国际眼科纵览

白海霞顼晓琳李彬

2014, 38(5): 289-293. doi:DOI: 10.3760/ cma. j. issn.1673-5803.2014.05.001

摘要 ( 548 )

PDF (803KB) ( 1601 )

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视网膜母细胞瘤（RB）常伴有玻璃体腔种植。由于玻璃体内缺乏血液供应，化疗药物难以在玻璃体内达到有效浓度。尽管全身化疗及眼动脉介入化疗明显提高了RB的眼球保留率，但对于玻璃体腔内子瘤的控制仍不理想。近年来，玻璃体腔注药（IViT）治疗RB引起了很大的关注。玻璃体腔注射马法兰等抗肿瘤药物对于RB伴玻璃体腔种植具有良好的疗效，且副作用较小。掌握安全剂量以及优化操作技术流程，可以进一步降低并发症的风险。对于伴有顽固性或复发性玻璃体腔种植的RB患者，IViT提供了一个相对安全有效的保留眼球的途径，有望成为临床上治疗RB的一种重要手段。目前IViT的批准有待于二期临床试验的结果。本文就IViT治疗伴玻璃体腔种植RB的疗效、副作用以及如何提高治疗安全性等方面的研究进展进行综述。（国际眼科纵览， 2014, 38： 289-293)

Aflibercept治疗湿性年龄相关性黄斑变性的研究进展

高凡王雨生侯慧媛

2014, 38(5): 294-300. doi:10.3760/ cma. j. issn.1673-5803.2014.05.002

摘要 ( 778 )

PDF (1007KB) ( 1605 )

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年龄相关性黄斑变性（age-related macular degeneration，AMD）是老年人主要致盲眼病之一。以脉络膜新生血管形成（choroidal neovascularization，CNV）为特征的湿性AMD是视力损害的首要原因。抗血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor-A，VEGF）制剂是治疗湿性AMD的一线药物。Aflibercept（商品名Eylea）用于眼科治疗的抗VEGF新药，其结合范围广（可与VEGF\|A，VEGF\|B及胎盘生长因子结合），亲和力强，半衰期长，可延长给药间隔而达到较稳定的治疗效果。目前，有较多Aflibercept临床研究已经完成或正在进行。随着对其有效性和安全性的进一步研究，Aflibercept可为临床治疗湿性AMD提供新的选择，或可联合其他抗VEGF药物巩固和提高疗效。（国际眼科纵览， 2014, 38： 294-300）

贝伐单抗在青光眼滤过手术抗瘢痕化的应用研究

梁沛杨瑾

2014, 38(5): 300-304. doi:10.3760/ cma. j. issn.1673-5803.2014.05.003

摘要 ( 650 )

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青光眼滤过手术成功主要取决于滤过通道的瘢痕化反应。目前常用的抗代谢药物丝裂霉素C（MMC）和5氟尿嘧啶（5FU）仍存在较多的术后并发症。血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）在促进血管生成、创伤愈合、瘢痕形成中具有重要作用。抗VEGF药物能与VEGF受体结合，使VEGF的生物活性失效，抑制血管内皮细胞有丝分裂，减少血管通透性，从而阻断新生血管的形成。近年来贝伐单抗（bevacizumab）针对抗青光眼滤过术瘢痕化形成的研究较多，本文就VEGF的特性及其对伤口愈合反应的影响，通过玻璃体腔注射、前房注射、结膜下给药或滴眼等途径单独应用贝伐单抗或与MMC、5FU联合应用的动物实验和临床研究结果做一综述。（国际眼科纵览， 2014, 38： 300-304）

OCT黄斑区厚度测量对青光眼早期诊断的研究

张蓉陈伟

2014, 38(5): 305-308. doi:10.3760/ cma. j. issn.1673-5803.2014.05.004

摘要 ( 580 )

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相干光断层扫描（optical coherence tomography，OCT）具有非接触性、可重复性好、获取眼部图像快等优点，已在眼科领域广泛应用。以往的研究显示OCT测量视乳头旁视网膜神经纤维层（circumpapillary retinal nerve fibre layer，cpRNFL）厚度和视盘参数对青光眼具有较好的诊断价值。传统统时域OCT可对黄斑区神经上皮层厚度进行测量，目前频域OCT能提供更高的图像分辨率，还可对黄斑区视网膜神经节细胞复合体的厚度进行测量，因其在正常人的变异较小，更有利于青光眼的早期诊断。（国际眼科纵览， 2014, 38：305-308）

