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2017年 第26卷 第2期    刊出日期：2017-03-25

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本期导读

本期导读

2017, 26(2):  0. 

摘要 ( 250 )  

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本期刊出了中华医学会眼科学分会青光眼学组的两篇专家共识，一篇为急性闭角型青光眼糖皮质激素治疗使用操作共识，针对激光周边虹膜切除术、小梁切除术、青光眼白内障联合术糖皮质激素辅助治疗提出了建设性意见；另一篇对Schlemm管成形术中Schlemm管内荧光素钠造影术的适应证、禁忌证、操作流程等描述了具体的指导性建议。目前白内障依然是我国盲的首位原因，防治白内障盲的任务非常艰巨。由于我国地域辽阔，医疗资源的分布也非常不均衡，发达城市与相对落后地区的白内障手术率相差很大，造成此现状的原因与专业眼科白内障手术医生缺乏有一定关系。如果没有专业医生安全有效地进行规范的手术操作，除了不能提高术后视力，甚至会给白内障患者带来二次视觉损伤。因此需要正规培养大量专业白内障手术医生。董喆等评述了白内障超声乳化培训中的问题与对策，认为目前我国的白内障超声乳化培训多由上级医生直接带教，这样学习周期长，技术不稳定，水平参差。为了保证各级医疗机构白内障手术开展的质量，需要对各级手术医生通过电子模拟模型等方式进行正规培训。李帅飞等报告了采用圆钝超声乳化针头和锋利针头分别对非硬核白内障和硬核白内障超声乳化手术的效果比较，发现对于硬核白内障，圆钝针头组较锋利针头组使用更多超声能量及有效超声时间，但无论是硬核还是非硬核，后囊膜破裂率明显低，认为圆钝超声乳化针头在白内障超声乳化吸除术中应用更安全。随着医学技术的发展，小瞳孔白内障手术的成功率得到明显提高，但是术中与术后仍然存在比较多的并发症，减少并发症的关键就是对小瞳孔进行合理的处理。王水纯等比较了在小瞳孔白内障手术中采用虹膜拉钩和放射状瞳孔缘虹膜切开两种方法扩瞳的手术并发症及视力预后，发现与放射状瞳孔缘虹膜切开比较，虹膜拉钩能充分扩瞳，超声乳化时间短，虹膜咬伤、虹膜出血等并发症少，认为小瞳孔白内障手术中采用虹膜拉钩扩大瞳孔安全有效，并发症少。
 元佳佳等报告了他们尝试采用在能量代谢中发挥作用的磷酸肌酸钠日2g静脉滴注的方法治疗10例Leber遗传性视神经病变，其中3例患者视力部分改善。本期还刊登了眼科其他领域的一些研究结果，希望得到广大读者关注。

述评

白内障超声乳化培训中的问题与对策

董喆 宋旭东

2017, 26(2):  73-75.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2017.02.001

摘要 ( 582 )   PDF (875KB) ( 6658 )  

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白内障手术是最为常见的眼科手术，随着我国白内障复明手术逐渐向基层推广，白内障超声乳化手术量也逐年递增。为保证白内障手术开展的质量，需要对各级手术医生通过电子模拟模型等多种方式进行规范培训，以解决目前存在的由上级医生直接带教，学习周期长，技术不稳定等状态。（眼科， 2017, 26： 73-75）

标准与规范探讨

急性原发性闭角型青光眼糖皮质激素治疗的使用操作专家共识

中华医学会眼科学分会青光眼学组

2017, 26(2):  76-77.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2017.02.002

摘要 ( 332 )   PDF (740KB) ( 6427 )  

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术中Schlemm管内荧光素钠造影术专家共识

中华医学会眼科学分会青光眼学组

2017, 26(2):  77-78.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2017.02.003

摘要 ( 270 )   PDF (808KB) ( 6313 )  

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论著

圆钝超声乳化针头在白内障超声乳化吸除术中的应用

李帅飞 陈彬川 李佳佳 王延武 王永成 南安超

2017, 26(2):  79-83.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2017.02.004

