当期目录
- 《图说小儿眼底病》一书发表
- 2019, 43(1): 18-18.
-
摘要
(
87 )
- 相关文章 | 计量指标
- 刘擘 肖丹 张心培 张纯
- 2019, 43(1): 19-24. doi:10.3760/ cma.j.issn.1673\|5803.2019.01.005
-
摘要
(
80 )
- 相关文章 | 计量指标
由空军军医大学王雨生教授主编的《图说小儿眼底病》一书近日由人民卫生出版社出版发行，该书系文峰教授总主编的“图说眼科疾病系列丛书”之一。小儿眼底病特殊且复杂，诊治工作十分困难，对临床医师具有极强的挑战性。本书经国内十余家关注小儿眼底病的知名眼科中心同力合作，由四十多位具有丰富经验的小儿眼底病从业人员执笔完成，是第一部中文版小儿眼底病专著。书中收集了数百例临床典型病例，精选各类精美图片近千张，图文并荗地诠释了五十余种小儿眼底疾病丰富的内涵。以创新的“图说”形式写作，每幅图附“图点评”，集专著、图谱和病例集锦等传统书藉的表达优势于一身，兼顾系统性和全面性、真实性和实用性、直观性和可读性。本书还收集了一些小儿眼底病领域罕见病例资源，将会带大家探索小儿眼底病的奥秘，也将有助于建立和丰富我国的小儿眼病资源库。愿本书能成为眼科学、儿科学或新生儿科学领域，尤其是关注小儿眼病工作的医护人员、妇幼保健人员、研究生和科研工作者的案头必备读本。该书定价228元，可从各大书店或人民卫生出版社销售网络购买。（空军军医大学西京医院眼科倪娜）
青光眼是一组以视网膜神经节细胞凋亡为主要特征的进行性眼病，是世界范围内不可逆致盲性眼病最常见的病因。目前临床监测青光眼病情进展的方法主要包括结构与功能两方面，尚无单一方法可精确敏感地反映疾病进展。常用的传统检查方法包括眼底照相、相干光断层成像、标准自动视野计等。目前传统评估指标之外的新评估指标包括相干光断层血管成像、自适应光学显微镜成像。不同检查方法指标各有优缺点。提高现有监测设备的准确性、探索更敏感的检测指标、结合结构和功能两个角度将成为未来的巨大挑战，理想的监测方法不仅应准确反映青光眼进展，还应评估病情恶化的可能性及速度，提高青光眼病情进展监测的准确性和敏感性对临床治疗和预后均具有重要意义。
- 视网膜假体的研究现况
- 钱江源
- 2019, 43(1): 25-29. doi:10.3760/ cma.j.issn.1673\|5803.2019.01.006
-
摘要
(
98 )
- 相关文章 | 计量指标
经过生物技术、材料科学的发展及对视功能和视网膜神经科学的研究，目前主要有两种视网膜假体用于临床，分别是Argus II和alpha\|IMS。视网膜假体主要通过获取图像、图像转化、内层视网膜产生激动的途径来部分重建外层视网膜的功能，使视觉信息通过视神经传递到视皮质，达到视觉重建的目的。
- 中心性浆液性脉络膜视网膜病变的多模式治疗
- 刘小钰 彭晓燕
- 2019, 43(1): 29-29. doi:10.3760/ cma.j.issn.1673\|5803.2019.01.015
-
摘要
(
91 )
- 相关文章 | 计量指标
中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorioretinopathy，CSC）是第四位中年人常见的典型非手术治疗的视网膜病变。虽然其确切的病理生理学仍不十分清楚，但随着影像学技术的进步，对于CSC的发病机理及诊断的认识也逐步完善，从而促进了多种治疗方式的不断更新。印度的George Joseph Manayath教授及其团队于2018年11月在Oman J Ophthalmol杂志上发表一篇综述，通过检索Scopus、PubMed和Web of Science查阅了截至2017年12月发表的关于CSC治疗的相关研究，系统分析了目前CSC的多模式治疗方法。