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2020年 第29卷 第2期    刊出日期：2020-03-25

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本期导读

本期导读

2020, 29(2):  0. 

摘要 ( 207 )  

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本期以眼病的基因诊断作为重点报道内容。近年来随着分子生物学理论和技术的不断发展，遗传疾病的基因诊断技术有了长足的进步，基因诊断与治疗研究一直是眼科界的热门课题。李杨在述评“结晶样视网膜色素变性临床与基础研究的机遇与挑战”中提出，对结晶样视网膜色素变性患者自然史和CYP4V2基因突变致病的机制研究，将对确定此类患者基因治疗的时间窗、临床研究中治疗效果评定、以及探索其他治疗方法均至关重要。许可等对138例携带CYP4V2基因突变的结晶样视网膜色素变性患者的表型特征进行研究，发现所有患者均携带CYP4V2基因双突变，平均发病年龄29岁，眼底细小颗粒状黄白色结晶沉积的范围及密度随病程而加重，常见突变为c.802-810del17insCG、c.1091-2A>G和p.H331P。叶汉文等对33例携带MYO7A基因致病突变的Usher综合征患者的基因型及临床特征进行分析，发现中国人MYO7A基因共有44种突变，包括错义突变、无义突变、剪接位点突变、框移突变、拷贝数变异，突变谱与欧美人不同，无义突变检出率低，剪接位点突变和框移突变检出率均高于欧美人，且患者听力损伤时间早于夜盲发生时间。刘颖等对糖尿病视网膜病变患者的转录组学进行初步研究，发现与无糖尿病视网膜病变的患者比较，有糖尿病视网膜病变者外周血白细胞存在多种差异表达基因，下调的基因中KIR2DS1、GSTM1、EGR-1、GAS1，上调的基因中RNU105B、LPAR3、CNN1可能与糖尿病视网膜病变的发生发展有关，有待于进一步验证。杨琼等对甲状素转运蛋白相关玻璃体淀粉样变性的4例患者进行基因检测及临床特征分析，认为TTR基因突变可致玻璃体淀粉样变性，突变位点分别为Tyr134Cys、Lys55Asn、Tyr89His、Gly103Arg，病理学检查患者玻璃体呈无定形淀粉样物质改变，玻璃体手术使患眼视力改善。 突发的新型冠状病毒感染性肺炎是一种传染性很强的全球性乙类传染病，一段时期以来扰乱了公众的工作和生活，由于疫情突发及对其特点不熟悉，在眼科诊疗过程中与患者或病毒携带者近距离接触时存在着交叉感染的风险。对此，本期特别刊发了高铃和叶剑的新型冠状病毒感染防控动态性文章，该文从疫情对医院的影响、对患者的影响进行分析，并探讨眼科医护人员的防护对策，提出了如何在新冠肺炎疫情下合理开展眼科门诊与病房的诊疗工作等措施，相信在疫情期间对眼科医务工作者将有所帮助。 本期还刊登了其他一些眼科研究结果，同样值得广大读者关注。

新冠肺炎防治动态

新型冠状病毒感染疫情下眼科诊疗工作的困难和应对措施

高铃 叶剑

2020, 29(2):  81-83.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.02.001

摘要 ( 586 )   PDF (1106KB) ( 6379 )  

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新型冠状病毒感染（COVID-19）是一种新发的传染性很强的乙类传染病。由于疫情突发及对新发疾病特点不熟悉，眼科医护人员在诊疗过程中与患者近距离接触存在交叉感染的风险，且面临诸多困惑。本文从疫情对医院及患者的影响、眼科医护人员的防护对策等方面探讨如何在疫情下合理、安全地开展眼科诊疗工作及相应的应对措施。（眼科， 2020, 29: 81-83）

图片病例

外伤植入性虹膜珍珠样囊肿

李秋梅1 石帅1 李绍伟1, 2

2020, 29(2):  83.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.02.020

摘要 ( 274 )   PDF (718KB) ( 6111 )  