摘要 ( 681 )  

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目的 探讨圆钝超声乳化针头在白内障超声乳化吸除术中对手术效率和安全性的影响。设计 前瞻性队列研究。研究对象 2014年10月至2015年12月在郑州大学第二附属医院诊断为年龄相关性白内障并行白内障超声乳化吸除术的患者342例（406眼）。方法 根据Emery核硬度分级标准将术眼分为非硬核组（Ⅲ级及以下）和硬核组（Ⅳ级及以上），两组术眼分别随机分为圆钝针头组（圆钝超声乳化针头）和锋利针头组（锋利超声乳化针头），并使用相应超声乳化针头进行手术。主要指标 手术总时间、平均超声能量、累积超声时间、有效超声时间、后囊膜破裂率及术后第1天较术前中央角膜厚度增加量。结果 非硬核组及硬核组中，两超声乳化针头组的患者年龄、性别等基本信息均无统计学差异（P均＞0.05）。非硬核组中，两超声乳化针头组术中各项指标均无统计学差异（P均＞0.05）。硬核组中，圆钝针头组较锋利针头组使用更多的平均超声能量（42.2%±5.1%、38.9%±6.4%，P=0.004）及有效超声时间（15.53 s±3.47 s、13.34 s±3.18 s，P=0.001），其余术中指标均无统计学差异（P均＞0.05）。总体后囊膜破裂率为4.18%，非硬核组和硬核组分别为3.79%、5.17%。非硬核组中圆钝针头组的后囊破裂率（1.42%）明显小于锋利针头组（6.52%）（P=0.035），硬核组中圆钝针头组的后囊破裂率（1.78%）亦小于锋利针头组（9.26%），但差异无统计学意义（P=0.225）。非硬核组中两超声乳化针头组中央角膜厚度增加量无统计学差异（78.5 ?滋m±50.6 ?滋m，71.6 ?滋m±53.3 ?滋m，P=0.263），硬核组中圆钝针头组中央角膜厚度增加量（220.8 ?滋m±36.3 ?滋m）大于锋利针头组（198.4 ?滋m±53.1 ?滋m）（P=0.011）。结论 圆钝超声乳化针头在白内障超声乳化吸除术中可减少后囊破裂的发生，但对硬核者增加了超声能量和有效超声时间。（眼科，2017, 26： 79-83）

病例报告

结晶样视网膜色素变性多种影像检测一例

秦学维 谢学军

2017, 26(2):  83-84.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2017.02.018

摘要 ( 346 )   PDF (951KB) ( 6190 )  

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论著

小瞳孔白内障手术中虹膜拉钩与放射状瞳孔缘虹膜切开扩瞳的并发症及视力预后对比

王水纯 吴富钞 金婷

2017, 26(2):  85-89.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2017.02.005

摘要 ( 774 )  

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目的 观察并对比小瞳孔白内障手术中虹膜拉钩与放射状瞳孔缘虹膜切开扩瞳的并发症及视力预后。设计 回顾性比较性病例系列。研究对象 2012年4月至2015年6月在广州市中西医结合医院接受超声乳化白内障吸出联合人工晶状体植入术的83例（90眼）小瞳孔白内障患者。方法 50眼行虹膜拉钩扩瞳（研究组），40眼行放射状瞳孔缘虹膜切开扩瞳（对照组），记录两组的围手术期指标、术后并发症及视力恢复情况。主要指标 超声乳化时间、手术时间、术中术后并发症及术后视力。结果 对照组平均超声乳化时间显著高于研究组（104.8±17.9 s 和 57.8±11.9 s）（t=12.835，P<0.001）；对照组平均手术总时间明显低于研究组（20.1±3.8 min 和29.2±5.8 min）（t=-6.468，P<0.001）；对照组术中虹膜损伤及出血显著高于研究组（P<0.001）；对照组术后1天矫正视力≥0.3者（40%），低于研究组（72%）（χ2=9.328，P=0.002），对照组术后3个月矫正视力≥0.3者（80%），低于研究组（90%）（χ2=1.798，P=0.180）；研究组术后1天瞳孔变形率显著低于对照组（68%和95%）（χ2=10.125，P=0.001）；研究组术后1周瞳孔变形率显著低于对照组（20%和90%）（χ2=46.557，P<0.001）。研究组和对照组的角膜水肿率分别为86%和90%（χ2=0.331，P=0.565），但两组的角膜水肿程度比较，差异有统计学意义（Z=11.318，P=0.003）；研究组前房反应率68%，显著低于对照组的95%（χ2=10.125，P=0.001）。结论 小瞳孔白内障手术中虹膜拉钩扩瞳，具有安全系数高、不易出血和引起炎症的优点，对术后瞳孔恢复形态和功能有积极意义。（眼科，2017, 26： 85-89）

