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2019年 第28卷 第3期    刊出日期：2019-05-25

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本期导读

本期导读

2019, 28(3):  160. 

摘要 ( 273 )  

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    半个世纪以来，以“造瘘”引流房水为降眼压机制的滤过泡依赖性手术成为临床使用最广的抗青光眼手术方式。虽然历经技术改进，小梁切除术仍然是并发症最多的内眼手术之一。随着人们对房水流出通路结构和功能认识的不断深入，眼科成像手段、手术显微器械和设备的蓬勃发展，上世纪末，青光眼专家突破“造瘘”引流的局限，开创性地提出和设计了旨在恢复房水生理引流功能的一类全新的抗青光眼手术方式——青光眼微创手术（minimally invasive glaucoma surgery, MIGS）。目前， MIGS术式繁多，以手术创伤小、安全性高等特点在临床得到快速发展和普及。MIGS在为青光眼医师带来欣喜的同时，也提出了新的问题和挑战。这些问题促使人们重新审视房水流出通路的结构、功能和病理机制，围绕房水流出通路的研究已成为青光眼研究领域的热点和焦点。本期 特推出“青光眼微创手术相关研究”重点号，内容涵盖不同MIGS术式疗效评估研究4篇，小梁网通路相关基础研究4篇、病例报告1篇及MIGS相关护理研究1篇，使读者从不同角度更好地了解MIGS在我国发展的最新趋势。
    本期还刊登了惠延年的述评关注并提出视网膜脉络膜血管特征性改变可作为全身病的生物学标志物，对其病情监测评估有提示和预警作用。马遥等观察牙龈间充质干细胞（GMSC）对兔抗青光眼术后滤过泡形态的影响，发现GMSC可以在一定程度上延长兔小梁切除术后功能性滤过泡的存在时间；陈纯洁等分析了两个Waardenburg综合征家系中4例患者的临床表现和致病基因突变特征，确定了致病基因，扩大了PAX3和EDNRB基因突变谱；李越等评价复方利多卡因乳膏缓解A型肉毒毒素注射相关疼痛的效果；樊文英等采用Meta分析探讨了三个候选基因的多态性与糖尿病视网膜病变的相关性；刘敬花等在采用玻璃体切除术治疗眼弓蛔虫病时，以术前UBM检查结果为依据进行巩膜切口位置的调整，并评价其临床效果，认为此方法有助于改善患者视力和眼局部解剖预后；赵琦等的论著证实了IOLMaster700与IOLMaster 500测量术后眼眼轴长度的一致性较好。此外，王启常等关于病理性近视眼视盘旁脉络膜空腔合并黄斑部视网膜脱离以及肖再林等的关于单眼眼睑松弛症的病例报告也值得您关注。

述评

视网膜脉络膜血管特征性改变作为系统性疾病生物标志物及其预警作用

惠延年

2019, 28(3):  161-164.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2019.03.001

摘要 ( 760 )   PDF (620KB) ( 6778 )  

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    视网膜血管是人体血管系统中唯一可以在体直视的血管，其形态结构或功能的变化可直接或间接地反映一些全身疾病的情况。同样，一些全身疾病也会在视网膜血管上有特征性的表现。随着相干光断层扫描（optic coherent tomography，OCT）及OCT血管造影（OCT angiography，OCTA）等检查手段的发展，对脉络膜血管的认识也不断加深，发现既往一些眼部疾病与脉络膜血管的变化有紧密联系，也揭示出其与全身病的关系。视网膜和脉络膜血管的特征性改变如视网膜血管直径、走行、视网膜神经纤维层缺损、视网膜脉络膜血管密度等可能作为系统性疾病的生物标志物，在疾病的发病机制、预警、诊断和治疗反应评估中发挥作用。

论著

微导管引导的内路小梁切开术治疗原发性先天性青光眼六个月的疗效

石砚 王怀洲 尹鹏 辛晨 万月 梁新童 王宁利

2019, 28(3):  165-168.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2019.03.002

摘要 ( 834 )   PDF (635KB) ( 6707 )  

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目的 评估微导管引导的内路小梁切开术治疗原发性先天性青光眼的效果。设计 回顾性病例系列。研究对象 2018年8月至2019年2月北京同仁眼科中心原发性先天性青光眼患者27例（30眼）。方法 患者接受微导管引导的内路小梁切开术，根据术中全周切开和次全周切开，以及是否有既往手术史分组。术后随访6个月。主要指标 眼压、降眼压药物及术后并发症。结果 术前平均眼压（31.5±6.1）mmHg，用药中位数3种（1~4种）；术后末次随访眼压（15.7±3.6）mmHg，用药中位数0种（0~3种）（P均<0.001）。全周切开组（17眼）及次全周切开组（13眼）的术前眼压及术后末次眼压均无统计学差异（P均＞0.05），但全周切开组的降眼压幅度为（54.7%±10.1%），明显大于次全周切开组（37.5%±16.8%，P=0.002）。初次手术组（16眼）与多次手术组（14眼）术前眼压、术后末次眼压及降眼压幅度的差异均无统计学意义（P均＞0.05）。术后早期均有前房积血, 6眼（20%）术后一过性眼压升高。结论 短期随访结果显示， 微导管引导的内路小梁切开术治疗角膜透明的原发性先天性青光眼是可行的。

