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2019年 第43卷 第2期    刊出日期：2019-04-25

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综述

活体视网膜神经节细胞标记和显像方法

邢小丽 黄亮瑜 东莉洁 李筱荣

2019, 43(2):  73-78.  doi:10.3760/ cma.j. issn.1673-5803.2019.02.001

摘要 ( 252 )   PDF (4345KB) ( 1056 )  

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视网膜神经节细胞（retina ganglion cells，RGC）损伤是多种视网膜疾病发展的必然过程。RGC的形态和数量通常是相关研究的重要指标。目前RGC活体标记方法主要有逆行标记、玻璃体注射荧光染料标记凋亡RGC细胞、转基因小鼠、电穿孔、共焦激光扫描眼底镜（confocal scanning laser ophthalmoscopy，CSLO）、相干光断层扫描（optical coherence tomography，OCT）、基因编码钙离子指示剂（genetically encoded indicators，GECI）成像以及功能性自适应光学活体细胞成像等，有些标记方法已用于临床研究。（国际眼科纵览，2019, 43：73-78 ）

青光眼的眼球运动改变

陈雅莹 张宇燕

2019, 43(2):  79-83.  doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2019.02.002

摘要 ( 250 )  

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近年来许多研究关注青光眼患者的眼球运动变化。与年龄匹配的健康志愿者相比，青光眼患者的眼球运动表现出显著的改变，包括眼球扫视运动速度下降、运动延迟、准确度下降、扫视幅度减小以及反向眼球震颤缺失等。这些改变可能与青光眼患者视网膜神经纤维层特别是大细胞神经元的损害，继而影响上丘、初级视皮层等调控扫视运动和视动性眼震的神经结构有关。眼动用于青光眼诊断的相关研究已初具雏形。（国际眼科纵览，2019, 43：79-83）

 

线粒体自噬与青光眼发病机制的关系

赵斌 吴仁毅

2019, 43(2):  84-88.  doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2019.02.003

摘要 ( 257 )  

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线粒体自噬对维持线粒体网络正常功能起着重要作用，线粒体自噬通过清除受损的线粒体实现线粒体的更新。视网膜神经节细胞（retinal ganglion cells，RGCs）具有复杂的树突和极长的轴突，有非常高的能量需求，使其对线粒体功能障碍非常敏感，线粒体自噬受损与青光眼的发生发展密切相关。OPTN基因和TBK1基因的突变分别与原发性开角型青光眼和正常眼压性青光眼相关，可能是由于基因突变引起线粒体自噬失调导致RGCs凋亡。过表达线粒体自噬相关基因Parkin对RGCs具有保护作用。深入了解RGCs的线粒体功能障碍过程和线粒体自噬对其影响具有重要意义，可能为青光眼的预防、治疗提供新的方向。（国际眼科纵览，2019, 43：84-88）

 

圆锥角膜患者硬性透气性角膜接触镜个性化验配

王丽纯 陈跃国 张钰

2019, 43(2):  89-93.  doi: 10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2019.02.004

摘要 ( 157 )  

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圆锥角膜导致严重的角膜不规则散光，硬性透气性角膜接触镜（rigid gas\|permeable contact lens，RGPCL，RGP）的验配较为困难。根据角膜形状选择个性化的镜片设计，大多数患者能获得满意的镜片配适。以角膜地形图为基础的RGP验配软件程序可以提高RGP验配效率。三维（3D）打印技术可准确地构建角膜前表面固体模型，利用这种技术可直观地观察镜片定位在角膜前表面的情况，更准确快速地选择镜片。（国际眼科纵览，2019, 43：89-93）

 

羊膜在眼表疾病治疗的研究进展

李楠钰 张文佳 胡竹林

2019, 43(2):  94-99.  doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2019.02.005

摘要 ( 242 )  

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羊膜是眼病治疗中常用的辅助材料。随着组织工程的发展，以羊膜为基础制备的新型羊膜制品（如羊膜滴眼液、交联羊膜、药物羊膜和羊膜细胞培养载体等）不仅保留了羊膜的组织生物学特征（如低免疫原性、促进上皮形成、抗纤维化和抗炎性、抗新生血管形成、抗菌性等），还赋予了羊膜新的优良特性，使羊膜在眼表疾病（如急性或慢性化学性眼烧伤、持续性角膜上皮缺损、大泡性角膜病变、角巩膜溃疡等）治疗上更加方便、有效，展现了广阔的临床应用前景。（国际眼科纵览，2019, 43：94-99）

 

