、0.78、0.79、0.63。Scansys和Pentacam三维眼前节分析仪测得的水平偏移量、垂直偏移量、总偏移量、偏移角的差值右眼分别为（-0.04±0.08）mm、（0.02±0.07）mm、（0.02±0.07）mm、（8.2±66）°（P均＜0.05）；左眼分别为（0.01±0.09）mm（P=0.527）、（0.02±0.07）mm（P＜0.05）、（0.00±0.06）mm（P=0.650）、（-20±72）°（P=0.225），双眼分别为（-0.01±0.09）mm（P＜0.05）、（0.02±0.07）mm（P＜0.05）、（0.01±0.06）mm（P＜0.05）、（-5.8±70）° （P=0.409）。其中Scansys和Pentacam测量的垂直偏移量比较，差异有统计学意义（P均＜0.05）。SMILE术后水平彗差及斜轴三叶草差无明显变化，总高阶像差、球差、垂直彗差及水平三叶草差均显著增加（P＜0.001），但Scansys及Pentacam测得的瞳孔偏移量与SMILE术后偏心切削量及各高阶像差增加量均无相关性。结论 Scansys测量的瞳孔偏移量略大于Pentacam测量值，但两台仪器测得的瞳孔偏移量对SMILE术后高阶像差的增加量及偏心切削量均未见明显影响，因此，两种仪器获得的瞳孔偏移量及瞳孔偏移角数据临床上可相互参考。（眼科，2024, 33： 205-211）



角膜基质透镜植入和透镜取出术后角膜上皮重塑的对比研究

刘思君, 董亚慧 侯杰 雷玉琳 孙芳芳 刘宇赫

2024, 33(3):  212-217.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.03.009

摘要 ( 130 )  

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目的 比较飞秒激光辅助微小切口角膜基质透镜植入治疗中高度远视与微小切口角膜基质透镜取出术（small incision lenticule extraction，SMILE）治疗中高度近视术后的角膜上皮重塑情况。设计 回顾性比较性病例系列。研究对象 2021年2月~2022年9月济南明水眼科医院行飞秒激光辅助下微小切口角膜基质透镜植入术患者（透镜植入组）15例（20眼），行SMILE患者（SMILE组）61例（115眼）。方法 分别于术前和术后3~12个月使用频域眼前节OCT（RTVue）的Pachymetry模式扫描角膜各象限的上皮厚度值。主要指标 各象限角膜上皮厚度值。结果 末次随访时透镜植入组在角膜直径5 mm内上皮变薄更明显，SMILE组在7 mm内上皮增厚更显著。在直径5mm内，组内角膜上皮的变化较术前均具有统计学差异（P<0.05），两组间上皮厚度改变值无统计学差异。结论 透镜植入组的上皮厚度较术前变薄，总体呈凹透镜样改变；SMILE组的上皮厚度较术前增厚，总体呈凸透镜样改变。两组上皮重塑程度相似。（眼科，2024, 33： 212-217）



儿童急性共同性内斜视的临床特征及治疗效果分析

张桂鸥 张璐 李娜敏 周健 郭长梅

2024, 33(3):  218-222.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.03.010

摘要 ( 108 )  

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目的 分析儿童急性共同性内斜视Ⅱ型和Ⅲ型患者的临床特征及治疗效果。设计 回顾性病例系列。研究对象 2019年1月至2022年10月西京医院眼科儿童急性共同性内斜视患者Ⅱ型和Ⅲ型31例。方法 观察不同分型患者的基本资料，治疗前后斜视度、视功能、治疗方案进行分组比较。主要指标 治疗前后斜视度、远近立体视。结果 Ⅱ型患者（19例）年龄较小，远近斜视度无差异（P＞0.05），Ⅲ型患者（12例）发病年龄大于Ⅱ型（P＜0.05）且视近斜视度小于视远斜视度（P＜0.05）。Ⅱ、Ⅲ型患者斜视度及立体视比较均无统计学差异（P均＞0.05）。经肉毒毒素注射及斜视矫正术斜视度明显下降、视功能改善。结论 儿童急性共同性内斜视患者Ⅱ型比Ⅲ型多见。Ⅱ型患者年龄小，远近斜视度相同；Ⅲ型患者年龄较大，视近斜视度小于视远斜视度。不同分型患者均存在视功能异常需尽早治疗，可取得较好疗效。（眼科，2024, 33： 218-222）



