当期目录

2020年 第44卷 第1期    刊出日期：2020-02-22

上一期    下一期

新冠肺炎防治动态

新型冠状病毒感染防控中眼科医务工作者的防护建议

邵蕾 魏文斌

2020, 44(1):  1-4.  doi:10.3760/cma.j.issn.1673-5803.2020.01.001

摘要 ( 439 )   PDF (1093KB) ( 1770 )  

相关文章 | 计量指标

在眼病诊疗过程中与患者近距离接触，存在着新型冠状病毒交叉感染的风险。本文简介新型冠状病毒感染的特点与鉴别，从眼科医护人员个人防护、眼科门诊防控管理、眼科病房防控管理以及眼科器械清洁消毒等方面提出建议及意见，希望对眼科医务工作者在新型冠状病毒感染防控中有所帮助。

学术简讯

长期使用美白产品导致角巩膜病变

王戈 彭晓燕

2020, 44(1):  4-4.  doi:10.3760/cma.j.issn.1673-5803.2020.01.015

摘要 ( 194 )   PDF (983KB) ( 1414 )  

相关文章 | 计量指标

来自英国伦敦国王学院医院眼科中心及Moorfields眼科医院的Emma J Hollick等于2019年6月在《Cornea》上发表病例报告，首次针对长期使用含有氢醌成分的美白产品引起的角膜及巩膜病变的病例进行报道。文章共报道3例使用含有氢醌美白产品的患者，在3~15年长期使用后，出现典型的外源性褐黄病的皮肤及眼部改变、不同程度的视力下降及眼部角膜及巩膜病变等临床表现。文中3例患者外源性褐黄病的病理性改变表现为面部黑蓝色色素沉积（图1），睑裂区结膜、角膜及巩膜的褐黄色色素沉积。视力改变表现为视物模糊或进行性视力下降。患者的角膜及巩膜病变较为一致，文章中将其归纳为以下三联征：（1）3点~9点位放射状角膜内皮条纹及皱褶，角膜上皮色素沉着；（2）巩膜变薄并出现巩膜斑块及色素沉着；（3）角膜厚度未见异常，角膜内皮细胞计数正常。其中1例患者进行巩膜病理检查，显示巩膜组织中黄褐色色素沉积和弹性胶原纤维变性（图2）。3例患者均遵医嘱停用相关美白产品，停用后眼部病理性表现未见明显改变。其中1例患者因巩膜穿孔进行了板层角巩膜移植术，术后出现伴有新生血管的角膜瘢痕，视力恢复欠佳。其余2例患者进行对症及保守治疗。氢醌（化学名：对苯二酚，hydroquinone）是一种苯的两个对位氢被羟基取代形成的有机化合物，主要用于制作黑白显影剂、染料、橡胶防老剂、稳定剂和抗氧剂。同时，氢醌可通过抑制酪氨酸进行酶氧化反应生成3,4\|二羟基苯丙氨酸，从而干扰皮肤黑色素细胞中黑色素的产生以起到美白作用。1982年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准15%~20%氢醌作为美白成分加入皮肤漂白剂或皮肤美白剂。但近期研究发现，氢醌会抑制尿黑酸氧化酶的活性，使尿黑酸在皮肤的胶原纤维上积聚，从而导致胶原纤维变性，出现黑蓝色色素沉积，即典型的外源性褐黄病的皮肤改变。角膜及巩膜的病理改变与皮肤改变原理类似，表现为角膜色素沉积、张力增加，巩膜弹性胶原纤维变性、钙化，从而出现上述眼部病变并影响患者视力。另外，除皮肤和眼部病变外，毒理学研究表明，低剂量的氢醌长期使用亦可能存在致癌风险。因此，自2006年起，氢醌不再被归类为安全和有效的美白产品添加剂。2017年，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单将氢醌列为三类致癌物。既往曾有使用含氢醌成分的美白产品造成结膜色素沉积的报道（研究共纳入72例使用者，其中26%使用者发生结膜色素沉积）。本文首次报道了角膜及巩膜的“三联征”改变，提示长期使用含有氢醌成分美白产品的人群须警惕皮肤及眼部病变可能，并且在使用中尽量避免化妆品进入结膜囊。由于样本量小、观察时间较短，氢醌导致的上述眼部病理性改变是否为非可逆性尚需更多论证。

综述

干细胞移植治疗青光眼的研究进展

禹斐 吴仁毅

2020, 44(1):  5-10.  doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2020.01.002