干眼患者症状与泪膜脂质层厚度的相关性

杜向红 王小兵 梁庆丰

2017, 26(2):  90-94.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2017.02.006

摘要 ( 541 )  

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目的 研究干眼患者症状与泪膜脂质层厚度（LLT）的相关关系。设计 回顾性病例系列。研究对象 随机选取2015年7- 10月就诊于北京同仁医院眼科门诊的干眼患者139例，其中男性58例，女性81例，年龄18~77岁，平均（37.75±12.86）岁。方法 所有入组患者均进行眼表疾病指数（OSDI）问卷（共包括12项症状）调查以及用LipiView?誖眼表面光干涉仪测量LLT。根据干眼症状（OSDI问卷评分）分为三组：轻度症状组35例（0~20分），中度症状组61例（21~45分），重度症状组43例（46~100分）。分析干眼症状与LLT的相关性以及不同程度干眼症状与LLT的关系。主要指标  OSDI问卷评分、泪膜脂质层厚度。结果 139例干眼患者OSDI评分与LLT呈显著相关且为负相关（r=-0.256, P=0.002），随着OSDI得分增加（症状的加重）脂质层厚度变薄。OSDI问卷中异物感、眼酸痛、看电视、看电脑眼部不适与LLT有明显相关性（r=-0.206、-0.232、-0.190、-0.179，P均<0.05），其他8项症状与LLT无相关性。严重程度不同的三个组别之间LLT存在差异，尤其是轻度症状组（64.89±16.40 nm）与重度症状组（54.65±14.48 nm)之间差异更明显（F=10.092, P=0.027）；轻度症状组中LLT≤60 nm者14例（40%），而重度组中LLT≤60 nm者30例（70%）（χ2=6.953, P=0.008）。结论 干眼症状与泪膜脂质层厚度呈明显负相关。干眼症状中的异物感、眼酸痛、看电视或电脑眼部不适等症状与泪膜脂质层厚度相关性较显著。泪膜脂质层厚度低于60 nm者干眼症状严重。（眼科， 2017, 26： 90-94）

病例报告

视网膜大动脉瘤合并视网膜分支动脉阻塞一例

赵付英 焦剑 孙滨 朱薇薇 华文

2017, 26(2):  94-95.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2017.02.019

摘要 ( 269 )   PDF (986KB) ( 6249 )  

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论著

紫外线照射对大鼠泪膜稳定性和角膜组织的影响

刘维烊 吴鑫娜 黄焱 谢品 蔡湘衡 颜志鹏

2017, 26(2):  96-100.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2017.02.007

摘要 ( 477 )  

