当期目录

2019年 第28卷 第6期    刊出日期：2019-11-25

上一期    下一期

本期导读

本期导读

2019, 28(6):  400-400. 

摘要 ( 225 )  

相关文章 | 计量指标

    干眼目前已成为临床上除屈光不正外最常见的眼科疾病，随着研究的不断深入，出现了很多用于干眼诊断和治疗的新手段，但如何合理选择相关检查以及规范治疗仍是目前面临的重要问题。本期刊登了接英等的述评，强调在干眼诊疗过程中应从主观症状入手，使用恰当的检查方法及顺序，根据患者干眼的类型及严重程度选择合适的治疗方案，以达到干眼规范化诊疗的目的。陆立新等的论著观察了蠕形螨感染对LAISK术后眼表的损伤特征，发现LASIK术后发生螨虫性睑缘炎的患者更容易继发角膜上皮点状病变，加重眼表损伤。张阳等为提高螨虫性睑缘炎患者螨虫的检出率，应用改良的Coston法收集睫毛进行镜检，发现改良后的Coston法拔睫毛镜检的诊断效能高、可重复性好，可提高蠕形螨检出率，且有可能精减取样睫毛根数，提高患者依从性。陈伟蓉等的多中心临床研究评价了国产囊袋张力环用于白内障手术维持囊袋张力的有效性和安全性，发现其有效性和安全性不亚于目前临床常用的进口囊袋张力。侯思梦等的论著观察了飞秒激光联合紫外光核黄素角膜交联术治疗圆锥角膜的一年效果，发现此法能有效阻止圆锥角膜的进展，术后角膜生物力学特征无明显下降，安全性较好，为后续开展角膜交联术联合囊袋内透镜植入提供安全依据。杨扬等比较接受角膜塑形镜联合视觉训练、角膜塑形镜和单光框架眼镜治疗的三组无调节紊乱症状的近视儿童干预前和干预后1年的调节功能变化，发现采用角膜塑形镜联合视觉训练方法治疗的儿童调节功能的改善明显优于其他两组，是一种较好的改善调节功能的方法。王造文等提出反向巩膜隧道法用于人工晶状体悬吊术，并观察其长期有效性、安全性，证实其是一种微创、有效、安全的手术方法。吴建等对“邯郸眼病研究”人群的黄斑视网膜厚度进行测量，了解黄斑视网膜厚度的人群分布特征，并探讨其与性别、年龄及屈光状态的关系。肖媛媛等采用OCT对中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者基线时视网膜光感受器层完整性进行分级评价，并探讨其与视力预后的相关性。闫淑等则探讨了玻璃体注射雷珠单抗治疗湿性年龄相关性黄斑变性1年后视力的影响因素。王真艳等的研究发现血清脂蛋白比值与糖尿病黄斑水肿（DME）的发生及严重程度相关，提示合理的控制血脂可能有利于降低DME的发病风险，血清脂蛋白比值可以作为DME预测及治疗过程中的重要监控指标。李佳等利用相干光断层扫描加强深度扫描模式（EDI-OCT）评估玻璃体注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物治疗黄斑水肿后黄斑中心凹下脉络膜厚度（SFCT）的变化，发现治疗后SFCT明显减小，动态监测SFCT值对发现病情变化有一定的参考价值。刘夕瑶等分析了343例获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者的眼底情况，探讨AIDS患者的眼底病变特点及其与全身伴发疾病的关系。赵博文等介绍了将视网膜母细胞瘤细胞系悬液直接注射入裸鼠玻璃体腔内的建模方法，成功地建立了Y79、WERI-RB1和SO-Rb50三种细胞株的视网膜母细胞瘤玻璃体腔种植动物模型。秦毅等对传统的Wies法进行下睑缩肌前徙的改良，用以治疗退行性下睑内翻，并观察1年发现临床效果较好。本期还刊登了合并干燥综合征的Cogan-Reese综合征一例，以及应用SS-OCT观察全身化疗后脉络膜转移癌退行一例的病例报告，值得您的关注。另外，本期还刊登了2019年全年的总目录、关键词索引和作者索引，供您参考。

述评

重视干眼的规范化诊疗

接英 李思源

2019, 28(6):  401-403.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2019.06.001

摘要 ( 669 )   PDF (561KB) ( 6271 )  

相关文章 | 计量指标

干眼作为一种慢性疾病影响患者的生活质量，随着一些检查设备和治疗方法的涌现，干眼的诊疗水平不断提高。但在干眼临床诊治过程中仍存在诸多问题，如只注重客观体征而忽略患者主观症状，盲目相信检查设备结果而不注重基本的裂隙灯检查，滥用治疗药物而不寻找患者根本病因等。本文强调在干眼诊疗过程中应从主观症状入手，使用恰当的检查方法及顺序，根据患者的类型及严重程度选择合适的治疗方案，以达到干眼规范化诊疗的目的。

论著

国产囊袋张力环用于白内障手术维持囊袋张力的有效性和安全性的多中心临床研究

陈伟蓉 叶剑 钟勇 陈松 韩琪 方军 刘洋 俞阿勇 张顺华

2019, 28(6):  404-408.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2019.06.002

摘要 ( 988 )   PDF (741KB) ( 6144 )  

相关文章 | 计量指标

目的 评价CTR型国产囊袋张力环用于白内障手术维持囊袋张力的临床有效性和安全性。 设计 多中心、随机、开放、阳性产品、平行对照设计。 研究对象 年龄＞18岁，核硬度为1~3级且术中需要维持囊袋张力的白内障患者119例。 方法 受试者随机分配入试验组（59例）和对照组（60例），行白内障超声乳化术及囊袋张力环、人工晶状体植入术，试验组植入CTR型国产囊袋张力环（爱博诺德（北京）医疗科技股份有限公司，中国），对照组植入TENSIOBAG型囊袋张力环（卡尔蔡司医疗技术有限公司，德国）。于术后1~2天，1周，1、3、6个月和1年及以上进行随访评估。采用t检验、Wilcoxon秩和检验、卡方检验、CMH卡方检验、精确概率检验、确切概率法等方法进行统计学分析，比较两组的有效性和安全性。 主要指标 矫正及裸眼远视力、屈光度、人工晶状体偏心及囊膜收缩情况、角膜内皮细胞密度。结果 术后各随访期，两组术眼最佳矫正远视力、裸眼远视力组间均无统计学差异（P均＞0.05），相对于基线期的变化值均无统计学差异（P均＞0.05）；术后6个月及1年时，两组术眼屈光度均无统计学差异（P均＞0.05），相对于基线期的变化值均无统计学差异（P均＞0.05）。试验组术后1~2天，1周，1、3个月、1年及以上随访时均未发现人工晶状体偏心，6个月随访时发现1例稍偏位但1年及以上随访时已居中；对照组术后各随访期未发现人工晶状体偏心，两组无统计学差异（P均＞0.05）。两组受试者各随访期均未发现囊膜收缩。在安全性方面，两组受试者在术后各随访时间点，裂隙灯检查结果均无统计学差异（P均＞0.05），均未发现瞳孔阻滞现象，眼压无统计学差异（P均＞0.05）；术后1年及以上随访时，两组角膜内皮细胞密度无统计学差异（P均＞0.05）。 结论 国产CTR型囊袋张力环（爱博诺德（北京）医疗科技股份有限公司，中国）用于白内障手术维持囊袋张力的有效性和安全性与TENSIOBAG型囊袋张力环（卡尔蔡司医疗技术有限公司，德国）相当。

