当期目录

2020年 第44卷 第4期    刊出日期：2020-08-22

上一期   

综述

功能性近红外光谱技术在眼科的应用

柴永馨 毕爱玲 温莹 毕宏生

2020, 44(4):  217-221.  doi:10.3760/cma.j.issn.1673-5803.2020.04.001

摘要 ( 313 )  

相关文章 | 计量指标

功能性近红外光谱技术（functional near-infrared spectroscopy，fNIRS）是近几年新兴起的脑功能成像技术，适合在受试者接受刺激任务时同步检测大脑皮层的的血流动力学变化。眼科临床中常见的视觉障碍症状常伴有视皮层的功能异常，fNIRS可以在视觉任务或治疗期间同步检测视皮层的血流动力学反应，为弱视、青光眼、视神经炎、糖尿病视网膜病变等眼科疾病的诊断和疗效评估提供脑参数。

消息

《图说小儿眼底病》一书出版

2020, 44(4):  221-221. 

摘要 ( 153 )  

相关文章 | 计量指标

由空军军医大学王雨生教授主编的《图说小儿眼底病》一书近日由人民卫生出版社出版发行，该书系文峰教授总主编的“图说眼科疾病系列丛书”之一。小儿眼底病特殊且复杂，诊治工作十分困难，对临床医师具有极强的挑战性。本书经国内十余家关注小儿眼底病的知名眼科中心同力合作，由四十多位具有丰富经验的小儿眼底病从业人员执笔完成，是第一部中文版小儿眼底病专著。书中收集了数百例临床典型病例，精选各类精美图片近千张，图文并荗地诠释了五十余种小儿眼底疾病丰富的内涵。以创新的“图说”形式写作，每幅图附“图点评”，集专著、图谱和病例集锦等传统书藉的表达优势于一身，兼顾系统性和全面性、真实性和实用性、直观性和可读性。本书还收集了一些小儿眼底病领域罕见病例资源，将会带大家探索小儿眼底病的奥秘，也将有助于建立和丰富我国的小儿眼病资源库。愿本书能成为眼科学、儿科学或新生儿科学领域，尤其是关注小儿眼病工作的医护人员、妇幼保健人员、研究生和科研工作者的案头必备读本。该书定价228元，可从各大书店或人民卫生出版社销售网络购买。（空军军医大学西京医院眼科倪娜）

综述

过敏性结膜炎的特异性免疫治疗

陈书迪晏晓明

2020, 44(4):  222-227.  doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2020.04.002

摘要 ( 322 )  

相关文章 | 计量指标

过敏性结膜炎的发病率逐渐上升，为个人和社会带来巨大负担，传统药物治疗的疗效并不理想。过敏原特异性免疫治疗（allergen-specific immunotherapy，AIT）包括皮下（subcutaneous allergen immunotherapy，SCIT）和舌下（sublingual allergen immunotherapy，SLIT）途径，具有影响疾病进程、诱导机体对过敏原的免疫耐受的作用。大量文献显示，AIT治疗过敏性结膜炎不仅可以改善过敏性结膜炎的症状、提高结膜过敏反应阈值，而且具有长期疗效，但SCIT和SLIT都存在引发局部及全身过敏反应的风险。当前AIT的主要缺陷是疗程长、患者的依从性不高，未来可尝试通过缩短疗程、改变给药方式来为过敏性结膜炎患者提供更加便捷、全身反应更少的免疫治疗方式。

消息

《遗传性视神经病变》一书出版

2020, 44(4):  227-227. 

摘要 ( 163 )  

相关文章 | 计量指标

《遗传性视神经病变》一书于2019年10月由人民卫生出版社出版发行。本书由北京同仁医院北京市眼科研究所李杨教授、北京同仁医院姜利斌主任主编，是对北京同仁医院北京市眼科研究所遗传室10年来遗传性视神经病变方向临床和科研工作的总结，内含丰富的疾病相关图片与病例，通过对疾病致病机制的描述、发病特点的概括、典型病例的剖析、非典型病例的鉴别帮助读者理解疾病，指导临床诊断。本书约185千字，16开，精装，彩色印刷，定价88.00元。全国各大新华书店、医药书店、当当网、卓越亚马逊网均有销售。如需购买，也可登陆人民卫生出版社网站（http://www.pmph.com）或人民卫生出版社天猫旗舰店，或联系人民卫生出版社销售部，电话：010-59787226。（北京市眼科研究所张晓慧）

