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2016年 第25卷 第4期    刊出日期：2016-08-25

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本期导读

本期导读

2016, 25(4):  0. 

摘要 ( 250 )  

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本期以眼底及视神经疾病的防治作为重点报道内容。徐亮教授在述评“近视眼防治中需转变的几个关键观念”一文中提出，近视眼不仅是屈光问题，高度近视视网膜病变已成为首位不可逆性致盲性眼病，监测盘周近视弧等改变应成为评价近视防治是否有效的标准之一，同时它对监测高度近视眼的发生具有重要意义；此外，近视眼防治应立足于预防，持久看近时应配戴减少调节的眼镜可能是预防近视眼的关键环节。田露等对119例中国Stargardt病患者血液DNA直接测序检测ABCA4基因，其中92.4%检测到2个及以上ABCA4基因致病突变，新发现突变16种，并提出中国人Stargardt病发病年龄早，视力损伤重，且ABCA4基因特点与其他种族明显不同。张青等分析“邯郸眼病研究”30岁以上受试者6450人的眼科及全身检查数据，估算跨筛板压力差（TLCPD）与青光眼视神经损害的关系，结果显示，原发性开角型青光眼（POAG）组及非青光眼组相比，颅内压（CSFP）明显偏低、TLCPD明显偏高；与原发性闭角型青光眼相比，TLCPD与POAG患病及视神经损害的关联强于眼压，这表明较低的CSFP在POAG发病中可能起到重要作用。岑令平等探讨了巨噬细胞激活促进视神经损伤后修复的作用，发现大鼠巨噬细胞被巨噬细胞激活剂酵母多糖激活后可促进视网膜神经节细胞的存活及神经轴突的再生，而巨噬细胞抑制因子对巨噬细胞的抑制作用可使其促神经再生的作用明显降低。颜榕等分析了感染相关性视神经周围炎临床及头颅和眼眶MRI增强检查的影像学特征，认为感染相关性视神经周围炎与原发脱髓鞘性视神经炎相比，双眼受累更多见，眼底视盘水肿及盘周出血更明显；MRI表现为视神经信号增高及增粗，增强后可见视神经鞘强化应注意与视神经鞘膜瘤鉴别。糖尿病视网膜病变是目前严重的流行性致盲性眼病，王习哲等分析了血液生化指标对糖尿病患者视网膜血管直径的影响，发现在2型糖尿病患者中，血糖控制不良导致视网膜静脉扩张，而视网膜动脉直径的改变提示患者肾功能有恶化的可能。龚莉华等检测血清维生素D水平与2型糖尿病视网膜病变程度的相关性，发现25-（OH）D3缺乏在糖尿病视网膜病变中广泛存在，且随着糖尿病视网膜病变的严重程度逐渐加重。佘重阳等报告了一例典型糖尿病视网膜病变过度激光光凝治疗患者，提示在播散光凝治疗时，应严格按照播散光凝的要求进行，避免过度治疗及严重影响视觉的激光治疗相关并发症发生。王兰兰等检测非洲爪蟾晶状体诱导基因Pax6和Six3在晶状体摘除术后再生过程中的表达，探讨这两种基因与晶状体蛋白表达及细胞纤维化的关系，发现晶状体再生早期在Pax6和Six3的共同作用下外角膜内层细胞转分化形成晶状体囊，这两种基因也与后期晶状体蛋白表达及细胞纤维化的调控有密切关联。本期还刊登了中小学生近视现况调查、眼底照相机外眼像远程眼表疾病筛查特异性与敏感性分析、5眼真性小眼球继发青光眼手术效果观察等文章，以及一些病例报告、图片病例等，希望广大读者关注。

述评

近视眼防治中需转变的几个关键观念

徐亮

2016, 25(4):  217-218.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2016. 04. 001

摘要 ( 531 )   PDF (694KB) ( 6308 )  

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近视眼不仅是屈光问题，高度近视的视网膜退变、病变已成为首位不可逆性致盲眼病。既然眼底病变是近视眼致盲的靶组织，监测近视弧的改变应该成为评价近视防治是否有效的标准之一。也应该是眼视光门诊中警示患儿及其家长的重要方式。配镜只解决近视眼看远的问题，过久看近的过度调节是近视眼形成的主要原因，因此看近时配戴减少调节的眼镜，才是预防近视的关键。（眼科， 2016, 25： 217-218）