由于CSC病程的自限性，对于大多数患者，建议其在3个月的时间进行观察随访，观察期间排除发病的危险因素，目前已知的危险因素包括糖皮质激素的使用、A型人格、焦虑、阻塞性睡眠呼吸暂停及吸烟等。每次随访中需重复进行相干光断层扫描（optical coherence tomography，OCT）检查，评估视网膜下液变化，若与基线相比有所下降则说明渗漏已自行停止，可继续观察。然而，对于随访过程中患眼视力持续下降的患者，以及由于职业要求或其他原因需要快速恢复者，则应该选择早期积极干预。传统的激光治疗通常应用于眼底荧光血管造影（fundus fluorescent angiography，FFA）发现的局灶性渗漏区域。虽然病灶区域激光光凝可以加速CSC眼中视网膜下液的吸收，但关于其最终视力、色觉及复发率在不同研究中的结论存在差异。目前认为应设置强度低、持续时间长、光斑大小适中（100~200 μm）的激光参数，在距离黄斑中心凹至少375 μm以外的渗漏点进行激光治疗。近年来微脉冲二极管激光治疗CSC的使用也有所增加。微脉冲激光治疗是指一系列重复的超短波（810 nm）激光脉冲，广泛靶向视网膜色素上皮（retinal pigment epithelium，RPE）细胞，由于其传递的能量相对较小，对病灶附近组织的热损伤也较小，越来越多地被应用于慢性CSC合并弥漫性RPE病变以及黄斑中心凹旁渗漏点的治疗。光动力治疗（photodynamics therapy，PDT）的治疗指征通常包括伴有中心凹下或中心凹旁的、局灶性或弥漫性RPE渗漏的顽固性CSC。由于标准剂量的PDT治疗可能会出现RPE进行性萎缩、中心凹损伤、RPE撕裂等并发症，近年来人们开始使用低剂量PDT（半剂量PDT）和低通量PDT（低频PDT）来降低并发症风险，同时保持有效的治疗效果。在比较低剂量PDT和低通量PDT时发现，两者安全性等同，但前者较后者作用速度更快，维持的有效时间更长。经瞳孔温热疗法（transpupillary thermotherapy，TTT）是慢性CSC的一种成本更低的有效治疗方式。近年来对TTT治疗时出现中心凹烧伤等并发症关注较多，促进了安全性更高的分级阈下TTT的发展，即初始功率为阈值功率的40%，治疗后6周若观察到反应不充分，则再将治疗功率增加20%。目前越来越多的学者开始关注CSC的全身药物治疗，有些学者认为药物治疗的目标是整个视网膜而不是特定区域，故全身用药对双侧和/或慢性CSC患者更有益。目前已有研究的药物包括：抗甾体类药物（酮康唑、米非司酮、利福平、非那雄胺、螺内酯、依普利酮等）以及碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺等）。虽然多项研究证实以上药物对于CSC确有疗效，但仍需大样本长期对照试验来验证药物的安全性和有效性。除上述治疗方式外，最近一些研究发现，慢性CSC的抗血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）治疗组与观察组在黄斑中心凹下脉络膜厚度减少方面有显著差异，但最终视力及复发率上无明显差异。因此目前抗VEGF治疗在CSC患者中的确切作用尚存疑问。除此之外，研究表明，CSC患者血清中抗幽门螺杆菌（helicobacter pylori，HP）抗体的阳性率较高，这可能是脉络膜血管宿主蛋白和RPE与HP抗原分子模拟所致。与对照组相比，抗HP治疗组的最终视觉效果稍好，复发率更低。虽然CSC的自然病程可表明其自限性，但在临床工作中当患者表现为顽固性、复发性或双侧CSC等出现严重视力下降时，仍需积极早期干预。虽然传统激光治疗和PDT是目前治疗CSC的常用方案，但并不适用于所有患者，且干预的最佳时机尚未明确。仍需通过更多的长期随机对照试验来不断验证已经确立的治疗模式以及药物的确切效果，从而逐步完善CSC的治疗模式，最终实现CSC治疗方案的最佳选择。（DOI: 10.3760/ cma.j.issn.1673\|5803.2019.01.015 首都医科大学附属北京同仁医院 北京同仁眼科中心 北京市眼科研究所 100005 刘小钰 彭晓燕）