内路小梁切开联合白内障超声乳化吸除术治疗原发性开角型青光眼的短期疗效

万月 尹鹏 石砚 辛晨 刘璐 曹凯 王怀洲 王宁利

2019, 28(3):  169-175.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2019.03.003

摘要 ( 987 )   PDF (1657KB) ( 6915 )  

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目的 对比内路小梁切开联合白内障超声乳化吸除术和单纯内路小梁切开术治疗合并白内障的原发性开角型青光眼（primary open angle glaucoma，POAG）的早期手术效果和并发症。设计 病例对照研究。研究对象2018年3月至2019年3月在北京同仁眼科中心住院手术治疗的合并白内障的POAG患者36例（36眼）。方法 根据患者选择的手术方式，将患者分为两组：行内路小梁切开联合白内障超声乳化吸除术的POAG患者12例（12眼）为观察组，行内路小梁切开术的POAG患者24例（24眼）为对照组。记录并比较两组患眼术前、术后1、2、3、5天、1周、1个月时眼压、视力、并发症和使用降眼压药的种类。主要指标 眼压、视力、并发症和降眼压药物种类。结果 观察组和对照组术前最高眼压分别为（34.08±8.21）mmHg和（37.75±8.61）mmHg（P=0.46）,观察组术后第1天、1周、1个月的平均眼压分别为（20.75±11.89）mmHg、（21.23±8.72）mmHg、（15.00±2.22） mmHg，对照组术前、术后第1天、1周、1个月的平均眼压分别为（16.08±5.63）mm Hg、（22.08±11.48）mmHg、（16.05±5.25）mmHg，两组术后眼压整体变化趋势随时间降低（P<0.001）,两组间术后眼压波动虽然存在差异，但是无统计学意义（P=0.77）。观察组和对照组术后1个月降眼压幅度分别为53.09%±15.19%和55.68%±15.63%（P=0.64）。观察组和对照组术前降眼压药物使用种类分别为（2.67±0.99） 种和（3.08±0.72）种（P=0.16），术后1个月时分别下降至（0.17±0.58）种和（0.96±1.33）种（P=0.06）。观察组和对照组组术后眼压反跳发生率分别为16.67%和54.17%（P=0.03）。前房积血为术后最常见的并发症, 观察组发生率为83.3%，对照组为62.5%（P=0.21)。观察组和对照组睫状体脱离发生率分别为25.0%和75.0%（P=0.004）。观察组中，8眼（66.7%）术后生活视力提高，4眼（33.3%）视力恢复至术前水平，0眼视力降低；对照组中，20眼（83.3%）术后生活视力恢复至术前水平，4眼（16.7%）视力降低（P<0.001）。结论 对于合并白内障的开角型青光眼患者，内路小梁切开联合白内障超声乳化吸除术和单纯内路小梁切开术在术后1个月时降眼压作用相似。联合手术术后视力改善明显，眼压反跳发生率较单纯内路小梁切开术低，是一种安全有效的手术方式，远期效果有待进一步观察。

病例报告

Schlemm管扩张术后出血性角膜后弹力膜脱离一例

胡迭 周龙芳 蓝婕 吕明原 谢立信 潘晓晶

2019, 28(3):  175-177.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2019.03.017

摘要 ( 333 )  

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消息

《泪道病学》和《内窥镜泪道手术学》二书翻译出版

2019, 28(3):  177. 

摘要 ( 244 )  

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由中国武警总医院眼科泪器病中心陶海主译、北京大学眼科中心马志中审阅的《泪道病学》，及陶海、周希彬主译、马志中审阅的《内窥镜泪道手术学》两本书近日由北京科学技术出版社出版，全国新华书店有售。《泪道病学》原版由国际著名泪道专家编写，是目前国际上涵盖泪道病的最新基础理论研究进展和诊断及治疗方法的专著，全书21章，内容丰富，较全面地反映了目前国际泪道病诊断和治疗的水平及趋势，为临床医师提供了详细的泪道病诊疗方案。《内窥镜泪道手术学》原版由意大利著名泪道病专家编写，是目前国外较新的关于内窥镜泪道手术的专著，全书10章，较全面地反映了目前国际内窥镜泪道手术的发展水平和趋势。两本专著均具有较好的实用性、科学性及先进性，可供眼科各级医师阅读参考，也可供耳鼻喉科、整形科和放射科医师及研究生、进修生等学习参考。（武警总医院眼科泪器病中心   王菲）