视觉电生理检查在青光眼诊断中的应用

安晶张作明

2014, 38(5): 309-315. doi:10.3760/ cma. j. issn.1673-5803.2014.05.005

摘要 ( 840 )

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视觉电生理技术中图形视网膜电图（pattern electroretinogram，PERG）、明视负波反应（photopic negative response，PhNR）、多焦点视网膜电图（multifocal electroretinogram，mfERG）、多焦点视觉诱发电位（multifocal visual evoked potential，mfVEP）以及暗适阈值反应（scotopic threshold response，STR）等检查方法，被应用于评价各阶段青光眼病程的变化，可为早期诊断提供帮助。PERG、PhNR能直接反映视网膜神经节细胞（retina ganglion cell，RGC）的功能以及视神经的功能状态。PERG指标最敏感，能在可疑青光眼时期反应发生变化；PhNR现阶段用于评价RGC的损伤程度；mfERG可评价RGC功能的空间分布，其二阶反应变化的空间分布与视野较相近；患者对mfVEP检查的配合度较标准视野检查的配合度好且客观，结果更敏感、特异；STR需要较苛刻的刺激条件，目前的研究结果表明STR对青光眼患者敏感性较差。（国际眼科纵览， 2014, 38： 309-315）

睑板腺脂质在干眼症发病机制中的作用

尤宇辰李学民

2014, 38(5): 316-319. doi:10.3760/cma.j.issn.1673-5803.2014.05.006

摘要 ( 710 )

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干眼症是眼科常见病，根据病因可分为泪液分泌不足和泪液蒸发过强两种类型。位于泪膜最外层的脂质层由睑板腺分泌，具有维持泪膜稳定和防止泪液蒸发的作用。脂质层的组成成分以及组织结构对它的稳定性有很大影响，睑板腺功能障碍患者由于脂质层功能紊乱，造成泪膜稳定性下降及眼表的破坏，引起蒸发过强型干眼症。（国际眼科纵览，2014, 38：316-319）

飞秒激光角膜屈光手术后视觉质量

蔡剑茹张文文陈辉

2014, 38(5): 320-325. doi:10.3760/ cma. j. issn.1673-5803.2014.05.007

摘要 ( 645 )

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目前飞秒激光在角膜屈光手术的应用主要有两类，飞秒激光制作角膜瓣联合基质面行准分子激光切削（FS-LASIK）以及全飞秒激光手术；后者可分为飞秒激光基质透镜切除术（FLEx）和飞秒激光小切口基质透镜切除术（SMILE）。本文回顾了与传统LASIK相比，FSLASIK手术后裸眼视力、矫正视力、安全指数、有效指数的差别，FSLASIK术后对比敏感度、高阶像差等客观视觉质量以及主观视觉质量问卷的影响；与FSLASIK相比，FLEx对术后裸眼视力、波前像差等客观视觉质量以及主观满意的影响；并对三种手术方式的术后的安全性、有效性、可预测性以及在角膜知觉方面的优缺点进行综述。（国际眼科纵览， 2014, 38： 320-325）

降眼压治疗：PDR玻璃体切割术后住院时间延长的首要原因

臧思雯王薇

2014, 38(5): 325-329. doi:10.3760/ cma. j. issn.1673-5803.2014.05.008

摘要 ( 983 )

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部分增生性糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy，PDR）患者由于疾病的复杂性，在玻璃体切割术后需住院治疗。术后早期眼压升高的治疗是术后住院时间延长的首要原因。研究PDR术后早期眼压升高的发生时间、发生率有利于术后及时恰当地监测患者眼压情况。PDR术后早期眼压升高的危险因素包括术前视网膜脱离、术前眼压水平高、20G玻璃体切割头的应用、术中激光光凝斑数量多、术中填充物（膨胀气体及硅油）的使用、术中去除纤维血管膜、联合手术、术后炎性反应重以及术后玻璃体积血。根据以上危险因素可对PDR患者术后早期眼压情况及术后住院时间进行评估，并根据不同病因给予个体化治疗。（国际眼科纵览， 2014, 38： 325-329）

Lowe综合征的眼部表现及其诊治

谭健文赖一凡

2014, 38(5): 330-333. doi:10.3760/ cma. j. issn.1673-5803.2014.05.009

摘要 ( 848 )