论著

国人Stargardt病患者ABCA4基因突变分析与表型特征

田露 蒋凤 许可 张晓慧 孙腾洋 卢宁 彭晓燕 李杨

2016, 25(4):  219-224.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2016. 04. 002

摘要 ( 662 )   PDF (1450KB) ( 7388 )  

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目的 通过对眼底黄色斑点症患者ABCA4基因突变分析，分析国人Stargardt病（STGDI）患者中ABCA4基因突变特点及其表型特征。设计 回顾性病例系列。研究对象 北京同仁医院可疑Stargardt病患者119例，其中17例家族史明确，102例为散发。方法 利用PCR扩增DNA直接测序方法检测患者ABCA4基因50个编码外显子及外显子与内含子交界区，并记录患者的表型特征。主要指标 ABCA4基因测序结果、家族史、眼底像、相干光断层扫描（OCT）、眼底自发荧光（AF）、视网膜电图（ERG）、视力。结果 119例STGDI患者中110例（92.4%）检测到2个及以上ABCA4基因致病突变，9例（7.6%）检测到1个致病突变。本研究共检出136种突变，其中新发现突变16种。基因突变中55.1%（75/136）为错义突变，15.4%（21/136）为缺失或插入，17.6%（24/136）为剪接位点突变，11.8%（16/136）为无义突变。最常见突变为无义突变p.Y808X，其等位基因频率最高为17次（7.1%）。STGDI患者平均发病年龄（12.85±9.01）岁，平均最佳矫正视力（0.11±0.12）。结论 本研究结果拓展了ABCA4基因突变谱。中国人STGDI患者发病年龄早、视力损伤重，且ABCA4基因特点与其他种族明显不同。（眼科，2016，25：219-224）

跨筛板压力差与青光眼相关关系的研究：邯郸眼病研究

张青 王宁利 Jonas Jost B. 杨一佺 王亚星 梁远波 王凤华 杨迪亚 解晓斌

2016, 25(4):  225-231.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2016. 04. 003

摘要 ( 505 )  

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目的 评价中国农村成年人群估算跨筛板压力差（TLCPD）与青光眼视神经损害的相关关系。设计 以人群为基础的横断面研究。研究对象 中国农村30岁及以上成年人群。方法 对邯郸眼病研究I期6830例30岁以上受试者进行问卷、全身及眼部检查和血液、尿液实验室检查。眼科检查包括：视力检查、验光、裂隙灯检查、眼压、视野、晶状体、眼底检查、散瞳下眼底视神经立体照相，眼部A超，HRT-II等。利用HRT-II获得视盘的全周参数；引入非侵入测量颅内压（CSFP）研究得出的CSFP估算公式：CSFP（mmHg）= 0.44×体质指数（BMI）（kg/m2）+ 0.16×舒张压（DBP）（mmHg）-18×年龄（岁）-1.91。TLCPD：眼压-估算的CSFP。单因素及多因素分析分析非青光眼人群及原发性开角型青光眼（POAG）人群中估算筛板压力差、估算CSFP与全身系统及眼部参数的相关关系；评价该人群青光眼患病或青光眼特征性视神经损害定量参数与筛板压力差的关系。主要指标 POAG及原发性闭角型青光眼（PACG）患者估算CSFP，估算TLCPD。结果 6450人（87.5%）的血压、身高、体重数据可用于数据分析。原发性开角型青光眼（POAG）组及非青光眼组相比，POAG组估算CSFP明显偏低，眼压、估算TLCPD明显偏高（P<0.001）。多因素分析中，校准其他混杂因素，POAG患病分别与较高的TLCPD （P<0.001；β：0.08；B：4.12；95%CI：2.24，6.02）、较低的估算CSFP（P=0.01；β：-0.05；B：-2.37；95%CI：-4.23,-0.51）显著相关。将TLCPD与眼压置于同一模型中，POAG患病与TLCPD增高显著相关（P<0.001；OR：1.290；95%CI：1.204，1.383），而非眼压（P=0.321）；盘沿面积与TLCPD相关（P=0.028；β：-0.034；B：-0.003；95%CI：-0.005～-0.000），眼压被剔除（P=0.398）；原发性闭角型青光眼（PACG）患病与眼压显著相关（P=0.02；OR：1.38；95%CI：1.05，1.71），而非TLCPD（P=0.46）。结论 与PACG相比，TLCPD与POAG患病及视神经损害的关联强于眼压。这表明较低的CSFP在POAG发病机制中可能起到重要作用。（眼科， 2016, 25： 225-231）