论著

微导管引导的外路小梁切开术治疗儿童青光眼的短期疗效

王博 狄浩浩 杨潇远 高传文 陈鹏 王怀洲

2019, 28(3):  178-181.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2019.03.004

摘要 ( 470 )  

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目的 评估微导管引导的小梁切开术治疗初次手术和既往手术失败的儿童青光眼患者的有效性和安全性。设计 回顾性病例系列。研究对象2017年4月至2018年5月郑州市第二人民医院接受微导管引导的小梁切开术的儿童青光眼患者28例（39眼）。方法 回顾初次手术组（A组，15例22眼）及再次手术组（B组，13例17眼）患者手术前后的眼压、降眼压药物使用情况及术后并发症。比较两组术前、术后末次随访眼压及降眼压药物使用数量的变化及手术成功率。随访时间为6~17个月（中位数为13个月）。主要指标 眼压、降眼压药物种类、手术成功率。 结果A组术前平均眼压（31.23±6.05） mmHg，术后末次随访平均眼压（15.14±4.63）mmHg（t＝8.40，P<0.05）；术前使用降压药种类的中位数（范围）为3（1~4），术后为0（0~2）（Z＝3.97，P<0.05）。B组术前平均眼压（29.47±5.75）mmHg，末次随访平均眼压（15.65±4.03）mmHg（t＝6.97，P<0.05）；术前使用降压药种类的中位数为3（1~4），术后为0（0~2）（Z＝3.75，P<0.05）。末次随访A组完全成功率为77.27%，B组为88.24%（P=0.438)。所有患者术中及术后均无严重并发症。结论 随访半年以上的结果显示，微导管引导的小梁切开术治疗初次手术和再次手术的儿童青光眼均具有较好的疗效，且无严重并发症发生。

消息

《图说小儿眼底病》一书出版

2019, 28(3):  181. 

摘要 ( 287 )  

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由空军军医大学王雨生教授主编的《图说小儿眼底病》一书近日由人民卫生出版社出版发行。该书系文峰教授总主编的“图说眼科疾病系列丛书”之一。小儿眼底病特殊且复杂，诊治工作十分困难，对临床医师具有极强的挑战性。本书经国内十余家关注小儿眼底病的知名眼科中心通力合作，由四十多位具有丰富经验的小儿眼底病从业人员执笔完成，是第一部中文版小儿眼底病专著。书中收集了数百例临床典型病例，精选各类精美图片近千张，图文并茂地诠释了五十余种小儿眼底疾病丰富的内涵。以创新的“图说”形式写作，每幅图附“图点评”，集专著、图谱和病例集锦等传统书藉的表达优势于一身，兼顾系统性和全面性、真实性和实用性、直观性和可读性。本书还收集了一些小儿眼底病领域罕见病例资源，将会带大家探索小儿眼底病的奥秘，也将有助于建立和丰富我国小儿眼病资源库。愿本书能成为眼科学、儿科学或新生儿科学领域，尤其是关注小儿眼病工作的医护人员、妇幼保健人员、研究生和科研工作者的案头必备读本。该书定价228元，各大书店及人民卫生出版社销售网络有售。
（空军军医大学西京医院眼科〓倪娜）

论著

国产眼科光纤导管在穿透性黏小管成形术中应用的六个月效果

程欢欢 邓宇轩 古娟 张绍丹 解彦茜 乐融融 叶聪 梁远波 王宁利

2019, 28(3):  182-185.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2019.03.005

摘要 ( 965 )  

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目的 观察国产眼科光纤导管在穿透性黏小管成形术中初步应用的安全性和有效性。设计 前瞻性病例系列。研究对象 2018年5月至2018年8月温州眼视光医院接受国产眼科光纤导管进行穿透性黏小管成形术治疗的青光眼患者30例（30眼）。方法 使用国产眼科光纤导管进行黏小管成形术，于角巩膜缘床开窗进入前房，使房水可以直接经巩膜瓣下进入Schlemm管断端开口，术中不使用抗代谢药物，术末紧密缝合巩膜瓣。术后随访6个月。术后使用降眼压药物下眼压≤21 mmHg为条件成功，不使用任何降眼压药物眼压≤21 mmHg为完全成功。主要指标 Schlemm管穿通率、眼压、降眼压药物数量、手术成功率、并发症。结果 23眼（76.7%）完成了360°Schlemm管穿通。术前平均眼压（34.3±13.9）mmHg，术后1天、1周、1、3和6个月的平均眼压分别为（15.0±9.7）mmHg、（17.3±8.8）mmHg、（15.6±3.7）mmHg、（13.9±6.1）mmHg和（13.4±3.3）mmHg（P<0.001）；术前平均用药为（3.4±1.2）种，术后1天、1周、1、3和6个月的平均用药分别为（0.2±0.9）种、（0.5±0.9）种、（0.2±0.5）种、（0.1±0.2）种和（0.2±0.5）种（P<0.05）。术后6个月条件成功率和完全成功率分别为95.0%（19/20）和85.0%（17/20）。 4眼（18.2%）出现前房积血，其中1眼（4.5%）伴有一过性低眼压和I级浅前房。术后6个月95%（19/20）在裂隙灯下未见明显滤过泡。9眼（40.9%）出现术后一过性高眼压。结论 随访6个月的结果表明，国产眼科光纤导管在穿透性黏小管成形术中的Schlemm管穿通率约为四分之三。手术成功者6个月随访期间眼压明显下降，且滤过泡发生率低。但其远期疗效仍需更长时间的随访观察。