改良Coston法提高蠕形螨性睑缘炎诊断效能的初步研究

张阳 韦振宇 王智群 曹凯 梁庆丰 鲁辛辛

2019, 28(6):  409-413.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2019.06.003

摘要 ( 512 )  

相关文章 | 计量指标

目的 分析改良Coston法的诊断效能及可重复性，并比较改良前、后睑缘蠕形螨检出特征。设计 诊断技术评价。研究对象 2018年北京同仁医院临床拟诊为蠕形螨性睑缘炎患者131例。方法 传统及改良Coston法均自患者双眼上、下睑睑缘三个位置（内侧、中央、外侧）处，各拔取睫毛一根（选择距离睑板腺开口最近的睫毛）。传统Coston法为直接拔出睫毛，改良Coston法为环绕毛囊的螺旋式拔出。睫毛拔下后镜检并计算毛囊蠕形螨各期虫体总数。78例进行改良前后检出特征比较研究，53例进行改良Coston法可重复性分析。所有取样均由同一位具有相关经验的技师操作。采用SPPS20.0对各参数进行统计学描述、比较蠕形螨检出量及阳性率，计算并分析组内相关系数（intraclass correlation coefficient，ICC）值；采用R语言软件比较不同取样的ROC曲线下面积（area under curve，AUC）。主要指标 ICC、AUC、毛囊蠕形螨的阳性率、检出率、检出量。结果 改良Coston法的重复性较高，ICC=0.874，AUC=0.944。取样2根（中央+外侧）时的AUC值与取样3~5根时的差异无统计学意义（P<0.05)，且前者可重复性最高（ICC=0.897）。改良后的阳性率及总检出量（82.1%，499.7只）均高于改良前（66.7%，437.28只）（P=0.028，0.000）。结论 改良Coston法拔睫毛镜检的诊断效能高、可重复性好，且可提高蠕形螨检出率。中央及外侧共取样2根的精减取样组合，与传统的内、中、外侧共取样3根的方法相比，具有相似的诊断效力。

飞秒激光联合紫外光核黄素角膜交联术治疗圆锥角膜的一年效果

侯思梦 周跃华 张晶 曹凯 郑燕 徐晨 盖珊珊

2019, 28(6):  413-420. 

摘要 ( 532 )  

相关文章 | 计量指标

目的 评估飞秒激光联合紫外光核黄素角膜交联术(femtosecond laser-assisted intrastromal crosslinking, F-CXL)治疗圆锥角膜的有效性。设计 前瞻性病例系列。研究对象2015年10月至2016年5月北京同仁医院眼科进展性圆锥角膜患者22例（30眼）。方法 所有患者采用在表面麻醉下行飞秒激光联合紫外光核黄素角膜交联术F-CXL进行治疗。术前，术后1天，1周，1、3、6、12个月检查视力、屈光度、角膜地形图、角膜共聚焦显微镜、角膜内皮镜及角膜生物力学。主要指标 最佳矫正视力（best corrected visual acuity, BCVA）、最薄角膜厚度（thinnest corneal thickness, TCT）、角膜陡峭子午线屈光力（corneal steep K-reading, Ks）、角膜平坦子午线屈光力（corneal flat K-reading , Kf）以及角膜平均屈光力（average K-reading , Avek）、角膜中央厚度（corneal central thickness, CCT）、角膜滞后量（corneal hysteresis，CH）、角膜阻力因素（corneal resistence factor，CRF）、角膜交联线以及角膜共聚焦显微镜所见。结果 所有患者未发生术中、术后严重不良反应及并发症。术后1天出现轻度刺激症状，均于术后3天自行缓解或消失。术后12个月角膜Ks、Kf以及Avek均未见显著增加，CCT无显著降低，CH及CRF均未见显著下降（P均＞0.05），并且交联效果在术后3~6个月最佳，随后逐渐下降。术前K值＞53.08 D的圆锥角膜患者术后Ks值显著提高，但相关分析并未显示年龄、基线BCVA、基线TCT与术后柱镜、Ks、Avek以及CCT有关。术后1周18眼（60%）中可观察到交联线，随后交联线逐渐变清晰和致密，术后3个月交联线深度约（320.31±51.32）μm。角膜共聚焦显微镜显示，在术后1个月后在角膜基质内可以观察到活跃的角膜细胞核以及新生成的、结构紧密的胶原纤维。在随访过程中均未观察到显著的角膜内皮数量损失。结论 飞秒激光联合紫外光核黄素角膜交联法能有效阻止圆锥角膜进展，术后角膜生物力学无明显下降，安全性较好，能够为后续开展联合囊袋内透镜植入术提供安全依据。

角膜塑形镜联合视觉训练对无调节紊乱症状的近视儿童调节功能的影响

杨扬 李军 王莉 李鹏 刘文兰 闫瑾

2019, 28(6):  421-425.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2019.06.005

摘要 ( 1023 )  

