当期目录

2023年 第32卷 第4期    刊出日期：2023-07-25

上一期   

专家讲座

玻璃体视网膜交界面的结构及临床意义

黄厚斌

2023, 32(4):  265-274.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2023.04.001

摘要 ( 614 )  

相关文章 | 计量指标

 玻璃体视网膜交界面包括玻璃体后皮质、视网膜内界膜，以及两者之间的细胞外基质，它们之间形成类似基膜复合体的结构，特别是在一些粘连特别牢固的部位，如玻璃体基底部、视盘边缘、视网膜血管、黄斑中心凹，以及一些病变部位等。随着年龄增长，玻璃体基底部向后移位，视网膜内界膜增厚、弹性下降，玻璃体视网膜粘连减弱，并出现玻璃体后脱离等改变。深刻认识这些界面及其年龄相关性改变对于理解相关疾病的病理生理及治疗方法具有重要意义。（眼科，2023，32： 265-274）

论著

全国眼科专科护士培训基地护士远视力检测现状调查

邢璟钰 罗明月 张丁丁 康卫娟 赵家良

2023, 32(4):  275-280.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2023.04.002

摘要 ( 633 )  

相关文章 | 计量指标

 目的 调查我国眼科护士远视力检测现状，为进一步规范远视力检测及临床护士规范化培训提供参考。设计 横断面问卷调查。研究对象 全国所有34家眼科专科护士培训基地的34位负责人及781位眼科临床护士。方法 基于标准对数视力表国家标准（GB11533-2011）设计调查问卷，并以问卷星形式进行调查，收集后对相关数据进行分析。主要指标 远视力检测培训与考核，眼科护士对标准对数视力表国家标准的知晓度，远视力测量距离、高度、光照度等。结果 21家医院（61.8%）有培训资料并进行考核；5家医院（14.7%）带教后即可操作，无培训资料及考核；8家医院（23.5%）进行考核，但无相关培训资料。31家医院（91.2%）有远视力检测的操作标准，3家医院（8.8%）没有操作标准。24家医院（70.6%）科室配有标准对数视力表的国家标准，8家医院（23.5%）科室内无此国家标准，2家医院（5.9%）不知晓此国家标准。84.6%的护士知晓此国家标准，15.4%的护士不知晓。带教后即可操作，无培训资料及考核（OR=3.93，95%CI：1.77~8.73， P=0.0022）以及仅使用一种远视力表（OR=1.84，95%CI：1.18~2.87， P=0.0072）是护士不知晓标准对数视力表国家标准的独立危险因素。结论 远视力检测规范化的护理管理水平有待提高，护士远视力检测的规范化培训尚需加强，目前亟需在全国范围内进行远视力检测操作规程的标准化构建。（眼科，2023，32： 275-280）

0.05 D精准足矫技术与多区正向光学离焦技术在延缓近视进展中的协同作用研究

甄毅 曹凯 高杰 王宁利

2023, 32(4):  282-286.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2023.04.003

摘要 ( 810 )  

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 目的 观察0.05 D精准足矫技术与多区正向光学离焦技术在延缓近视进展中是否存在协同作用。设计 前瞻性比较性病例系列。研究对象 2020-2022年北京同仁医院验配中心验配框架眼镜的241例儿童。方法 根据家长对镜片的选择，患儿分为0.05 D球镜间隔单光组63例、0.25 D球镜间隔单光组57例、0.25 D球镜间隔离焦组61例、0.05 D球镜间隔离焦组60例。对电子病历系统中儿童配镜资料进行回顾分析。提取年龄、性别、屈光度、前后两次验光的间隔时间、镜片类型等信息。4组患者的验光方法与环境均一致，差别仅为框架眼镜镜片中央是否使用0.05 D精准足矫技术及镜片周边是否使用多区正向光学离焦技术。取右眼数据统计分析。主要指标 等效球镜度变化。结果 0.25 D球镜间隔单光组、0.05 D间隔单光镜片组、0.25 D球镜间隔离焦组和0.05 D间隔离焦组的年龄无差异（F=0.996，P=0.320）；第一次配镜时等效球镜度数均值分别为（-2.10±1.77）D、（-2.00±1.34）D、（-1.97±0.89）D和（-2.03±0.88）D（F=0.118，P=0.949）。戴镜6个月后4组患者的等效球镜度变化值分别为（-0.51±0.52）D、（-0.31±0.35）D、（-0.31±0.27）D和（-0.15±0.26）D（F=9.503，P<0.001）。0.05 D间隔单光组（P=0.003）、0.25 D间隔离焦组（P=0.004）、0.05 D间隔离焦组（P<0.001）的等效球镜变化均明显小于0.25 D间隔单光组。0.05 D间隔单光组和0.25 D间隔离焦组的等效球镜度变化无显著差别（P=0.932）。0.05 D间隔离焦组的等效球镜度变化明显小于0.05 D间隔单光组（P=0.018）和0.25 D间隔离焦组（P=0.015）。结论 0.05 D精准足矫技术与多区正向光学离焦技术在延缓近视进展方面因作用途径不同而显示出相加协同作用。（眼科，2023，32： 282-286）