摘要 ( 917 )  

相关文章 | 计量指标

青光眼是以视网膜神经节细胞（retinal ganglion cells，RGC）丢失导致不可逆性视力减退和视野丧失为特征的退行性视神经病变。干细胞具有全能性和自我更新的特性，干细胞治疗已被证明可用于视网膜退行性疾病的治疗，有望成为青光眼视功能恢复的有效手段。干细胞根据来源可分为胚胎干细胞、诱导多能干细胞和成体干细胞，在青光眼治疗中的移植方式包括前房移植、玻璃体内移植、视网膜下和脉络膜上腔移植。干细胞治疗青光眼的途径主要包括修复受损小梁网以降低眼压，以及替代或修复受损伤的RGC。目前干细胞移植治疗青光眼主要存在操作安全性、致瘤性及免疫排斥等问题。通过提取间充质干细胞外泌体和细胞外囊泡的治疗方式可能是较好的解决途径之一。

学术简讯

血清维生素D水平与非感染性葡萄膜炎活动性相关

王茹 彭晓燕

2020, 44(1):  10-10.  doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2020.01.016

摘要 ( 180 )   PDF (602KB) ( 1194 )  

相关文章 | 计量指标

2019 年 6月，澳大利亚莫纳什大学的Chiu ZK等在OPHTHALMOLOGY杂志上发表文章介绍了非感染性葡萄膜炎活动性与血清维生素D水平的关系。作为前瞻性病例对照研究，该研究纳入非感染性葡萄膜炎患者151例，进行血清维生素D水平检测，并完成维生素D摄入量和日光照射调查问卷，比较活动性和非活动性葡萄膜炎患者血清维生素D水平，分析葡萄膜炎活动性与维生素D摄入量和日光照射的关系。该研究首先比较活动性和非活动性葡萄膜炎患者血清维生素D水平。活动性葡萄膜炎患者（n=74）年龄中位数为40岁（31~51岁），男性患者占432%，非活动性葡萄膜炎患者（n=77）年龄中位数为46岁（34~61岁），男性患者占442%，其他基线特征（如系统性疾病、病变累及部位等）均具有可比性。活动组血清维生素D水平中位数为46 nmol/l（29~70 nmol/l），明显低于非活动性对照组【64 nmol/l（52~79 nmol/l）】（P<0001），也低于当地人群中位数62 nmol/l（46~77 nmol/l）。值得注意的是，活动性葡萄膜炎患者血清维生素D水平中位数在国际内分泌学会定义的缺乏（<50 nmol/l）范围内。随后，研究根据调查问卷结果分析葡萄膜炎活动性与维生素D摄入量和日光照射的关系。活动性葡萄膜炎患者的维生素D补充量低于非活动性葡萄膜炎患者（P=0026），这表明补充维生素D与葡萄膜炎的非活动性有相关性。在维生素D<50 nmol/l的患者中，作者比较了活动性（n=35）和非活动性（n=16）葡萄膜炎组间的维生素D摄入量和日光照射，结果显示两组之间维生素D摄入量无显著性差异（P=0760），而无论是在工作日还是非工作日，活动性葡萄膜炎患者日光照射明显少于非活动组（P=0014）。此项前瞻性病例对照研究首次证明了葡萄膜炎活动性与血清维生素D水平有相关。作者还提出补充维生素D可能成为预防葡萄膜炎复发的一种选择，这一观点值得进一步深入研究。由于此研究病例数量较少，该结论还需进一步证实。

综述

眼前节相干光断层扫描在青光眼诊治中的应用

赵乾1 林佩洁1 赖铭莹2

2020, 44(1):  11-17.  doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2020.01.003

摘要 ( 288 )  

相关文章 | 计量指标

青光眼是全球第二大致盲性眼病，其带来的视力损害不可逆转，而眼前节的解剖因素异常与青光眼的发病机制密切相关。眼前节相干光断层扫描（anterior\|segment optical coherence tomography，AS\|OCT）是一种无创、非接触式的影像学检查手段，能为眼前节的解剖结构提供多个客观量化指标，与传统的青光眼检查手段相比具有独特的优势，以往已有文献介绍了AS\|OCT在青光眼领域的应用概况，本文在对AS\|OCT量化指标如前房深度、房角参数等进行简要阐述的基础上，同时对青光眼血管成像、青光眼术后评估、人工智能辅助诊断等AS\|OCT在青光眼领域的新应用进行综述。