教学园地

人工智能生成对抗网络在眼科临床教学中的应用初探

魏文斌 董力 张瑞恒 王海燕

2024, 33(3):  223-225.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.03.011

摘要 ( 121 )  

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 目的 研究不同年资眼科医生能否区分真实眼底照片和生成对抗网络（GAN）生成的眼底照片，以探究GAN是否可应用于眼科临床教学。设计 诊断试验。研究对象 真实眼底照片和图片生成器生成的虚拟眼底照片各70张。方法 随机纳入北京同仁医院眼科医生、眼科学专业学位研究生和非眼科医生20人。使用真实眼底照片对模型进行训练得到一个高质量的图片生成器，随机生成70张虚拟眼底照片并与真实的眼底图片以1：1混合，由各年资眼科医生进行照片真假性辨认。主要指标 医生辨别眼底照片真伪的敏感度、特异度、准确性。结果 20位医生辨别眼底照片真假性平均敏感度为0.578（0.314~0.871），平均特异度为0.471（0.014~0.729），平均准确度为0.524（0.236~0.707）。高年资医生组的准确性与其他组医生之间并无统计学差异（P>0.05）。结论 基于GAN模型生成的虚拟眼底照片具有同真实眼底照片相似的细节特征，未来可用于生成高质量眼底图片辅助眼科教学及基层眼底医生的培训。（眼科，2024, 33：223-225）


病例报告

按摩仪器致晶状体不全脱位继发青光眼二例

丁雨帆 蔺涛 刘刚 潘颖喆

2024, 33(3):  226-227.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.03.012

摘要 ( 131 )  

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报告2例中年患者盲目扩大按摩仪或筋膜枪使用范围，长期使用造成晶状体悬韧带松弛或离断，诱发了急性闭角型青光眼，均行白内障超声乳化摘除、囊袋张力环植入等手术治疗。（眼科，2024, 33： 226-227）



角膜缝线联合前房注气治疗急性圆锥角膜角膜水肿一例

李晓霞 李岚

2024, 33(3):  228-229.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.03.013

摘要 ( 120 )  

相关文章 | 计量指标

 一例21岁男性急性期圆锥角膜行间断角膜全层缝线联合前房注空气后角膜水肿很快吸收，为后续治疗提供良好条件。（眼科，2024, 33： 228-229）



眼科就诊颈动脉海绵窦瘘继发青光眼一例

陈旭然 刘彬泉 潘海涛 赵桂玲

2024, 33(3):  230-231.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.03.014

摘要 ( 122 )  

相关文章 | 计量指标

  一例男性43岁左眼红痛伴头痛患者，左眼球稍向前突出，球结膜混合充血，球结膜和巩膜血管迂曲扩张，左耳伴有呼啸性杂音，听诊可闻及左眼眼眶颞侧和上睑杂音，压迫颈总动脉时杂音减弱。诊断为左侧颈动脉窦硬脑膜动静脉瘘继发性青光眼。经手术治疗后不适症状明显减轻。（眼科，2024, 33： 230-231）



复杂眼外伤伴散光型有晶状体眼人工晶状体脱位手术复位一例

王浩杰 韩贤奎

2024, 33(3):  232-234.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.03.015

摘要 ( 137 )  

相关文章 | 计量指标

一例散光型有晶状体眼人工晶状体（TICL）植入术后患者车祸后，头面部多发性骨折伴左眼钝挫伤，左眼TICL全脱位于前房并伴有前房积血、玻璃体积血、视网膜出血。行TICL复位术，术后视力恢复理想。观察4个月未见外伤性白内障出现。（眼科，2024, 33： 232-234）



糖皮质激素性青光眼GATT治疗一例

孙建标 辛晨 牟大鹏

2024, 33(3):  234-235.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.03.016

摘要 ( 105 )  

相关文章 | 计量指标

一例男性8岁患儿双眼激素性青光眼行双眼白内障超声乳化联合房角镜辅助的内路360°小梁切开术（GATT）术后随访7个月，眼压正常，无严重并发症发生。（眼科，2024, 33： 234-235）
 