经验介绍

一次性1 ml注射器前房穿刺在玻璃体切除术后高眼压的应用

张伟 梁军

2016, 25(4):  231-231.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2016. 04. 021

摘要 ( 605 )  

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2009年8月~2012年8月对玻璃体切除术后持续高眼压的患者采用一次性1 ml注射器进行多次前房穿刺放液，控制眼压、保护视功能取得较好效果。通常在常规应用降眼压药物治疗4~8小时后仍不能将眼压控制在40 mmHg以下时选择前房穿刺。方法：患眼滴盐酸奥布卡因滴眼液2次，0.5%碘伏溶液患者眼周皮肤和术者双手拇指、食指消毒，患者坐于裂隙灯前，调整头位，聚焦并固定裂隙灯，术者用左手拇指、食指撑开患者眼睑，嘱患者向前注视，用1 ml一次性注射器针头（去掉活塞芯杆）于5~6点角膜缘内1 mm处，针尖斜面朝向虹膜，与角膜约45°夹角，平行虹膜进针，进入前房后，反复按压切口后唇放出约0.1~0.2 ml房水，拔出针头。有透明角膜侧切口者可用一次性泪道冲洗针头（接于1ml一次性注射器）轻压切口后唇，放出约0.1~0.2 ml房水。术毕包扎患眼。部分患者2~6小时后眼压可再次升高，同上述方法再次前房穿刺放液降低眼压。根据眼压情况可多次重复前房放液。

论著

非洲爪蟾晶状体再生过程中Pax6与Six3的表达

王兰兰 孔涛 高岚

2016, 25(4):  232-237.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2016. 04. 004

摘要 ( 326 )  

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目的 检测晶状体诱导基因Pax6和Six3在晶状体摘除术后再生过程中的表达，探讨这两种基因与晶状体蛋白表达及细胞纤维化的关系。设计 实验研究。研究对象 48~53期非洲爪蟾蝌蚪。方法 实验组：选取发育正常的蝌蚪对其单侧的眼施以晶状体摘除手术；对照组：未做手术的另一侧正常眼。采用免疫荧光、蛋白印迹、qRT-PCR检测再生晶状体的眼睛中Pax6、Six3的表达情况。主要指标 Pax6、Six3 蛋白的表达水平。结果 与对照组相比，晶状体被摘除后随着时间推移逐渐再生。术后0~3天Pax6与Six3表达上升；术后3~14天，Pax6的表达先升高后降低，Six3表达下降，晶状体囊形成；术后14~21天，Pax6的表达持续降低，Six3的表达升高；术后21~30天，Pax6与Six3的表达下降，晶状体结构日趋完整。结论 晶状体再生的关键事件是部分角膜细胞去分化和晶状体蛋白表达。再生早期在Pax6和Six3的共同作用下外角膜内层细胞转分化形成晶状体囊，这两种基因也与后期晶状体蛋白表达及细胞纤维化的调控有密切关联。（眼科，2016,25： 232-237）

巨噬细胞激活促进视神经损伤后修复的研究

岑令平 梁嘉健 张铭志

2016, 25(4):  237-240.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2016. 04. 005

摘要 ( 360 )  