药物性玻璃体融解的研究进展

张威 刘贤 杨海军

2019, 43(2):  100-104.  doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2019.02.006

摘要 ( 193 )  

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近年来随着OCT技术的演变发展，玻璃体视网膜交界面疾病逐渐成为关注和研究热点。不完全的玻璃体后脱离（posterior vitreous detachment，PVD）往往会导致玻璃体黄斑粘连（vitreomacular adhesion，VMA）及其相关的一系列并发症。与传统玻璃体切除术相比，利用酶辅助或替代性治疗具有更加安全、便捷的优势。本文就不同酶制剂在诱导PVD以及治疗VMA相关性疾病的实验和临床方面展开综述。第一代酶溶剂如透明质酸酶、硫酸软骨素酶、分散酶、纤溶酶、纤溶酶原激活剂等因有效性与安全性等因素在临床研究和应用十分有限。第二代酶溶剂奥克纤溶酶临床上玻璃体黄斑牵拉（vitremacular traction, VMT）释放率和全层黄斑裂孔（full\|thickness macular hole，FTMH）闭合率要高于“玻璃体注射奥克纤溶酶缓解牵拉而非手术治疗”（MIVI\|TRUST）试验，是目前治疗VMA相关疾病的首选酶溶剂，其常见不良反应为注射后短暂的视力下降、闪光感、视物变暗、结膜充血、高眼压等，伴随黄斑病变者应慎重使用。（国际眼科纵览，2019, 43：100-104)

折叠式人工玻璃体球囊的研究进展

林舒曼 李金瑛

2019, 43(2):  105-110.  doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2019.02.007

摘要 ( 251 )  

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玻璃体视网膜手术后常常需要玻璃体替代物填充玻璃体腔，寻求理想的玻璃体替代物一直是研究热点。折叠式人工玻璃体球囊是一种新型玻璃体替代物，它模拟玻璃体皮层，有良好的物理及光学性能，生物相容性良好，可长期填充于玻璃体。其内部可填充硅油等其他玻璃体替代物，均匀并全方位地支撑视网膜，有效减少相关并发症和延长其他替代物的存留时间。此外，它还能作为一种药物缓释系统释放各种不同药物。折叠式人工玻璃体球囊拥有良好的应用前景，但也存在易引起并发性白内障等问题，有待进一步研究改进，并观察其长期应用效果。（国际眼科纵览，2019, 43：105-110）

消息

第八届全国神经眼科学术会议暨中国研究型医院学会神经眼科专业委员会年会会议通知

2019, 43(2):  110-110. 

摘要 ( 195 )  

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第八届全国神经眼科学术会议暨中国研究型医院学会神经眼科专业委员会年会会议通知　　由中国研究型医院学会神经眼科专业委员会、海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会视神经炎学组共同主办，解放军总医院第一医学中心、四川大学华西医院、中华眼科杂志、中华眼底病杂志共同协办的“第八届全国神经眼科大会（CNOS）暨中国研究型医院学会神经眼科专业委员会年会”拟定于2019年7月18~21日在中国成都召开。本次会议将邀请国内外著名的眼科、神经内外科、耳鼻喉科及影像科等专家到会，就神经眼科疾病在诊断学、遗传学、影像学、流行病学、低视力康复等研究领域作专题介绍及神经眼科病例讨论，对国内外神经眼科最新技术及学术前沿进行介绍及探讨。在本次神经眼科大会中还将特别设定病例讨论版块“Walsh-in-China”，选取全国各地出色的病例进行深入剖析，非常具有挑战性。会议时间：2019年7月18日注册、报到；2019年7月19~21日 大会学术活动。会议地点：中国人民解放军西部战区空军第一招待所（祥宇宾馆），位于四川省成都市新南路103号。征文须知：投稿摘要不超过800字，注明文题、作者单位、邮编、姓名，正文包括目的、方法、结果和结论。本次大会只通过网上投稿，不接受邮寄投稿。请登录大会网站（http://cnos2019.medmeeting.org/cn）注册个人账号，登录后选择投稿给第八届全国神经眼科学术会议。大会接受中文及英文投稿, 但一篇论文不得同时递交中文和英文稿件。投稿截止日期：2019年5月20日。会议注册：提前注册优惠（2019年6月15日之前）：800元/人，学生凭有效证件600元/人；2019年6月15日之后及现场注册：1000元/人，学生凭有效证件800元/人。参会代表必须注册，发票由中国研究型医院学会出具。会议住宿：请参会代表务必提前登录会议网站（http://cnos2019.medmeeting.org/cn）预订酒店并支付房款，否则不预留房间。因房源紧张，2019年6月20日后将不保证提供会场酒店房间预订。联系人：徐秀琴15811551458。会议交通大会不设接送站。会场乘车路线见大会网站。学分所有正式参会代表将获得Ⅰ类国家继续教育学分2019-07-02-151（国）      联系方式：会务邮箱：cmacnos@163.com。孟菁13661371818（会议投稿），赖梦莹18600288822（会议招商）；王锦翠15210779086（会议注册）；徐秀琴15811551458（住宿交通）。　　　　　　　　　　　　　　　　（中国研究型医院学会神经眼科专业委员会）