牵拉力对人小梁网细胞活性及房水流出调节功能影响的实验研究

武珅 张敬学 刘谦 王宁利

2019, 28(3):  186-191.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2019.03.006

摘要 ( 495 )  

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 目的 观察强机械牵拉力作用下，人小梁网细胞活性及房水流出调节相关基因表达的改变。设计 实验研究。 研究对象 人小梁网细胞。方法 依据牵拉力作用时间将原代培养的小梁网细胞分为0 h对照、12 h、24 h三组。采用FLEXCELL力学加载设备对体外培养的人小梁网细胞施加最大延伸比例为22%的机械牵拉力。用流式细胞学的方法检测各组小梁细胞的凋亡比率，采用蛋白印迹法检测细胞存活相关蛋白的表达，用定量聚合酶链式反应（qPCR）检测与房水流出调节相关的15个基因在牵张力作用下的表达量，并比较实验组与对照组间的差异。主要指标 小梁网细胞凋亡率、整合素-Fak信号通路相关分子、房水流出调节相关的15个基因的表达量。结果 在牵拉力作用后，对照组、12 h组、24 h组的凋亡率分别为0.71%±0.18%、0.77%±0.19%、0.87%±0.31%（P=0.7298）；三组磷酸化Akt蛋白的相对表达量分别为1.00、2.17±0.06、1.69±0.07（P<0.01）；整合素信号通路中的磷酸化Fak的相对表达量分别为1.00、1.85±0.09、1.31±0.08（P<0.01）。此外，参与调节房水流出的基质金属蛋白酶1、2、3、7、9、10、11、12、14基因表达均升高（P均<0.01）；基质金属蛋白酶抑制剂1、2、3基因的表达均降低（P均<0.01）；白介素6基因相对表达量分别为1.00、1.28±0.06、1.47±0.06（P<0.01）。结论 高强度的机械牵拉能够增加小梁网细胞的活性，增强房水流出调节相关因子的表达，这可能是schlemm管成形术降低眼压的机制之一。

基于双光子共聚焦成像技术的小梁网通道原位成像研究

张静 钱秀清 张海霞 时梅林 刘志成

2019, 28(3):  192-196.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2019.03.007

摘要 ( 251 )  

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目的 观察基于双光子共聚焦成像技术在不进行组织固定和染色的情况下获取大鼠小梁网外流通道微观结构图像的应用效果。设计 实验研究。研究对象 SD大鼠6只。方法 将6只大鼠随机分成两组（A组和B组），A组大鼠的完整眼球用于小梁网通道纵截面成像数据的获取；B组大鼠左眼球剖开用于小梁网通道横截面及眼球矢状面成像，右眼球为对照组。采用自行搭建的双光子共聚焦成像系统（激发波长950 nm、侧向分辨率0.3 μm、轴向分辨率1.5 μm），从前房角处进行成像，获取不同方位小梁网及其周围组织的微观结构信息。通过图像处理方法，定量分析Schlemm管截面直径随成像深度的变化情况。主要指标 不同方位小梁网通道成像深度、小梁网微观结构特点及Schlemm管平均截面直径。结果 基于双光子共聚焦成像技术分别获取到小梁网通道纵截面、横截面以及眼球矢状面的图像数据。不同深度的小梁网通道组织形态结构各异，深层小梁网纤维排列致密，形成的孔隙较小；浅层小梁网的纤维相互交错，形成的孔隙较大，利于房水流出。在角巩膜缘下方190~215 μm成像深度范围内，Schlemm管的平均截面直径在34~68 μm之间变化。结论 双光子共聚焦成像可观察小梁网通道的微观结构，为进一步小梁网通道房水外流动力学研究奠定了基础。

病例报告

单眼眼睑松弛症一例

肖在林 张远平 吴国玖 韩渊慧 马林昆

2019, 28(3):  196.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2019.02.018

摘要 ( 170 )  

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论著

小梁网干细胞的归巢及其在小梁创伤愈合中的作用

辛晨 武珅 杜仪琴 王宁利

2019, 28(3):  197-201.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2019.03.008