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目的 研究巨噬细胞激活状态与视神经损伤后视网膜节细胞（retinal ganglion cell，RGC）存活及神经轴突再生的关系。设计 实验性研究。研究对象 费希尔大鼠23只。方法 在费希尔大鼠上建立视神经损伤及自体外周神经嫁接模型，在玻璃体腔分别注射巨噬细胞激活剂酵母多糖（zymosan，ZYM）或联合巨噬细胞抑制因子（macrophage inhibitory factor，MIF）。大鼠存活3周后灌流固定取视网膜，灌流之前3天进行荧光金标记。对取出的视网膜进行免疫荧光染色，平铺视网膜后在荧光显微镜下分别计数存活RGC、轴突再生性RGC和巨噬细胞的数量。实验分为生理盐水对照组、ZYM组、MIF组及ZYM联合MIF组。主要指标 巨噬细胞、存活RGC及轴突再生性RGC的数量。结果 对照组巨噬细胞、存活及轴突再生性RGC数量分别为91±6.1/mm2、185±9.0/mm2及 35±2.9/mm2，与对照组相比，ZYM组可使眼内巨噬细胞（883±93.9/mm2）的数量增至近十倍，同时可明显促进RGC存活（299±13.1/mm2）及神经轴突再生（99±13.5/mm2）；MIF组本身对RGC的存活及轴突再生情况无明显影响。当巨噬细胞被激活后，联合应用MIF虽未能减少眼内巨噬细胞的数量（828±72.9/mm2），但可有效降低这些巨噬细胞对RGC轴突再生（67±2.2/mm2）的促进作用。结论 巨噬细胞被酵母多糖激活后具有促进RGC的存活及神经轴突的再生，而巨噬细胞抑制因子对巨噬细胞的抑制作用可使其促神经再生的作用明显降低。（眼科， 2016, 25： 237-240）

湖南省怀化市中小学生近视现况调查及影响因素分析

刘琳 李定梅 于兰 吴文洁 谌绍林 税永刚 李妮 段宣初

2016, 25(4):  241-246.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2016. 04. 006

摘要 ( 448 )  

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目的 调查湖南省怀化市中小学生近视患病现状并分析其相关因素。设计 横断面研究。研究对象 湖南省怀化市鹤城区3~12年级学生2103名。方法 采用分层整群抽样方法，2014年9~12月对怀化市鹤城区6所学校中小学生进行视力检查、非睫状肌麻痹下自动验光和问卷调查。近视定义为等效球镜度（SE）≤-0.50 D。应用非条件Logistic回归模型对可能与近视发生相关的33项因素进行多因素分析。主要指标 近视患病率。结果 在入选的2103名学生中，2064名（98.1%）（平均年龄12.5±2.8岁，范围7~18岁）参与了调查。近视患病率为46.3% （95%CI：44.1%~48.5%），小学生为22.1% （95%CI：19.3%~24.9%），初中生为53.8% （95%CI：50.0%~57.6%），高中生为74.4% （95%CI：70.8%~78.1%）。近视患病率随着年级增高呈增长趋势（χ2=425.626，P=0.000）。女生近视患病率50.4% （95%可信区间：47.2%~53.6%）高于男生42.8% （95%可信区间：39.9%~45.7%） （χ2=12.043，P=0.001）。乡村小学和城区小学的近视患病率无显著性差异（χ2=0.140，P=0.708）。近视学生中69.2%（660/954）配戴眼镜。Logistic回归分析显示，近视的危险因素为父母近视、更长的近距离用眼时间、更短的近距离用眼距离、更少的睡眠时间、照明过暗。课桌高度合适、户外活动、几乎不看电视或玩电脑、无不良用眼行为和习惯是近视的保护因素。结论 怀化市中小学生近视患病率较高，乡村学校的近视防治工作亦刻不容缓，视力保护的关键年龄在9岁以前。（眼科，2016, 25： 241-246）

生化指标对糖尿病患者视网膜血管直径的影响

王习哲 刘大川 李臻 杨惠青 王立 侯城北

2016, 25(4):  247-250.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2016. 04. 007

摘要 ( 269 )  

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目的 探讨糖尿病患者各项生化指标对视网膜血管直径的影响，从而了解糖尿病血管并发症的发展程度。设计 回顾性病例系列。研究对象 不合并高血压的2型糖尿病患者72例。方法 行散瞳彩色眼底照相，测量距离视盘中心1~1.5视盘直径范围的血管直径。行血生化检查。视网膜动脉、静脉直径分别与各生化指标进行相关分析和多元线性回归分析。主要指标 视网膜动脉直径、视网膜静脉直径、血生化指标。结果 血尿素值与视网膜动脉直径呈负线性相关关系(t=-4.994，P=0.000)，回归方程为：视网膜动脉直径=68.714-2.964×血尿素值；糖化血红蛋白与视网膜静脉直径呈线性相关关系(t=2.537，P=0.014)，回归方程为：视网膜静脉直径=74.318+1.402×糖化血红蛋白值。结论 在2型糖尿病患者中，血糖控制不良，糖化血红蛋白升高，会影响视网膜静脉，造成视网膜静脉扩张。视网膜动脉改变提示患者肾功能有恶化的可能。（眼科， 2016, 25： 247-250）

