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2020年 第29卷 第1期    刊出日期：2020-01-25

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本期导读

本期导读

2020, 29(1):  0. 

摘要 ( 344 )  

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本期以青光眼及眼底病诊治作为重点报道内容。在焦点论坛栏目中，范志刚教授团队发表了“青光眼发病机制：从临床复杂表型剖析到基本科学问题探索”一文，提出青光眼特征性视神经病变的病因千差万别，围绕眼压改变、视网膜神经节细胞（RGCs）/轴突损伤、非眼压因素进行分型，青光眼可分为两类：I型：眼压升高导致RGCs/轴突原发性损害，并在继发性神经免疫炎症参与下造成青光眼视神经病变；II型：眼压不能或不足以直接导致RGCs/轴突损害和青光眼视神经病变, 神经免疫炎症可能在青光眼发病机制中起重要作用。前者又进一步分为5型，后者分4型。任泽钦教授发表了“正常眼压青光眼的基本问题及其认识方法”一文，提出正常眼压青光眼临床表现与病理本质关系复杂并相距甚远，基于临床思维的各种研究难以真正解决发病机制问题，应从病因、病理生理、病理到临床表现，全面合理地解释正常眼压青光眼的眼压与视神经损害的关系。近年来人工智能在眼科的应用研究方兴未艾，本期发表了张悦等“基于深度学习辅助诊断青光眼病灶检测算法及应用”一文，提出运用深度学习算法检测青光眼性视神经病变的眼底图像具有较高的敏感性与特异性，同时基于t-SNE算法可实现对诊断贡献较大的病灶区域可视化。王怀洲等发表了微导管辅助的小梁切开术治疗原发性先天性青光眼的5年疗效观察结果，对65例（85眼）的随访结果显示，微导管辅助小梁切开术治疗原发性先天性青光眼长期安全有效，但既往抗青光眼手术史是影响远期手术成功率的重要因素。周龙芳等发表了内路Schlemm管成形术治疗30例30眼原发性开角型青光眼短期疗效及安全性结果，证实了该术式治疗原发性开角型青光眼具有良好的降眼压作用，并发症少，并通过头位改良手术方式，简化了手术准备过程、提高了安全性。姜晶等对41例急性闭角型青光眼急性发作后视网膜神经纤维层厚度与视盘血流变化的相关性进行研究，证实急性闭角型青光眼急性发作后半年内视网膜神经纤维层薄变与视盘周围血管密度降低有关。唐琪等将虹膜色素颗粒放置于兔眼小梁切除术巩膜瓣下，通过术后30天的眼压、滤过泡形态及组织病理学检查，证实虹膜色素上皮层色素颗粒可阻止Tenon囊成纤维细胞增生，有助于延缓小梁切除术后滤过通道瘢痕化。王婧等观察低剂量脂多糖预处理对内毒素诱导葡萄膜炎动物模型炎症程度的影响，发现内毒素耐受可降低鼠内毒素诱导的葡萄膜炎炎症反应程度，下调虹膜睫状体组织中PI3K和AKT的表达，提示内毒素耐受对内毒素诱导葡萄膜炎的保护机制与PI3K/AKT信号通路有关。孙川等对61例不同程度糖尿病视网膜病变患者5种血浆炎症因子检测，证实血浆TNF-α升高为增生性糖尿病视网膜病变的重要危险因素，全身高炎症状态是糖尿病肾病及糖尿病视网膜病变的共同危险因素。周瑞等对70例患者比较视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿玻璃体注射雷珠单抗1+PRN与3+PRN方案的疗效及安全性，结果证实两种方案对视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿均具有显著疗效，但1+PRN组的注射次数低于3+PRN组。赵云等对65岁以上老年人眼部肿瘤784例病理学诊断构成进行分析，结果显示65岁以上老年人眼部肿瘤以眼睑和眼表多见，恶性肿瘤以眼睑和眼眶多见，恶性肿瘤主要为基底细胞癌、皮脂腺癌和淋巴瘤。本期还刊登了一些其他研究结果，同样值得广大读者关注。 
 

焦点论坛

青光眼发病机制：从临床复杂表型剖析到基本科学问题探索

余晓伟 赵珍妮 杨雪 范志刚

2020, 29(1):  1-5.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2020. 01. 001

摘要 ( 1023 )   PDF (656KB) ( 5579 )  