相关文章 | 计量指标

目的 观察角膜塑形镜联合视觉训练（orthokeratology combined with visual training, OCVT）对无调节紊乱症状的近视儿童调节功能的影响。设计 前瞻性病例系列。研究对象 120例无调节紊乱症状的近视儿童，平均年龄（11.18±1.89）岁，平均等效球镜度（-3.17±1.13）D。方法 120例儿童根据临床上选择的治疗方式不同被分为OCVT组（37例）、角膜塑形镜组（orthokeratology, Ortho-k，43例）和单光框架眼镜组（single vision spectacle lense, SVL，40例）。观察并比较三组儿童干预前和干预后1年的调节功能变化，并对OCVT组按照年龄中位数进行进一步的分层比较。主要指标 调节幅度（accommodative amplitude，AA）、调节灵敏度（accommodative sensitivity，AS）、调节滞后量（accommodative lag，Lag）、负相对调节（negative relative accommodation，NRA）和正相对调节（positive relative accommodation，PRA）。结果 共103例儿童完成试验（OCVT组31例，Ortho-k组37例，SVL组35例）。OCVT组干预前的AA、AS、Lag、NRA、PRA分别为（14.21±2.05）D，（8.87±1.80）cpm，（0.71±0.38）D，（1.80±0.38）D，（-1.85±0.42）D，干预后1年分别改善为（15.34±2.16）D、（11.16±2.18）cpm、（0.31±0.27）D、（2.15±0.35）D、（-2.08±0.45）D，其对调节功能的改善显著优于Ortho-k组和SVL组（P均＜0.05）。分层比较显示，OCVT组低于年龄中位数者的AA、AS、Lag、NRA、PRA改变量与高于年龄中位数者比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论  对于无调节紊乱症状的近视儿童，OCVT是一种较好的改善其调节功能的方法，但最佳的视觉训练类型和时间还需要进一步研究。

消息

《遗传性视神经病变》一书出版

2019, 28(6):  425-425. 

摘要 ( 319 )  

相关文章 | 计量指标

《遗传性视神经病变》一书于2019年10月由人民卫生出版社出版发行。本书由北京同仁医院北京市眼科研究所李杨教授、北京同仁医院姜利斌主任主编，是对北京同仁医院北京市眼科研究所遗传室10年来遗传性视神经病变方向临床和科研工作的总结，内含丰富的疾病相关图片与病例，通过对疾病致病机制的描述、发病特点的概括、典型病例的剖析、非典型病例的鉴别帮助读者理解疾病，指导临床诊断。本书约185千字，16开，精装，彩色印刷，定价88.00元。全国各大新华书店、医药书店、当当网、卓越亚马逊网均有销售。如需购买，也可登陆人民卫生出版社网站（http://www.pmph.com）或人民卫生出版社天猫旗舰店，或联系人民卫生出版社销售部，电话：010-59787226。
（北京市眼科研究所 张晓慧）

论著

反向巩膜隧道法人工晶状体悬吊术的长期疗效及安全性分析

王造文 王尔茜 陈有信

2019, 28(6):  426-429.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2019.06.006

摘要 ( 726 )  

相关文章 | 计量指标

目的 总结反向巩膜隧道法用于人工晶状体悬吊术的长期有效性和安全性。设计 回顾性病例系列。研究对象 北京协和医院眼科2016-2017年行反向巩膜隧道法人工晶状体悬吊术的患者11例（14眼）。方法 手术中无需剪开球结膜，自角巩膜缘向穹窿方向做2.5 mm宽、3.0 mm长的反向巩膜隧道，将悬吊线套于人工晶状体环形襻，并埋藏固定于反向巩膜隧道内。平均随访时间（29.4±2.3）个月。主要指标 术前及术后裸眼视力、最佳矫正视力，术后人工晶状体位置，以及线结暴露、慢性充血、感染性眼内炎、人工晶状体移位等术后并发症。结果 术后末次随访裸眼视力（LogMAR）为0.40±0.35较术前（1.28±0.42）改善（P<0.001），术后末次随访最佳矫正视力（LogMAR）为0.24±0.31较术前（0.74±0.35）改善（P<0.001）。所有患者随访期内人工晶状体位置平正、无倾斜，未报告线结暴露、慢性充血、感染性眼内炎、人工晶状体移位等并发症。结论 反向巩膜隧道法改良人工晶状体悬吊术是一种微创、有效、安全的手术方法。

消息

《手法小切口白内障手术技巧》译著一书出版

2019, 28(6):  429-429. 

摘要 ( 280 )  

相关文章 | 计量指标

由首都医科大学附属北京同仁医院董喆主任医师主译，宋旭东教授主审的《手法小切口白内障手术技巧》近日由中国科学技术出版社出版。本书引进自德国Springer出版社的2016年英文版，就进行手法小切口白内障手术的必要性进行了详细阐述，对手法小切口白内障手术所需的设备、器械进行了具体介绍，并对术中与超声乳化白内障手术不同的技巧及方法进行了细致讲解，针对开展手法小切口白内障手术的操作步骤，如切口构建、囊膜开口制作、娩核、人工晶状体植入及皮质吸除等进行了翔实的讲解。本书内容实用，阐释具体，特别适合广大白内障医师及眼科医师学习参考。全国新华书店有售。（张青）

论著

LAISK术后蠕形螨感染对眼表损伤的临床研究

陆立新 臧云晓 李思源 冯珺 杨柯 田磊 朱蕾 接英

2019, 28(6):  430-433.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2019.06.007

摘要 ( 646 )  

相关文章 | 计量指标

目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术（laser-assisted in situ keratomileusis，LASIK）术后蠕形螨感染患者的眼表特征。设计 回顾性病例系列。研究对象2017年9月至2018年5月在北京同仁医院就诊的56例螨虫性睑缘炎患者，分为LASIK术后组（9例）和对照组（47例）。方法 采用Keratograph5M眼表综合分析仪和泪液分泌试纸对两组患者进行眼表检查，包括角膜荧光染色（cornea fluorescein staining，FL），泪膜破裂时间（tear film break-up time, TBUT），眼红分析（conjunctival hyperemia index, CHI），睑板腺照相和泪液分泌试验（Schirmer I test, SIt）。主要指标  FL评分，非侵入式TBUT，结膜眼红指数，睑板腺评分和基础泪液分泌量。结果  LASIK术后组的FL评分（1.3±1.0）明显高于对照组（0.38±0.15）（P＜0.01）；而LASIK术后组 TBUT（10.55±5.8）s，CHI（1.7±0.5），SIt（16.4±3.8）mm，睑板腺评分（1.42±1.0）与对照组TBUT（9.93±5.3）s，CHI（1.74±0.67），SIt（14.0±11.2）mm，睑板腺评分（1.45±1.03）相比差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论 LASIK术后的患者发生螨虫性睑缘炎更容易继发角膜上皮点状病变，加重眼表损伤。

湿性年龄相关性黄斑变性玻璃体注射雷珠单抗治疗一年后视力的影响因素

闫淑 邵玲 杜敏 沈策英 李琰 刘钰 晁阳阳 杨凯转

2019, 28(6):  433-437.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2019.06.008

摘要 ( 1061 )  