摘要 ( 442 )  

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目的 研究胶原蛋白在小梁网干细胞（trabecular meshwork stem cells，TMSC）归巢中的作用以及小梁网（trabecular meshwork，TM）细胞和TMSC在创伤愈合中的相互作用。  设计 实验研究。研究对象 人原代TM细胞和TMSC。方法 分离、培养和传代人TM细胞和TMSC，通过定量RT-PCR和地塞米松诱导方法明确细胞类型；通过细胞贴附实验评价TM细胞及胶原蛋白对TMSC的亲和力；利用划痕损伤实验和时差显微镜观察TMSC分布及其与TM的相互作用。主要指标  TMSC和TM细胞的鉴定、TMSC穿膜数量和划痕损伤实验中TM细胞的迁移状态。 结果TMSC高表达OCT4而TM细胞高表达CHI3L1和MYOC，地塞米松刺激后TM细胞MYOC的表达显著增加。TMSC在含有TM细胞、胶原蛋白、TM细胞＋胶原蛋白的培养皿中的穿膜数分别为（13.1±5.3）个/高倍视野、（22.6±10.1）个/高倍视野、（4.8±2.2）个/高倍视野，均明显高于在单纯细胞培养皿中的穿膜数（3.7±0.5）个/高倍视野（P=0.0009，<0.0001，<0.001）。用AMD3100抑制TMSC中CXCR4的表达后，TMSC在各种状态的迁移数量差异消失。在TM细胞划痕损伤模型中加入TMSC可促进TM细胞的分化和迁移。结论  TMSC可诱导小梁网细胞分裂向受损区域迁移，从而促进组织损伤修复。胶原蛋白在TMSC归巢过程中发挥重要作用。

广谱机械力敏感离子通道抑制剂钌红调控眼压的实验研究

房景望 田丽萍 刘雅妮 武珅 张敬学 辛晨 王宁利 朱玮

2019, 28(3):  202-206.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2019.03.009

摘要 ( 802 )  

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目的 研究广谱机械力敏感离子通道抑制剂钌红对眼压的调控作用。设计 实验研究。研究对象 人原代小梁网细胞、C57BL/6J小鼠（2月龄）10只。方法 分离培养人原代小梁网细胞，通过细胞形态和免疫荧光技术鉴定细胞类型；利用膜片钳技术记录机械力刺激下小梁网细胞机械力敏感电流的变化，并观察广谱机械力敏感离子通道抑制剂钌红对电流的抑制作用；将10只小鼠随机分为2组（每组5只）：第1组（对照组）小鼠双眼前房内分别注射2 μl生理盐水，第2组（钌红组）小鼠双眼前房内分别注射2 μl 20 μM钌红。注射前日测量基础眼压，注射后每日测量眼压，并于注射12天后在小鼠每眼的前房设定15、25、35 mmHg压力下各灌注15 min生理盐水的方式测量房水流畅系数及注入速率。主要指标 机敏电流（pA）、眼压（mmHg）和房水流畅系数（μl/min/mmHg）。结果 钌红组给药后机械力敏感电流（-67.6 ± 30.2 pA）显著低于给药前（-309.7 ± 65.9 pA）（P=0.003）；注射10天后，钌红组眼压为（14.67±2.11）mmHg，低于生理盐水组（17.85±3.66 mmHg）（P=0.0604）；注射12天后，钌红组房水流畅系数（0.01058±0.00236 μl/min/mmHg）明显低于生理盐水组（0.00324 ± 0.00135 μl/min/mmHg）（P=0.0273）；灌注压为15 mmHg时，钌红组注入速率（0.37±0.15 μl/min）高于生理盐水组（0.28±0.05 μl/min）（P=0.6278）。结论 钌红有效抑制人小梁网细胞机械力敏感电流，降低小梁网房水引流功能；同时，钌红也可有效抑制房水生成速率，为青光眼治疗提供新思路。

消息

《近视矫治相关并发症病例图解与诊疗思维》一书出版

2019, 28(3):  206. 

摘要 ( 307 )  

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由北京同仁医院张丰菊教授、孙旭光教授共同主编的《近视矫治相关并发症病例图解与诊疗思维》一书，已由人民卫生出版社正式出版。本书分为近视屈光手术术后并发症案例分析、近视硬性角膜接触镜并发症案例分析、近视合并其他眼病案例分析三篇，涵盖了各类角膜屈光手术、眼内屈光手术、角膜塑形镜验配、硬性透气性接触镜验配等近视矫治手段相关并发症，以及近视合并青光眼、近视合并眼底病时的临床诊治处理原则方法，共六个章节。著者团队收集了近80个资料详实的临床病例，精选了500余张临床检查图片，包括眼前节照相、角膜地形图分析、角膜共聚焦显微镜检查、以及眼底彩色照相、眼底荧光血管造影等，以图解的形式细致分析各种并发症的发生、进展及处理过程，并梳理诊疗思路总结处理原则和方法。希望能够为各级医疗机构的眼科医师及视光师提供实用性强的近视临床诊疗参考工具。该书约12万字，采用128g无光铜版纸印刷，定价198元。在全国新华书店、专业书店、人卫智慧服务商城（http://mall.pmph.com）、人卫天猫旗舰店、京东、亚马逊、当当网等各大网站有售。大宗购买请拨人卫社购书热线：010-59787226，010-59787033。（北京同仁医院 张丰菊）