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青光眼是一类复杂疾病综合征，其共同临床表现为“特征性视神经病变”，实际病因则千差万别。青光眼的发病机制亟待剖析，重点在于梳理其错综复杂的临床表型，围绕眼压改变、视网膜神经节细胞（RGCs）/轴突损伤、非眼压因素等进行合理分型，还原为基础研究手段可以系统探索的基本科学问题。本文将青光眼分为两大类型：I型：真实眼压显著升高，直接导致大量RGCs/轴突原发性损害，并在继发性神经免疫炎症参与下造成青光眼视神经病变（GON）。II型：检测到的眼压不能或者不足以直接导致大量RGCs/轴突损害和GON, 此时神经免疫炎症可能在青光眼的起始发病机制中起到更重要的作用。根据病因机制不同，本文又将前者进一步细分为5型，后者进一步细分为4型。（眼科， 2020, 29： 1-5）

正常眼压青光眼的基本问题及其认识方法

任泽钦

2020, 29(1):  6-8.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2020. 01. 002

摘要 ( 990 )   PDF (490KB) ( 5464 )  

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正常眼压青光眼在临床和研究上存在的诸多困惑，既出自疾病本身，更多地源于我们临床型思维和认识方法的局限性。正常眼压青光眼临床表现与病理本质关系复杂并相距甚远，基于临床思维的各种研究难以真正解决发病机制问题。正常眼压青光眼的基本问题和特殊性恰在“正常眼压”及其与视神经损害的关系上。正常群体眼压范围不等于正常个体眼压区间；眼压高低不是质的差异，仅是量的差别；眼压即使正常，对眼组织也有“生理性”压迫作用。因此，要从病因、病理生理、病理，到临床表现，全面合理地解释正常眼压青光眼的眼压与视神经损害的关系。（眼科，2020, 29： 6-8）


论著

基于深度学习辅助诊断青光眼病灶检测算法及应用

张悦1 庞睿奇1 杜一帆1 牟大鹏1 李柳2 徐迈2 王宁利1 刘含若1

2020, 29(1):  9-14.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2020. 01. 003

摘要 ( 1066 )   PDF (1305KB) ( 5731 )  

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目的 研究基于卷积神经网络自动检测青光眼性视神经病变的深度学习算法，并探讨实现病灶区可视化的可行性。设计 横断面研究。研究对象2014-2018年北京同仁医院5148例患者10296眼的眼底图像。方法 在提供有无青光眼性视神经病变作为标记的前提下，首先基于ResNet深度模型训练一个深度神经网络，使用训练好的模型测试并计算其诊断分类的准确性。其次利用t-分布随机邻域嵌入可视化方法（t-SNE）实现对不同类别的深度特征分布可视化，生成相应的病灶区域热力图。计算该深度学习算法分类的敏感性、特异性和受试工作特性曲线下面积（AUC），并通过热力图评价其对某种类型病灶区的识别准确率以及对于诊断贡献最大的区域与专家的判别一致性。主要指标 敏感性、特异性、AUC、识别准确率、判别一致性。结果 在验证数据集中，该算法的AUC为0.996（95%CI，0.995-0.998），检测到病灶区的敏感性和特异性与受过培训的专业评分员相当（敏感性，96.2% vs 96.0%，P=0.76；特异性，97.7% vs 97.9%，P=0.81）。病灶区域热力图对视盘异常和盘沿丢失区域的识别准确率达到100%，对于诊断贡献最大的区域判别与青光眼专家的一致性达91.8%。结论  运用深度学习算法检测青光眼性视神经病变的眼底图像具有较高的敏感性与特异性，同时基于t-SNE算法实现了对诊断贡献较大的病灶区域可视化。（眼科， 2020, 29： 9-14）


微导管辅助的小梁切开术治疗原发性先天性青光眼的远期疗效观察

王怀洲1 胡曼2 辛晨1 石砚1 李猛1 王宁利1

2020, 29(1):  15-19.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2020. 01. 004

摘要 ( 1275 )  