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目的 探究不同强度和时间紫外线照射对大鼠泪膜稳定性和角膜组织的影响。设计 实验研究。研究对象 50只健康SD大鼠（6周，200～250 g）。方法 将大鼠随机分成5组（空白对照组N和实验组A、B、C、D），每组10只， A、C组紫外线照射强度为142 μw/cm2，每次照射时长为8、12分钟；B、D紫外线照射强度为94 μw/cm2，每次照射时长为12、18分钟。共照射42天，每周照射3次，均间隔1天，照射后第14、28、42天，裂隙灯检查、荧光素染色及泪膜破裂时间（BUT）测定、Schirmer I 试验（SIt）。49天时注射过量水合氯醛处死大鼠，制作角膜组织切片。主要指标 结膜、角膜、泪膜形态结构变化，角膜荧光素染色评分，BUT，SIt值，角膜组织切片观察。结果 裂隙灯检查显示B、C组对比，照射强度较高组比较低组睑结膜充血、角膜水肿、角膜混浊出现早且严重，较高强度组照射后出现角膜新生血管，较低强度组以泪液质和量改变为主要特征。A、C组对比，长时间照射组比短时间照射组角膜水肿、混浊和新生血管出现的时间早且严重，且长时间照射组睑裂区出现条状溃疡。荧光素染色显示，正常组染色评价结果为阴性，A组为阳性，B组为弱阳性，C、D组为强阳性。第42天，A、B、C、D组BUT值分别较对照组明显减少（P均<0.01）。第42天，实验组SIt值分别较对照组均明显增加（P均<0.01）。组织学观察显示，较高强度紫外线照射引起角膜新生血管，内皮细胞密度下降，基质层纤维细胞排列紊乱。较低强度短时间照射引起上皮层增厚。较低强度长时间照射引起角膜新生血管，基质层纤维细胞排列紊乱。结论 长时间紫外线照射可引起睑结膜充血、角膜上皮损伤、泪液质和量改变等眼表结构变化，这些变化随照射强度增大或照射时间增长而出现更早、程度更重。（眼科， 2017, 26： 96-100）

贝伐单抗抑制角膜移植术后新生血管及免疫排斥反应的作用

李坤 王平 武珅 张敬学 刘谦 李纳

2017, 26(2):  101-105.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2017.02.008

摘要 ( 535 )  

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目的 探讨贝伐单抗对同种异体角膜移植术后免疫排斥反应的影响，评价其对角膜植片存活的疗效及作用机制。设计 实验研究。研究对象 近交系F344大鼠15只为供体，近交系Lewis大鼠30只为受体。方法 受体大鼠右眼行穿透性角膜移植术后随机数字法分为3组：对照组（A组）、贝伐单抗组（B组）、地塞米松组（C组），每组10只。B、C组分别于术后0、3、6、9天结膜下注射40 μl贝伐单抗注射液及20 μl地塞米松磷酸钠注射液；A组不做处理。术后裂隙灯下观察14天，记录排斥指数（RI，为植片水肿、混浊、新生血管长入评分合计）和新生血管侵袭面积（IA）。术后14天，采用免疫荧光法检测角膜植片中CD4+、CD8+免疫细胞的表达。主要指标 角膜新生血管面积，免疫排斥时间，免疫细胞的数量。结果 术后7天IA分别为：A组（22.50±3.67）mm2，B组（14.21±2.79）mm2，C组（15.38±0.84）mm2；A组明显多于B组及C组（P=0.00和0.01），B组与C组无显著差异（P=0.059）。术后14天IA分别为：A组（27.96±0.50）mm2，B组（18.76±2.73）mm2，C组（23.74±2.14）mm2。A组及C组多于B组（P=0.000）。免疫排斥时间A组8天，B组11天，C组13天。B组及C组角膜植片存活时间均长于A组（P均=0.000）。免疫细胞： CD4+阳性细胞数：A组（13.2±2.94）个，B组（6.14±1.07）个，C组（3.5±1.78）个；CD8+阳性细胞数：A组（14.4±2.44）个，B组（4.5±1.51）个，C组（3.38±1.68）个。术后14天，B组、C组角膜植片中CD4+、CD8+细胞亦明显少于A组（P均=0.000）。结论 结膜下注射贝伐单抗可有效抑制大鼠同种异体穿透性角膜移植术后新生血管的生长，并可能通过此作用延缓移植排斥反应，延长角膜植片存活时间。但贝伐单抗抗移植排斥反应疗效略逊于地塞米松。（眼科，2017, 26： 101-105）