论著

牙龈间充质干细胞对兔小梁切除术后滤过泡形态的影响

马遥 张海娟 马科

2019, 28(3):  207-211.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2019.03.010

摘要 ( 389 )  

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目的 观察牙龈间充质干细胞（gingival mesenchymal stem cells，GMSC）对兔实验性抗青光眼术后滤过泡形态的影响，并探索其有效浓度。设计 实验研究。研究对象 新西兰大白兔50只。方法 50只兔随机分为5组，每组10只，分别为Ⅰ组（GMSC 104个/ml）、Ⅱ组（GMSC 105个/ml）、Ⅲ组（GMSC 106个/ml）、Ⅳ组（Healaflow组）和Ⅴ组（生理盐水组）。每只兔行右眼小梁切除术，术毕时将0.3 ml的相应浓度GMSC、Healaflow或生理盐水分别注射至结膜下。术后1、2、4周时测量眼压；术后4、8周行前节OCT扫描，对前节OCT图像中滤过泡进行分型（扁平弥散型、囊型、微小囊泡型、无囊泡型），其中，扁平弥散型和微小囊泡型为功能性滤过泡，囊型和无囊泡型为非功能性滤过泡），计算滤过泡截面积并比较。主要指标 眼压、滤过泡功能分级、滤过泡截面积。结果 术后2周时，Ⅰ~Ⅴ组的平均眼压分别为（5.43±0.76）、（5.20±1.08）、（4.27±0.79）、（5.71±0.84）、（4.71±1.09）mmHg（F=3.998，P=0.008），在两两比较后，Ⅲ组与Ⅴ组比有统计学差异（P=0.006），Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组与Ⅴ组均无统计学差异（P均>0.05）；术后1、4周时，Ⅰ~Ⅴ组间的平均眼压无统计学差异（P均>0.05）。术后4周时，Ⅰ~Ⅴ组功能性滤过泡所占比例分别为60%、50%、90%、87.5%、37.5%，Ⅲ组与Ⅴ组比较有统计学意义（χ2=5.513，P=0.043），Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组与Ⅴ组比较无统计学意义（P均>0.05）；术后8周时，Ⅰ~Ⅴ组功能性滤过泡所占比例分别为60%、40%、80%、85.7%、25%，Ⅲ、Ⅳ组与Ⅴ组比较有统计学意义（χ2=5.445、5.529，P=0.049、0.041），Ⅰ、Ⅱ组与Ⅴ组比较无统计学意义（P均>0.05）。术后4周时，Ⅰ~Ⅴ组的滤过泡截面积分别为（0.161±0.081）（0.159±0.111）（0.195±0.095）（0.087±0.060）（0.041±0.025）mm2（F=4.998，P=0.002），Ⅰ~Ⅲ组与Ⅴ组比有统计学意义（P=0.004、0.005、0.001），Ⅳ组与Ⅴ组比无统计学意义（P>0.05）；术后8周时，Ⅰ~Ⅴ组的滤过泡截面积分别为（0.171±0.087）（0.208±0.130）（0.180±0.099）（0.052±0.018）（0.042±0.029）mm2（F=6.409，P=0.001），Ⅰ~Ⅲ组与Ⅴ组比有统计学意义（P=0.004、0.000、0.002），Ⅳ组与Ⅴ组比无统计学意义（P>0.05）；术后4、8周时，Ⅰ~Ⅲ组两两比较，均无显著性差异（P均>0.05）。结论 GMSC可以在一定程度上延长兔小梁切除术后功能性滤过泡的存在时间。

两个Waardenburg综合征家系致病基因突变和临床特征分析

陈纯洁 肖婷 许可 谢玥 张晓慧 李杨

2019, 28(3):  212-218.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2019.03.011

摘要 ( 553 )  