拟诊双眼泪腺脱垂疾病的临床病理分析

赵红姝 史季桐

2016, 25(4):  251-255.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2016. 04. 008

摘要 ( 344 )  

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目的 分析拟诊双眼泪腺脱垂疾病的组织病理学特征。设计 回顾性病例系列。研究对象 2010-2015年拟诊双眼泪腺脱垂经北京同仁医院手术治疗与病理诊断的患者58例。方法 回顾患者的病史、症状、眼眶CT、MRI影像学资料及组织病理学资料。主要指标 组织病理学诊断及特征。结果 58例患者中双眼泪腺脱垂36例（62.06%），其他泪腺疾病22例（37.93%）。36例泪腺脱垂患者中病理改变为局灶性淋巴细胞浸润者25例（69.44%），泪腺无明显病理变化者11例（30.56%）。58例患者中局灶状淋巴细胞浸润者25例（43.10%），Mikulicz病18例（31.03%），泪腺炎型炎性假瘤3例（5.17%），粘膜相关淋巴组织边缘带B细胞淋巴瘤（MALT-EMZL）1例（1.72%），泪腺无明显病理变化者11例（18.96%）。结论 双眼泪腺脱垂患者应与泪腺炎型炎性假瘤、早期Mikulicz病和泪腺MALT-EMZL鉴别。三分之二的双眼泪腺脱垂患者中泪腺发生不同程度的局灶性淋巴细胞浸润改变。（眼科， 2016, 25： 251-255）

图片病例

囊袋收缩综合征

吴海亮 宋旭东

2016, 25(4):  255-255.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2016. 04. 022

摘要 ( 285 )   PDF (212KB) ( 6001 )  

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论著

个性化油纱填充在中重度结膜囊狭窄成形术后塑形中的应用

郑科 闵燕 程昕 王新明 李漪

2016, 25(4):  256-259.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2016. 04. 009

摘要 ( 304 )  

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目的 观察油纱填充在中重度结膜囊狭窄患者结膜囊成形术后物理塑形关键期中的临床应用效果。设计 回顾性病例系列。研究对象 2011年1月至2013年1月北京英智眼科医院结膜囊成形手术的中重度结膜囊狭窄患者51例（51眼）。方法 所有患者均采用游离中厚皮片行结膜囊成形，穹窿部眶缘骨膜缝线固定，术后结膜囊塑形采用油纱个性化填充，即利用油纱逐层填充的特性对关键区域重点填充，杜绝死角。填充时间1~3个月。术后平均随访（17.1±7.5）个月。主要指标 手术并发症，结膜囊形态，义眼片定制及配戴情况。结果 术后结膜囊内油纱填充1个月者8例（8眼），45天者24例（24眼），2个月者16例（16眼），3个月者3例（3眼）。油纱填充期后均成功配制义眼片，至末次随访时，未发现结膜囊内感染，植片均成活良好。随访期内出现结膜囊轻度狭窄2例，未影响义眼片配戴；出现结膜囊中度狭窄1例，而接受再次手术。下睑退缩2例，对义眼片配戴及外观影响轻微。结膜囊肉芽肿2例，行手术切除。结论 结膜囊成形术后个性化油纱填充对结膜囊塑形具有填充紧密、塑形性强的优点，效果确切。（眼科， 2016, 25： 256-259）

基于眼底照相机外眼像的远程眼表疾病筛查的特异性与敏感性分析

梁庆丰 李然 潘志强 邓世靖 李建军 徐亮 王宁利

2016, 25(4):  260-264.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2016. 04. 010

摘要 ( 538 )  