0.05 D验光引导下FS-LASIK近视矫正术后临床效果观察

贾雍 张百珂 廖沙 申家繁 郭丽莎 田学敏 李巧云

2023, 32(4):  289-293.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2023.04.004

摘要 ( 769 )  

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目的 探讨0.05 D验光引导下飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）近视矫正术后的临床效果。设计 回顾性病例系列。研究对象 2021年7月-2022年3月解放军联勤保障部队第九八八医院FS-LASIK手术矫正的近视患者178例（355眼）。方法 回顾患者病历资料。根据患者意愿，按术前验光方法分为0.05 D组（89 例 177 眼）和0.25 D组（89 例 178 眼）。两组分别使用0.05 D验光方法和0.25 D验光方法进行术前屈光度测定。所有患者使用Zeimer LDV-Z2联合Zeiss Mel-80行FS-LASIK手术。记录两组实际角膜切削深度和0.05 D组采用0.25D验光模拟的角膜切削深度。术后随访6个月。在术后6个月进行视觉质量问卷调查。主要指标 视力（LogMAR）、屈光度、角膜切削深度、中央角膜厚度，视觉质量问卷调查分数。结果 0.05 D组患者实际角膜切削深度（84.98±15.60）μm，稍高于本组采用0.25 D验光模拟的角膜切削深度（78.14±17.68）μm及0.25 D组患者实际角膜切削深度（75.42±17.14）μm（P均<0.001），而0.05 D组患者采用0.25 D验光模拟的角膜切削深度与0.25 D组患者实际角膜切削深度差异无统计学意义（P=0.129）。两组术后中央角膜厚度均较术前明显降低（t=72.459，P<0.001；t=58.693，P<0.001），但两组之间差异无统计学意义（t=-1.890，P=0.060）。术后3个月及6个月，0.05 D组裸眼视力为-0.056±0.498、-0.061±0.479，均好于0.25 D组的0.003±0.566、-0.002±0.530（P均<0.001）。术后6个月，0.05 D组裸眼视力优于术前最佳矫正视力者占67.80%，高于0.25 D组的17.42%（P<0.001）。两组患者术后不良视觉症状中均是眩光发生率最高，视物变形发生率最低。0.05 D组视疲劳发生率为1.7%，少于0.25 D组的6.7%（P=0.018），其余不良视觉症状发生比例差异无统计学意义。0.05 D组视疲劳及总计评分均较0.25 D组低（U=-2.032，P=0.042；U=-2.247，P=0.025），其余症状调查问卷评分比较差异均无统计学意义。结论 与0.25 D验光比较，0.05 D验光引导下FS-LASIK可以显著提升患者术后视力及主观视觉质量，且具有相同的手术安全性。（眼科，2023，32： 289-293）

约束视距下照度诱导近视动物模型的研究

张凯雪 方文卿 陈娟 张友铭 杨超普 金涵 陈太阳 黄三晓 周鹏辉

2023, 32(4):  294-298.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2023.04.005

摘要 ( 714 )  

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目的 研究约束视距下不同照度对小鸡眼轴发育的影响。设计 实验研究。研究对象 60只10日龄小鸡。方法 随机分为5组，每组12只，其中一组为对照组，其余为实验组。利用小鸡对食物的贪婪及趋光性，较自然地约束小鸡视距。4个实验组小鸡分别饲养在4套自制的近视诱导装置中，装置能随小鸡生长，将其视距始终约束在约5 cm之内。照度分别设为0.5 Lx、5 Lx、50 Lx、500 Lx；对照组不约束视距，在靠窗的自然光环境下饲养。在暗室非局麻条件下，分别用A超测量眼轴长度，检影镜测量屈光度；电子称测量体重，计算各实验组眼轴的异常增幅，并关联此值与屈光度的关系。主要指标 眼轴长度、眼轴增幅、屈光度。结果 对照组眼轴长度和体重成线性关系（R2=0.89）；鸡龄50天时0.5 Lx、5 Lx、50 Lx、500 Lx组的眼轴异常增幅分别为0.60 mm、0.30 mm、0.75 mm、0.80 mm；5 Lx比0.5 Lx组、50 Lx组、500 Lx组的眼轴异常增幅明显小（P=0.033、0.001、0.003)。屈光度与眼轴的异常增幅存在线性关系（R2=0.74）。结论 本模型能显著诱导小鸡轴性近视。照度对眼轴异常增幅影响明显，5 Lx下的眼轴异常增幅最小，500 Lx组最大。（眼科，2023，32： 294-298）