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述评

结晶样视网膜色素变性临床与基础研究的机遇与挑战

李杨

2020, 29(2):  84-86.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.02.002

摘要 ( 733 )   PDF (510KB) ( 6645 )  

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结晶样视网膜色素变性（Bietti crystalline dystrophy，BCD）是视网膜色素变性中的一种特殊类型，其在东亚人群特别是中国人和日本人中较为常见。BCD的遗传方式为常染色体隐性遗传，唯一的致病基因为CYP4V2。对BCD患者自然史和CYP4V2突变导致BCD机制研究，将对确定BCD患者基因治疗的时间窗、临床研究中治疗效果评定以及探索治疗BCD其他方法均至关重要。（眼科，2020，29： 84-86）

专家论坛

谁动了我的视神经？ —正常眼压性青光眼视神经损害探因

任泽钦

2020, 29(2):  87-89.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.02.003

摘要 ( 1075 )   PDF (772KB) ( 6369 )  

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正常眼压性青光眼和高眼压原发性开角型青光眼是一个“连续体”。本文基于病理生理学，探讨了正常眼压性青光眼中眼压与视神经损害的关系，认为视盘筛板是上述关系及其“连续体”概念的中间环节，眼压和筛板共同构成青光眼视神经损害的始动因素。（眼科，2020, 29： 87-89）

顽固性炎性眼病与风湿病的眼部受累

王振刚

2020, 29(2):  90-92.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.02.004

摘要 ( 428 )   PDF (738KB) ( 6278 )  

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炎性眼病是一种顽固性、致盲性眼病。诸多风湿性疾病如脊柱关节炎、白塞病、类风湿关节炎、干燥综合征、复发性多软骨炎、抗中性粒细胞胞浆抗体相关血管炎可以导致眼部损害，而眼的各个部位均可受到风湿病的侵犯。炎性眼病与风湿病的眼部受累有诸多相似之处。以炎性眼病为首发表现或主要表现的风湿病眼病患者易被漏诊。对于反复发作的炎性眼病患者，要关注包括风湿性疾病及感染性疾病在内的全身疾病。基于炎性眼病与风湿病眼病的诸多共同点，应提高对风湿病眼部累及的认识，加强多学科协作诊治。（眼科，2020, 29： 90-92）

论著

携带CYP4V2基因突变的结晶样视网膜色素变性患者的表型特征

许可 张晓慧 谢玥 叶汉文 由冰 李杨

2020, 29(2):  93-97.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.02.005

摘要 ( 751 )  

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目的 分析国人结晶样视网膜色素变性（BCD）患者CYP4V2基因型及表型特征。设计 回顾性病例系列。研究对象 北京同仁医院结晶样视网膜色素变性患者138例。方法 回顾患者病历记录及眼科检查结果。先证者、直系亲属及家系患病成员采集外周静脉血，Sanger测序及实时定量荧光PCR检测先证者CYP4V2基因突变，并对致病性突变进行家系共分离验证。主要指标 最佳矫正视力、眼前节及眼底情况、CYP4V2基因突变。结果 138例BCD患者均携带CYP4V2基因双突变，突变c.802-810del17insCG、c.1091-2A>G和p.H331P是本组患者的常见突变。患者平均最佳矫正视力（LogMAR）（1.17±0.95），平均发病年龄（29.19±9.64）岁，视力损伤程度与病程相关，不受发病年龄影响。所有患者眼底均可见细小颗粒状黄白色结晶沉积，结晶沉积范围及密度随病程而加重。结论 本研究拓展了BCD致病基因CYP4V2突变谱，BCD患者临床特征明显，结合多种影像学检查方法可有效进行诊断，致病基因突变的确定可为患者提供相应的遗传咨询帮助。（眼科， 2020, 29： 93-97）

携带MYO7A基因致病突变Usher综合征患者的基因型及临床特征分析

叶汉文 孙腾洋 许可 谢玥 由冰 李杨

2020, 29(2):  98-103.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.02.006

摘要 ( 730 )  