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目的 分析两个Waardenburg综合征家系中先证者和2例患病家系成员的临床表现和致病基因突变特征。设计 回顾性病例系列。研究对象 2018年北京同仁医院两个Waardenburg综合征家系4例患者。方法 记录两个家系中先证者和患病成员以及可疑患病成员的病史以及毛发和皮肤色素异常的情况，并对先证者和2例患病成员进行详细眼科检查和耳科听力检测。采集先证者、其父母及患病成员的外周血样。对先证者进行Waardenburg综合征的6个已知的致病基因Sanger测序检测，应用多种在线生物信息学分析软件对检出的突变进行致病性预测，并对致病性突变进行家系共分离验证，最后根据美国医学遗传学与基因组学学会致病性分级指南对突变进行分级。主要指标 致病基因突变、眼部及全身色素异常情况、眼底情况、听力。结果 在两个Waardenburg综合征家系中分别检出EDNRB 基因p.G186E和PAX基因p.C70R 两个杂合错义突变，分别导致Waardenburg综合征IV型和Waardenburg综合征I型。两个家系的先证者均有虹膜色素异常、听力差、头发变白和鼻根部宽的表现，但程度和部位有所不同。两个家系内所有确诊或可疑患病的成员均有头发变白或额前白发，而无皮肤色素异常表现。结论 本研究确定了两个Waardenburg综合征家系的致病基因，扩大了PAX3和EDNRB基因突变谱，基因检测是可疑Waardenburg综合征患者鉴别诊断及分型的重要手段。

消息

《过敏性结膜炎》一书出版

2019, 28(3):  218. 

摘要 ( 313 )  

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由北京大学第一医院眼科晏晓明教授和北京同仁眼科中心、北京市眼科研究所孙旭光教授共同主编的《过敏性结膜炎》一书，已由人民卫生出版社正式出版。本著为“眼表疾病临床系列”的其中一册，共分为三篇、十章，内容包括结膜基础知识、过敏性结膜炎总论及各论。基础篇简明扼要地阐述了结膜解剖、组织学、结膜炎症与免疫反应等，以帮助读者更好的理解过敏性结膜炎的病理过程。另外，本著附增值服务，通过扫描书中二维码，可以观看视频，使读者能够更直观的了解结膜印记细胞学检查和结膜刮片检查方法。总论部分涵盖了过敏性结膜炎的流行病学、分类、影响因素、病因、临床表现、诊断标准，并提供了疾病的程度分级，以及根据程度分级所推荐的相应治疗原则。各论部分详细论述了各型过敏性结膜炎的临床特征、诊断与鉴别诊断及其治疗方案，其中首次系统阐述了接触性过敏性结膜炎。本著图文并茂，附有疾病相关的典型图片近90幅，以及各型过敏性结膜炎的典型病例，更有助于眼科医生具体掌握疾病的诊治方法。该书约23万字，精装，彩色印刷，定价99.00元。全国各大新华书店、医药书店、当当网、卓越亚马逊网均有销售。如需购买，也可登陆人民卫生出版社网站（http://www.pmph.com），或人民卫生出版社天猫旗舰店，或联系人民卫生出版社销售部，电话：010-597872265/010-59787074。（晏晓明）

论著

5%复方利多卡因乳膏缓解眼睑痉挛患者注射A型肉毒毒素相关疼痛的效果

李越 王文鲜 董桂霞

2019, 28(3):  219-221.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2019.03.012

摘要 ( 964 )  

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目的 评价5%复方利多卡因乳膏缓解眼睑痉挛患者注射A型肉毒毒素相关疼痛的效果。设计 病例对照研究。研究对象 采取便利抽样法，选取24例2018年8-12月在北京同仁医院因眼睑痉挛接受A型肉毒毒素注射治疗，且在既往未给予疼痛干预情况下，视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）疼痛评分≥8分的患者。方法 采用数字随机法随机确定观察眼的眼别，观察眼眼睑注射部位在注射前给予5%复方利多卡因乳膏涂抹30分钟，对侧眼眼睑注射部位未予干预作为对照。注射后立即应用VAS对患者进行疼痛评分，2周后随访，记录其他不良反应。主要指标 VAS疼痛评分、不良反应。结果 24例观察眼的VAS疼痛评分为6.73±1.25，对照眼为8.68±0.42（P=0.000），随访期间未观察到明显不良反应。结论 5%利多卡因乳膏可以安全、有效地缓解眼睑痉挛患者接受A型肉毒毒素注射时的相关疼痛，可临床推广应用。

候选基因多态性与糖尿病视网膜病变相关性的Meta分析

樊文英 刘宁朴

2019, 28(3):  222-228.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2019.03.013

摘要 ( 899 )  