显示屏蓝光衰减对数字眼疲劳的影响

张伟 甄毅 杜丽华 王宁利

2023, 32(4):  299-304.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2023.04.006

摘要 ( 662 )  

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目的 对比平板电脑显示屏普通显示模式与蓝光衰减显示模式在阅读使用时人眼数字眼疲劳的差异。设计  二阶段交叉设计临床试验。研究对象 18~36岁健康受试者74人。方法 受试者按随机数字表法分为两组。第一组38人，先使用显示屏普通模式、后使用蓝光衰减模式阅读相同的文字40分钟；第二组36人，相反顺序观看。阅读前和阅读后3分钟内采用标准视力表检查视力，开放式自动验光仪检查屈光度并计算调节反应，闪光融合频率计检测闪光融合频率。Likert量表记录主观眼疲劳评分。根据受试者的阅读速度与正确率的乘积计算阅读效率。主要指标 屈光度、矫正视力、调节反应、闪光融合频率、阅读效率、眼疲劳量表评分。结果 使用普通模式，阅读前后屈光度分别为（-0.26±0.47）D和（-0.26±0.49）D，矫正视力分别为1.04（1.0，1.2）和1.03（1.0，1.2），闪光融合频率分别为（29.03±2.84）Hz和（29.07±3.03）Hz，差异均无统计学意义（P=0.742、0.058、0.731）；调节反应均为滞后，阅读后（1.05±0.42）D高于阅读前的（0.94±0.36）D（P=0.002）；阅读后眼疲劳主观评分2.04（1.00，3.00）显著高于阅读前的0.73（0，1.00）（P<0.001）。使用蓝光衰减模式，阅读前后屈光度分别为（-0.21±0.49）D和（-0.25±0.48）D，调节滞后分别为（0.98±0.39）D和（1.03±0.43）D，矫正视力分别为1.05（1.0，1.2）和1.04（1.0，1.2），闪光融合频率分别为（29.06±2.91）Hz和（29.15±3.08）Hz，差异均无统计学意义（P=0.144、0.109、0.096、0.432）；阅读后眼疲劳主观评分1.64（1.00，2.00），显著高于阅读前的0.81（0，1.00）（P<0.001）。将不同模式组间的前后眼部参数变化量及阅读效率进行交叉比较，两种模式引起的屈光度、调节滞后、矫正视力变化量差异均无统计学意义（P均>0.05）；闪光融合频率、阅读效率差异均无统计学意义（P均>0.05）。使用普通模式眼疲劳评分变化量明显高于使用蓝光衰减模式（P=0.015）。结论 使用蓝光衰减后的显示屏短时阅读未引起明显的人眼屈光参数变化，与普通模式组相比，引起的主观数字眼疲劳更低。（眼科，2023，32： 299-304）

应用深度学习算法评估角膜塑形镜配适状态的研究

宋红欣 曹靖雯 牛凯 贺志强

2023, 32(4):  305-309.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2023.04.007

摘要 ( 748 )  

相关文章 | 计量指标

 目的 开发一种基于荧光素染色的人工智能算法以进行角膜塑形镜验配状态的自动评估。设计 诊断试验。研究对象 2022年4-5月360例（360眼）验配角膜塑形镜患者的角膜塑形镜配适视频。方法 使用基于注意力机制的深度学习算法对角膜塑形镜荧光素染色配适视频进行分析。算法利用角膜塑形镜染色视频的关键帧捕捉镜片静态形态信息，同时对视频整体综合考虑以获取镜片活动度等动态信息。算法采用双阶段的结构，第一阶段对配适偏紧样本分类，并基于此结果进一步完成第二阶段的配适合适以及配适偏松样本的分类，并与5位视光医生评估协商后的一致结果作为标准进行比较。主要指标 敏感性、识别准确率、判别一致性。结果 在验证集上，此算法在第一阶段对于配适偏紧样本的分类正确率达82%，敏感性80%，特异性85%。第二阶段对于配适合适和偏松的分类正确率达88%，敏感性85%，特异性93%。最终每一类的分类结果正确率均可达到80%以上，其中配适偏紧80%，配适合适83%，配适偏松81%。结论 基于注意力机制的深度学习算法可较好地对角膜塑形镜配适状态做出客观的自动评估。（眼科，2023，32： 305-309）