相关文章 | 计量指标

目的 观察湿性年龄相关性黄斑变性（wAMD）玻璃体注射雷珠单抗治疗1年后视力及其影响因素。设计 回顾性病例系列。研究对象 郑州市第二人民医院眼科2015年5月至2017年2月wAMD患者50例（50眼）。方法  所有患者均接受最佳矫正视力（BCVA）、眼底彩色照相、荧光素眼底血管造影（FFA）、相干光断层扫描（OCT）及相干光断层扫描血管成像（OCT-A）检查。所有患眼均采用每月注射 1 次连续注射 3 个月后按需治疗的方案行玻璃体注射雷珠单抗治疗。观察治疗1年后的BCVA。分析治疗1年后的终末BCVA及提高程度与基线特征年龄、性别、基线BCVA、黄斑下视网膜出血、视网膜内液、视网膜下液、视网膜色素上皮脱离、黄斑中心凹视网膜厚度（CFT）、脉络膜新生血管（CNV）面积及CNV的类型（经典为主型、微小经典型、隐匿型）的相关性。主要指标  BCVA、黄斑下视网膜出血、视网膜内液、视网膜下液、视网膜色素上皮脱离、CFT、CNV的面积，CNV的类型。结果 治疗前BCVA为（53.4±14.5）个字母，治疗1年后BCVA为（61.3±20.5）个字母，提高（7.9±8.5）个字母（t=-6.564，P<0.01）。治疗1年后的终末BCVA与基线BCVA正相关（B=0.483，P=0.001），与治疗前CNV面积和CNV的类型负相关（B=-0.211，P=0.005；B=-0.202， P=0.005）；治疗1年后BCVA的提高程度与治疗前CNV面积和CNV类型负相关（B =-0.509，P=0.005；B=-0.488， P=0.005）。三种类型的CNV中，经典为主型CNV治疗1年后的BCVA较差，隐匿型的终末BCVA较好，经典为主型BCVA提高程度较少，微小经典型提高程度较大（P＜0.05)。结论 经典为主型CNV、CNV面积大者，玻璃体注射雷珠单抗1年后视力改善较小、预后差；基线视力较好者会有较好的终末视力。

河北省永年县农村成年人群黄斑区视网膜厚度的流行病学研究：邯郸眼病研究

吴建 蔡啸谷 林彩霞 王宁利

2019, 28(6):  438-445.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2019.06.009

摘要 ( 917 )  

相关文章 | 计量指标

目的 探讨中国北方农村成年人群黄斑区视网膜厚度与性别、年龄及屈光状态的关系。设计 横断面研究。研究对象 2012-2013年“邯郸眼病研究”河北省永年县人群5394名，平均年龄（57.8±11.2）岁。方法 对所有受试者进行问卷调查、详细的眼科检查及全身系统检查。采用相干光断层扫描（optic coherence tomography，OCT）并利用内置软件根据黄斑区视网膜厚度分为九个区（黄斑中心区、内环上方、内环下方、内环鼻侧、内环颞侧、外环上方、外环下方、外环鼻侧、外环颞侧）测量视网膜厚度。主要指标 黄斑区视网膜厚度。结果 5394名受试者中4735名（87.8%）OCT结果符合纳入标准。黄斑中心区、内环区、外环区平均视网膜厚度分别为（237.73±22.67） μm、（310.26±18.47） μm、（278.36±22.26） μm。男性及女性黄斑厚度分别为中心区（242.40±22.32） μm、（234.03±18.47） μm，内环平均厚度（314.82±18.39） μm、（306.64±17.72） μm，外环平均厚度（280.37±14.33） μm、（276.76±14.40） μm，各区存在明显差异（P均<0.001），且女性视网膜较男性薄。不同年龄组黄斑中心区视网膜厚度与年龄呈非单调曲线关系，约60岁为厚度最大值（P<0.001）。内环区与外环区黄斑视网膜厚度与年龄显著相关，随年龄增长而逐渐变薄（P<0.001）。屈光度与黄斑视网膜厚度存在关联，黄斑中心区、内环区、外环区屈光度每增加1.00 D，对应黄斑厚度改变分别为（-0.6±0.2） μm、（0.2±0.1） μm、（0.5±0.1） μm。结论 河北永年县农村成年人群中，黄斑区视网膜厚度随年龄增长而下降，且不同年龄段视网膜厚度的变化率不同。女性黄斑区视网膜厚度较男性薄。黄斑中心区视网膜厚度随近视屈光度的增加而变薄，而在外环区，视网膜厚度随近视屈光度的增加而增厚。

基线视网膜光感受器层完整性与中心性浆液性脉络膜视网膜病变视力预后的相关性研究

肖媛媛 侯思梦 陈长喜 曹凯 马丹丹 李毅斌

2019, 28(6):  446-450.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2019.06.010

摘要 ( 973 )  

相关文章 | 计量指标

目的 分析中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorioretinopathy，CSC）患者基线黄斑中心凹视网膜光感受器层完整性与治疗后视力预后的相关性。设计 回顾性病例系列。研究对象 北京同仁医院眼科门诊确诊并临床治愈的CSC患者136例（148眼），平均年龄（49.7±8.6）岁。方法 所有患者均采用 Spectralis HRA一体机进行荧光素眼底血管造影（fundus fluorescence angiography，FFA）、吲哚青绿血管造影（indocyanine green angiography，ICGA）及 相干光断层扫描（optical coherence tomography，OCT）检查，半自动分析患者基线OCT形态学指标。定义光感受器层损伤严重程度：神经视网膜脱离区内表面光滑、结构完整，为0级；脱离区光感受器细胞外节部分缺失，但肌样体带、椭圆体带完整为1级；光感受器外节广泛缺失，椭圆体带不清晰，但肌样体带部分可见为2级；光感受器外节、椭圆体带及肌样体带广泛缺失，外界膜隐约可见或结构不清为3级。所有患者根据FFA+ICGA结果采用半剂量光动力治疗或激光视网膜光凝或微脉冲光凝。采用混合线性回归分析评价各分析因素与患者治疗后最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BCVA）的关系。主要指标 视网膜光感受器层损伤严重程度，黄斑中心凹视网膜外核层厚度，BCVA（LogMAR）。结果148眼中，CSC患眼基线光感受器层损伤0级90眼、1级29眼、2级18眼、3级11眼；基线33眼（22.3%）LogMAR视力<0.2，治疗后80眼（54.1%）LogMAR视力<0.2。混合效应线性模型分析显示，基线光感受器层损伤严重程度与患者终末BCVA具有关联性（β=-0.242，P<0.001）。结论 CSC患者治疗前黄斑中心凹光感受器层损伤严重程度是影响患者治疗后获得良好视力预后的关键因素：损伤越轻视力预后越好。黄斑中心凹光感受器层损伤可能是提示CSC应接受干预性治疗的生物标记物。