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目的 候选基因多态性位点与2型糖尿病患者（type 2 diabetes mellitus，T2DM）的糖尿病视网膜病变（diabetes retinopathy，DR）相关性的Meta分析。设计 Meta分析。研究对象  T2DM的DR候选基因多态性的英文或中文文献。方法 在Pubmed（National Center for Biotechnology Information）、ISI（Web of Kowledge）、Embase和中国知网（China National Knowledge Internet，CNKI）4个数据库中，系统性检索、收集2019年1月1日以前以中文和英文发表的关于色素上皮源性因子（pigment epithelium derived factor，PEDF）、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）和对氧磷酶-1（paraoxonase 1，PON1）三个基因的多态性位点与DR相关性的文献。采用Stata 12.0软件计算合并优势比（pooled odds ratio，pooled OR），分析组间异质性（Pheterogeneity）和发表偏倚（publication bias）。主要指标 OR值、组间异质性，发表偏倚。结果 共13篇研究纳入本Meta分析，包括2729例DR和3420例糖尿病对照。PEDF基因的 rs12948385位点（显性模型：OR=1.371，95%CI：1.072~1.755，P=0.012；等位基因模型：OR=1.266，95%CI：1.028~1.560，P=0.027）和PON1基因的L55M位点（隐性模型：OR=2.998，95%CI：1.282~7.010，P=0.011）与DR相关；TNF-α基因的rs1800629位点与PDR相关（等位基因模型：OR=1.291，95%CI：1.019~1.636，P=0.034）。结论  PEDF基因的 rs12948385位点、PON1基因的L55M位点可能与DR相关；TNF-α基因的rs1800629位点可能与PDR相关。

病例报告

病理性近视眼视盘旁脉络膜空腔并黄斑部视网膜脱离一例

王启常 马菲妍 彭昕 苏月艳 曾姣姣

2019, 28(3):  228-229.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2019.03.019

摘要 ( 473 )  

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论著

巩膜切口位置调整下玻璃体切除术治疗眼弓蛔虫病的效果

刘敬花 李松峰 邓光达 麻婧 李亮 马燕 周丹 卢海

2019, 28(3):  230-234.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2019.03.014

摘要 ( 963 )  

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目的 观察巩膜切口位置调整后玻璃体切除术治疗眼弓蛔虫的临床效果。设计 回顾性病例系列。研究对象 2012年3月至2018年3月北京同仁医院眼科因眼弓蛔虫病行巩膜切口位置调整下玻璃体切除术、随诊≥5个月的患者139例（139眼）。方法 回顾性分析患者病历资料，描述其一般情况，术前行UBM检查，根据术前UBM检查结果或双目间接检眼镜检查结果进行巩膜切口位置调整。描述手术前后视力及局部解剖变化和手术并发症。术后最佳矫正视力较术前提高≥2行者定为视力改善，下降≥2行为视力下降，提高或下降≤1行定为视力稳定。主要指标 手术前后视力和局部解剖变化及手术并发症。结果 139眼眼弓蛔虫患者64眼（46.0%）联合晶状体切除术。平均随访（29±9）个月。末次随访时视力较术前改善者70.2%（85/121），视力稳定者22.3%（27/121），视力下降者7.5%（9/121）；69.1%（96/139）的患者术前合并牵拉性视网膜脱离，其中65眼术后视网膜脱离复位或改善；术后1周内22.3%低眼压（31/139）和1个月后13.7％高眼压（19/139）。 结论 巩膜切口位置调整下玻璃体切除术有助于改善眼弓蛔虫病患者视功能和眼局部解剖预后；术前UBM检查可明确周边玻璃体视网膜病变的位置和范围而引导巩膜切口位置调整。

IOLMaster700与IOLMaster500眼轴测量的一致性评价

赵琦 杨文利 李栋军 王子杨 陈伟 李逸丰 崔蕊 沈琳 鲜军舫

2019, 28(3):  235-238. 

摘要 ( 446 )  

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目的 评价基于扫频OCT技术的IOLMaster700与IOLMaster 500对术后眼眼轴测量的一致性。设计 诊断试验。研究对象 单一眼科手术术后患者88例（109眼）。方法 根据眼科手术类型将患者分为准分子激光角膜屈光手术后、有晶状体眼人工晶状体植入术后、白内障摘除术后、白内障摘除人工晶状体植入术后、玻璃体切除术后、玻璃体切除硅油填充术后6组。采用IOLMaster700和IOLMaster500，由一名有经验的技术人员在同一时间测量各组患者的眼轴长度（AL）。采用配对样本t检验分析两种不同仪器测量结果的差异性，采用组内相关系数（ICC）和Bland-Altman分析进行一致性评价。主要指标 AL，ICC和Bland-Altman分析结果。结果 准分子激光角膜屈光手术后组和白内障摘除人工晶状体植入术后组中两种仪器所测得的AL差异具有统计学意义（P<0.001）。各组ICC为0.999~1.000，95%CI为0.998~1.000。Bland-Altman分析显示各组AL测量值差值95%一致限（LoA）最大绝对值为0.014~0.089。结论 IOLMaster 700与IOLMaster 500对眼科术后患者眼轴测量具有较好的一致性。

短篇论著

内路小梁切开术手术医护患配合模式的探讨

张媛媛 马晓薇

2019, 28(3):  239-240.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2019.03.016

摘要 ( 205 )  

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