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目标 评估微导管辅助小梁切开术治疗原发性先天性青光眼的远期效果和安全性。设计 回顾性病例系列。研究对象 2014年2月至2016年12月北京同仁眼科中心微导管辅助小梁切开术治疗的原发性先天性青光眼患者65例（86眼），手术时年龄2个月~11岁，平均（3.7±2.8）岁。方法 术后 3、6、9个月以及1、2、3、4、5、6年进行随访。比较术前、术后末次随访时（或手术失败时）眼压及降眼压药物使用数量的变化。术后不使用降眼压药物，且眼压≤21 mmHg 为绝对成功；术后需使用降眼压药物控制眼压≤21 mmHg为条件成功。主要指标  眼压、抗青光眼药物使用数量、术中及术后并发症，远期手术干预。结果 平均随访（46.3±9.9）个月（36~72个月）。35眼为初次手术，51眼具有抗青光眼手术史。术前平均眼压（32.5±6.4）mmHg，平均应用（2.8±0.6）种药物；末次随访平均眼压（15.6±7.9 ）mmHg，平均用药（0.4±1.0）种，二者较术前均显著下降（P均<0.001）。术后 1、3、5年累积绝对成功率分别为90.7%、86.0%、68.8%，累积条件成功率分别为90.7%、88.3%、76.9%。随访至术后5年，累积绝对成功率既往无手术史者（94.3%）比有手术史者（60.2%）高（P=0.04）。无严重手术并发症发生。结论 微导管辅助的小梁切开术治疗原发性先天性青光眼长期安全有效。抗青光眼手术史会影响远期手术成功率。（眼科， 2020, 29： 15-19)


内路Schlemm管成形术治疗原发性开角型青光眼疗效及安全性观察

周龙芳 胡迭 蓝婕 吕明原 谢立信 潘晓晶

2020, 29(1):  20-25.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2020. 01. 005

摘要 ( 1123 )  

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目的 观察内路Schlemm管成形术治疗原发性开角型青光眼的疗效及安全性。设计 回顾性病例系列。 研究对象 2018年10月-2019年3月青岛眼科医院诊治的原发性开角型青光眼30例30眼。方法 所有研究对象均行内路Schlemm管成形术，经透明角膜切口进入前房，在前房内水平切开小梁网和Schlemm管内壁，切口宽约1mm，将iTrack微导管尖端对齐切口并插入Schlemm管内，进行360°扩张。术后随访3个月。Schlemm管开放情况采用海德堡前段OCT进行检查。Image J进行OCT图像分析，测量Schlemm管宽度、长度。主要指标 眼压、降眼压药物数量、Schlemm管开放程度。结果 30例原发性开角型青光眼患者360°穿行成功率83.33%。术前平均眼压（30.43±8.65）mmHg，术后1天、1周、1个月、3个月平均眼压分别为（14.33±3.88）mmHg、（18.21±7.52）mmHg、（16.55±4.92）mmHg、（16.61±3.99）mmHg，术后各时间点眼压较术前明显下降（P＜0.001）。术前降眼压药物数量平均为（2.73±0.91）种，术后1周、1个月、3个月分别为（0.84±1.25）种、（0.75±0.91）种、（0.92±0.95）种，术后降眼压药物数量明显减少（P＜0.001）。术前Schlemm管平均横径、纵径分别为（255.22±59.67）μm、（37.89 ±12.00）μm，术后分别为（306.11±59.44）μm、（64.22±34.62）μm（P=0.02、0.04）。术后1周、1个月、3个月的手术成功率分别为69.23%、85.00%、84.61%。术后发生前房积血者46.67%，出血性后弹力膜分离者3.33%。结论 内路Schlemm管成形术对原发性开角型青光眼有较好的短期疗效，严重并发症低，是一种安全有效的微创青光眼手术。（眼科，2020, 29： 20-25）


图片病例

先天性视网膜劈裂症

陈鑫 王婷 赵天美 于广委 王东林

2020, 29(1):  25-25.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2020. 01. 021

摘要 ( 703 )   PDF (248KB) ( 5224 )  

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男性，8岁。自幼视力差，无类似家族史。双眼矫正视力均0.5。45度眼底像见黄斑区放射状囊样皱褶（上图）。黄斑区OCT可见垂直裂隙状劈裂腔，腔隙内有柱状连接（中图）广角眼底像见颞下方周边视网膜纱膜样隆起（下图）。先天性视网膜劈裂症是一种X染色体隐性遗传病，多见于男性，双眼患病，常在10岁左右因视力低下就诊，易被误诊为弱视。几乎所有患者均累及中心凹，劈裂范围累及颞侧周边的患者总数不到50%。

论著

急性闭角型青光眼急性发作后视网膜神经纤维层厚度与视盘血流变化的相关性

姜晶 贾超 王新宇 徐威 张妍

2020, 29(1):  26-31.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2020. 01. 006

摘要 ( 1056 )  