- 活体共聚焦显微镜检查在角膜营养不良诊断中的应用
- 沈韵之 孙松
- 2019, 43(1): 30-36. doi:10.3760/ cma.j.issn.1673\|5803.2019.01.007
-
摘要
(
126 )
- 相关文章 | 计量指标
活体共聚焦显微镜检查（in vivo confocal microscopy，IVCM）无创、快速，可活体观察眼表组织及细胞结构的生理、病理变化，在感染性角膜炎诊断及治疗评价、干眼病眼表评估、眼表手术治疗效果评估及糖尿病早期筛查等方面均有广泛应用。利用IVCM观察角膜营养不良有助于诊断、监测疾病进展、评价治疗效果及了解其病理生理变化等。
- 角膜胶原交联在LASIK术后角膜扩张中的应用
- 黄静 杜之渝 姚浩
- 2019, 43(1): 37-41. doi:10.3760/ cma.j.issn.1673\|5803.2019.01.008
-
摘要
(
82 )
- 相关文章 | 计量指标
角膜胶原交联（corneal collagen cross-linking，CXL）主要用于治疗圆锥角膜、LASIK术后角膜扩张等角膜扩张性疾病。本文阐述LASIK术后角膜扩张的成因、危险因素，CXL治疗LASIK术后角膜扩张的原理和临床应用。CXL单独或联合其他手术方式治疗LASIK术后角膜扩张，可保留视力、阻止角膜扩张进展、延迟或避免对角膜移植的需要。此外，在有高危因素的患者LASIK术中应用CXL，在短期内可有效预防术后屈光回退的发生及LASIK术后角膜扩张，但远期效果尚需进一步证实。
- 《睑缘炎与睑板腺功能障碍》一书出版
- 2019, 43(1): 41-41.
-
摘要
(
108 )
- 相关文章 | 计量指标
由孙旭光教授主编的《睑缘炎与睑板腺功能障碍》一书，已由人民卫生出版社出版。本书分为基础篇和临床篇，共七章。对睑缘及睑板腺的基础知识、睑缘炎、蠕形螨睑缘炎、睑缘炎相关角结膜病变、睑板腺功能障碍及睑板腺功能障碍相关干眼的诊治进行了详尽的论述。在临床篇每章的结尾，著者总结了该章诊治要点，还提供了典型病例作为参考，全书有相关疾病图片150余幅，希望对广大眼科工作者的临床及相关研究有所帮助。本书在全国各地新华书店、医药书店、当当网、卓越网、亚马逊网均有销售。也可登录人民卫生出版社网站（http://www.pmph.com）或联系人民卫生出版社销售部人员，电话13910668535，010-59787226/010-59787074。（邓世靖）
- 杨磊1 田磊2 张海霞3
- 2019, 43(1): 42-46. doi:10.3760/ cma.j.issn.1673\|5803.2019.01.009
-
摘要
(
121 )
- 相关文章 | 计量指标
角膜胶原交联术是治疗圆锥角膜的有效手段之一，通过角膜交联剂与光照射提高角膜强度，遏制或延缓圆锥角膜进行性发展。基于传统核黄素紫外光交联的创新术式和基于不同交联剂的交联方式不断涌现，包括跨上皮、快速核黄素紫外光交联，玫瑰红绿光交联、京尼平交联和甘油醛交联等。对于以上交联术式和不同交联剂的研究均致力于增加治疗效果和减少患者不适，研究结果将为临床上选择合适的角膜胶原交联术式治疗圆锥角膜提供理论基础和临床依据。
- 《泪道病学》和《内窥镜泪道手术学》二书翻译出版
- 2019, 43(1): 46-46.