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目的 分析中国人携带MYO7A基因致病突变Usher综合征患者的突变特点及临床特征。设计 回顾性病例系列。研究对象 北京同仁医院收集（14例）和其他已报道（19例）携带MYO7A基因致病突变Usher综合征患者33例。方法 患者进行眼科和听力检查，包括最佳矫正视力、眼底像、视网膜相干光断层扫描、闪光视网膜电图、纯音测听、声导抗和畸变耳声发射检查。根据患者临床特征分为Usher综合征Ⅰ型（USH1）和Usher综合征Ⅱ型（USH2）。主要指标 致病基因突变、发病年龄、听力损伤程度。 结果 33例患者中27例为USH1患者，6例为USH2患者。两类患者的听力损伤出现时间分别为USH1（0.8 ±1.8）岁，USH2（2.3±3.2）岁，均早于出现夜盲的时间，USH1（5.4±2.9）岁，USH2（11.8±4.0）岁；但USH1患者听力损伤较USH2患者重。在这些患者中共检出MYO7A基因的44种突变，包括17种错义突变，6种无义突变，12种剪接位点突变，7种框移突变，2种拷贝数变异。USH2患者主要携带错义突变，其比率（9/12，75.0%）明显高于USH1患者（21/54，38.9%）。患者无义突变检出率（12.1%）明显低于文献报告欧洲白种人中无义突变的比例，而剪接位点突变检出率（19.7%）与框移突变检出率（19.7%）高于欧洲白种人。未发现欧美人中的常见突变p.1240R>Q。结论 本研究初步确定了中国人MYO7A基因突变谱，且发现其与欧美人突变谱不同。携带MYO7A基因错义突变Usher综合征患者听力损伤相对较轻。（眼科，2020, 29： 98-103）

病例报告

丙型肝炎合并双眼视力下降及眼肌麻痹一例

朱丽平 颜榕 王佳伟

2020, 29(2):  103-104.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.02.018

摘要 ( 471 )   PDF (257KB) ( 6124 )  

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一例男性62岁患者，丙肝病史30余年，近3个月双眼视力下降、上睑下垂、视物成双。经鉴别及排除诊断，考虑为丙型肝炎相关的颅神经及周围神经损害，予糖皮质激素治疗有效。（眼科， 2020， 29： 103-104）

论著

糖尿病视网膜病变患者转录组学初步研究

刘颖1 何徐军2 陈建斌1 李志琛1 梅伟群1 张华北1 欧阳建1 钱佳丽1

2020, 29(2):  105-113.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.02.007

摘要 ( 830 )  

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目的 利用转录组学技术研究有无糖尿病视网膜病变（DR）患者差异表达基因，寻找DR相关基因。设计 前瞻性比较性病例系列。研究对象 14例2型糖尿病（T2DM）患者，其中 8例合并中度以上非增生性DR（NPDR）或增生性DR（PDR）的T2DM患者纳入DR组，6例不合并DR的T2DM患者纳入DM组。方法 采集每例患者外周血，分离白细胞，抽提总RNA，反转录为cDNA，构建转录组文库，Illumina HiSeqTM2000系统测序，对测序结果进行生物信息学分析。RT-qPCR检测外周血白细胞钙调蛋白1（CNN1）、溶血磷脂酸受体3（LPAR3）mRNA水平，验证转录组测序结果。以两组间差异基因表达量均数和中位数差异倍数上下调均≥2.0倍为标准筛选差异表达基因。主要指标 两组间差异表达基因，差异基因本体（GO）注释和富集、生化代谢与信号转导通路（Pathway）注释和富集、差异基因相互作用网络。两组间外周血白细胞CNN1、LPAR3的mRNA水平差异。结果 与DM组相比，DR组筛选出差异表达基因103个，其中上调41个，下调62个。下调最明显的为杀伤细胞免疫球蛋白样受体2DS1（KIR2DS1），上调最明显的为U105B小核仁RNA基因（RNU105B）。GO富集分析显示在生物学过程（GO-P）、分子功能（GO-F）中显著富集的GO条目为细胞过程、单一生物过程、结合功能。谷胱甘肽S转移酶mu1（GSTM1）、早期生长应答1（EGR-1）、LPAR3、CNN1在以上条目均有富集。Pathway显著性富集分析显示，差异基因富集最多的为抗原处理和呈现、自然杀伤细胞介导的细胞毒性通路，KIR2DS1均参与其中。差异基因相互作用网络分析示，差异表达基因中GAS1与多个基因之间存在相互作用。RT-qPCR结果显示，与DM组比较，DR组中的CNN1和 LPAR3的mRNA含量均升高（P均<0.05）。结论 采用转录组学技术发现，DR组患者外周血白细胞存在多种差异表达基因，下调的基因中KIR2DS1、GSTM1、EGR-1、GAS1，上调的基因中RNU105B、LPAR3、CNN1是否与DR的发生发展有关有待于进一步验证。（眼科， 2020, 29： 105-113）