先天性视盘凹陷性疾病的相干光断层扫描研究进展

李霞1彭晓燕2

2020, 44(1):  18-24.  doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2020.01.004

摘要 ( 281 )  

相关文章 | 计量指标

先天性视盘凹陷性疾病由视盘小凹、视盘缺损、牵牛花综合征、盘周葡萄肿等数种先天性疾病共同组成。既往这类疾病的诊断及疗效评价主要依靠眼底彩像、眼底荧光血管造影和超声检查，随着眼科影像技术的发展，特别是近年来频域深度增强相干光断层扫描（optical coherence tomography，OCT）及扫频源OCT（swept\|source OCT，SSOCT）在扫描深度、广度、成像清晰度上的显著改进，我们对这类疾病的形态特征和并发症的表现有了更进一步的认识，这类疾病中各病种之间的比较分析也加深了对视盘先天异常形成机制的认知。

消息

《遗传性视神经病变》一书出版

2020, 44(1):  24-24. 

摘要 ( 158 )  

相关文章 | 计量指标

《遗传性视神经病变》一书于2019年10月由人民卫生出版社出版发行。本书由北京同仁医院北京市眼科研究所李杨教授、北京同仁医院姜利斌主任主编，是对北京同仁医院北京市眼科研究所遗传室10年来遗传性视神经病变方向临床和科研工作的总结，内含丰富的疾病相关图片与病例，通过对疾病致病机制的描述、发病特点的概括、典型病例的剖析、非典型病例的鉴别帮助读者理解疾病，指导临床诊断。本书约185千字，16开，精装，彩色印刷，定价88.00元。全国各大新华书店、医药书店、当当网、卓越亚马逊网均有销售。如需购买，也可登陆人民卫生出版社网站（http://www.pmph.com）或人民卫生出版社天猫旗舰店，或联系人民卫生出版社销售部，电话：010-59787226。（北京市眼科研究所张晓慧）

综述

剥脱综合征与系统性疾病的相关性

阿不都热合买江 丁琳

2020, 44(1):  25-28.  doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2020.01.005

摘要 ( 262 )  

相关文章 | 计量指标

Exfoliation syndrome (XFS) is a complex age\|related disease in which flaky white floes deposit in the anterior chamber of the eye and other tissues in the eye, and cause glaucoma. Epidemiological studies showed that XFS increases risk of coronary artery disease, hypertension，cerebrovascular disease, abdominal aortic aneurysm， peripheral vascular disease, sensorineural hearing loss. The exact mechanism underlying the development of vascular complications in XFS remains poorly understood, although abnormal elastic fiber synthesis in vessel walls, elevated serum antiphospholipid antibody levels, increased oxidative stress, endothelial dysfunction and hyperhomocysteinemia are all hypothesized to play contributory roles.

CRISPR／Cas9系统在晶状体相关疾病发病机制研究中的应用

何海龙1周春媛2常笛1王进达1万修华1

2020, 44(1):  29-33.  doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2020.01.006

摘要 ( 206 )  

相关文章 | 计量指标

成簇规律间隔短回文重复序列系统（clustered regularly interspaced short palindromic repeats，CRISPR）/以及CRISPR相关蛋白9（Cas9）系统是一种新型的基因组编辑技术，具有基因敲除效率高、精准定位、易于操作、实验周期短、成本低廉等优点。CRISPR／Cas9系统的出现为眼病尤其是晶状体相关疾病的诊治提供了新的思路，在先天性白内障发病机制的研究及治疗、先天性白内障模型的构建、晶状体相关性疾病突变基因位点的确定、后发性白内障防治等方面均有一定的作用。

后发性白内障的表观遗传学研究进展

李华 苑晓勇

2020, 44(1):  34-37.  doi:10.3760/ cma.j.issn.16735803.2020.01.007

摘要 ( 232 )  

相关文章 | 计量指标

后发性白内障（posterior capsular opacification，PCO）是白内障手术后最常见并发症，其分子机制与基因的特异性表达相关。表观遗传学是不改变DNA序列而实现基因选择性表达和调控可遗传修饰的过程，其主要模式包括DNA甲基化、组蛋白修饰和非编码RNA调节等。体内及体外实验研究发现DNA甲基化抑制剂、组蛋白乙酰化抑制剂以及非编码RNA参与调控PCO发生发展中表型的变化并影响其进程。