-
摘要
(
97 )
- 相关文章 | 计量指标
由中国武警总医院眼科泪器病中心陶海主译、北京大学眼科中心马志中审阅的《泪道病学》，及陶海、周希彬主译、马志中审阅的《内窥镜泪道手术学》两本书近日由北京科学技术出版社出版，全国新华书店有售。《泪道病学》原版由国际著名泪道专家编写，是目前国际上涵盖泪道病的最新基础理论研究进展和诊断及治疗方法的专著，全书21章，内容丰富，较全面地反映了目前国际泪道病诊断和治疗的水平及趋势，为临床医师提供了详细的泪道病诊疗方案。《内窥镜泪道手术学》原版由意大利著名泪道病专家编写，是目前国外较新的关于内窥镜泪道手术的专著，全书10章，较全面地反映了目前国际内窥镜泪道手术的发展水平和趋势。两本专著均具有较好的实用性、科学性及先进性，可供眼科各级医师阅读参考，也可供耳鼻喉科、整形科和放射科医师及研究生、进修生等学习参考。 （武警总医院眼科泪器病中心王菲）
- 甲状腺相关眼病免疫学发病机制研究进展
- 严劼 胡竹林
- 2019, 43(1): 47-52. doi:10.3760/cma.j.issn.1673\|5803.2019.01.010
-
摘要
(
87 )
- 相关文章 | 计量指标
甲状腺相关眼病（thyroid-associated ophthalmopathy，TAO）通常发生于Graves病，两者有着相似的病理生理学特点。促甲状腺激素受体（thyroid-stimulating hormone receptor，TSHR）在Graves病以及TAO的病程中都扮演了重要的角色。在TAO中，TSHR表达于眼眶成纤维细胞的表面。多种因素，如细胞与体液免疫、促甲状腺免疫球蛋白（thyrotropin stimulating immunoglobulin，TSI）、促甲状腺激素（thyroid\|stimulating hormon，TSH）、血小板衍生因子（platelet derived growth factor，PDGF）以及其他甲状腺抗体等，对眼眶成纤维细胞表面的TSHR产生影响从而共同激活疾病进程。激活的辅助性T细胞（helper T cell，Th cell）重新识别TSHR肽并通过促甲状腺激素受体抗体（thyrotrophin receptor antibody，TRAb）结合TSHR，促进眼眶成纤维细胞分泌炎症因子和趋化因子，增加透明质酸（hyaluronic acid，HA）的生成与脂肪形成，最终导致眼眶连接组织的重塑，如眼外肌增粗及眼眶脂肪的增生。此外，TAO患者的眼眶成纤维细胞表达高水平的胰岛素样生长因子-1受体（insulin-like growth factors-1 receptor，IGF-1R），刺激性的自身抗体直接作用于IGF\|1R导致了TAO中眼眶成纤维细胞激活，并分泌炎症介质促进眼眶炎症。
- 基质金属蛋白酶表达调控与糖尿病视网膜病变的关系
- 李玉 薛黎萍
- 2019, 43(1): 53-57. doi:10.3760/ cma.j.issn.1673\|5803.2019.01.011
-
摘要
(
86 )
- 相关文章 | 计量指标
糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）确切的分子机制尚不清楚，高糖环境可致基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinases，MMP）表达增加，MMP是一组锌离子依赖的蛋白水解酶，可以降解几乎所有的细胞外基质成分，在DR中参与了细胞凋亡和新生血管生成过程。在正常生理条件下，MMP活性的调节发生在多水平，包括基因转录调控水平、酶原激活、基质金属蛋白酶组织抑制剂调控水平等。其中基因转录水平的调控是最主要的调控机制。
- 《远程眼科学》一书出版
- 2019, 43(1): 57-57.