综述

角膜缘微环境细胞的研究进展

徐玲娟 李莘 王玮 李贵刚

2020, 44(4):  228-231.  doi:10.3760/cma.j.issn.1673-5803.2020.04.003

摘要 ( 192 )  

相关文章 | 计量指标

角膜缘微环境细胞（limbal niche cell，LNC）是近年来发现的一种来自于角膜缘干细胞微环境且具有血管内皮祖细胞和间充质干细胞特性的多能干细胞。LNC具有分化为血管内皮细胞、角膜上皮细胞、角膜基质细胞等多种细胞的潜能。体外实验发现，LNC在三维立体培养环境中可以维持角膜缘干细胞的特性；动物实验发现，LNC可以预防和治疗碱烧伤所致的角膜缘干细胞缺乏。LNC还可以促进角膜基质的无瘢痕修复，减少修复过程中的新生血管化，提示其可以重建角膜基质。因此，在角膜缘干细胞缺乏、角膜基质损伤等疾病的治疗中，LNC可能是一种理想的治疗细胞。

消息

《巩膜炎》译著一书出版

2020, 44(4):  231-231. 

摘要 ( 153 )  

相关文章 | 计量指标

由首都医科大学附属北京同仁医院接英教授主译、潘志强教授主审的《巩膜炎》一书已由科学技术文献出版社于2020年5月出版。该书引进自德国Springer出版社，由英国Carlos Pavesio 教授主编，系统介绍了巩膜炎免疫机制及临床诊疗最新进展。全书共分9个章节，包括巩膜炎相关解剖和病理学机制、巩膜炎的分类及临床表现、巩膜炎相关系统性疾病、感染性巩膜炎、巩膜炎的诊断、巩膜炎的眼部并发症及治疗、非甾体抗炎药治疗、局部和全身糖皮质激素治疗及生物免疫治疗等内容。全书内容翔实、图文并茂。可以作为临床眼科医生，尤其是住院医师、规培医生及研究生参考学习资料。全国新华书店、当当网、淘宝、京东等有售。（《国际眼科纵览》编辑部）

综述

角膜缘干细胞移植治疗角膜缘干细胞功能缺陷的研究进展

万惜晨 乐琦骅

2020, 44(4):  232.  doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2020.04.004

摘要 ( 319 )  

相关文章 | 计量指标

健康的角膜缘干细胞是维持角膜上皮透明与完整的前提。各种原因引起的角膜缘干细胞和/或角膜缘干细胞龛受损均可导致角膜缘干细胞功能缺陷（limbal stem cell deficiency, LSCD）。角膜缘干细胞移植是恢复干细胞功能、治疗LSCD的主要方法之一。角膜缘干细胞移植主要分为三大类：直接移植角膜缘组织、体外培养角膜缘干细胞移植以及在体培养角膜缘干细胞移植, 每类手术按照供体来源不同可进一步分为自体移植和异体移植。近年来，角膜缘干细胞移植术的手术技术不断改进，手术并发症逐渐减少，术后植片存活率逐步提高，明显改善了LSCD患者的预后。

圆锥角膜胶原交联术后进展的影响因素

梁登峰 曾庆延

2020, 44(4):  238-244.  doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2020.04.005

摘要 ( 315 )  

相关文章 | 计量指标

角膜胶原交联术已被证明可以延缓或阻止圆锥角膜的进展，特别是在疾病的早中期。但研究也显示经胶原交联术后，圆锥角膜仍有一定几率继续进展。交联术后继续进展的影响因素包括：交联术后进展的诊断标准、手术方式（是否保留上皮、核黄素的给药方式、紫外线照射时长与模式）、年龄、锥顶位置、术前Kmax值、揉眼与过敏等。一般认为，阻止进展效果依次为去上皮交联法、离子导入法交联、促渗剂交联，Dresden法优于快速交联法，高龄患者优于低龄患者，锥顶位于角膜中央的圆锥角膜优于周边型圆锥角膜，术前低Kmax者优于术前高Kmax者，无揉眼过敏者优于有揉眼过敏者，可作为临床干预及预后评估的参考。

糖尿病眼表病变的研究进展

向英 李霞 宋秀胜

2020, 44(4):  245-249.  doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2020.04.006