儿童间歇性外斜视的注视稳定性研究

黄威栋 杨旭波

2023, 32(4):  310-315.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2023.04.008

摘要 ( 794 )  

相关文章 | 计量指标

目的 研究间歇性外斜视儿童与正常儿童的注视性眼球运动和扫视性眼球运动的差异。设计 病例对照研究。研究对象 华西医院眼科斜弱视门诊就诊的儿童，其中间歇性外斜视31例，正常儿童22例。方法 所有受试者距离电脑显示屏80 cm观看屏幕，采用视觉生物信息刺激技术-增视能眼动仪软件，利用其增强现实技术对双眼注视性、扫视性眼球运动进行数据采集和分析，Tobii Eye Tracker 5 4C眼球追踪仪器捕捉眼球运动方位和轨迹，屈光不正者在矫正状态下进行。主要指标 矫正视力、屈光度、三棱镜斜视度、注视点水平方向偏移量、注视点垂直方向偏移量。结果 在注视性眼球运动方面，间歇性外斜视组在右上、正右、左下方向注视时，其小范围注视稳定性与正常儿童组有显著差别，其中正右（Z=-2.764，P=0.006）注视点的偏移体现在水平方向，左下（Z=-2.112，P=0.035）注视点的偏移体现在垂直方向，右上注视点在水平（Z=-2.266，P=0.023）、垂直（Z=-2.113， P=0.035）方向皆有显著偏移。在扫视性眼球运动方面，间歇性外斜视患儿扫视第一行行首（Z=-2.140，P=0.032）、行尾（Z=-2.573，P=0.010），第二行行首（Z=-2.907，P=0.004）、行尾（Z=-2.365，P=0.018），第三行行尾（Z=-3.268，P=0.001），第四行行首（Z=-2.022，P=0.043）时在水平方向上有明显的偏移；在扫视第一行行首（Z=-2.527，P=0.011）、行尾（Z=-2.031，P=0.042），第三行行尾（Z=-2.257，P=0.024），第四行行首（Z=-2.826，P=0.005）时，在垂直方向上有明显的偏移；在扫视第三行时，行首和行尾注视位置相比，在垂直方向的偏移量有明显差异（Z=-2.858，P=0.004）。结论 与正常儿童相比，间歇性外斜视患儿的注视性眼球运动和扫视性眼球运动均表现出不同程度的受损。（眼科，2023，32： 310-315）

下睑赘皮性倒睫汉族儿童睑板宽度测量及睑板发育特征分析

王越 杜抱朴 侯志嘉 李蕾 章征

2023, 32(4):  316-319.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2023.04.009

摘要 ( 696 )  

相关文章 | 计量指标

目的 测量汉族下睑赘皮性倒睫儿童上、下睑板的宽度，并分析其睑板发育特征。设计 前瞻性病例系列。研究对象 2018-2022年北京同仁医院眼科下睑赘皮性倒睫2~13岁儿童258例（516眼）。方法 全麻手术开始前使用精确度为0.5 mm的钢尺手术显微镜下测量上、下睑板宽度，包括上睑内侧、上睑中央、上睑瞳孔颞侧缘及上睑外侧睑板宽度，下睑内侧、下睑中央、下睑外侧睑板宽度。主要指标 睑板宽度。结果 258例儿童的上睑内侧、上睑中央、上睑瞳孔颞侧缘、上睑外侧的睑板宽度分别为（4.76±0.74）mm、（8.05±0.70）mm、（8.47±0.74）mm、（7.07±0.78）mm。下睑内侧、下睑中央、下睑外侧的睑板宽度分别为（3.18±0.49）mm、（3.87±0.51）mm、（3.84±0.54）mm。上、下眼睑的睑板宽度在性别上无明显差异。上睑中央处睑板宽度0~3岁组（21例）、4~6岁组（147例）、7~9岁组（72例）、10~13岁组（17例）分别为（7.71± 0.46）mm、（7.95± 0.65）mm、（8.25± 0.70）mm、（8.59± 0.94）mm；下睑中央处睑板宽度0~3岁组、4~6岁组、7~9岁组、10~13岁组分别为（3.74± 0.44）mm、（3.84± 0.52）mm、（3.94± 0.52）mm、（4.06± 0.46）mm。结论 下睑赘皮性倒睫汉族儿童上睑睑板的生长发育速度较快，10~13岁达到最宽，下睑睑板发育相对较为缓慢。上睑瞳孔颞侧缘睑板处最宽，其次为上睑中央睑板，上睑内侧睑板最窄，在儿童眼睑手术时应考虑到此差异。（眼科，2023，32： 316-319）