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目的  观察原发性急性闭角型青光眼（acute primary closure-angle glaucoma，APACG）急性发作后视网膜神经纤维层厚度（Retinal nerve fiber layer thickness，RNFLT）和视盘血流的变化。 设计  前瞻性比较性病例系列。研究对象  抚顺市眼病医院2017年1月至2017年6月APACG急性发作的患者41例。方法  急性发作41眼为观察组，同一批患者未发作41眼为对照组。在眼压控制正常后l周、3个月、6个月用Spectralis OCT测量盘周RNFLT、AngioVue OCT测量盘周血管密度（vessel density，VD）。采用广义估计方程比较不同观察时间点指标的差异性；Pearson相关分析探索RNFLT和盘周VD的相关性。主要指标  盘周RNFLT值、盘周VD值。结果  发作眼1周时颞侧、颞上方、颞下方RNFLT较对侧眼明显增厚(P均<0.001)；3个月时鼻上方、鼻下方 RNFLT明显低于对侧眼(P均<0.001)；6个月时鼻侧、鼻上方、鼻下方 RNFLT明显低于对侧眼(P=0.011、0.000、0.000)。发作眼3个月、6个月与1周各参数自身相比，各象限RNFL厚度均明显变薄(P均<0.001)。发作眼盘周VD于1周、3个月、6个月随访过程中呈持续下降，3个月、6个月视盘鼻侧VD均较1周明显下降（P=0.001、0.001）；视盘颞上方、颞下方、鼻上方及颞侧VD均持续下降，6个月较1周明显下降（P=0.007、 0.011、0.013、0.008）。发作眼较对侧眼盘周VD各个参数均明显下降（P均<0.05）。1周时盘周VD和对应象限的RNFLT无相关性(P均>0.05)，而在3个月与6个月时两者的变化具有相关性（P均<0.05）。结论  APACG急性发作眼压控制后早期RNFLT增厚，3~6个月持续变薄。盘周VD在半年内持续下降，且盘周VD与RNFLT整体变化趋势一致。（眼科，2020, 29： 26-31）


图片病例

眼型白化病基因携带者眼底

张欣 彭晓燕

2020, 29(1):  31-31.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2020. 01. 022

摘要 ( 441 )   PDF (364KB) ( 5312 )  

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女性，6岁。异常GPR143基因携带者。其弟患眼白化病。双眼最佳矫正视力1.0，眼压正常。皮肤及毛发未见明显异常。眼前节未见明显异常。双眼眼底见图A、B，自黄斑向周边对称分布斑点状色素变动，色素脱失伴有色素增生；眼底自发荧光见图C、D, 与眼底像显示一致的高低自发荧光间杂。

论著

虹膜色素颗粒对兔眼小梁切除术后滤过通道瘢痕化影响的实验研究

唐琪 周榕垚 蒲丽萍 卿国平

2020, 29(1):  32-37.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2020. 01. 007

摘要 ( 750 )  

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目的 探讨虹膜色素上皮（iris pigment epithelium，IPE）层色素颗粒对兔眼小梁切除术后滤过通道瘢痕化过程及Tenon囊成纤维细胞增生的影响。设计 实验研究。研究对象 新西兰大白兔18只。方法 单眼做小梁切除手术模型。实验组巩膜瓣下放置0.1 ml（100 μg/ml) 猪IPE层色素颗粒并保留，阳性对照组和阴性对照组分别放置0.4 mg/ml丝裂霉素C棉片和生理盐水棉片3分钟。术后观察眼压、滤过泡形态30天，并对滤过泡及其周边组织进行组织病理学检查。主要指标 眼压、滤过泡形态、手术滤过区瘢痕化程度。结果 实验组、阳性对照组、阴性对照组兔眼术前平均眼压分别为（24.78±1.40）、（24.11±1.18）、（24.00±1.53）mmHg（F=0.241，P=0.789）。术后30天平均眼压分别为（20.28±1.87)、（20.39±2.28）、（23.33±1.14）mmHg（F=22.500，P=0.000）。实验组与阳性对照组无显著差异（P=0.86），实验组与阳性对照组均低于阴性对照组（P均=0.000）。滤过泡平均存留时间分别为（28.17±1.72）、（27.00±2.37）、（10.67±1.97）天（F＝138.592，P=0.000）。组织病理学检查示实验组和阳性对照组兔眼滤过区结构相似，胶原纤维和瘢痕组织相对较少，而阴性对照组胶原纤维和瘢痕组织明显增生。结论 小样本量短期实验研究表明，IPE层色素颗粒可能阻止Tenon囊成纤维细胞增生过程，有助于延缓小梁切除术后滤过通道瘢痕化。（眼科， 2020, 29： 32-37）