综述

雷珠单抗治疗新生血管性年龄相关性黄斑变性方案的临床推荐

石佳 孙大卫

2019, 43(2):  111-117.  doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2019.02.008

摘要 ( 303 )  

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目前新生血管性年龄相关性黄斑变性（neovascular age\|related macular degeneration，nAMD）首选治疗方法为抗血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）。基于雷珠单抗临床研究数据，抗VEGF在临床上的应用方案，不断得到优化。目前雷珠单抗治疗方案主要有：每月治疗方案、每两月治疗方案、每季度治疗方案、按需治疗（Pro Re Nata，PRN）方案、治疗并延长方案、观察与计划方案等。最初的每月治疗方案可以使患者获得显著的视力提高；然而每月治疗会给患者带来巨大的经济负担。PRN方案、每两个月治疗方案、每季度治疗方案等都可以减少患者的玻璃体注射次数，从而减少患者的经济负担，而治疗与延长方案不但减少了患者的注射次数，同时也减少了随访次数，减少经济成本的同时也节约了时间负担。（国际眼科纵览，2019, 43：111-117）

黄斑前膜的形成机制研究

徐佳琪 孙大卫

2019, 43(2):  118-122.  doi:10.3760/ cma.j.issn.1673\|5803.2019.02.009

摘要 ( 145 )  

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黄斑前膜分为特发性和继发性两种。特发性黄斑前膜的形成机制尚不十分清楚，目前认为老龄化、女性性别因素等对其形成有一定作用。视网膜受到损伤的情况下尤其是轻微损伤后对视网膜产生震荡，在修复过程中形成了特发性黄斑前膜。继发性黄斑前膜的形成机制包括损伤、炎性反应、视网膜缺血等。研究特发性和继发性黄斑前膜的形成机制，有利于更好地预防和治疗黄斑前膜。（国际眼科纵览，2019, 43： 118-122）

 

OCTA在非动脉炎性前部缺血性视神经病变诊断中的应用

黄汐 马嘉

2019, 43(2):  123-127.  doi:10.3760/ cma.j.issn.1673/5803.2019.02.010

摘要 ( 268 )  

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非动脉炎性前部缺血性视神经病变（non\|arteritic anterior ischemic optic neuropathy，NAION）是临床常见的急性致盲性疾病。由于供应视盘的视网膜中央动脉及睫状后动脉分支等血管突发非动脉炎性灌注不足而导致患者前部视神经损伤出现特征性结构与功能的损害。相干光断层扫描血管成像技术（optical coherence tomography angiography，OCTA）对NAION患者进行视盘内、视盘周、黄斑区血管密度及血流速度的检测，甄别NAION眼的视盘和黄斑区不同区域不同层次血流灌注减少，较传统检查方法能更好地完成NAION的诊断、鉴别诊断和随访。OCTA还能发现高危人群未患病眼视盘和黄斑区不同区域不同层次血供的异常，为NAION的预防提供依据。（国际眼科纵览，2019, 43：123-127）

散光矫正型人工晶状体临床研究进展

李洋 刘冬梅 马先祯 毕宏生

2019, 43(2):  128-132.  doi: 10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2019.02.011

摘要 ( 181 )  

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白内障手术前后的散光是影响术后视觉质量的重要因素。散光人工晶状体（Toric intraocular lenses，Toric IOL）是稳定和有效的矫正散光的方案。目前有约10种单焦点Toric IOL和4种多焦点Toric IOL。多数研究认为规则性角膜散光度数在075D以上，并有远视力脱镜意愿的白内障患者可选择Toric IOL。多焦点Toric IOL存在远近分光的局限性，合并存在影响视力和视觉质量的眼疾患者不建议植入多焦点Toric IOL。精确的Toric IOL矫正需考虑个性化术源性散光、有效晶状体位置、IOL球镜度数、精确的角膜前后表面曲率测量等因素。术中需将Toric IOL的散光轴精确地对齐标记的散光轴。术后轴位旋转是其较常见的并发症。（国际眼科纵览，2019, 43：128-132）