超声乳化白内障摘除术中角膜热损伤的研究现状

曹宇 吴坚 陈威 顾珊珊 薛莹 管怀进

2020, 44(1):  38-41.  doi:10.3760/ cma.j.issn.16735803.2020.01.008

摘要 ( 264 )  

相关文章 | 计量指标

超声乳化白内障摘除术中超乳能量的使用会产生热能，可能导致角膜的热损伤。对角膜切口的热损伤可能导致切口闭合困难，从而导致切口渗漏，邻近角膜基质和内皮的损伤。此外，超乳尖端周围的热量不仅会引起角膜切口损伤，也会引起前房温度升高及角膜内皮损伤。不同超乳持续时间、超乳模式、超乳能量以及不同超乳仪对前房温度均有一定影响，医生应尽量在脉冲模式下选用较低超声能量进行手术，同时应减少超乳持续时间。此外，黏弹剂及其类型以及灌注液持续灌注均是超乳过程中前房温度变化的重要影响因素。

角膜缘上皮干细胞相关信号通路及自体替代干细胞来源的研究进展

吴德福 钟兴武

2020, 44(1):  42-46.  doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2020.01.009

摘要 ( 208 )  

相关文章 | 计量指标

角膜盲约占我国不可逆盲疾病患者总数的40%，Stevens-Johnson综合征及瘢痕类天疱疮等疾病是导致角膜盲的主要原因之一。自体及异体角膜移植术已在临床应用获得一定成功，但仍存在诸多问题。目前治疗上述角膜疾病的重要方式是通过直接或体外培养的方式移植自体或异体的角膜缘上皮干细胞。相关信号通路，如Wnt信号通路、Notch信号通路及STAT信号通路等对角膜缘上皮干细胞的体外培养具有重要影响，可与多种因子相作用调节角膜缘上皮干细胞的增生、分化及静止的动态平衡。双眼均存在角膜缘干细胞缺乏的患者可有望通过体外培养的方式诱导自体其他干细胞，如间充质干细胞、口腔黏膜上皮干细胞、人胚胎干细胞、牙髓干细胞等，向角膜样上皮干细胞分化而重建眼表。

色素上皮衍生因子及其在眼表疾病发病中的作用

刘雪梅 路晓晓 刘慧 赵少贞

2020, 44(1):  47-51.  doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2020.01.010

摘要 ( 225 )  

相关文章 | 计量指标

色素上皮衍生因子（pigment epithelium-derived factor，PEDF）是一种内源性糖蛋白，属于非抑制性丝氨酸蛋白酶抑制剂超家族成员。它具有神经营养、抗新生血管、抗炎、抗氧化等生物学功能。大量研究显示，PEDF通过促进角膜神经的再生，抑制角膜新生血管，减轻炎症反应在多种眼表疾病（如角膜炎、角膜新生血管性疾病、干眼等）的发病过程中起保护作用。

RB1基因检测在视网膜母细胞瘤诊疗中的应用

谢英1,2 顼晓琳1 魏文斌1

2020, 44(1):  52-56.  doi:10.3760/ cma.j.issn.16735803.2020.01.011

摘要 ( 239 )  

相关文章 | 计量指标

视网膜母细胞瘤（retinoblastoma，RB）是婴幼儿最常见的原发性眼内恶性肿瘤，其发生和发展与肿瘤抑制基因RB1的失活密切相关。对RB1基因检测进行深入研究，有助于在临床工作中选择最优化的策略开展基因检测和遗传咨询。RB严重危害患儿的生命及视功能，目前亟需提高我国RB患者基因检测和遗传咨询覆盖率。RB1基因检测有助于实现RB患者的个体化综合治疗和遗传指导，需要推进其在RB临床诊疗工作中的应用。

消息

《全国泪道疾病诊疗技术学习班》第一轮通知

2020, 44(1):  56-56. 