血清脂蛋白比值与糖尿病黄斑水肿发生及严重程度的相关性分析

王真艳 陈晓莉 李雪瑶 周绍英 宋永继 陈为民

2019, 28(6):  451-453.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2019.06.011

摘要 ( 981 )  

相关文章 | 计量指标

目的 探讨血清脂蛋白比值（ApoB/ApoA-1）与糖尿病黄斑水肿（diabetic macular edema，DME）的发生及进展关系。设计 回顾性病例系列。研究对象 2016年3月至2018年3月重庆渝北区医院眼科和内科住院的糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）患者279例，其中DME患者82例。方法 对279例DR住院患者进行眼底检查和黄斑相干光断层扫描（optic coherence tomography，OCT），发现DME患者82例设为病例组（DME组）， 其余197例设为阳性对照组（非DME组），并设立健康对照组80例。82例DME患者再根据黄斑水肿程度，分为轻度（Ⅰ组）、中度（Ⅱ组）和重度组（Ⅲ组）。收集研究对象的身高、体重、糖化血红蛋白，及ApoB和ApoA-1等血脂指标，并计算体质指数、ApoB/ApoA-1比值。比较各组相关指标的差异。主要指标 体质指数，糖化血红蛋白浓度，ApoB/ApoA-1比值和黄斑水肿分级。结果 DME组、非DME组及健康对照组的体质指数、糖化血红蛋白、ApoB/ApoA-1比值的差异均有统计学意义（P均<0.001）；轻、中、重度DME患者的ApoB/ApoA-1比值分别为1.01±0.07、1.18±0.04和1.32±0.08（F=142.04，P<0.001）。偏相关性分析排除混杂因素影响后，DME的严重程度与ApoB/ApoA-1比值成正相关（r=0.725 ，P<0.001）。结论 血清脂蛋白比值增高是DME病情发生及进展的高危因素，合理控制血脂可能有利于降低DME的发病风险，ApoB/ApoA-1比值可以作为DME预测及治疗过程中的重要监控指标。

抗血管内皮生长因子治疗对黄斑水肿患者脉络膜厚度的影响

李佳 张雪彤 王继红

2019, 28(6):  454-457.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2019.06.012

摘要 ( 1042 )  

相关文章 | 计量指标

目的 利用相干光断层扫描加强深度扫描模式（enhanced depth imaging-optical coherence tomography，EDI-OCT）评估玻璃体注射抗血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）药物治疗因糖尿病视网膜病变引起的黄斑水肿（diabetic macular edema, DME）和视网膜静脉阻塞继发的黄斑水肿（retinal vein occlusion-macular edema, RVO-ME）后黄斑中心凹下脉络膜厚度（subfoveal choroidal thickness，SFCT）的变化。设计 回顾性病例系列。研究对象 选取 2014年12月至2018年11月在江南大学附属医院眼科接受玻璃体抗VEGF药物注射术的DME者13眼和RVO-ME者15眼。方法 采用EDI-OCT测量术前和术后1、3、6个月的SFCT，评估玻璃体注射抗VEGF药物治疗DME与RVO-ME后SFCT的变化。主要指标 SFCT。结果 DME组术后1、3、6个月的SFCT值分别为（224.85±50.03）μm、（215.62±47.70）μm、（207.54±46.85）μm，均较术前[（244.54±53.62）μm]减小（P=0.0004，0.0002，0.0001）；术后3、6个月的SFCT值较术后1个月减小（P=0.003，0.001）；术后6个月的SFCT值较术后3个月减小（P=0.026）。RVO-ME组术后1、3、6个月的SFCT值分别为（260.67±42.29）μm、（254.33±40.54）μm、（239.73±37.08）μm均较术前[（288.13±49.26）μm]减小（P=0.0003，0.0002，0.0002）；术后3个月的SFCT值较术后1个月减小（P=0.599）；术后6个月的SFCT值较术后1、3个月减小（P=0.0002，0.0003）。结论 玻璃体注射抗VEGF药物治疗DME与RVO-ME后SFCT明显减小，动态监测SFCT值对发现病情变化有一定的参考价值。

343例获得性免疫缺陷综合征患者眼底情况的临床分析

刘夕瑶 毛菲菲 李丹 鲁丹 王胜男 孙挥宇

2019, 28(6):  458-462.  doi:10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2019. 06. 013

摘要 ( 772 )  

相关文章 | 计量指标

目的 探讨获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）患者的眼底病变特点及其与全身伴发疾病的关系。设计 回顾性病例系列。研究对象 2015年3月至2016年12月就诊于北京地坛医院的AIDS患者343例。方法 对343例AIDS患者进行全身及眼科检查，包括视力、眼压、裂隙灯、双目间接检眼镜以及眼底照相等，并观察其临床特征，按照眼底表现分为：巨细胞病毒性视网膜炎（cytomegalovirus retinitis，CMVR）组、人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）视网膜病变组、对照组。主要指标 视力、眼底、CD4+T细胞计数、外周血HIV病毒载量。结果 343例患者中46例（56眼）为CMVR，74例（154眼）为HIV视网膜病变，对照组与CMVR组及HIV微血管病变组相比，经过6个月以上高效抗逆转录病毒治疗（highly active anti-retroviral therapy，HAART）者更多。CMVR组CD4+细胞计数为（53.86±101.14 ）/μL，HIV视网膜病变组为（33.69±47.06） /μL，对照组为（120.28±175.80）/μL，CD4+细胞数低于50 /μL是CMVR的危险因素（P=0.000）。65例出现结核感染，20例出现隐球菌脑膜炎，68例伴随梅毒感染。共39眼视力≤0.3。所有患眼中出现视盘水肿19眼，视神经萎缩14眼，玻璃体混浊28眼，白内障8眼，陈旧性CMVR 12眼，视网膜脱离12眼。视盘水肿与隐球菌性脑膜炎、梅毒感染有关（P=0.000）。视神经萎缩与隐球菌性脑膜炎、陈旧CMVR病灶相关（P=0.000），CMVR与视网膜脱离、玻璃体混浊相关（P=0.000）。结论 CD4+T淋巴细胞计数较低是CMVR危险因素。AIDS伴发疾病导致的眼底损害需要重视。

裸鼠玻璃体腔视网膜母细胞瘤移植瘤模型的建立

赵博文 李彬 白海霞 于静 高飞 张志豹 刘谦

2019, 28(6):  463-466.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2019.06.014

摘要 ( 590 )  