阿托品在近视防控中的应用研究进展

李蔚然 周激波

2019, 43(2):  133-137.  doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2019.02.012

摘要 ( 350 )  

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通信作者：周激波，Email：zhoujibo1000@aliyun.com【摘要】随着近视患病率的逐年上升，寻找有效的近视防控药物变得尤为重要。阿托品是目前公认的能有效控制近视屈光度加深和眼轴长度增长的药物，但副作用限制了其广泛应用。近年来多项研究表明，低浓度、适当频率使用阿托品制剂能有效控制近视发展，并降低其副作用发生率，不影响患者的视觉质量。阿托品制剂联用光学镜，可增加其控制近视发展的效果。（国际眼科纵览，2019, 43： 133-137）

增生性玻璃体视网膜病变研究进展

董力 魏文斌

2019, 43(2):  138-143.  doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2019.02.013

摘要 ( 363 )  

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增生性玻璃体视网膜病变（proliferative vitreoretinopathy，PVR）的基本病理过程是视网膜色素上皮（retinal pigment epithelium，RPE）细胞及神经胶质细胞在玻璃体内的增生和收缩。其发病机制与多种视网膜细胞及细胞因子有关，目前尚未完全阐明。手术干预仍然是当前最主要的治疗手段。手术目的包括修复视网膜裂孔、解除牵拉作用、稳定视网膜结构以及降低复发的风险，但手术不能阻止和预防细胞的增生和发展，故目前倾向于手术联合眼内辅助用药（糖皮质激素、抗代谢性药物等）的方法。但眼内辅助用药治疗PVR的安全性及有效性仍需要进一步证明。（国际眼科纵览，2019, 43： 138-143）

眼科史记

缅怀胡伟芳教授

魏文斌

2019, 43(2):  144-144.  doi:103760/ cma.j.issn.1673-5803.2019.02.014

摘要 ( 161 )   PDF (2996KB) ( 952 )  

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2019年3月11日，北京同仁医院眼科胡伟芳教授与世长辞，享年84岁。听到这个消息是在老先生离世后的第4天，没能去送他，没能在第一时间知道，深感遗憾。但也有一份理解，也许这就是老人家对自己的安排。今年春节前的某天，胡教授拄着拐杖专程来医院看我，好像有预感，他说：“我来看看你，咱们就算见过了。春节不要来看我了，咱们今天见了，就可以了。再见了！”。我说：“不行，年年春节我都看你，今年一定去。春节我还会去啊！”。看到我忙，他不舍得多占用我的时间，说了几句话，就匆匆走了。没想到，这几句竟成为我们最后的对话。今年除夕，我照例去看他，却没有敲开门。当时心里一沉，但转念一想，也许老先生到孩子家过年了，春节没有见到不要紧，过几天我再来看他。不料，春节后，3月11日，老先生突然离世，春节前的匆匆一见，成为永别！就好像他知道自己将要离开一般。他来医院找我从不提前电话联系，更不知道我在不在，就是那么一天，他来了！见到了！似乎是冥冥之中的安排，又或是胡教授的智慧。胡教授是我巩膜扣带手术真正的带教老师，每当眼科同道夸我视网膜脱离的巩膜扣带手术做得好时，我都在心里默默地感谢胡教授。在眼科手术，尤其是视网膜脱离手术方面，我的老师，那就是胡伟芳教授；我的巩膜扣带手术，得益于老先生的真传和悉心教导。记得高汝龙教授看过我做的巩膜扣带手术后说：“这是受过正规训练的巩膜扣带手术。”可以骄傲地说，我的巩膜扣带手术技术，是在胡教授的指导下不断进步的。北京同仁医院从1985年开始在门诊做巩膜扣带手术，病人不住院，做完手术就走，每天由其他医生预约手术，通常半天约3~4个，术前没有看过病人，还是挺考验手术医生的技术的。胡教授就带着我，手把手地教我。在手术台上先检查眼底，设计手术，再完成手术。从巩膜扣带手术适应证的选择、手术技巧、各种并发症的应对处理等等多方面给我指导。胡教授在巩膜扣带手术方面有自己独到的见解，他的技术是一流的。他曾经是中央保健医生，经常去北京医院会诊，有些领导人的视网膜脱离都是他去做手术。他是我们眼科眼底病方面主要的会诊专家。