摘要 ( 274 )  

相关文章 | 计量指标

糖尿病患病率呈逐年上升趋势，其并发症多且复杂，致残致死率高。与糖尿病视网膜病变相比，糖尿病眼表病变易被眼科医生忽略。糖尿病眼表病变发生率高，角膜病变及泪膜的改变是其主要表现，包括角膜上皮基底下神经密度降低、角膜上皮基底膜增厚、角膜敏感度降低、泪膜稳定性下降和泪液分泌减少等。但目前糖尿病眼表病变的诊断标准尚未统一。其致病关键因素是高糖所致的氧化应激反应，这为糖尿病眼表疾病的病因治疗提供了研究方向。

Toric人工晶状体轴向错位的相关因素

陈栋杰 赵云娥

2020, 44(4):  250-256.  doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2020.04.007

摘要 ( 303 )  

相关文章 | 计量指标

随着白内障手术技术提升，不同设计的人工晶状体面世，白内障手术逐渐趋向屈光矫正性手术，患者对视觉质量有更高的要求。角膜散光是影响患者术后视觉质量的原因之一，Toric人工晶状体植入是常用的散光矫正方式，其轴向错位是影响患者术后散光矫正效果最重要的原因。为了减少轴向错位对术后矫正效果的影响，需要重视术前的眼球生物学测量、人工晶状体度数及轴位计算、角膜标记，熟练术中的操作技巧，了解各类型人工晶状体及患者眼轴对术后人工晶状体旋转稳定性的影响。

眼眶IgG4相关眼病的研究进展

吴华蓉 高雯 张光虹 田艳明

2020, 44(4):  256-261.  doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2020.04.008

摘要 ( 293 )  

相关文章 | 计量指标

IgG4相关眼病（IgG4-related ocular disease，IgG4-ROD）是近年新发现的一种自身免疫性疾病，组织学上可见大量淋巴细胞和浆细胞浸润、闭塞性静脉炎及席文状或旋涡状纤维化。该病可以累及多个眼部组织或器官，如泪腺、眼外肌、眼眶脂肪以及三叉神经等，其主要临床表现是双侧或单侧眼眶慢性无痛性肿胀、眼球突出，可伴有外周淋巴结肿大，通常视力损害不明显，但严重时可使被累及的组织器官功能丧失而影响患者日常生活。IgG4-ROD的发病机制尚不明确，推测可能与自身抗体产生、微生物感染和基因遗传等因素有关。对于IgG4-ROD的治疗，目前主要是采用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂以及手术治疗等，这些治疗方式虽可以取得一定疗效，但存在一定的局限性如高复发率、严重的副作用及术后并发症等。

眼内恶性肿瘤基因靶向治疗研究进展

管文雪 彭晓燕

2020, 44(4):  262-265.  doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2020.04.009

摘要 ( 271 )  

相关文章 | 计量指标

随着精准医学的发展，靶向治疗作为一种新型生物治疗手段，越来越成为研究的热点。本文就葡萄膜恶性黑色素瘤（uveal malignant melanoma，UM）、视网膜母细胞瘤（retinoblastoma ，RB）和原发性玻璃体视网膜淋巴瘤（primary vitreoretinal lymphoma，PVRL）基因靶向治疗的研究进展进行综述。针对UM患者，GNAQ/GNA11基因的突变率超过90%，GαQ和Gα11蛋白抑制剂FR900359或其衍生物可能是一种潜在的治疗选择。蛋白激酶C和ERK激酶抑制剂联合治疗可能改善转移性UM患者的治疗反应。针对Yes相关蛋白的靶向治疗策略可能是未来治疗UM的有效手段。Nutlin-3a是MDM2-p53相互作用的小分子抑制剂，它在高浓度时可杀死视网膜母细胞株。SYK抑制剂是开发中的RB治疗潜在靶点。沉默CKS1B基因可以抑制RB细胞的生长和侵袭。伊布替尼可能预防或延迟CD79B阳性PVRL患者中枢神经系统受累。

眼部孤立性纤维性肿瘤

孙慧 蔡蓉蓉 王纾宜 毕颖文

2020, 44(4):  266-271.  doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2020.04.010

摘要 ( 355 )  