相关文章 | 计量指标

目的 建立裸鼠玻璃体腔视网膜母细胞瘤移植瘤模型，观察移植瘤的生长特性，探索适用于视网膜母细胞瘤体内实验的建模方法。设计 实验研究。研究对象 六周龄雄性BALB/c裸鼠30只。方法 30只BALB/c裸鼠随机分为三组，每组10只；体外培养Y79、WERI-RB1和SO-Rb50三株视网膜母细胞瘤细胞,调整细胞浓度为1.0×108个/ml；A组取Y79细胞悬液3 μl注射于裸鼠右眼玻璃体腔，B组和C组分别注射WERI-RB1和SO-Rb50细胞，方法同A组。观察肿瘤生长侵袭情况。主要指标 成瘤率、成瘤时间及肿瘤侵犯情况。结果 三组BALB/c裸鼠右眼玻璃体腔注射肿瘤细胞后，A组成瘤率100%，成瘤时间3天~11周，平均成瘤时间（32.6±5.77）天；B组成瘤率88.9%，成瘤时间16天~14周，平均成瘤时间（57.4±8.42）天；C组成瘤率88.9%，成瘤时间19天~10周，平均成瘤时间（43.7±7.16）天；实验眼肿物经病理证实均为视网膜母细胞瘤。A组发生视神经侵犯7例，B组2例，C组6例；A组发生前房侵犯5例，B组无，C组4例；A组发生虹膜/睫状体侵犯5例，B组无，C组4例；三组均未见脉络膜侵犯；A组发生角膜新生血管3例，B组无，C组3例。结论 通过BALB/c裸鼠玻璃体腔注射肿瘤细胞可建立视网膜母细胞瘤移植瘤模型，成瘤率高，Y79和SO-Rb50细胞株移植瘤的侵袭性高于WERI-RB1细胞株。

改良Wies法治疗退行性下睑内翻的一年疗效

秦毅 周军 何雷 卢海 史翔宇

2019, 28(6):  463-466.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2019.06.015

摘要 ( 148 )  

相关文章 | 计量指标

目的 探讨改良Wies法治疗退行性下睑内翻的疗效。设计 回顾性病例系列。研究对象 北京同仁医院眼科中心27例（31眼）退行性下睑内翻患者。方法 27例（31眼）均采用改良Wies法（横行切透下睑，将下睑缩肌前徙固定于皮肤及睑板）。观察术前术后患者眼睑形态、睑缘位置等，随访（14.6±3.5）个月（12~17个月）。主要指标 眼睑形态、睑缘位置、有无溢泪。结果 术前1例复发患者，在术后14个月，双眼再次内翻复发。其余26例患者，在随访期间均未见过矫或复发，睑缘位置形态好，无不适主诉。结论 改良Wies法简单快速易重复效果好，对于治疗退行性下睑内翻建议优先考虑。

消息

“第二十届国际眼科学学术会议”和“第二十届国际视光学学术会议”通知

2019, 28(6):  466-466. 

摘要 ( 281 )  

相关文章 | 计量指标

由全国十二省市医学会眼科分会、中国研究型医院学会眼科学与视觉科学专委会、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、温州医科大学眼视光医院和上海赛诺瑞会展有限公司共同主办；复旦大学附属眼耳鼻喉科医院和上海赛诺瑞会展有限公司共同承办的“第二十届国际眼科学学术会议”和“第二十届国际视光学学术会议”将于2020年3 月19 日-22 日在上海跨国采购会展中心（上海市普陀区光复西路2739 号）举行。
 届时，来自中国、美国、亚欧部分国家的眼科学领域和视光学领域的医生、专家、学者和知名厂商将云集上海出席本届会议。注册本届会议并符合相关要求的参会代表可获得国家级I 类继续教育学分8 分，参加眼科继续教育学习班者可获得国家级I 类继续教育学分10 分。同期将举行“第七届国际角膜塑形学术论坛”“中国研究性医院学会眼科学会与视觉科学专业委员会2020 学术年会”。论文投稿截止日期为2020年2月28日。论文投稿只需论文摘要。摘要要求：（1）500字以内的规范格式书写；（2）四段式基本形式（包括目的、方法、结果、结论）；（3）投稿方式：在线投稿，大会官网：www.cooc.org.cn。

参展联络：
联系人：陈小姐   电话：021-52665938
联系人：黄先生   电话：021-52662368
邮  箱：realexpo@sh163.net
参会联络：
联系人： 汤老师、陈老师
电  话： 021-52665618，52668178
邮  箱： realexpo@cooc.org.cn
大会微信公众平台：
（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院）
A

《图说小儿眼底病》一书出版

2019, 28(6):  470-470. 

摘要 ( 205 )  

相关文章 | 计量指标


      由空军军医大学王雨生教授主编的《图说小儿眼底病》一书近日由人民卫生出版社出版发行。该书系文峰教授总主编的“图说眼科疾病系列丛书”之一。小儿眼底病特殊且复杂，诊治工作十分困难，对临床医师具有极强的挑战性。本书经国内十余家关注小儿眼底病的知名眼科中心通力合作，由四十多位具有丰富经验的小儿眼底病从业人员执笔完成，是第一部中文版小儿眼底病专著。书中收集了数百例临床典型病例，精选各类精美图片近千张，图文并茂地诠释了五十余种小儿眼底疾病丰富的内涵。以创新的“图说”形式写作，每幅图附“图点评”，集专著、图谱和病例集锦等传统书藉的表达优势于一身，兼顾系统性和全面性、真实性和实用性、直观性和可读性。本书还收集了一些小儿眼底病领域罕见病例资源，将会带大家探索小儿眼底病的奥秘，也将有助于建立和丰富我国小儿眼病资源库。愿本书能成为眼科学、儿科学或新生儿科学领域，尤其是关注小儿眼病工作的医护人员、妇幼保健人员、研究生和科研工作者的案头必备读本。该书定价228元，各大书店及人民卫生出版社销售网络有售。（空军军医大学西京医院眼科 倪娜）

病例报告

合并干燥综合征的Cogan-Reese综合征一例

韦振宇 梁庆丰

2019, 28(6):  471-472.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2019.06.016

摘要 ( 256 )  