角膜新生血管对角膜损伤神经再生影响的研究

王平 李坤 张阳 张敬学 武珅 刘谦 邹煦妍 李纳

2017, 26(2):  106-111.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2017.02.009

摘要 ( 456 )  

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目的 探讨角膜新生血管对大鼠角膜损伤神经再生的影响。设计 实验研究。研究对象 SD大鼠。方法 采用随机数字表法将18只SD大鼠分为3组，每组6只。A组行缝线铲针角膜基质层间切开及缝线诱导新生血管术，术后0、3、7天给予结膜下注射贝伐单抗；B组行缝线铲针角膜基质层间切开及缝线诱导新生血管术；C组0、3、7天行结膜下注射贝伐单抗操作。分别在术后1天、1周、2周、4周，采用裂隙灯照相法观察记录角膜新生血管面积；角膜共聚焦显微镜记录神经长度。采用Cochet-Bonnet知觉仪测量缝线区的角膜知觉，采用Schirmer试验泪液线测量右眼的泪液分泌量。术后4周角膜全层铺片免疫荧光染色，记录上皮下神经密度。主要指标 角膜新生血管面积比、神经长度、上皮下神经密度、角膜知觉、泪液分泌量。结果 A、B组术后1、2周有角膜新生血管生长，术后4周消退闭锁，C组无角膜新生血管生长。A组术后1、2周新生血管面积比为（10.86±1.57）%和（1.87±0.69）%，分别小于B组的（25.42±2.65）%和（6.48±1.10）%（P均=0.000）。术后1天A、B组神经长度分别为（151.02±4.74）μm、（149.69±4.32）μm（P=0.306）；术后1、2、4周，A组神经长度均长于B组，分别为（193.84±2.25）μm与（155.73±2.98）μm、（217.15±2.08）μm与（166.21±2.41）μm、（220.70±1.41）μm与（203.76±1.74）μm（P均=0.000）。术后A、B组神经长度均有减少并有恢复趋势，C组无明显变化。术后4周A组损伤区上皮下神经密度（22.60%±2.02%）明显高于B组（9.41%±2.01%）（P=0.000）。A、B组上皮下神经短小稀疏、密度低，C组形态正常。A、B组术后1、2、4周时角膜知觉及泪液分泌量均无统计学差异（P均＞0.05）。A、B组均有下降并恢复趋势，C组无明显变化。结论 角膜新生血管可能抑制角膜损伤神经再生，抑制角膜新生血管有利于神经再生。（眼科， 2017, 26： 106-111）

577 nm激光微脉冲光凝对兔神经视网膜层VEGF、PEDF及TGF-β2 mRNA表达的影响及意义

孙镝 马丹丹 郭银华 肖媛媛 李辽青 李毅斌

2017, 26(2):  112-116.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2017.02.010

摘要 ( 605 )  

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目的 研究577 nm激光微脉冲光凝对兔眼神经视网膜层VEGF、PEDF及TGF-β2 mRNA表达的影响及意义。设计 动物实验研究。研究对象 健康成年青紫蓝兔14只。方法 实验兔随机分为2组：空白对照组（2只）及实验组（12只）。采用577 nm激光对实验组兔眼视网膜进行阈值下微脉冲光凝。石蜡切片HE染色观察光凝后3天（3只）视网膜组织形态学改变。实时荧光定量PCR检测光凝后3天（3只）、7天（3只）和14天（3只）时神经视网膜中VEGF、PEDF及TGF-β2的mRNA表达量。主要指标   VEGF、PEDF及TGF-β2的mRNA在不同时间点的表达量。 结果 光凝后所有实验兔视网膜均未见激光斑形成，组织学观察未见典型视网膜组织损伤。光凝后3天、7天及14天神经视网膜中VEGF、PEDF及TGF-β2的mRNA表达量与对照相比均升高。光凝后3天、7天及14天，VEGF在的表达量分别为2.1420±0.1217、2.5207±0.2568和1.5525±0.2118，其中3天与7天的表达量差异无统计学意义（P=0.099），而14天与3天和7天比较明显减少（P=0.029、0.005）。PEDF表达量分别为3.2623±0.1442、6.4050±0.1117和4.2976±0.2813，各时间点表达量差异均有统计学意义（P=0.0003、0.002、0.0002）。TGF-β2表达量分别为2.7054±0.1571、2.5747±0.0858和2.3128±0.2742，各时间点的表达量差异均无统计学意义（P=0.155）。结论 577nm激光微脉冲光凝可上调正常兔眼神经视网膜层VEGF、PEDF及TGF-β2表达，可能与其治疗黄斑水肿的机制相关。（眼科， 2017, 26： 112-116）