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Lowe综合征又称眼-脑-肾综合征（Oculocerebrorenal syndrome），主要是位于染色体Xq261的OCRL1基因突变导致所编码的OCRL1蛋白缺乏或磷酸酶活性丧失而致病，是一种能引起双眼白内障（中央核性白内障为主）、神经系统和肾脏等多系统异常的全身性疾病。此病绝大多数见于男性，女性携带者仅表现为双眼白内障而不伴其他系统的异常。Lowe综合征常见的眼部表现包括双眼先天性白内障、青光眼、角结膜瘢痕瘤、弱视、视网膜萎缩等。眼部治疗主要包括白内障摘除术、青光眼滤过性手术、局部药物治疗等。（国际眼科纵览， 2014, 38： 330-333）

先天性颅神经异常支配性疾病的分子遗传学新发现

申涛邓大明

2014, 38(5): 333-340. doi:10.3760/ cma. j. issn.1673-5803.2014.05.010

摘要 ( 620 )

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先天性颅神经异常支配性疾病（congenital cranial dysinnervation disorders，CCDDs）是一组先天性、非进行性的眼球运动障碍，是由一条或多条颅神经发育异常或完全缺失，从而引起对肌肉的异常神经支配，伴或不伴全身系统异常。目前已发现的CCDDs致病基因包括SALL4、CHN1、HOXA1、KIF21A、PHOX2A、TUBB3、TUBB2B、ROBO3及HOXB1等。虽然对CCDDs的认识不断深入，但同时发现根据CCDDs的临床表型不能完全预测基因型分类，而根据其基因型也无法完全预测临床表型。本文对不同类型CCDDs的临床表现及分子遗传学研究新发现进行了综述。（国际眼科纵览， 2014, 38： 333-340）

无并发症白内障超声乳化术后黄斑厚度变化及其相关因素的研究进展

张南肖以钦叶纹

2014, 38(5): 340-345. doi:10.3760/ cma. j. issn.1673-5803.2014.05.011

摘要 ( 673 )

相关文章 | 计量指标

白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后患者黄斑厚度增加，这种厚度的增加可能与视力损害有关，但目前为止其机制仍不清楚。影响白内障超声乳化术后黄斑厚度变化的相关因素包括全身性因素（如糖尿病）、眼部因素（如高度近视）、手术因素（如超声乳化时间、黏弹剂等）及药物因素等。其发生的主要机制可能为炎性反应引起血视网膜屏障破坏，导致黄斑厚度增加，针对其发生机制的药物可以预防及治疗亚临床黄斑水肿。（国际眼科纵览， 2014, 38： 340-345）

《眼眶骨折的诊断和治疗》一书出版

2014, 38(5): 345-345.

摘要 ( 537 )

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眼眶骨折是目前最常见的眼眶外伤，由武警总医院眼眶病研究所肖利华和王毅撰写的《眼眶骨折的诊断和治疗》一书于2014年6月由人民卫生出版社出版发行。本书共11章，47万字，并1000余幅精彩图片较详细的描述了眼眶骨折（尤其是眼眶爆裂性骨折）的临床表现、影像检查、手术治疗以及眼眶骨折术后合并症的治疗。此书总结了作者数十年在眼眶骨折诊断和治疗过程中的经验和教训，也是临床实践的积累，内容从临床实际出发、实用易懂，易读。
（武警总医院眼眶病研究所）

诱导多能干细胞在视网膜疾病治疗中的应用研究

孙建国李丹余晓波吴继红孙兴怀

2014, 38(5): 346-351. doi:10.3760/ cma. j. issn.1673-5803.2014.05.012

摘要 ( 742 )

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近年来诱导多能干细胞（induced pluripotent stem cells, iPSC）作为一种有用的干细胞来源在基础研究和临床实验方面得到广泛应用。基于iPSC的视网膜细胞替换技术在治疗某些视网膜和视神经疾病方面取得进展，主要包括视网膜色素上皮、感光细胞和视网膜神经节细胞等。基于iPSC的细胞替换技术通过多种不同技术方法实现iPSC向视网膜细胞诱导分化，进而将获得的目标细胞移植到视网膜受损动物模型，取得了一定的治疗效果。然而，在iPSC技术从实验室走向临床应用的道路上还有大量问题需要解决。（国际眼科纵览， 2014, 38： 346-351）

玻璃体腔内注射Bevacizumab治疗湿性年龄相关性黄斑变性的临床应用

刘文杰高磊

2014, 38(5): 351-355. doi:10.3760/ cma. j. issn.1673-5803.2014.05.013

摘要 ( 588 )