相关文章 | 计量指标

Cogan-Reese综合征又名虹膜色素痣综合征，以虹膜前表面多发性色素小结节为其临床特征，常伴有虹膜周边前粘连、前房角出现类似后弹力层的异常增殖膜[1]。由于虹膜表面小结节在组织学上具有痣的特征，故多年来一直称其为虹膜色素痣综合征。多数学者认为角膜内皮细胞异常所致的后弹力膜异常增生是本病的重要原因，严重患者房角异常关闭，可产生继发性青光眼。既往我们使用裂隙灯显微镜观察虹膜病变对其进行临床诊断，但肉眼可见的虹膜结节出现之前，往往易误诊为原发性虹膜萎缩；而随着虹膜结节数量的增加，虹膜变为棕黑色之后，又容易误诊为恶性黑色素瘤进行手术治疗[2]。近年来，本课题组利用眼前节影像设备（角膜活体共聚焦显微镜联合眼前节OCT）对该类疾病进行早期诊断，大大提高诊断准确率，现将2019年北京同仁医院诊治的一例Cogan-Reese综合征报道如下。
患者女性，65岁。主因左眼胀、视物模糊3年就诊，既往干燥综合征病史5年。曾在外院诊断为左眼青光眼，给予美开朗滴眼液一天两次治疗，眼压波动于18~26 mmHg，此次因眼压失控就诊要求手术治疗。眼部检查：视力：右眼0.6，左眼0.3；眼压：右眼18.2 mmHg，左眼21.5 mmHg。右眼角膜透明，角膜后少量色素性KP，前房中深，瞳孔圆，晶状体轻度混浊。左眼结膜混合充血，角膜上皮完整，基质轻水肿，角膜后银箔样反光，后照法角膜内皮细胞排列疏松，鼻下方周边角膜混浊，新生血管生长；虹膜萎缩、以下方及颞侧为著，顺时针2点至8点方位的虹膜周边前粘连，瞳孔纵椭圆形，下方虹膜表面可见大量褐色结节，隆起于虹膜表面；晶状体轻度混浊（图1A、B）。眼底检查：双眼视盘边界较清，无明显神经纤维层缺损，右眼黄斑区色素紊乱，左眼未见明显异常。前房角镜检查：左眼颞侧及下方前房角关闭，上方及鼻侧房角狭窄（窄III）。角膜活体共聚焦显微镜检查，发现左眼角膜基底膜下神经密度减低，基质细胞轻度活化，病变区后弹力层异常增厚，对应区域内皮细胞上皮化（核高反光，细胞边界低反光），内皮细胞大小、形态异常，密度（2118±52）个/mm2（图1C、D、E）；眼部超声生物显微镜（UBM）检查可见：左眼前房浅，2点-6点-7点方位虹膜与角膜内皮粘连、房角关闭，余方位虹膜根部稍膨隆，房角狭窄，晶状体悬韧带显示欠清，未见睫状体脱离（图2A）；前节OCT 检查可见：左眼颞侧及下方周边虹膜与角膜内皮面粘连，下方虹膜表面散在结节状突起，“城垛样”外观（图2B、C、D）。风湿免疫相关检查：血沉33 mm/h，抗核抗体（+），抗SS-A抗体及SS-B抗体弱阳性，抗着丝点B抗体强阳性，抗线粒体抗体M2亚型弱阳性。综合患者临床表现及实验室检查，诊断为左眼Cogan-Reese综合征，左眼继发性青光眼，干燥综合征。给予患者减少房水生成的药物治疗，包括左眼布林佐胺滴眼液，每日三次，酒石酸溴莫尼定滴眼液每日两次，眼压维持在12~16 mmHg，同时由于患者眼底视盘神经纤维层无明显受损，角膜水肿不明显，角膜内皮细胞密度属正常范围，因此嘱患者随诊并按时监测眼压，必要时行手术治疗。
 讨论 Cogan-Reese综合征是虹膜角膜内皮综合征（iridocorneal endothelial syndrome, ICE）的一种常见类型，以虹膜表面色素小结节及痣结构为其主要特征[3]。在临床上，ICE综合征包括Chandler综合征、进行性虹膜萎缩和Cogan-Reese综合征三种类型，是一组累及虹膜、角膜以及前房角的致盲性眼病，其特点为发病隐匿，临床表现多样，预后差[4]。尽管上述三种类型均表现为不同程度的虹膜萎缩、瞳孔移位，以及虹膜表面的后弹力层样膜，但相较于其他两种亚型，Cogan-Reese综合征以虹膜的特征性改变更为明显：初期虹膜前表面散在浅黄色小结节，以后逐渐转为深棕色，围绕着结节的虹膜基质较平坦，但失去了虹膜的正常结构，因此常合并瞳孔改变[5-6]；有些ICE综合征患者在病变多年后虹膜表面才出现结节。Cogan-Reese综合征虹膜病变，有两种类型，一种是由高密度色素实质组织形成的岛状隆起，另一种表现为虹膜表面绒毛样色素膜增生，裂隙灯下虹膜隐窝消失，异常增生的膜样物很容易波及房角，产生继发性青光眼[7]。
ICE综合征多单眼发病，年轻（20~50岁）患者居多，女性多于男性。本例患者女性，出现单侧角膜内皮异常、虹膜特征性改变、青光眼以及角膜轻度水肿，应高度怀疑ICE综合征。既往患者诊断为原发闭角型青光眼，忽视了患者的角膜及虹膜病变，患者眼压升高是由于房水引流通道被膜状组织阻塞或虹膜周边前粘连所致，属于继发性青光眼。如果患者眼压可用一种或两种局部药物所控制，且无视乳头及视野改变，可继续用药物保守治疗，因为手术操作可增加角膜内皮失代偿的可能；如果患者角膜水肿明显，可行角膜内皮移植手术，联合降眼压药物维持眼压[8]；也可以进行角膜内皮移植联合青光眼滤过手术[9]。
ICE综合征需与Fuchs角膜内皮营养不良、后部多形性角膜内皮营养不良、虹膜黑色素瘤等角膜内皮及虹膜病变相鉴别。随着眼前节影像技术的发展，本类疾病可以通过角膜活体共聚焦显微镜、前节OCT、UBM等检查进行鉴别诊断。角膜活体共聚焦显微镜下可见Cogan-Reese综合征患者角膜内皮细胞的形态异常，内皮细胞上皮化，少数内皮细胞胞体拉长呈“风筝样”，异常内皮细胞中细胞核呈高反光，细胞质呈中低反光[10]。前节OCT检查对虹膜表面的增殖膜及后期形成的色素痣具有特异的诊断价值，对病变进展的随诊也有重要意义，同时前节OCT对于虹膜周边前粘连或房角形态具有较好的监测价值[11]。UBM检查对虹膜萎缩的分级、房角形态结构的观察都有无可替代的价值，是ICE综合征继发青光眼的重要随诊工具[12]。
综上，Cogan-Reese综合征是继发性青光眼的一种少见类型，由于发病隐匿，临床表现多样，常被临床医生所忽视，裂隙灯显微镜对角膜内皮及虹膜表面的认真检查，结合眼前节影像数据分析，早期诊断并不困难。另外，本例患者同时合并有干燥综合征，干燥综合征与ICE综合征有无相关关系，检索相关文献并没有发现直接证据，需要收集大量该类病例进一步观察。