阿达木单抗治疗难治性幼年特发性关节炎相关葡萄膜炎12个月效果观察

沈志军 沈琳 曹绪胜 李林 王红

2023, 32(4):  320-325.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2023.04.010

摘要 ( 746 )  

相关文章 | 计量指标

目的 研究阿达木单抗（ADA）治疗幼年特发性关节炎（JIA）相关葡萄膜炎的疗效及安全性。设计 回顾性病例系列。研究对象 2020年6月至2021年9月北京同仁医院使用ADA治疗的难治性JIA相关葡萄膜炎患者16例（28眼），其中前葡萄膜炎10例（18眼），全葡萄膜炎6例（10眼）。方法 回顾分析患者的门诊病历资料。所有患者行ADA皮下注射治疗，体重≥30 kg者，初始剂量80 mg，以后每2周1次，每次40 mg；体重＜30 kg者剂量减半。在炎症控制后，糖皮质激素和免疫抑制剂逐渐减量。主要指标 前房炎性细胞、前房闪辉以及玻璃体浑浊，视力、糖皮质激素以及免疫抑制剂剂量变化，ADA副作用。结果 ADA治疗后3~6个月内所有患眼葡萄膜炎均获得控制，前房炎性细胞、前房闪辉及玻璃体浑浊均由2+～3+降至0～1+；随访≥12个月未见复发。在ADA治疗炎症控制稳定后，8/10例前葡萄膜炎患者停用所有药物，2/10例患者停用免疫抑制剂；4/6例全葡萄膜炎患者停用口服糖皮质激素，只口服免疫抑制剂和使用ADA，2/6例患者糖皮质激素和免疫抑制剂均减量。ADA治疗后，视力提高≥2行者20/28眼，≥1行者8/28眼。未见严重眼部和全身副作用发生。结论  ADA治疗难治性JIA相关葡萄膜炎有良好的疗效和安全性，可减少全身糖皮质激素和免疫抑制剂的用量。（眼科，2023，32： 320-325）

获得性免疫缺陷综合征合并巨细胞病毒性视网膜炎不同时期患者的眼底特征分析

叶红莉 焦康为 晏平静 张启航 赵洁 冯萧萧 刘俊 肖丽波

2023, 32(4):  326-331.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2023.04.011

摘要 ( 660 )  

相关文章 | 计量指标

目的 观察获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并巨细胞病毒性视网膜炎（CMVR）患者不同时期的超广角眼底照相及相干光断层扫描（OCT）图像特征。设计 回顾性病例系列。研究对象 2019年1月至2022年6月在云南大学附属医院及昆明市第三人民医院AIDS合并CMVR的患者14例（22眼）。方法 回顾患者的病历资料。分析CMVR不同时期眼底像及OCT图像特征，及相应时期的CD4+T淋巴细胞（CD4）、血CMV-DNA水平。随访6～30个月。主要指标 眼底像及OCT影像学特点、CD4值。结果 初诊时所有患者均在CMVR急性期，其中CMVR初发期2例（3眼），活动期12例（19眼）。初诊时急性期平均CD4值为（32.26±25.7）个/μL，CMVR初发期表现为<1 视盘直径（DD）的黄白色颗粒样病灶，OCT示视网膜无增厚但伴全层破坏；活动期眼底见大片黄白色奶酪样渗出伴出血，OCT示视网膜各层次显著增厚呈高反射，12例（19眼）中视网膜层间点状强反射9例（15眼），外层点状强反射4例（6眼），病灶累及黄斑区12例（15眼），伴黄斑水肿3例（3眼），视网膜前膜12例（18眼），玻璃体炎性细胞11例（16眼）。随访中的缓解期平均CD4值（380.4±85.2）个/μL，13例（20眼）眼底形成灰白色瘢痕，OCT见病变区视网膜萎缩、变薄，视网膜脱离1例（2眼）。结论 AIDS合并CMVR患者不同时期眼底有不同表现，可见黄白色颗粒样、番茄奶酪样、灰白色瘢痕样病损，OCT呈视网膜显著高反射增厚或变薄、萎缩。（眼科，2023，32： 326-331）

视网膜中央动脉阻塞伴颈内动脉狭窄35例临床分析

李杰宾 李松峰 贵玉 张敬 丁宁

2023, 32(4):  332-337.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2023.04.012

摘要 ( 615 )  