甲状腺素转运蛋白相关玻璃体淀粉样变性的基因检测及临床特征

杨琼 王红 莫宾 周文嘉 由冰 魏文斌

2020, 29(2):  114-117.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.02.008

摘要 ( 1024 )  

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目的 分析甲状腺素转运蛋白（TTR）相关玻璃体淀粉样变性患者的TTR基因检测结果以及临床特征。设计 回顾性病例系列。研究对象 4例TTR相关玻璃体淀粉样变性并进行玻璃体手术的患者。方法 回顾患者的裂隙灯、眼底镜、眼压、眼部超声检查等表现；通过全血采集提取DNA，利用聚合酶链反应（PCR）扩增TTR基因全外显子，进行测序。采用25G微创玻璃体切除术治疗玻璃体混浊；采用玻璃体液涂片及HE染色进行病理学检查。主要指标 TTR测序结果，临床表现。结果 4例患者中男性2例，平均年龄（50.5±8.4）岁，患眼均以玻璃体混浊为主要表现。TTR突变位点分别为Tyr134Cys、Lys55Asn、Tyr89His、Gly103Arg。病理学检查显示玻璃体液呈无定形淀粉样物质改变。5只术眼术前最佳矫正视力指数~0.1，术后为0.1~0.7。术前、术后眼压均正常。结论 TTR基因突变可致玻璃体淀粉样变性，基因检测和病理诊断是确诊依据，玻璃体手术有助于患眼视力改善。（眼科， 2020, 29： 114-117）

圆锥角膜基底下神经与角膜形态的相关性研究

郭莉莉 张阳 李丹 王智群 田磊 李纳

2020, 29(2):  118-122.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.02.009

摘要 ( 799 )  

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目的 研究圆锥角膜（KC）基底下神经与角膜形态的相关性。设计 前瞻性比较性病例系列。研究对象 2018年3月至2019年3月北京同仁医院KC患者（KC组）74例74眼，KC顿挫期组25例25眼，正常对照组24例24眼。方法 通过眼部检查及Pentacam眼前节分析仪诊断KC、KC顿挫期及正常角膜。角膜形态参数采用Pentacam的角膜最大曲率值（Kmax）和角膜最薄厚度值（Minpachy）。应用ACCmetrics软件计算由活体激光共聚焦显微镜（IVCM）获得的基底下神经图片上六种基底下神经参数：角膜神经纤维密度（CNFD）、角膜神经分支密度（CNBD）、角膜神经纤维长度（CNFL）、角膜总分支密度（CTBD）、角膜神经纤维面积（CNFA）、角膜神经纤维宽度（CNFW）。分析KC组角膜基底下神经与角膜形态的相关性，并比较各两组间角膜基底下神经参数的差异。主要指标 Kmax、Minpachy、CNFD、CNBD、CNFL、CTBD、CNFA、CNFW。结果 IVCM定性分析观察到KC组角膜基底下神经迂曲度增加、基底下神经纤维密度明显低，偶可见神经呈束状排列。KC组和正常对照组比较，CNFD、CNBD、CNFL和CNFW差异均有统计学意义（P均<0.05）。KC组和顿挫组比较，CNFL和CNFA差异均有统计学意义（P均<0.05）。顿挫组和正常对照组比较，CNFD和CNFL差异均有统计学意义（P均<0.05）。KC组CNFD、CNFL和CNFW分别与Kmax具有相关性（P=0.001、0.001和0.006）, KC组的CNFD、CNBD、CNFL和CNFW分别与Minpachy具有相关性（P=0.01、0.01、0.004和0.02）。结论 KC患者角膜基底下神经的改变可能早于角膜形态的改变，基底下神经随着疾病的进展而变化。CNFD和CNFL可能是诊断早期圆锥角膜的指标。（眼科， 2020, 29： 118-122）