摘要 ( 161 )  

相关文章 | 计量指标

国家级继续教育项目【项目编号：2020-07-02-135（国）】第十一届《全国泪道疾病诊疗技术学习班》拟定于2020年5月27-31日在南京爱尔眼科医院举办。本次学习班以泪道诊断、检查方法、手术适应证、手术禁忌症、治疗方法、治疗与手术技巧为中心，由浅入深，具有理论上的系统性，并且将范金鲁主任从事鼻内窥镜下泪道手术治疗十余年的经验教训，逐一与大家一起研讨，教你理论与实践的结合，并且对泪道医生困惑的手术后造孔黏膜闭合处理，进行多方位探讨。本次学习班招生对象主要面向全国泪道专科医生，同时也是预进行泪道疾病治疗医生的入门级学习班，学习班不做尸头手术演示，而用更贴近临床的手术录像与手术直播进行教学。学员在学习班结束通过考核，可获国家级继续医学教育I类学分5分。统一安排食宿，费用自理。注册费：1000元/人。联系人：徐女士，联系电话：13805188843。（范金鲁）

综述

糖尿病性黄斑水肿的全身相关因素

杨塑 孙大卫

2020, 44(1):  57-62.  doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2020.01.012

摘要 ( 236 )  

相关文章 | 计量指标

以往对糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema，DME）防治的基础与临床研究多在眼部，对其与全身因素相关性的研究较少。近年有较充足的证据表明，控制全身相关因素如高血糖、高血压、高血脂等，可在一定程度上降低DME的治疗成本。如能早发现、早治疗，可改善DME的预后。

消息

《图说小儿眼底病》一书出版

2020, 44(1):  62-62. 

摘要 ( 129 )  

相关文章 | 计量指标

由空军军医大学王雨生教授主编的《图说小儿眼底病》一书近日由人民卫生出版社出版发行，该书系文峰教授总主编的“图说眼科疾病系列丛书”之一。小儿眼底病特殊且复杂，诊治工作十分困难，对临床医师具有极强的挑战性。本书经国内十余家关注小儿眼底病的知名眼科中心同力合作，由四十多位具有丰富经验的小儿眼底病从业人员执笔完成，是第一部中文版小儿眼底病专著。书中收集了数百例临床典型病例，精选各类精美图片近千张，图文并荗地诠释了五十余种小儿眼底疾病丰富的内涵。以创新的“图说”形式写作，每幅图附“图点评”，集专著、图谱和病例集锦等传统书藉的表达优势于一身，兼顾系统性和全面性、真实性和实用性、直观性和可读性。本书还收集了一些小儿眼底病领域罕见病例资源，将会带大家探索小儿眼底病的奥秘，也将有助于建立和丰富我国的小儿眼病资源库。愿本书能成为眼科学、儿科学或新生儿科学领域，尤其是关注小儿眼病工作的医护人员、妇幼保健人员、研究生和科研工作者的案头必备读本。该书定价228元，可从各大书店或人民卫生出版社销售网络购买。（空军军医大学西京医院眼科倪娜）

综述

糖尿病视网膜病变斑马鱼模型的研究进展

李乐乐1 朱曼辉2 涂园园2 杨楷文3 刘东4 石运伟4 桑爱民1

2020, 44(1):  63-67.  doi:10.3760/ cma.j.issn.16735803.2020.01.013

摘要 ( 250 )  

相关文章 | 计量指标

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，糖尿病的严重并发症之一。DR具体发病机制仍不明确，目前尚无有效的治疗措施。斑马鱼作为一种模型动物，能够通过一定的处理很好地模拟糖尿病及DR的发病过程，如DR早期眼底微血管瘤样改变。同时，斑马鱼也可以为新研发药物的治疗效果提供可靠的参考。

外泌体在糖尿病视网膜病变发病机制中的作用

王诗逸 俞莹 朱蓉嵘

2020, 44(1):  67-72.  doi:10.3760/ cma.j.issn.16735803.2020.01.014

摘要 ( 270 )  

相关文章 | 计量指标

外泌体是一种通过细胞内多囊泡体和细胞膜的融合分泌到细胞外基质中的纳米级微囊泡，广泛分布于生物组织和体液中，其在胰岛β细胞分泌缺陷和胰岛素抵抗这两大糖尿病发生的环节中发挥重要作用，参与糖尿病及其眼外并发症如心血管疾病、糖尿病肾病和糖尿病皮肤损害等的发生发展。外泌体存在于眼内（玻璃体腔、视网膜细胞等）和血浆中，不同来源的外泌体可在糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy, DR）患者的眼部和全身循环中传递。外泌体携带与DR发病相关的生物分子（如成纤维细胞生长因子、血管内皮生长因子、各种炎性因子等）。这些分子在高糖、缺氧等环境下，通过外泌体进行运输并且释放，从而激活或抑制信号传导通路，刺激DR患者视网膜血管内皮细胞增生和新生血管形成，促进DR的发生和进展。由于外泌体体积小，而且具有双层膜结构，能将包被的成分靶向运输，未来有望成为DR治疗的高效给药工具。