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目的 比较视网膜中央动脉阻塞（CRAO）伴与不伴颈内动脉狭窄（ICAS）患者的临床特点。设计 回顾性病例系列。研究对象2014-2021年北京同仁医院92例CRAO患者。方法 CRAO伴ICAS的35例患者为颈内动脉狭窄组（CRAO-ICAS），CRAO无合并ICAS的57例患者为非颈内动脉狭窄组（CRAO-NICAS）。对两组患者人口特征、症状、血管危险因素、合并内科疾病、实验室及影像学检查、治疗方法、治疗后1周及1年视力改善情况及随访1年内血管事件（缺血性卒中、急性心肌梗死、死亡）进行对比分析。主要指标 临床表现，视力改善情况，随访1年内血管事件。结果 CRAO-ICAS组和CRAO-NICAS组患者眼别、视野缺损、眼压升高、吸烟史、心脑血管疾病家族史、冠状动脉疾病史、合并糖尿病及心房颤动差异无统计学意义（P均>0.05）。男性（OR=5.765，P=0.003）、高脂血症（OR=3.638，P=0.028）及高血压病（OR=3.769，P=0.020）是CRAO-ICAS的独立危险因素。CRAO-ICAS组患者发病前一过性黑矇（?字2=5.845，P=0.016）及合并急性脑梗死（?字2=9.563，P=0.004）较CRAO-NICAS组明显增加。CRAO-ICAS组27例患者经眼动脉超选择性插管溶栓后1周有12例（44.4%）视力改善，随访1年内新增2例视力改善，原12例视力改善患者，有5例视力恢复>0.1，1例>0.5；CRAO-NICAS组40例患者动脉溶栓后1周有19例（47.5%）视力改善，随访1年内原19例视力改善患者，有7例视力恢复>0.1。早期溶栓治疗（<24小时）对CRAO-ICAS（?字2=9.258，P=0.002）和CRAO-NICAS（?字2=10.639, P=0.001）患者视力改善均效果显著。CRAO-ICAS组1年内发生心脑血管事件者9例（25.7%），其中脑梗死8例，急性心肌梗死1例；CRAO-NICAS组 1年内心脑血管事件5例（8.8%），均为脑梗死；两组比较有统计学意义（?字2=4.825，P=0.038）。结论 伴与不伴ICAS的CRAO患者发病24小时内经眼动脉超选择性插管溶栓治疗视力恢复相对较好。CRAO伴ICAS患者发病时合并急性脑梗死及随访后心脑血管事件发生率高。（眼科，2023，32： 332-337）

激光治疗性角膜切削术联合眼表干预治疗复发性角膜上皮糜烂的效果

罗嘉婧 段虎成 陈瑞 吕依洋 吕红玲 晏世刚 孔祥斌

2023, 32(4):  339-343.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2023.04.013

摘要 ( 587 )  

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 目的  观察激光治疗性角膜切削术联合眼表干预治疗复发性角膜上皮糜烂效果。设计 回顾性病例系列。研究对象 2018年11月至2021年6月佛山市第二人民医院复发性角膜上皮糜烂患者 52例（52眼）。方法 按入院先后顺序不同分为两组，单纯行激光治疗性角膜切削术治疗者26例（26眼）为A组，激光治疗性角膜切削术联合围手术期干眼治疗（人工泪液点眼、睑板腺按摩、热敷和典必殊眼膏涂睑缘）者26例（26眼）为B组，术后随访1年。裂隙灯检查角膜上皮完整、透明、荧光素染色阴性为角膜修复。术后7天进行刺激评分、术后3个月眼表综合分析仪检查泪液脂质和睑板腺、BUT和泪河高度。主要指标 眼刺激反应评分、主观刺激症状评分，修复持续时间，眼表状态及术后并发症发生率。结果 术后7天A组眼刺激反应评分5.38±1.30，主观刺激症状评分5.77±1.42，B组分别为4.35±1.23、4.5±1.45。A组角膜修复持续时间（8.19±1.86）天，明显长于B组的（6.19±1.23）天（P=0.001）。术后3个月A组泪液脂质评分、BUT、泪河高度分别为2.23±0.59、（7.50±2.29）s、（0.30±0.09）mm，均差于B组的1.46±0.51、（10.66±2.28）s、（0.47±0.08）mm（P均<0.05）。A组睑板腺缺失评分2.08±0.48，B组1.85±0.46，差异无统计学意义（P=0.08）。A组术后并发症发生率34.6%，高于B组的7.7%（P=0.038）。结论 激光治疗性角膜切削术联合眼表干预治疗复发性角膜上皮糜烂效果良好，改善眼表状态，减少术后并发症。（眼科，2023，32： 339-343）

缺氧对氧化应激诱导人晶状体上皮细胞衰老的保护作用

侯芳 黄启明 万修华

2023, 32(4):  344-350.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2023.04.014

摘要 ( 491 )  