飞秒激光制瓣LASIK及Trans-PRK矫正高度近视对角膜曲率及角膜后表面高度的影响

裴天序 张佳欢 姜丹妮 韩冬 赵琪

2020, 29(2):  123-127.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.02.010

摘要 ( 1222 )  

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目的 探讨飞秒激光制瓣辅助下的准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）及经上皮准分子激光屈光性角膜切削术（Trans-PRK）矫正-8.00 D以下高度近视对患者的角膜曲率及角膜后表面高度的影响。设计 前瞻性比较性病例系列。研究对象 23例行FS-LASIK手术及24例行Trans-PRK手术的-8.00 D以下高度近视患者。方法 于术前，术后1、3、6、12个月随访，用Pentacam眼前节分析仪测量角膜曲率及角膜后表面高度。主要指标 角膜曲率、角膜后表面高度。结果 两组患者术后各时间点角膜曲率均较术前降低（P均＜0.05）；组间比较显示Trans-PRK组K1值在术后6个月及12个月时间点比FS-LASIK组高（P均<0.05），其余时间点角膜曲率值组间比较无差异。FS-LASIK组术后6个月角膜曲率K1（t=1.921，P=0.066），K2（t=1.199，P=0.239）较前一时间点无明显降低，变化趋于稳定；Trans-PRK组术后3个月角膜曲率K1（t=1.199，P=0.239），K2（t=1.922，P=0.063）较前一时间点无明显降低，趋于稳定。两组患者术后各时间点角膜后表面均较术前略增高（P均＜0.05）；各时间点两组患者分别进行比较，Trans-PRK组患者角膜后表面高度均数均小于FS-LASIK组，除第3个月（P=0.150）外，其余各时间点组间比较差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论 FS-LASIK与Trans-PRK手术均能有效用于-8.00 D以下高度近视的治疗，但Trans-PRK手术对患者角膜曲率及角膜后表面高度的影响更小，经过12个月随访显示恢复效果更佳，因此Trans-PRK手术更适用于-8.00 D以下高度近视患者。（眼科， 2020, 29： 123-127）

配戴角膜塑形镜对成像质量的影响

姜炳材1 杨积文1,2

2020, 29(2):  128-132.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.02.011

摘要 ( 1154 )  

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目的 探讨配戴角膜塑形镜前后角膜、眼内、全眼去除低阶像差的像质参数的变化趋势。设计 前瞻性病例系列。研究对象 选取沈阳爱尔眼视光医院2017年3-6月期间配戴角膜塑形镜者34例（均选右眼）为研究对象，年龄（11.68±1.70）岁，等效球镜（-3.43±1.42）D。方法 应用iTrace视功能分析仪测量5 mm瞳孔直径下戴镜前，戴镜后1周，1、3、6个月的角膜、眼内、全眼的像质参数。像质参数包括在5、10、15、20、25、30周/度（c/d）六个空间频率下的去除低阶像差的调制传递函数值（MTF）和斯特列尔比值（SR）。戴镜前后各像质参数比较采用重复测量方差分析。主要指标 MTF，SR。结果 角膜、眼内、全眼的低中高频MTF值和SR值在戴镜后不同时间点均较戴镜前下降（P均<0.05）。在25 c/d空间频率下，戴镜后1个月角膜MTF值较戴镜后1周下降（P=0.042）。在5 c/d空间频率下，戴镜后1、3个月眼内MTF值较戴镜后1周下降（P=0.027、0.004）。在10、20、25 c/d空间频率下，戴镜后3个月眼内MTF值较戴镜后1周下降（P=0.029、0.013、0.020），戴镜后6个月MTF值较戴镜后3个月提高（P=0.020、0.019、0.042）。在15 c/d空间频率下，戴镜后6个月眼内MTF值较戴镜后3个月提高（P=0.037）。戴镜后1、3个月眼内SR值较戴镜后1周下降（P=0.039、0.015），戴镜后6个月较戴镜后3个月提高（P=0.032）。其余像质参数在戴镜后各时间点两两比较均无统计学差异（P均>0.05）。结论 配戴角膜塑形镜6个月内，去除低阶像差的各像质参数在戴镜后均较戴镜前降低，表明戴镜后去除低阶像差后的眼成像质量下降。角膜高频MTF值，眼内低中高频MTF值和SR值在戴镜后组间存在变化，但戴镜后6个月时这些像质参数恢复到戴镜后1周时水平。（眼科， 2020, 29： 128-132）