双眼视盘玻璃膜疣合并视盘周围强反射卵圆形肿块样结构一例

张贻转 杨希 姚军平 付航 张冬香

2024, 33(3):  236-237.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.03.017

摘要 ( 95 )  

相关文章 | 计量指标

 报告一例54岁男性体检时发现的双眼视盘玻璃膜疣合并视盘周围强反射卵圆形肿块样结构（PHOMS）。由于患者存在错构瘤性直肠息肉，应与结节性硬化症性视网膜星形细胞错构瘤鉴别。（眼科，2024, 33： 236-237）



慢性肾功能不全腹膜透析合并渗出性视网膜脱离治疗一例

黄珍 宋艳萍

2024, 33(3):  238-239.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.03.018

摘要 ( 95 )  

相关文章 | 计量指标

 一例年轻男性慢性肾功能不全腹膜透析患者合并双眼新生血管性青光眼及左眼渗出性视网膜脱离，经多学科救治，改为血液透析，左眼抗VEGF、糖皮质激素玻璃体注射以及眼底激光治疗，最终挽救了左眼残存视力，达到满意效果。（眼科，2024, 33： 238-239）



拦截针头在囊膜不完整者二期人工晶状体植入术中使用一例

王杰 辛志坤

2024, 33(3):  240-cover III.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.03.019

摘要 ( 104 )  

相关文章 | 计量指标

 一例40岁女性右眼外伤性白内障、角膜白斑患者行玻璃体晶状体切除术后，采用2条拦截针头放置于前囊后的睫状体位置顺利进行了二期IOL植入，避免了IOL坠入玻璃体腔的风险。（眼科，2024, 33： 240-封III）
 


图片病例

脉络膜骨瘤

赵振波, 唐凯莉, 夏建平 马立威, 张劲松

2024, 33(3):  177-177.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024. 03.020

摘要 ( 139 )  

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男性，63岁。左眼视力下降3年。左眼检查：视力0.3，眼压15 mmHg。眼前节未见明显异常。45°眼底像与广角眼底像：视盘边界清色稍淡，视盘颞上方视网膜可见黄白色地图状病灶，表面呈丘陵状起伏，伴色素沉着，累及黄斑部，视网膜平复在位，未见明显出血（图A、B）；EDI-OCT：左眼病灶部形态呈波纹状，视网膜外层结构不清，RPE层厚度不均伴局灶性隆起，脉络膜组织形态改变（图C）；眼B超：左眼玻璃体腔近视盘部可见圆形肿瘤样强反射（图D）；眼眶CT：左眼眼球后壁可见弧形高密度影（接近眶骨密度），增强扫描未见强化（图E）。诊断：左眼脉络膜骨瘤。


水球样巨大虹膜囊肿

罗芷妍 卢嘉琪

2024, 33(3):  199-199.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.03.021

摘要 ( 113 )  

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男性，61岁。右眼视力下降伴红痛10个月余。既往无眼外伤与寄生虫感染史。眼科查体：视力：右眼0.02（无法矫正），左眼0.5（矫正0.9）。右眼结膜充血（++），周边角膜基质层混浊、变薄，呈约1 mm宽黄白色环状变性，前房深度不一，上方虹膜前表面见一10 mm×6 mm的团块状色素性病灶隆起，色同虹膜，靠近角膜内皮面，遮蔽瞳孔区（图A），窄裂隙光照该病灶内呈半透明囊状伴积液，表面光滑（图B）。前节OCT示，囊肿由虹膜间质侵及角膜内皮面，边界清晰，内呈低反射信号，周边角膜厚度明显变薄，房角狭窄（图C、D）。晶状体轻度混浊，眼内余结构窥欠清。行板层角膜移植、部分虹膜切除术及白内障超声乳化手术。术后视力改善不明显。诊断：右眼原发性虹膜囊肿，角膜变性。


新生血管性青光眼虹膜色素上皮外翻

王佳琦 郭旗 朱紫潞 张亚琼 潘颖喆

2024, 33(3):  211-211.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.03.022

摘要 ( 111 )  