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目的 研究基于眼底照相机外眼像在远程眼表疾病筛查中诊断的特异性、敏感性。设计 诊断技术评价。研究对象 9种眼表疾病中随机选择30例患者，每种疾病选出10例正常人外眼像作为对照组。方法 对9种眼表疾病（结膜下出血、结膜炎、睑裂斑、翼状胬肉、角膜带状变性、角膜炎、角膜营养不良、角膜瘢痕、眼睑肿物）的远程筛查图像诊断标准进行测试。金标准选择门诊使用的裂隙灯照相机获得的外眼像。每种眼表病的40例受检者的两种照片分别由2位角膜病专科医师进行双盲诊断，采用Fisher 精确概率法检验远程筛查图像诊断的特异性及敏感性。主要指标 特异性及敏感性。结果 结膜下出血、角膜带状变性、眼睑肿物眼底照相机外眼像诊断的敏感性及特异性均达100%（95%CI：92%-100%）；翼状胬肉、角膜瘢痕、角膜炎的诊断敏感性分别为：93%、83%和83%，特异性均为100%。而睑裂斑、结膜炎、角膜营养不良的诊断敏感性分别为70%、60%和63%，特异性分别为100%、80%和100%。除陈旧性角膜炎敏感性100%（95%CI：92%-100%）外，其余角膜炎的远程诊断敏感性均低于80%。结论 结膜下出血、角膜带状变性、眼睑肿物可通过眼底照相机外眼像为基础的远程筛查模式进行诊断；而睑裂斑、结膜炎、角膜营养不良、角膜炎的判定敏感性较差。（眼科， 2016， 25： 260-264）

图片病例

青光眼患者8年随诊1次进展严重

李建军

2016, 25(4):  264-264.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2016. 04. 023

摘要 ( 219 )   PDF (205KB) ( 5986 )  

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论著

感染相关性视神经周围炎临床及影像学特征

颜榕 侯艳丽 王艳玲 张晓君

2016, 25(4):  265-269.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2016. 04. 011

摘要 ( 364 )  

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目的 探讨感染相关性视神经周围炎的临床及影像学特征。设计 回顾性病例系列。研究对象 2011年4月至2014年1月北京同仁医院神经内科和北京友谊医院眼科诊治的视神经周围炎病例10例。方法 回顾分析患者的临床、影像及实验室资料，并进行随访。用SPSS软件进行数据统计。主要指标 临床表现、实验室检查、影像学特征及预后。 结果 10例患者中女性7例。平均发病年龄（33.8±12.7）岁（14~51岁）。10例患者16眼受累，视力在0.1以下10眼（62.5%）；至少1眼视力低于0.1者8例（80%）。16只受累眼中有轻到中度视盘水肿者13眼（81.3%），其中2眼伴视盘周围火焰状出血。全部患者完成至少1次头颅MRI检查，其中7例进行了增强扫描并均发现有视神经鞘强化。所有患者均接受了糖皮质激素治疗，其中2例同时接受了抗病毒药物治疗。平均随访（854.1±198.1）天（400~1035天）。除4眼最终随访视力0.5以下，其余均恢复至1.0或以上。结论 感染相关性视神经周围炎与原发脱髓鞘性视神经炎临床表现类似，但双眼受累更多见，视盘水肿及盘周出血更明显，可能与前驱感染相关。影像学表现为视神经信号增高及增粗，增强后可见视神经鞘强化，需与视神经鞘膜瘤鉴别。经糖皮质激素治疗后视功能大多数恢复较好。（眼科， 2016, 25： 265-269）

短篇论著

血清维生素D水平与2型糖尿病视网膜病变程度的相关性研究

龚莉华 张爱华 周黎纹

2016, 25(4):  270-271.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2016. 04. 012

摘要 ( 260 )  

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维生素D是一种脂溶性维生素，调节钙磷代谢，在骨骼代谢，骨质形成方面起重要作用。研究发现，维生素D除传统钙磷调节作用外，还参与炎性反应、免疫、糖脂代谢等病理、生理过程，维生素D通过受体发挥作用，是一种具有激素样作用机理的类激素样物质。近年来越来越多的研究表明维生素D可以预防和治疗糖尿病[1-3]，但也有一些研究并不支持这一观点[4-5]。本研究探讨了维生素D与2型糖尿病视网膜病变程度的相关性。