同视机法与基于计算机平台的知觉眼位检查法检测间歇性外斜视患者主观斜视角的对比观察

吴葆健1,2 付晶1 洪洁1 王京辉1 孙省利1 褚航3 阎丽3

2020, 29(2):  133-137.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.02.012

摘要 ( 749 )  

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目的 对比分析同视机法与基于计算机平台的知觉眼位检查法检测间歇性外斜视患者的主观斜视角的差别。设计 前瞻性比较性病例系列。研究对象 间歇性外斜视患者355例。方法 用同视机检测患者的远距离主观斜视角，用基于计算机平台的知觉眼位检查方法检测间患者的中距离主观斜视角。主要指标 水平主观斜视角和垂直主观斜视角。结果 同视机检查水平主观斜视角平均值为（-8.85±5.39）°，垂直眼位偏斜平均值为（2.13±1.33）°；知觉眼位检查水平主观斜视角平均值为（287.41±220.80）像素（1°=53像素），垂直眼位偏斜平均值为（25.06±33.95）像素。水平主观斜视角的检出率，知觉眼位检查（84.79%，301/355）高于同视机检查（63.10%，224/355）（χ2=51.115，P=0.000）；垂直眼位偏斜的检出率，知觉眼位检查（82.82%，294/355）高于同视机检查（6.44%，23/355）（χ2=267.033，P=0.000）。同视机检查23例存在垂直眼位偏斜的患者，其水平主观斜视角为（-10.48±3.19）°，其垂直主观斜视角为（2.13±1.33）°，两者之间不呈线性相关（r=-0.211，P=0.335）。知觉眼位检查294例存在垂直眼位偏斜的患者，其水平主观斜视角为（291.05±220.43）像素，垂直主观斜视角为（25.06±33.95）像素，两者之间呈线性相关（r=0.406，P=0.000）。206例患者两种方法同时检测出了水平主观斜视角，同视机检查为（-8.84±5.31）°，知觉眼位检查为（296.14±222.19）像素，两者之间呈线性相关（r=-0.301，P=0.000）。22例用两种方法同时检测出垂直眼位偏斜，同视机检查为（2.09±1.34）°，知觉眼位检查为（42.95±40.88）像素，两者之间不具有线性相关关系（r=0.119，P=0.598）。结论 在间歇性外斜视患者中，同视机法与知觉眼位主观斜视角检查法均能反映患者双眼分视状态下水平方向的眼位偏斜状态；知觉眼位检查法在垂直方向的眼位偏斜检出率明显高于同视机法；垂直方向的知觉眼位偏斜随着水平方向知觉眼位偏斜的增加而增大。知觉眼位检查法是一种更灵敏精确地反映间歇性外斜视患者眼位偏斜状态的检查方法。（眼科， 2020, 29： 133-137）

急性获得性远距内斜视的临床特征初步观察

闫丽娟 吉昂 陈序

2020, 29(2):  138-141.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.02.013

摘要 ( 390 )  