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女性，44岁。右眼胀痛、视物不见2年。视力无光感，眼压62 mmHg，角膜雾状水肿，颞侧周边椭圆形角膜斑翳，延续新生血管至角膜缘，前房深度正常，虹膜表面新生血管明显，瞳孔缘全周色素上皮外翻宽约2 mm，瞳孔7 mm，对光反射消失，晶状体不均匀灰白色混浊，核棕黄色，眼底窥不入（见图）。既往2型糖尿病病史8年，高血压病史3年，曾高达190/120 mmHg，目前肾衰竭定期血液透析。曾行玻璃体注射抗VEGF药物。诊断：右眼新生血管性青光眼，白内障。
　　


图片病例

先天性玻璃体囊肿

于欣 王燕 王开芳

2024, 33(3):  222-222.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.03.023

摘要 ( 112 )  

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女性，80岁。右眼视物不清1年。矫正视力0.3，眼压15mmHg。角膜透明，晶状体混浊C3N2P5，晶状体后前部玻璃体腔可见一球状漂浮物，裂隙灯显微镜下观察其表面光滑，可见色素沉着，边界清晰（图A）。眼前节OCT检查示下方晶状体后囊下一圆形光团回声，其内呈低反射（图B）。眼部超声检查可见玻璃体腔内一团状中高回声与晶状体后囊相连（图C）。诊断：右眼先天性玻璃体囊肿、老年性白内障。

发热后双眼Purtscher样视网膜病变

杨帆 游志鹏 万琪

2024, 33(3):  227-227.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.03.024

摘要 ( 106 )  

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女性，6岁。病毒性上呼吸道感染、发热3天后出现双眼视力下降。伴全身乏力，肌肉酸痛，咳嗽，无咳痰，无热性惊厥。颅脑及胸部CT未见明显异常。双眼矫正视力均0.05，眼前节无明显异常。眼底：围绕视盘多发性乳白色视网膜渗出斑，伴少量线状出血及棉绒斑（图A、B）。相干光断层扫描（OCT）：双眼后极部黄斑鼻侧内层视网膜水肿增厚，呈高反射信号。FFA：双眼静脉期可见视盘边界模糊，荧光渗漏，视网膜血管迂曲扩张，黄斑区毛细血管扩张渗漏，可见斑片状遮蔽荧光，伴无灌注区，提示双眼毛细血管前小动脉阻塞（图C、D）。OCTA：双眼黄斑区大片状无灌注，视网膜浅层、中间层及深层毛细血管信号缺失，提示视网膜全层缺血，脉络膜层因视网膜内层水肿遮蔽信号，血流信号显影不佳（图E、F）。诊断：双眼Purtscher样视网膜病变。  
   


双眼角膜青年环

张琳 曲利军

2024, 33(3):  235-235.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.03.025

摘要 ( 120 )  

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女性，21岁。双眼角膜白环7年。否认外伤史和家族史。双眼矫正视力均0.8，眼压正常。裂隙灯检查显示周边角膜可见径宽1.0~1.5 mm白色环状混浊带，其内缘较模糊，外缘边界清并与角膜缘之间有透明区（图A、B）。前节OCT检查显示混浊带位于角膜浅基质，与周边正常组织无明显界限（图C、D）。共聚焦显微镜检查显示角膜边缘可见环形变性区，内有弥漫性点状高反光（图E），并有零星树突状细胞分布（图F）。患者身高176 cm，体重84 kg，BMI值为27.1。高密度脂蛋白-胆固醇为0.17 mmol/L（正常范围1.04~1.70 mmol/L），甘油三酯为2.86 mmol/L（正常范围1.56~1.70mmol/L），载脂蛋白A I为0.32 g/L（正常范围1.00~1.60g/L）。诊断：双眼角膜青年环；高脂血症。


自发性晶状体向前房全脱位

董晓敏

2024, 33(3):  241-241.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2024.03.026

摘要 ( 86 )  

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男性，54岁。10个月前诊断左眼晶状体半脱位继发性青光眼，给予左眼激光虹膜切开术。3天前晨起自觉左眼视力明显下降，视力0.06，眼压11 mmHg，角膜轻度水肿，晶状体完全脱位于前房，轻度核性混浊。经巩膜隧道切口取出前房晶状体，联合前部玻璃体切除，缝线固定一枚+20.5 D单焦点人工晶状体。术后第3天视力0.8，眼压15 mmHg。