图片病例

高度近视合并自发性出血性脉络膜脱离型视网膜脱离

陈春丽

2020, 29(1):  37-37.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2020. 01. 023

摘要 ( 330 )   PDF (250KB) ( 5420 )  

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男性，71岁。右眼突然红痛4天。视力光感，眼压7 mmHg，角膜后弹力层皱褶，前房深，瞳孔不圆、部分后粘连，晶状体皮质及核混浊，玻璃体混浊，眼底窥不清（图A）。眼眶MRI示右眼球前后径变长，自两侧球壁对称性向玻璃体腔内突入半圆形隆起，边界尚清，T1WI呈不均匀性高信号（图B），T2WI呈等低信号（图C）。T2WI玻璃体腔内见线状低信号脱落视网膜影，晶状体形态异常。冠状位T2WI示右眼自球壁向玻璃体腔内突入多发不规则隆起，呈轮辐状改变，玻璃体腔受压变小，病变在T2WI呈等低信号（图D）。   （收稿日期： 2019-06-26）


论著

简化DSEK技术在复杂性大泡性角膜病变中的应用

孙珊珊1,2,3 高明宏3 陈颖欣3 刘志玲3

2020, 29(1):  38-42.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2020. 01. 008

摘要 ( 465 )  

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目的 观察简化的后弹力层撕除角膜内皮移植术（Descemet’s stripping endothelial keratoplasty，DSEK）治疗复杂性大泡性角膜病变的疗效。设计 回顾性病例系列 。研究对象 2015年12月至2017年8月北部战区总医院接受手术治疗的11例（11眼）复杂性大泡性角膜病变患者。方法 所有患者接受了DSEK，术中所有供体植片采用手工剖切制作，平均直径（8.05±0.57）mm，植片均采用滑板法植入。主要指标 术后早期植片贴附情况及并发症；随访1年时最佳矫正视力（BCVA）、角膜散光、植片透明度和厚度、内皮细胞密度和手术并发症。结果 11眼中8眼术后植片与植床贴附良好；3眼术后植片半脱位，经再次前房注气后植片贴附良好。1眼术后4个月继发开角型青光眼。术后1年BCVA 7例患者≥0.3；平均角膜散光度数为（1.83±0.46）D； 11眼植片均透明，平均植片厚度 (126±19) μm；平均内皮细胞密度（954±218）个/mm2；11眼均无排斥反应发生。结论 复杂性大泡性角膜病变行简化DSEK可获得满意的疗效。（眼科， 2020, 29： 38-42）


65岁及以上老年人眼部肿瘤784例病理学诊断构成分析

赵云 赵红 惠靖雯 林锦镛 于莎莎 潘叶 翟文娟

2020, 29(1):  43-49.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2020. 01. 009

摘要 ( 363 )  

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目的 分析65岁及以上老年人眼部肿瘤的临床病理诊断构成情况。设计  回顾性病例系列。研究对象 2002年1月至2015年12月天津市眼科医院存档并经手术治疗后病理检查确诊的65岁及以上老年人眼部肿瘤患者784例（795眼）的临床资料。方法 回顾分析肿瘤的发生部位、病理诊断及构成情况。主要指标 病理诊断及构成比。 结果  784例眼部肿瘤中，男性375例（47.8%）381眼（47.9%）。眼睑肿瘤564例（71.9%），其中良性肿瘤407例（72.2%），恶性肿瘤152例（27.0%）。泪囊区肿瘤9例（1.2%）。眼表肿瘤117例（14.92%），其中良性肿瘤94例（80.3%），恶性肿瘤13例（11.1%）。泪腺肿瘤18例（2.3%）。眼眶肿瘤66例（8.4%），其中良性肿瘤34例（51.5%），恶性肿瘤30例（45.5%）。眼内肿瘤10例(1.3%)。 结论  2002-2015年天津市眼科医院65岁及以上老年人眼部肿瘤以眼睑和眼表肿瘤多见。眼部恶性肿瘤发生部位以眼睑和眼眶多见。恶性肿瘤病理类型主要为基底细胞癌、皮脂腺癌和淋巴瘤等。（眼科， 2020, 29： 43-48）

病例报告

LASIK术后17年外伤致角膜瓣反折移位一例

高萌蔓 郭秀瑾 时钟

2020, 29(1):  48-49.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2020. 01. 015

摘要 ( 363 )  