-
摘要
(
113 )
- 相关文章 | 计量指标
由北京同仁医院、北京市眼科研究所李建军、徐亮主编的《远程眼科学》一书2016年7月由人民卫生出版社出版发行。该书系作者在多年远程眼科研究及实践的基础上编写的国内首部远程眼科学专著，以大量远程眼科实践中积累的眼底图像资料为特点（图像达600余幅），突出强调了远程眼科实践中眼底图像及眼底相机外眼图像的采集标准、质量缺陷及其避免方法，为广大眼科医师、全科医师、初级眼保健人员及远程眼科爱好者提供了详实的参考范例。该书在内容上包括13章，前2章为总论，论述了远程眼科的流程、影像采集标准及质量控制标准等；第3~13章为各论，主要涉及了远程眼科中具有优势的一些眼病的筛查方法及影像诊断标准等。该书为16开精装彩色铜板纸印刷，定价120元，全国各地新华书店有售。（北京市眼科研究所情报室）
- 阈下微脉冲激光在黄斑疾病中的应用
- 廖丹 李林芮 杨小丽
- 2019, 43(1): 58-61. doi:10.3760/ cma.j.issn.1673\|5803.2019.01.012
-
摘要
(
142 )
- 相关文章 | 计量指标
微脉冲激光是一种短促高频的重复脉冲激光，已成为多种视网膜疾病的有效治疗方式。与传统激光相比，阈下微脉冲激光不伴有视网膜的热损伤，可用于黄斑区疾病的治疗。目前已广泛用于治疗糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema，DME）、视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion，RVO)伴发的黄斑水肿以及中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorioretinopathy，CSC）并取得了一定效果，但其能量参数的设置标准、安全性及成功率等问题还需要进一步研究。
- 王冰松 王涛
- 2019, 43(1): 62-67. doi:10.3760/ cma.j.issn.1673\|5803.2019.01.013
-
摘要
(
116 )
- 相关文章 | 计量指标
Fuchs葡萄膜炎（fuchs uveitis，FU）是一种慢性、轻度的葡萄膜炎。越来越多的证据表明，风疹病毒感染与该病的发生有确切的相关性。该病也被命名为Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎，但虹膜异色取决于虹膜色素上皮中的色素含量和虹膜萎缩的程度，许多患者不出现典型的虹膜异色，这是该病经常被延误诊断的原因。另外，近期的研究提示FU的炎症状态涉及到包括脉络膜的整个葡萄膜。该病的进展与并发白内障和继发青光眼相关。近年来文献报道多采用白内障超声乳化吸出合并囊袋内人工晶状体植入术治疗并发性白内障，尽管术中房角出血和术后前房炎性反应的并发症高于常规的白内障手术，多数患眼视力预后良好。继发青光眼的治疗通常更具挑战性，因其对药物、激光和手术治疗的反应比其他类型青光眼较差。如果采用小梁切除术，术中使用抗代谢药物可以提高手术成功率。近期有研究采用新型青光眼白内障联合手术对该病并发症进行治疗，尚有待远期的疗效观察结果。
- #br# 视网膜动脉阻塞治疗现状
- 陈嘉宝1 李金瑛2
- 2019, 43(1): 68-72. doi:10.3760/ cma.j.issn.1673\|5803.2019.01.014
-
摘要
(
53 )
- 相关文章 | 计量指标
视网膜动脉阻塞常造成严重的不可逆性视力损伤。临床常采用保守型综合治疗，包括眼球按摩、前房穿刺、血管活性药物及降眼压治疗等。研究表明此类治疗难能有效改善患者视力，部分治疗可能对患者有害。激进型治疗包括动静脉溶栓、手术及YAG激光治疗，研究显示均具有一定治疗效果，以溶栓治疗为主，但存在各种并发症。中药治疗仍需进行临床试验评估。科学评估视网膜动脉阻塞患者病情，为患者适时选取最适治疗以达最佳治疗效果仍是未来的研究目标。