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目的 观察急性获得性远距内斜视的临床特征。设计 回顾性病例系列。研究对象 18例急性获得性远距内斜视患者。方法 回顾患者屈光状态、斜视度等相关眼科检查结果，询问近距离用眼，户外运动等情况。主要指标 年龄、远近斜视度、屈光度、每日近距离用眼情况、户外运动时间。结果 18例患者中男性11例（61.11%）。均有主诉复视，13例（72.22%）看远时复视、看近无，5例（27.78%）看远看近均复视，看远时加重。患者中计算机应用相关职业13例（72.22%）。平均年龄（26.89±5.20）岁。复视病史平均（14.94±21.09）个月。平均近距离工作时间（13.28±3.52）小时/天（h/d）；平均户外活动时间（0.77±0.43） h/d；平均睡眠时间（7.36±0.51）h/d。戴镜全矫后33 cm平均斜视度（7.06±10.98）三棱镜度（PD）；6 m平均斜视度（12.83±11.73）PD。双眼平均等效球镜（-3.81±2.11）D。结论 急性获得性远距内斜视可发生于高强度近距离用眼而户外活动较少的近视年轻人，以看远时复视为突出特点。（眼科， 2020, 29： 138-141）

先天性视盘占位病变继发非动脉炎性前部缺血性视神经病变的临床特征分析

乌日汗1 刘丽娟1 杨本涛2 姜利斌1

2020, 29(2):  141-146.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.02.014

摘要 ( 591 )  

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目的 探讨先天性视盘占位病变相关的非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）的临床特征。设计 回顾性病例系列。研究对象 2010年1月-2019年6月北京同仁医院先天性视盘占位病变继发NAION患者9例（11眼）。方法 回顾及分析患者的眼科及头颅神经影像学资料。所有患者均经半年以上随访。主要指标 性别、年龄、发病眼别、视盘病变特征及与视野改变关系、头颅神经影像学表现。结果 9例继发NAION的先天性视盘占位病变中4例视盘黑色素细胞瘤，3例视盘内玻璃膜疣，2例视盘区残存有髓纤维。年龄26~65岁（中位数39岁）。7例单眼发生NAION，2例视盘内玻璃膜疣患者双眼先后发生NAION。发生NAION时患眼矫正视力0.05~1.0。可行视野检查的4例患者表现为水平下半缺损及向心性缩小。最后随访时均无视功能进行性损伤和病情复发。结论 先天性视盘占位性病变可继发NAION而出现视功能损伤。（眼科， 2020, 29： 141-146）

基于爆破音的两种经巩膜睫状体光凝方案治疗难治性青光眼的疗效比较

裴雪婷 王书华

2020, 29(2):  147-151.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.02.015

摘要 ( 833 )  

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目的 探讨根据爆破音调节经巩膜二极管激光睫状体光凝能量方案治疗难治性青光眼的疗效。设计 回顾性比较性病例系列。研究对象 难治性青光眼患者62例（62眼）。方法 将患者随机分为爆破音调节能量组（调节组）30例（30眼），爆破音固定能量组（固定组）32例（32眼）。调节组在经巩膜二极管激光睫状体光凝术术中根据爆破音出现的频率不断调节能量。固定组以首次出现爆破音的能量完成手术。术后随访3个月。主要指标 激光总平均能量、爆破音数量、眼压、视力、用药数量、术后并发症。结果 术前及术后3个月调节组平均眼压分别为（46.1±10.7）mmHg和（15.8±6.9）mmHg；固定组分别为（44.9±12.3）mmHg和（16.7±8.2）mmHg。不使用降眼压药物眼压控制在 21 mmHg以下者，调节组占80.0%，固定组占65.6%（χ2=5.643，P=0.018）。爆破音数量与眼压下降幅度呈中度正相关（调节组r=0.517，P=0.001；固定组r=0.572，P=0.001）。调节组术后1例视力下降；固定组术后2例视力下降，1例持续性低眼压。结论 爆破音调节能量的经巩膜睫状体光凝方案较爆破音固定能量方案对难治性青光眼的的疗效更好。（眼科， 2020, 29： 147-151）