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 一例男性36岁患者LASIK术后17年，右眼被手指戳伤后出现角膜瓣反折移位，视力眼前指数，在表麻下行右眼角膜瓣移位复位术，术后角膜瓣与基质床对合平整，视力恢复至1.0。既往尚未见LASIK术后17年眼外伤致角膜瓣移位的报道。（眼科， 2020, 29： 48-49）


论著

内毒素耐受对内毒素诱导的葡萄膜炎炎症程度及虹膜睫状体中PI3K/AKT 信号通路的影响

王婧 张楠 余烁 刘新丽 卢弘

2020, 29(1):  50-54.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2020. 01. 010

摘要 ( 726 )  

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 目的 探讨低剂量脂多糖（lipopolysaccharide，LPS）预处理对内毒素诱导葡萄膜炎（endotoxin induced uveitis，EIU）动物模型炎症程度的影响，并分析虹膜睫状体组织中PI3K/AKT表达水平的改变。设计 实验研究。 研究对象 8-10周龄健康雄性Wistar大鼠90只。方法 随机分为正常对照（normal control，NC）组、内毒素耐受（endotoxin tolerance， ET）组和内毒素诱导的葡萄膜炎（EIU）组，每组30只。通过皮下注射1 mg/kg LPS建立内毒素诱导的葡萄膜炎动物模型。ET组：EIU模型诱导之前连续5日腹腔注射0.1 mg/kg LPS诱导内毒素耐受。 EIU组及NC组连续5日注射等体积生理盐水。第6天相同时间ET组及EIU组接受200 μg LPS皮下注射，NC组接受等体积生理盐水注射。注射后 24小时，在裂隙灯显微镜下进行临床评分。眼球摘除行HE染色组织病理学观察。ELISA测量房水TNF-α浓度，蛋白印迹法检测虹膜睫状体PI3K和AKT蛋白的表达。 主要指标 眼前节炎症反应评分，虹膜切片HE染色观察，房水TNF-α浓度及虹膜睫状体PI3K/AKT蛋白表达。 结果 临床评分ET组、EIU组、NC组分别为（1.65±0.49）、（6.65±0.59）、（0.20±0.41）分（ ?字2= 53.261，P=0.001）；组织病理评分ET组、EIU组、NC组分别为（0.6±0.5）、（3.8±0.4）、（0.2±0.4）分（?字2= 46.137，P=0.001）。房水TNF-α浓度 ET组、EIU组、NC组分别为（10.58±0.67）、（30.96±1.55）、（10.32± 0.61）pg/ml（F=260.08，P=0.03）。蛋白印迹法显示虹膜睫状体组织中PI3K和AKT的蛋白水平ET组、EIU组、NC组分别为（0.197±0.019）、（0.539±0.017）、（0.453±0.014）（F=210.66，P=0.002）和（0.234±0.019）、（0.553±0.013）、（0.428±0.002）（F=275.35，P=0.001）。结论 内毒素耐受可以降低大鼠内毒素诱导的葡萄膜炎的炎症反应程度，下调虹膜睫状体组织中PI3K和AKT的表达，揭示内毒素耐受对EIU的保护机制可能与PI3K/AKT信号通路有关。（眼科， 2020, 29： 50-54）

病例报告

反复眼眶多部位孤立性纤维瘤一例

胡佳丽1 于文龙1 景明2 孙琰2

2020, 29(1):  54-56.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2020. 01. 016

摘要 ( 477 )  

相关文章 | 计量指标

一例女性34岁患者左眼眶肿瘤反复手术21年，左上睑肿块生长3月余，既往术后病理报告为左眼眶血管外皮瘤样不典型脑膜瘤（WHO II级）和左眼眶内脑膜瘤骨化生。此次术后补行STAT6免疫组化标记物检查，最后诊断为恶性孤立性纤维瘤。本病影像学缺乏特征性。（眼科， 2020, 29： 54-57）


论著

不同程度糖尿病视网膜病变患者血浆炎性因子检测

孙川 张红松 陈酉 王志军

2020, 29(1):  58-62.  doi:10.13281/j.cnki. issn.1004-4469.2020.01.011

摘要 ( 834 )  