相关文章 | 计量指标

孤立性纤维性肿瘤（solitary fibrous tumor，SFT）是一种梭形细胞间叶源性肿瘤，好发于胸膜。眼部SFT作为一种少见的疾病，可发生于眼的各个部位，包括眼睑、眼眶及球内。眼部SFT主要见于成年人，单眼发病，患者多以眼睑肿胀、眼球突出、视力下降及可扪及的肿块就诊。CT和MRI上多表现为界清的卵圆形至圆形软组织肿块，增强扫描后强化显著，提示肿瘤内含有丰富的血管。组织学上肿瘤由卵圆形到梭形细胞随意排列并与粗细不等的胶原混合成“无结构”样模式，肿瘤内可见典型的“分支样、鹿角样”血管。免疫组织化学染色结果显示肿瘤细胞CD34和STAT6弥漫一致强阳性，是SFT的重要诊断线索，CD99、Vimentin、Bcl-2阳性也可帮助其诊断。基因表达谱研究揭示SFT中存在NAB2-STAT6融合基因，其可能是SFT重要的发病机制之一。眼部SFT的主要治疗手段为根治性手术切除，必要时术后辅以放射治疗，特别是非典型/恶性或复发性SFT。SFT属于中间性肿瘤，性质介于良恶性之间，部分可复发、浸润或者转移。因此，SFT患者术后必须进行长期随访和定期复查。

家族性渗出性玻璃体视网膜病变的临床管理策略

严宏祥 张自峰 李曼红 王雨生

2020, 44(4):  272-278.  doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2020.04.011

摘要 ( 249 )  

相关文章 | 计量指标

家族性渗出性玻璃体视网膜病变（familial exudative vitreoretinopathy，FEVR）是一种较为罕见的遗传性血管发育不良所致的玻璃体视网膜疾病，是导致30岁以下人群视力损害甚至失明的重要原因之一。本病临床异质性大，具有终身不可预知性进展的特征，早期可无明显的临床表现，但随着病情进展，会出现周边视网膜无血管区、视网膜渗出、新生血管形成、视网膜皱襞、黄斑移位、视网膜脱离甚至失明等表现。结合眼部表现及广域眼底血管造影检查对患者病情进展进行临床分期，并制定科学合理的临床管理策略，做好疾病的早期识别、定期随访以及遗传咨询。早期病变采用激光光凝、冷冻治疗以及抗血管内皮生长因子治疗控制渗出及新生血管；晚期病变可通过巩膜扣带术和玻璃体手术避免不良预后；同时也应重视儿童及青少年FEVR患者的视觉功能训练以及心理康复干预。从而达到阻止或稳定疾病进展，保存视功能，进一步改善生存质量的目的。

硅油相关不明原因视力下降的研究

马雅 彭晓燕

2020, 44(4):  278-283.  doi:10.3760/cma.j.issn.1673-5803.2020.04.012

摘要 ( 601 )  

相关文章 | 计量指标

硅油作为一种相对安全的玻璃体腔填充物一直被广泛使用，但少数患者在硅油填充期间或硅油取出术后出现不明原因的、严重的、不可逆的视力下降，影像检查或功能检查均未显示出特征性改变，且检查所见病变程度与视力下降程度不符。近年来研究者们关注到该并发症的视网膜结构变化，如OCT可见内层视网膜变薄、内核层微小囊样水肿，并提出了硅油相关不明原因视力下降的病理机制的假说，如Müller细胞空间缓冲机制减弱、视网膜光损伤、硅油填充时间长、硅油填充期间眼压升高、术中视网膜缺血等。但该并发症的病因及危险因素尚不完全明确，仍需要更多的研究以探究其发病机制。

斜视和弱视患者生存质量的评估

姚瑶 付晶

2020, 44(4):  284-288.  doi:10.3760/ cma.j.issn.1673-5803.2020.04.013

摘要 ( 204 )  

相关文章 | 计量指标

斜视和弱视是常见且密切相关的两种眼病，其对于矫正视力、立体视觉等相关视功能的损害及外观的改变会影响患者的生存质量。生存质量是全面评估患者身体及心理健康的重要指标，目前已有斜弱视领域的专用量表可供不同对象评估选择。斜视患者生存质量的明显下降主要受双眼视觉功能、斜视外观和社会评价影响，手术和其他方式治疗后会有明显改善；弱视患者自身生存质量相对正常，但易受早期遮盖治疗影响而下降，在治疗效果改善后逐渐回升。