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湿性年龄相关性黄斑变性（agerelated macular degeneration，AMD）是以黄斑区出现脉络膜新生血管膜（choroidal neovascularization，CNV）为特点，血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）是目前已知促新生血管形成最主要的刺激因子，VEGF抑制剂通过拮抗作用，抑制血管生成、降低血管通透性，促进CNV渗液的吸收。Bevacizumab虽然存在药物标识外使用（offlabel）问题，它对湿性AMD仍以相对好的短期治疗效果和低廉的治疗成本在国际眼科界被广泛应用。玻璃体腔内1个月注射1次Bevacizumab（125 mg），连续注射3次的方案优于注射1次后再根据病情再次注射的方案。治疗后湿性AMD患者眼底解剖结构和视力均有明显改善。（国际眼科纵览， 2014, 38： 351-355）

糖尿病视网膜病变的炎症机制

郭荣花程浩

2014, 38(5): 356-360. doi:10.3760/ cma. j. issn.1673-5803.2014.05.014

摘要 ( 700 )

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糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是50岁以上人群主要致盲眼病之一。研究表明，DR的发生与非酶糖基化作用、蛋白激酶C激活、免疫/炎症、多元醇旁路、生长因子、氧化应激、RAS系统及血流动力学改变等假说有关，但其确切机制尚未完全阐明。近年来，炎症机制在DR发生发展中的作用一直受到国内外学者的关注，而肿瘤坏死因子α（TNFα）、黏附分子及血管内皮生长因子（VEGF）、色素上皮衍生因子（PEDF）在糖尿病视网膜病变发病机制中的作用更是研究的热点。本文就炎症因子及炎症相关因子在DR发病机制中作用的研究现状进行综述。（国际眼科纵览， 2014, 38： 356-后插I）

第52届国际临床视觉电生理学会（ISCEV）年会参会小结

2014, 38(5): 362-362.

摘要 ( 570 )

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第52届国际临床视觉电生理学会（International Society for Clinical Electrophysiology of Vision，ISCEV）年会于2014年7月20~24日在美国波士顿召开。来自世界数十个国家的100余名代表参加了会议，会议收到英文投稿100余篇，安排了9个专场，包括遗传性视网膜疾病、获得性视网膜疾病、小儿视网膜疾病、青光眼和节细胞、视神经及中枢神经系统疾病、动物实验、电生理技术、药物毒性与治疗等，其中大会发言55篇、展板交流41篇，病例讨论8例。另外还邀请了多名国际知名专家进行了精彩的学术演讲。例如宾夕法尼亚大学Artur V. Cideciyan教授的“Gene therapy consequences in patients with RPE655LCA and in animal models”，针对RPE65突变所致的视网膜变性，从动物模型到临床研究，进行了详细的介绍和深入的分析；斯坦福大学Michael Marmor教授的“High standards in retina and art”，从全新的角度诠释了视觉与艺术的关系，令听众兴趣盎然。德国Freiburg大学Michael Bach教授的“Normal values of VEP amplitude, which measure: N75 to P100, or P100 to N170, or else?”，提出了VEP振幅的测量新方法（N75到P100波的振幅加上P100到N170波的振幅再除以2）。英国伦敦大学学院Moorfields眼科医院Graham Holder教授的“Atypical RPE65 related retinal dystrophy”，集中展示了非LCA临床表型的RPE65突变视网膜变性。日本的A Tanikawa教授、S Machida教授，均对玻璃体手术剥除内界膜前后的视网膜电图进行了颇有探索意义的研究。中国代表吕帆、雷博、李世迎、睢瑞芳、戴旭峰、董栩然等8人出席了大会并做了精彩的发言，李世迎和睢瑞芳教授还参与了热烈的病例讨论（图1，2）。温州医科大学戴旭峰医师获大会travel grant。李世迎还和ISCEV秘书长Ruth Halmiton一起主持了poster session 1。会议期间，参会代表广泛、热烈地交流和讨论了目前视觉科学基础和临床研究的最新成果，突出交流了视觉电生理在眼科及神经科疾病诊治和研究中的应用。大会优秀青年论文奖由加拿大McGill大学的M Gauvin获得。大会最后还进行了ISCEV委员会成员的提名。雷博教授获提名Member at large并通过了第一轮投票。下届ISCEV年会将于2015年6月23－27日在斯洛文尼亚的卢布尔雅那（Ljubljana）举行。后插相关链接：http://www.iscev.org/symposia/2014/http://www.swehchina.com.cn/ （重庆，第三军医大学西南医院眼科医院李世迎）

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