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目的  研究不同程度糖尿病视网膜病变（DR）患者血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、可溶性白介素-2受体（IL-2R）及C反应蛋白（CRP）水平，为探究炎性反应在DR发病机制中的作用提供依据。设计 前瞻性比较性病例系列。研究对象   2型糖尿病但无DR患者21例（DM无DR组），非增生性DR患者 17例（NPDR组），增生性DR患者23例（PDR组），无糖尿病患者23例作为对照组（无DM组）。方法  记录患者年龄、性别、病史资料。行视力、眼压、裂隙灯及眼底检查。采集静脉血检测糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（Glu）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、甘油三酯（TG）、同型半胱氨酸（Hcy）、肌酐（CR），以及炎症相关指标TNF-α、IL-2R、IL-8 IL-6及CRP的水平。主要指标  血浆炎性因子浓度。结果  四组之间年龄、性别、既往高血压、冠心病及脑梗塞病史、TC、LDL、HDL、TG、Hcy和血浆CR均无显著统计学差异。HbA1c在PDR组（7.51±2.03）%、NPDR组（7.48±1.49）%、DM无DR组（7.09±1.54）%，均显著高于无DM对照组（5.35±0.54）%（P<0.001）。TNF-α水平在PDR组及NPDR组（42.54±31.80及32.07±28.84 pg/ml）显著高于无DM组（10.30±5.35 pg/ml）及DM无DR组（12.63±6.65 pg/ml）（P<0.001）。IL-8水平在PDR组及NPDR组（157.26±200.16及197.45±331.08 pg/ml）显著高于无DM组（30.23±29.41 pg/ml）及DM无DR组（29.70±22.04 pg/ml）（P=0.006）。四组之间IL-2R、 IL-6及CRP浓度均无显著统计学差异。结论  NPDR及PDR患者血浆炎性因子TNF-α及IL-8显著高于DM无DR及无DM对照者。血浆TNF-α升高为PDR的重要危险因素。血浆炎性因子与肌酐水平显著正相关，全身高炎症状态可能是糖尿病肾病及DR的共同危险因素。（眼科，2020, 29： 58-62）


视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿玻璃体注射雷珠单抗不同治疗方案的疗效对比

周瑞 陈娟 林思勇

2020, 29(1):  63-67.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2020. 01. 012

摘要 ( 1158 )  

相关文章 | 计量指标

目的 比较视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿（macular edema secondary to branch retinal vein occlusion，BRVO-ME）玻璃体注射雷珠单抗（intravitreal injection of ranibizumab, IVR）1+PRN与3+PRN方案的疗效及安全性。设计 回顾性病例系列。研究对象 2016年1月至2018年3月天津爱尔眼科医院接受IVR的70例BRVO-ME患者。方法 患者分为两组，注射1次后按需治疗者为1+PRN组；每月1次连续注射3个月后按需治疗者为3+PRN组。观察两组治疗前后最佳矫正视力（BCVA）、中央视网膜厚度（central retinal thickness, CRT）、中央脉络膜厚度（central choroid thickness，CCT）变化及并发症情况。主要指标 BCVA、CRT、CCT。结果 观察12个月时，1+PRN组BCVA较基线提高了（0.42±0.42）（P＜0.05），CRT较基线降低了（385.96±344.23）μm （P＜0.05），CCT较基线降低了（13.03±54.46）μm （P＞0.05）。3+PRN组BCVA较基线提高了（0.43±0.39）（P＜0.05），CRT较基线降低了（524.74±339.20）μm （P＜0.05），CCT较基线降低了（5.00±28.04）μm （P＞0.05）。两组间BCVA、CRT、CCT变化无统计学差异（P均＞0.05）。观察期内1+PRN组平均IVR注射（3.50± 0.99）次，3+PRN组（4.25±0.73）次（P＜0.05）。结论 IVR 1+PRN及3+PRN两种方案对BRVO-ME短期疗效显著，安全性较好；两种治疗方案对于短期内提高BCVA、减轻ME疗效相似，但1+PRN组需要注射的次数低于3+PRN组。BRVO-ME患者两种方案治疗前后CCT无明显变化。（眼科， 2020, 29： 63-67）


病例报告

Adie综合征合并自身免疫性甲状腺疾病以及自身免疫性血小板减少症一例

邵婉瑜 罗敏 马波

2020, 29(1):  67-68.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2020. 01. 017

摘要 ( 516 )  

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 报道一例Adie综合征合并自身免疫性甲状腺功能亢进及自身免疫性血小板减少症。提示临床上除去因肿瘤、感染、外伤等引起的瞳孔强直，还可考虑瞳孔强直是否伴发自身免疫性相关疾病。同时，对自身免疫性甲状腺疾病或自身免疫性血小板减少症者可进行瞳孔异常的相关检查，有可能检出潜在的强直性瞳孔或Adie综合征。（眼科， 2020, 29： 67-68）