玻璃体注射雷珠单抗治疗视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿的短期效果

胡新苗 胡梅 黄洲基 金玉林

2017, 26(2):  116-119.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2017.02.011

摘要 ( 966 )  

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目的 探讨玻璃体注射雷珠单抗治疗视网膜中央静脉阻塞（CRVO）继发黄斑水肿的效果。设计 前瞻性比较性病例系列。研究对象 46例CRVO继发黄斑水肿患者（46眼）。方法 采用随机分层法分为对照组（n=23例，予以玻璃体注射4 mg/0.1ml曲安奈德）和观察组（n=23例，玻璃体注射0.5 mg/0.05ml雷珠单抗）。于治疗后1、4、8、12、24周，观察治疗效果。主要指标 最佳矫正视力（BCVA），黄斑中心凹厚度（CMT），眼压。结果 （1）治疗后1、4、8、12、24周，两组患者视力改善有效率对比差异无统计学意义（P=0.760、 0.765、0.552、0.767、0.555）；（2）两组患者不同时间点BCVA组内比较差异均有统计学意义（F=4.373，P=0.000；F=3.472，P=0.008）。在各时间点上，两组患者BCVA比较差异无统计学意义（P=1.000、0.339、0.484、0.886、0.502、0.560）；（3）两组患者不同时间点CMT组内比较差异均存在统计学意义（F=3.891，P=0.000；F=3.571，P=0.002）。在各时间点上，两组患者CMT比较差异无统计学意义（P=0.855、0.869、0.915、0.892、0.874、0.564）。（4）观察组不同时间点眼压比较差异无统计学意义（F=2.341，P=0.137），对照组组内比较差异有统计学意义（F=2.569，P=0.049）。在治疗后4周和24周，观察组患者眼压值明显低于对照组（P=0.008、0.042），其余时间点，两组患者眼压值差异无统计学意义（P=0.216、0.161、0.242）。（5）在随访过程中，对照组患者出现2例（8.70%）眼压升高，观察组患者未出现其他并发症。结论 玻璃体注射雷珠单抗治疗CRVO继发黄斑水肿效果较好，在提高BCVA及降低CMT方面与曲安奈德相当，但在避免眼压升高方面优于曲安奈德，治疗安全性较高。（眼科，2017, 26： 116-119）

玻璃体注射雷珠单抗治疗老年性黄斑变性黄斑水肿与视网膜静脉阻塞性黄斑水肿的短期疗效观察

刘益帆 刘冬瑞 徐进 刘平

2017, 26(2):  120-124.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2017.02.012

摘要 ( 742 )  