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目的 观察缺氧对氧化应激分子4-羟基壬烯酸（4-HNE）造成的人晶状体上皮细胞（hLEC）衰老的保护作用。设计 实验研究。研究对象 人晶状体上皮细胞。方法 采用不同浓度（0、1、2.5、10和50 μM）4-HNE处理的hLEC在3个不同O2浓度（1%、5%和21%）下经过24、48、72和96小时的培养，通过CCK-8检测出其增生活性水平；使用Annexin-V/PI染色、荧光探针（DCFH-DA）、β-半乳糖苷酶染色和BrdU结合测定方法，分别对缺氧和常氧培养hLEC中的细胞凋亡水平、活性氧（ROS）和β-半乳糖苷酶进行测量；采用蛋白印迹法对衰老相关蛋白P53和P16进行检测。主要指标 hLEC的增生活性、细胞凋亡、衰老和相关蛋白表达水平。结果 与正常氧浓度下相比较，1%低氧的hLEC活力在48、72和96小时培养时显著升高，尤其是在50 μM 的4-HNE浓度下，96小时时低氧和常氧hLEC活力为对照组细胞的（4.75±0.45）%和（2.17±0.52）%（P=0.008）。流式细胞术检测发现50 μM 4-HNE处理后缺氧条件下 hLEC 的存活率（39.92±5.31）%，明显高于常氧的（10.67±3.22）%（P=0.003）；早期和晚期细胞凋亡率均明显低于常氧（33.83±4.32）%和（48.81±4.99）%（P=0.015）、（13.85±2.47）%和（21.52±3.62）%（P=0.007）；缺氧条件下的ROS水平显著低于常氧（28.85±5.77）%和（63.44±8.73）%（P=0.009）；衰老相关β-半乳糖苷酶阳性率（35.31±4.13）%显著低于常氧的（76.4±4.21）%（P=0.004），而BrdU掺入阳性率（6.55±1.74）%显著高于常氧的（3.20±0.93）%（P=0.021）；蛋白印迹法显示，4-HNE处理可激活衰老主要调控因子P53和P16表达。但与常氧相比，低氧组中促衰老基因P16和P53蛋白相对表达量上升程度显著低于常氧组（P=0.031，P=0.005）。结论 缺氧可以抑制4-HNE诱导氧化应激引起的hLEC凋亡、ROS和衰老水平，对hLEC产生保护作用。（眼科，2023，32： 344-350）

短篇论著

康柏西普对黔东南地区不同民族视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿的疗效比较

王芬 杨春满 杨主敏 朱同乐 毛玉洁 韦兴桃

2023, 32(4):  286-288.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2023.04.015

摘要 ( 642 )  

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 回顾分析2015年1月至2019年9月在贵州医科大学第二附属医院眼科就诊的黔东南地区汉族、苗族、侗族94例（94眼）视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿患者采用3+PRN方案玻璃体注射康柏西普的临床疗效。注射后1、3、6、12个月随访，结果与基线值比较三组患者治疗后最佳矫正视力较治疗前均明显提升，黄斑中心区视网膜厚度较治疗前均明显下降（P均<0.05），不同民族患者之间无明显差异（P均>0.05）。（眼科，2023，32： 286-288）

首诊于眼科的累及视神经的蝶窦病变误诊分析

赵红姝 王宁利

2023, 32(4):  351-354.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2023.04.016

摘要 ( 416 )  

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回顾首诊为缺血性视神经病变的4例蝶窦疾病患者。转至眼眶病科时患眼矫正视力为无光感~0.1。4例患者均经MRI及CT检查发现蝶窦混浊，于鼻科行鼻内窥镜下手术治疗。病理学检查2例真菌性蝶窦炎、1例蝶窦囊肿伴真菌性鼻窦炎、1例蝶窦受累的肉芽肿性多血管炎。2例真菌性蝶窦病变患者因颅内真菌病转神经内科治疗，1例肉芽肿性多血管炎蝶窦受累者转风湿免疫科治疗。平均随访（45.3±18.0）个月，2例双眼失明，1例死亡。以突发视力下降为主要表现的蝶窦病变少见而易误诊，及时影像学检查有助于诊断。（眼科， 2023， 32： 351-354）

教学园地

BOPPPS模型在研究生眼超声诊断教学中的应用

赵琦 杨文利 李栋军 王子杨 陈伟 李逸丰 崔蕊 沈琳 刘倩

2023, 32(4):  355-358.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2023.04.017

摘要 ( 530 )  