论著

炎性因子在乙肝病毒携带的白内障患者房水中的表达及意义

朱谷雨 张景尚 万修华

2020, 29(1):  69-72.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2020. 01. 013

摘要 ( 1031 )  

相关文章 | 计量指标

目的 评估乙肝病毒携带[HBV（+）]的白内障患者和正常白内障患者房水中炎性因子的差异。设计 实验研究。研究对象18例HBV（+）的白内障患者及18例正常白内障患者的房水。方法 所有研究对象在白内障手术时采集房水样本，采用人细胞因子抗体阵列检测技术（Ray-Biotech公司）对40种细胞因子进行检测。主要指标 房水40种炎性因子含量。结果 在检测的40种炎性因子中，HBV（+）白内障患者和正常白内障患者房水中GM-CSF（0.559±0.134 pg/ml，0.768±0.195 pg/ml）、 IL-5（1.285±0.664 pg/ml，1.854±0.896 pg/ml）、IL-7（5.076±1.112 pg/ml，6.298±1.435 pg/ml）、IL-17（2.643±1.050 pg/ml，3.643±1.659 pg/ml）、PDGF-BB（0.367±0.297 pg/ml，0.169±0.286 pg/ml）、TNFα（6.912±2.697 pg/ml，3.191±3.462 pg/ml）、TNFβ（28.307±12.954 pg/ml，17.424±12.741 pg/ml）7种因子的含量存在显著性差异（P均<0.05）。结论 本小样本研究显示，HBV（+）白内障患者房水中炎性因子PDGF-BB、TNFα、TNFβ表达较正常白内障患者升高，GM-CSF、 IL-5、IL-7、IL-17降低。PDGF-BB、TNFα、TNFβ表达升高可能是HBV（+）白内障患者较正常白内障患者术中疼痛更敏感的原因。（眼科， 2020, 29： 69-72）

短篇论著

逆行置入新型RS硅胶管在下泪小管断裂吻合术中的应用

陈宁1 梁娜2 黄帅2 郭立坤2 马海鹏2 李钰泓2

2020, 29(1):  73-74.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2020. 01. 014

摘要 ( 725 )  

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【摘要】 回顾邯郸市眼科医院2016-2018年3月64例外伤性下泪小管断裂术中逆行植入新型RS硅胶管的效果。术后2～3个月拔管，平均随访（8.5±2.5）个月。最后随访时62例有效（96.87%），泪小点位置异常2例，泪小点撕裂1例。认为新型RS硅胶管逆行植入法具有保护泪小点、操作简便、术后刺激轻、置管状态安全等优点。（眼科， 2020, 29： 73-74）

病例报告

青年视网膜脱离患者巩膜扣带术后视网膜中央动脉阻塞一例

孙董洁 王海燕 李曼红 王雨生

2020, 29(1):  75-76.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2020. 01. 018　

摘要 ( 380 )  

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 一例17岁孔源性视网膜脱离患者行巩膜外垫压联合环扎、放液、冷凝术，术后第1天查房时发现视网膜中央动脉阻塞，此时已为术后17小时，但经积极抢救，视力恢复较好。术后1个月复查，矫正视力接近1.0。视网膜复位良好，左眼黄斑区视网膜色正常，中心凹光反射可见。（眼科， 2020, 29： 75-76）

原发性脾恶性淋巴瘤术后颅高压并发双眼视网膜中央静脉阻塞一例

许澈 王剑锋 吴姜雪

2020, 29(1):  77-78.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2020. 01. 019

摘要 ( 280 )  

相关文章 | 计量指标

 一例原发性脾恶性淋巴瘤患者术后突发视力障碍，眼底及OCT检查双眼视网膜中央静脉阻塞（CRVO）、视盘水肿，腰椎穿刺显示颅内压增高，行脑室腹腔分流术颅高压解除后，CRVO及视盘水肿逐渐消失，但最终双眼视力丧失。双眼CRVO考虑与颅高压及淋巴瘤所致的血液流变学改变有关。（眼科，2020, 29： 77-78）


Bietti结晶样视网膜变性合并脉络膜新生血管治疗随诊一例

王启常1 苏月艳1 彭昕1 曾姣姣1 唐罗生2

2020, 29(1):  79-80.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2020. 01. 020

摘要 ( 197 )  

相关文章 | 计量指标

一例女性18岁Bietti结晶样视网膜变性右眼脉络膜新生血管（CNV）形成，2次抗VEGF治疗后OCTA随访检查CNV病灶逐渐消退。（眼科， 2020, 29： 79-80）