应用SS-OCT观察全身化疗后脉络膜转移癌退行一例

张欣 李志华 彭晓燕

2019, 28(6):  473-474.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2019.06.017

摘要 ( 248 )  

相关文章 | 计量指标

患者女性，53岁。因右眼上方视物遮挡1.5个月，于2019年6月3日就诊于北京同仁医院。2个月前患者诊断肺癌，病理结果示腺癌（非小细胞肺癌），目前行全身化疗（培美曲塞+卡铂）。眼部检查：最佳矫正视力：右眼：眼前指数，左眼：1.0；眼压：右眼：10 mmHg，左眼：11 mmHg。右眼相对性传入性瞳孔障碍（relative afferent pupillary defect，RAPD）阳性，双眼眼前节未见明显异常。检眼镜下可见右眼中心凹反光消失，黄斑区少量渗出，颞侧赤道后视网膜下不规则的黄白色隆起病灶，周围可见色素沉着，下方周边视网膜脱离（图1A），左眼未见明显异常。频域相干光断层扫描（SD-OCT）：右眼黄斑区及病灶视网膜外界膜不连续，椭圆体区、嵌合体区消失，外核层下可见大量颗粒状高反射，视网膜神经上皮脱离（图2A）；病灶表面脉络膜呈波浪状隆起，下方遮蔽（图2B、C）。应用扫频源OCT（SS-OCT）扫描病灶，除上述特征外还观察到：脉络膜毛细血管区消失，病变呈中度反射略低于正常脉络膜反射，其间可见类团块状或不规则高反射信号（图1C）。B超可见右眼眼球后壁扁平的实性占位病变，病变最大横径7.1 mm，厚度2.1 mm，内部呈中低回声，未见挖空征及脉络膜凹。荧光素眼底血管造影（FFA）示：病灶早期低荧光，很快出现点状高荧光，荧光渗漏，晚期荧光积存。吲哚菁绿血管造影（ICGA）示：早期病灶呈低背景荧光，可以透见下方脉络膜大血管（图3），随后出现点片状中等荧光，晚期病灶周围荧光增强，荧光积存。眼眶MRI：右眼眼球后壁可见短T1，短T2信号影，边缘清晰，眼球壁完整，眼眶壁完整，视神经眶内段、管内段及眼内段信号未见明显异常。拟诊右眼脉络膜转移癌，右眼渗出性视网膜脱离。建议患者继续全身化疗，眼部病变观察。1个月后患者门诊复查，诉右眼视力较前好转。查体：右眼最佳矫正视力0.3，检眼镜下可见右眼颞侧病灶扁平，周围色素沉着，视网膜平伏（图1B）。SS-OCT扫描病灶：可见脉络膜隆起高度较前明显减低，病灶内类团块状高反射消失，仅见少量点状高反射（图1D）。SD-OCT示：视网膜下液明显减少，外核层下方粗颗粒样高反射明显减少。未见黄斑区神经上皮脱离（图2D）。B超提示病变厚度1.0 mm，较前减低，病变横径无明显改变。随访至2019年9月2日，患者右眼最佳矫正视力0.4。右眼病灶较前未见明显变化；左眼未见明显异常。OCT扫描黄斑及病灶区视网膜下液完全吸收，余未见明显变化。
 讨论 脉络膜转移癌（choroidal metastasis，CM）是成年人眼内最常见的恶性肿瘤。随着癌症患者生存时间延长，CM发病率增加。CM原发肿瘤最常见的是乳腺癌[1-2]，其次是肺癌[2-3]。55%~70%患者主诉视物模糊[4]，少部分患者诉眼球疼痛[3-4]。该患者右眼RAPD阳性，FFA及MRI均未见视盘及视神经明显异常，不考虑CM侵犯可能，与右眼黄斑区局限性神经上皮脱离及下方周边视网膜脱离导致视网膜感光传入系统异常相关。
CM患者OCT具有典型特征[5-6]：脉络膜及视网膜色素上皮（retinal pigment epithelium， RPE）波浪状隆起，视网膜下液，椭圆体区及嵌合体区不连续甚至消失，外核层下颗粒状高反射。既往因为SD-OCT对脉络膜结构显示欠佳，国内文献仅对CM视网膜OCT特征进行归纳总结，缺乏脉络膜相关描述。SS-OCT较SD-OCT相比，扫描光源波长更长，能够穿过RPE层进行更深层次的扫描，更能清晰地显示脉络膜结构。同时SS-OCT扫描速度快，成像质量高[7]。ICGA早期病灶呈低荧光，既往考虑与肿瘤遮蔽下方脉络膜相关，但是无法解释透见的脉络膜大血管。应用SS-OCT观察到脉络膜毛细血管层消失，能够解释ICGA 早期表现。推测癌细胞可能侵袭并破坏脉络膜毛细血管，使脉络膜萎缩，此猜想能够被组织病理学证实[8]。SS-OCT观察到病灶内部类团块状或不规则高反射，在全身化疗后该结构消失，仅见内部点状高反射。推测病灶内部类团块状高反射是转移癌的腺体结构。有文献表明，不同的肿瘤，病理类型不同，OCT特征不同[9]。但是原发于肺腺癌的脉络膜转移癌SS-OCT特征尚需更多病例来证实。
B超的分辨率约为50~200 000 μm[10]，对于监测大肿瘤的厚度及直径变化有重要意义。然而，分辨小肿瘤瘤体与正常脉络膜结构可能具有挑战性，在这种情况下，OCT检查尤其重要，因为OCT分辨率约为5 μm。本例患者脉络膜病灶大小约7.1 mm×2.1 mm，B超能够很好监测病灶变化。但是B超对于病灶内部细节分辨不够。考虑本例患者病灶厚度薄且位置靠近视网膜，更适合用OCT观察病灶内部结构。
经过3个月随访本例患者确诊右眼脉络膜转移癌，通过眼底像、OCT及B超评估病灶变化，尤其是SS-OCT，在分辨脉络膜结构层次具有显著优势。目前，这是国内首例应用SS-OCT观察的脉络膜转移癌，引发笔者对脉络膜转移癌发病机制的思考，但是该猜想及脉络膜转移癌退行后特征仍需更多病例证实

索引

《眼科》2019年总目录

2019, 28(6):  475-478. 

摘要 ( 168 )   PDF (994KB) ( 5469 )  

相关文章 | 计量指标

《眼科》2019年关键词索引

2019, 28(6):  478-480. 

摘要 ( 143 )  

相关文章 | 计量指标

《眼科》2019年作者索引

2019, 28(6):  480. 

摘要 ( 171 )  

相关文章 | 计量指标