图片病例

闭角型青光眼急性发作后视盘水肿的演变

李建军

2016, 25(4):  271-271.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2016. 04. 024

摘要 ( 164 )   PDF (420KB) ( 6026 )  

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短篇论著

真性小眼球继发青光眼手术效果观察

于芳蕾 段辉 罗肇文 王岳秀 刘玉莲

2016, 25(4):  272-273.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2016. 04. 013

摘要 ( 178 )  

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2012年6月至2016年3月大连医科大学附属一院眼科手术治疗3例5眼真性小眼球继发青光眼的患者，在此交流对这一罕见疾病的治疗时机、方法以及并发症的处理经验。

额肌腱膜联合上横韧带缝线悬吊治疗先天性上睑下垂

程武波 叶君

2016, 25(4):  274-275.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2016. 04. 014

摘要 ( 222 )  

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额肌悬吊术是目前治疗重度先天性上睑下垂的有效方法，但传统额肌悬吊术由于手术创伤大、容易出血等缺点，许多患者难以接受。为此众多学者对该手术进行改良[1-2]，我们通过额肌腱膜联合上横韧带缝线悬吊治疗先天性上睑下垂，收到满意效果。

病例报告

Terson综合征一例

崔卉 孙晓伟 殷晓贝 李根林

2016, 25(4):  275-275.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2016. 04. 017

摘要 ( 244 )  

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男性，41 岁。因脑血管瘤破裂开颅术后双眼视物模糊3个月就诊。3个月前于睡眠中被家人发现昏迷，急诊送至当地医院诊断为蛛网膜下腔出血，术后无意中发现双眼视力明显下降。否认糖尿病、高血压、高血脂、眼外伤史。检查：视力右眼0.09，左眼0.1；眼压：右眼 16.5 mmHg，左眼21.6 mmHg。双眼外眼无异常，角膜清亮，前房中深，未见前房出血；瞳孔等圆，直径3 mm，对光反应稍迟钝；晶状体透明；玻璃体腔内出血，眼底窥不清。双眼彩色多普勒扫描（CDI）示：右眼玻璃体内可及点状及连续条带状回声，不与后极部球壁回声相连，动度为一侧向另一侧的连续运动，彩色多普勒血流成像（CDFI）其上未见血流信号。左眼玻璃体内可及点条状回声与球壁相连，动度为一侧向另一侧的连续运动，CDFI其上未见血流信号；双眼各血流参数均正常（图1）。双眼OCT示：屈光间质不清，左眼黄斑前膜伴水肿。颅脑CT平扫：鞍上区可见颅脑手术的动脉夹尾影（高密度影）；双侧大脑实质内未见明显异常密度影；双侧侧脑室轻度扩张；双侧脑沟、裂、池未见明显增宽加深。中线结构居中（图2）。诊断：双眼Terson 综合征，颅脑术后。

教学园地

从眼科门诊手术室看年轻医生的手术起步训练

赵博文 张举 杨慧 于静 洪洁 付晶

2016, 25(4):  276-278.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2016. 04. 015

摘要 ( 404 )  

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眼科门诊手术室是眼科医生手术起步的重要场所，在严格操作规范的前提下，正确认识眼科手术全部过程，听从手术室护士和上级医生的指导帮助，才能从心理上和技术上成功起步并逐步提高。（眼科， 2016, 25： 276-278）

创新型研究生培养：国内现状与国外启示

王佳伟 赖春涛

2016, 25(4):  279-281.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2016. 04. 016

摘要 ( 368 )  

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本文通过比较中外研究生教育的现状和特色，剖析我国当前研究生培养模式的主要缺陷。在教育、教学改革形势下，就如何培养出新一代创新型人才提出了几点前瞻性建议。（眼科， 2016, 25： 279-281）

病例报告

眼睑Merkel细胞癌一例

纪妮妮 周伟

2016, 25(4):  282-283.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2016. 04. 018

摘要 ( 257 )  