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 目的 评价BOPPPS模型在研究生眼超声诊断教学中的应用效果。设计 教学研究。研究对象 北京同仁医院就读眼科学专业学位硕士研究生10人。方法 使用图像储存和传输系统（PACS）选取彩色多普勒血流图像（CDFI）及超声生物显微镜（UBM）图像。两位眼科专家判定图像诊断结果为诊断金标准，给予图像标签。依据BOPPPS 模型进行教学，通过6轮阅片训练。并根据学制将学生分为“5+3”长学制组和全日制组。比较学生基线测试与训练后结业测试的一致性差异。主要指标 Kappa值。结果 阅片训练后总平均Kappa值由0.61±0.10提高至0.79±0.08，其中CDFI的Kappa值由0.62±0.09提高至0.76±0.08，UBM的Kappa值由0.61±0.11提高至0.83±0.07。“5+3”长学制组和全日制组比较训练前后Kappa值无统计学差异。结论 BOPPPS模型是研究生眼超声诊断教学中的有效辅助工具。（眼科，2023，32： 355-358）

病例报告

结膜吸吮线虫感染一例

廖周鹏 孙润安 单武强 李曼

2023, 32(4):  280-281.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2023.04.018

摘要 ( 503 )  

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 45岁男性患者左眼红、痒1周。检查见左眼结膜囊上方数条白色线状虫体蠕动，表面麻醉后用显微镊取出，共11条，检验科鉴定为结膜吸吮线虫。随访3个月，未见再次感染。（眼科，2023，32： 280-281）

眼内胆固醇结晶沉着症一例

朱丽强 刘励 宋昊刚

2023, 32(4):  337-338.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2023.04.019

摘要 ( 513 )  

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男性41岁患者，右眼外伤后7年视物不清，眼前黑影飘动3个月。右眼视力光感，眼压6.9 mmHg；前房见大量金属样高折光结晶飘动，前房下方约2 mm结晶物沉积，随头位飘动，虹膜面结晶物附着。B超见玻璃体腔大量结晶样物质，视网膜脱离。眼底窥不清。局麻下行右眼前房冲洗+玻璃体腔穿刺抽液+玻璃体腔探查术。术中抽取玻璃体液送检，液基薄层细胞制片术示胆固醇结晶。诊断：右眼眼内胆固醇结晶沉着症。（眼科，2023，32： 337-338）

胸椎体恶性肿瘤切除术后多重面部神经损害一例

孙英娟 田彦杰 张纯

2023, 32(4):  358-359.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2023.04.020

摘要 ( 472 )  

相关文章 | 计量指标

 一例在骨科行胸椎体恶性肿瘤切除的患者，术后2个月出现右眼上睑下垂、右眼球只能外转、右瞳孔散大，右侧面部无额纹、鼻唇沟变浅，右耳神经性耳聋等多重神经损害的临床表现。骨科排查术区未见新的异常后考虑因手术损伤交感神经引起的霍纳综合征，遂请眼科会诊以明确诊断。眼科医生发现患者面部症状及体征复杂，通过分析确定患者不但存在术区右侧交感神经下行束受损，还存在中脑右侧动眼神经束受损及脑桥小脑角段和内耳道段右侧面、听神经受损，考虑颅内多处占位。行颅脑MR增强扫描，提示右侧动眼神经病变累及中脑，右侧内听道占位。考虑颅内多发神经源性肿瘤。（眼科，2023，32： 358-359）

眼弓形虫病继发黄斑前膜一例

张黎 刘小虎 王利萍 王国平

2023, 32(4):  360-361.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2023.04.021

摘要 ( 413 )  

相关文章 | 计量指标

  一例50岁男性疑诊右眼弓形虫病，予以口服复方磺胺甲噁唑片联合糖皮质激素治疗1个月后活动性病灶消退，继发黄斑前膜，行玻璃体手术剥离黄斑前膜，术中取玻璃体液检查弓形虫IgG 抗体阳性，Goldmann-Witmer系数 35.45，诊断为右眼弓形虫病。（眼科，2023，32：360-361）

图片病例

单眼先天性虹膜异色症

王佳琦 蔺涛 张亚琼 孟雪雨 刘刚

2023, 32(4):  274.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2023.04.022

摘要 ( 501 )   PDF (154KB) ( 2068 )  

相关文章 | 计量指标

蘑菇样先天性白内障

王佳琦 赵朵 孟雪雨 刘刚

2023, 32(4):  304.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2023.04.023

摘要 ( 488 )   PDF (210KB) ( 2086 )  

相关文章 | 计量指标

真性囊膜剥脱综合征

陈家玮 黄艳君 邵东平

2023, 32(4):  325.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2023.04.024

摘要 ( 486 )   PDF (146KB) ( 2101 )  

相关文章 | 计量指标

急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变超急性期视网膜液体快速吸收

于广委 陈鑫 王婷 赵阳 赵天美 张春侠

2023, 32(4):  362.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2023.04.025

摘要 ( 331 )   PDF (668KB) ( 2013 )  

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