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目的 观察玻璃体注射雷珠单抗治疗老年黄斑变性黄斑水肿（AMD-ME）与视网膜静脉阻塞性黄斑水肿（RVO-ME）的短期临床效果。设计 回顾性病例系列。研究对象 2015年10月至2016年7月确诊为AMD-ME 及RVO-ME 的患者共30例（30眼），各15例（15眼）。方法 患眼接受玻璃体注射雷珠单抗（0.5 mg/0.05 ml）治疗，采用1+PRN的注射方法，比较治疗前和治疗后 1 天、1个月最佳矫正视力（BCVA）、眼压（IOP）、黄斑中心凹视网膜厚度（CMT）、注射后消除的水肿高度，评价每次随访时检查结果。主要指标 BCVA、CMT、消除的水肿高度、IOP。结果 AMD-ME组及RVO-ME 组注射雷珠单抗后1天、1个月的BCVA均较术前提高（P=0.000、0.000）。AMD-ME组 及RVO-ME 组每次治疗前和治疗后1个月CMT厚度均降低（P＝0.000、0.000）。治疗过程中患者眼压与治疗前比较并无明显变化 （P=0.096、0.066、0.213、0.088、0.240、0.337）。结论 玻璃体注射雷珠单抗治疗 AMD-ME 及 RVO-ME 在短期内均可减轻黄斑水肿和改善视力，两者治疗效果无明显差异。（眼科， 2017, 26： 120-124）

病例报告

睫毛液误入眼致结膜色素沉着一例

苏远东 梁庆丰　

2017, 26(2):  124-125.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2017.02.020

摘要 ( 266 )   PDF (722KB) ( 5983 )  

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论著

磷酸肌酸钠治疗Leber遗传性视神经病变的初步临床观察

元佳佳 马思琪 贺恒 宋寅伟 周耕兴 黄伶俐 李斌

2017, 26(2):  126-130.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2017.02.013

摘要 ( 479 )  

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目的 观察磷酸肌酸钠治疗Leber遗传性视神经病变（LHON）的有效性。设计 回顾性病例系列。研究对象 2014年1月至2016年1月武汉同济医院眼科确诊的LHON患者19例。根据患者是否同意住院治疗分为两组，10例住院者为治疗组，9例门诊观察未做治疗者为对照组。方法 对治疗组的10例LHON患者进行磷酸肌酸钠治疗，每日2次，每次1 g，加入250 ml生理盐水中静脉滴注，共7天。观察患者治疗前后的视力、视野变化。对照组的9例患者未治疗。19例患者随访观察1年。主要指标 视力、视野。结果 与治疗前视力相比，治疗7天后，治疗组患者中3例患者（1号右眼，6号右眼，7号左眼）视力提高，分别提高0.3 LogMAR、0.4 LogMAR、0.7 LogMAR。随访1年后，1号右眼视力下降，6号和7号视力无变化。3例患者中14484位点突变的有2例（6号和7号），11778位点突变的有1例（1号）；另外7例视力无显著改变。10例患者的视野（VFI和MD）治疗前后无显著差异（P=0.167，0.20）。未经治疗的9例患者随访观察1年，视力无变化。 结论 磷酸肌酸钠治疗Leber遗传性视神经病变或许对14484位点突变患者的视力提高或稳定有一定的疗效。（眼科，2017, 26： 126-130）

图片病例

蠕形螨性睑缘炎

张阳

2017, 26(2):  130.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2017.02.22

摘要 ( 264 )   PDF (496KB) ( 6323 )  

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论著

青少年近视性屈光参差患者长期配戴角膜塑形镜效果观察

吕燕云 武晶晶 彭丽 王艳霞

2017, 26(2):  131-134.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2017.02.014

摘要 ( 914 )  