改良睑板腺针刺疏通法治疗早期急性睑板腺炎的效果观察

高秀云 高莹莹 叶文文 李秀兰

2020, 29(2):  151-157.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.02.016

摘要 ( 566 )  

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目的 观察改良睑板腺管针刺疏通法治疗早期急性睑板腺炎的效果。设计 前瞻性比较性病例系列。研究对象 2015年3月至2017年8月福建医科大学附属第二医院105例早期急性睑板腺炎患者。方法 按就诊单双日随机分为针刺组（56例）和对照组（49例）。每组根据症状轻重和有无扩散分为重组和轻组。针刺组中重组31例、轻组25例；对照组中重组28例、轻组21例。针刺组采用改良睑板腺管针刺疏通法治疗，即梅花针从化脓的睑板腺（通常1~3个）腺管开口垂直缓慢刺入3~4 mm排脓。轻组配合改良睑板腺压榨法挤压，重组只轻轻按摩挤压，疏通开放睑板腺开口。对照组采用常规的保守治疗。平均随访时间（6.50±3.84）天。主要指标 治愈率。结果 针刺组总治愈率（92.86%）明显高于对照组（67.35%）（P=0.000）。轻组治愈率针刺组（96.00%）高于对照组（80.95%）（P=0.04）；重组治愈率针刺组（90.32%）高于对照组（57.14%）（P=0.000）。针刺组病程(5.0±2.98）天，优于对照组的(8.4±3.86）天。针刺组的手术率（轻组4.00%、重组9.68%）均低于对照组（轻组23.81%、重组42.86%）（P均<0.05）。结论 采用改良睑板腺管针刺疏通法对早期急性化脓性睑腺炎能有效地对睑板腺腺管进行疏通排脓，缩短病程，减少手术切开率。（眼科， 2020, 29： 153-157）

病例报告

肺癌术后眼转移一例

吴晓玉 李维娜

2020, 29(2):  151-152.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.02.019

摘要 ( 415 )   PDF (443KB) ( 1861 )  

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一例男性82岁患者，5年前肺癌手术，近5个月左眼视物模糊。眼前节呈炎性反应，双眼白内障，眼底无法窥入。眼B超、眼眶CT示左眼球内占位病变。诊断为肺癌眼转移。（眼科， 2020, 29： 151-152）

论著

83例儿童睑缘炎相关角结膜病变的特征观察

余继锋 刘雪 褚慧慧 李莉

2020, 29(2):  157-160.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.02.017

摘要 ( 645 )  

相关文章 | 计量指标

目的 探讨儿童睑缘炎相关角结膜病变（BKC）的临床特征。设计 回顾性病例系列。研究对象 2015年11月至2018年11月北京儿童医院BKC患者83例。方法 回顾患者的一般情况、临床症状及体征、误诊原因，治疗均采用睑板腺按摩、热敷等物理疗法，中重度患儿早期使用糖皮质激素滴眼液，记录治疗效果。主要指标 眼睑、睑缘、结膜及角膜的改变及治疗效果。结果 83例患者中位数年龄5.8岁（1~11岁）。女性46例（55.42%）。3~6岁者占42.17%（ 35例）。就诊原因中眼红67例（80.72%）、畏光流泪和眼痛39例（46.99%）、分泌物增多30例（36.14%）和揉眼24例（28.91%）。体征中结膜充血83例（100%）、乳头滤泡增生61例（73.49%）、点状上皮浸润61例（73.49%）、新生血管45例（54.22%）。被误诊为角膜炎41例（49.4%）、过敏性结膜炎22例（26.5%）、细菌性结膜炎12例（14.46%）、霰粒肿5例（6.02%）和病毒性结膜炎3例（3.61%）。随访3~25个月，平均（7.3±3.6）个月。67例（80.72%）早期使用糖皮质激素治疗的患儿达到临床痊愈。结论 儿童BKC好发于3~6岁女童，临床症状多样，物理治疗结合早期局部使用糖皮质激素能够显著提高疗效。（眼科， 2020, 29： 157-160）