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患者女性，75岁。主因左眼下睑肿块复发半年入院。2年前患者左眼下睑长一约绿豆大小肿块，肿块逐渐长大，先后两次于外院行肿物切除术，术后病理检查不详。入院查体：左侧腮腺区触及一肿块，约3 cm×4 cm、质硬、活动度差、无压痛。左侧下颌下腺淋巴结可触及多个结节，质硬、无压痛。余全身浅表淋巴结无肿大及压痛。眼部检查：左眼视力0.5，左下睑皮下触及一肿块，约3.0 cm×2.5 cm，界清、质硬、活动度差、无压触痛，皮肤及球结膜表面无破溃，下睑结膜混合充血、自结膜囊内突起（图1A）。左眼球内陷，活动受限。辅助检查：彩色多普勒超声：1、左侧腮腺区低回声（占位待排）；2、左侧颌下区多发淋巴结肿大。胸部平片未见明显实质性异常。眼眶MRI：左侧眼眶前下方可见蔓状、结节样等T1稍长T2信号影，约1.8 cm×2.6 cm，边界尚清楚，增强扫描病灶呈较均匀明显强化，病灶未突破皮肤，周边组织呈受压征象（图1B）。手术所见：左眼睑皮下实性肿物、暗红色、切面灰白色，植于睑板内，与周围组织无明显分界，表面欠光滑。术后病理诊断：左眼下睑神经内分泌癌。镜下见癌细胞体积较小，密集排列，浸润性生长，部分挤压变形，核深染，排列成镶嵌样结构（图2A、B）。免疫组化：CD56（+），CgA（-），Syn（+），p63（-），CK5/6（-），CK7（-），GCDFP-15（-），LCA（-）（图2C、D）。患者2个月后于肿瘤科行彩色多普勒超声引导下左腮腺占位穿刺活检术，病理考虑低分化神经内分泌癌，结合病史符合肿瘤转移。并予紫杉醇与顺铂联合化疗。

糖尿病视网膜病变过度光凝治疗一例

佘重阳 韩旭 刘宁朴

2016, 25(4):  283-284.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2016. 04. 019

摘要 ( 292 )  

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男性，55岁。糖尿病病史20年，高血压病史1年。2013年3月自觉双眼视力下降伴视物变形于外院就诊，行荧光素眼底血管造影诊断为双眼增殖性糖尿病视网膜病变，其后给予双眼激光光凝治疗6次。治疗完成后，患者发现视物重影，视物周边遮挡，不能驾车。2013年10月于我院门诊就诊。眼科检查： 矫正视力右眼0.6，左眼0.8；眼压右眼13 mmHg，左眼14 mmHg。双眼结膜无充血，角膜清亮，角膜后沉着物（KP）阴性；双眼前房中深，房水清，虹膜纹理清晰、未见虹膜新生血管；双眼瞳孔圆，直径约3 mm，直接、间接对光反射存在，晶状体轻度混浊。散瞳眼底检查：双眼视盘边界清晰，视盘颜色偏淡，杯盘比0.5，视网膜血管弓外及视盘外密布直径约300~500 μm的激光光凝斑，可见大量激光斑融合，视网膜动静脉血管管径变细，黄斑区少量微动脉瘤及出血（图1）。相干光断层扫描（OCT）检查未见明显黄斑水肿（图2）；Octopus静态视野检查显示双眼管状视野，中心残存视野约15°（图3）；散瞳验光矫正视力不提高。诊断：双眼糖尿病视网膜病变，视网膜播散光凝术后，白内障初发期。　　

青光眼防治公益专栏

生活方式对原发性开角型青光眼患者的影响

潘英姿 方圆

2016, 25(4):  285-288.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2016. 04. 020

摘要 ( 486 )   PDF (663KB) ( 6080 )  

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原发性开角型青光眼（POAG）患者应遵守医生制定的治疗方案进行治疗，定期复查，并坚持目前普遍认同的健康生活方式如拒绝吸烟、适量运动、多吃水果蔬菜等。根据现有的研究结果，POAG患者应尽量避免可能升高眼压的活动如某些瑜伽动作、长时间吹奏管乐器、过量饮用咖啡等，以最大限度降低青光眼进展的风险，保护视神经。（眼科， 2016, 25： 285-288)

图片病例

Goldenhar综合征

赵云 赵红

2016, 25(4):  288-288.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2016. 04. 025

摘要 ( 231 )   PDF (184KB) ( 5762 )  

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