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目的 探讨青少年屈光参差患者配戴角膜塑形镜3年后眼轴、中央角膜厚度及角膜内皮细胞密度的变化。设计 回顾性病例系列。研究对象 2011－2013年在北京同仁验光配镜中心验配角膜塑形镜且连续戴镜3年以上、按时复诊的近视性屈光参差青少年患者21例（42眼）。方法 依近视度数将患眼分为高度数眼组（高于-3.00 D）及低度数眼组（低于等于-3.00 D），观察并比较戴镜前及戴镜6个月、1年、2年、3年后各组眼轴、中央角膜厚度及角膜内皮细胞密度等参数的变化。主要指标 眼轴、中央角膜厚度、角膜内皮细胞密度。结果 戴镜前及戴镜6个月、1年、2年、3年后高度数眼组眼轴分别为（25.16±0.78）mm、（25.27±0.81）mm、（25.43±0.91）mm、（25.50±0.85）mm和（25.64±0.87）mm，低度数眼组眼轴分别为（24.13±0.99）mm、（24.38±0.96）mm、（24.49±1.00）mm、（24.71±0.94）mm和（24.88±1.01）mm，双眼眼轴均随时间增长（F=48.2；P=0.000），高度数眼组眼轴更长（F=10.186；P=0.003）。各时间点眼轴差异量分别为（1.03±0.45）mm、（0.90±0.40）mm、（0.85±0.39）mm、（0.79±0.41）mm及（0.76±0.44）mm，戴镜后双眼眼轴差异量逐渐缩小（F=9.494；P=0.000）。戴镜前及戴镜6个月、1年、2年、3年后高度数眼组角膜内皮细胞密度分别为（3362.57±278.73）个/mm2、（3393.67±325.88）个/mm2、（3333.76± 288.72）个/mm2、（3276.90±240.49）个/mm2及（3259.71±357.41）个/mm2，低度数眼组角膜内皮细胞密度分别为（3365.62±352.75）个/mm2、（3387.62±363.57）个/mm2、（3314.05±270.12）个/mm2、（3290.71±327.64）个/mm2及（3307.05±357.12）个/mm2，随着戴镜时间延长，双眼角膜内皮细胞密度呈下降趋势（F=4.386；P=0.006），双眼间比较无统计学差异（F=0.007， P=0.932）。戴镜前及戴镜6个月、1年、2年、3年后高度数眼组中央角膜厚度分别为（548.81±28.34）μm、（531.43±33.30）μm、（526.05±30.84）μm、（523.38±27.54）μm和（525.29±27.92）μm，低度数组眼中央角膜厚度分别为（549.76±28.72）μm、（536.90±26.51）μm、（534.24±27.67）μm、（534.19±25.84）μm及（531.76±27.16）μm，戴镜后6个月中央角膜厚度下降，以后无变化（F=56.843；P=0.000）。结论 青少年近视性屈光参差患者长期配戴角膜塑形镜后双眼眼轴差距缩小。角膜塑形效果于戴镜6个月内稳定。（眼科， 2017, 26： 131-134）
 

宁夏银川市322例视力损伤患者特点及康复现状调查分析

李嘉 王军 赵志清 马占秀

2017, 26(2):  135-138.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2017.02.015

摘要 ( 848 )  

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目的 了解在宁夏残疾人康复中心进行视力残疾康复的银川市视力损伤人群的人口学和临床特点及助视器使用情况。设计 横断面研究。研究对象 收集在宁夏残疾人康复中心进行视力残疾康复的银川市患者资料共322例。方法 记录患者的性别、年龄、民族、受教育程度、视力、视力损伤的病因，视力损伤程度（分为轻度、中度、重度）和适配的助视器类型。主要指标 年龄、性别、视力损伤程度、视力损伤病因、助视器适配类型的构成比。结果 资料完整者322例，男性占56.2%，平均年龄（50.9±16.2）岁，40~69岁年龄段人数最多（65.2%）。其中中度视力损伤126例（39.1%），重度视力损伤50例（15.5%），盲146例（45.3%）。引起视力损伤最主要原因为病理性近视（16.5%）。助视器中非视觉性辅具应用最多（54.2%）。近用助视器使用（45.1%）多于远用助视器（0.7%）。最常用的近用助视器为手持式放大镜（35.9%）和眼镜式放大镜（32.3%）。结论 视力损伤患者多数为中老年人，主要病因为病理性近视。非视觉性辅具对患者日常生活有较大帮助。近用助视器的使用多于远用助视器。（眼科， 2017, 26： 135-138）

图片病例

角膜上皮基底膜营养不良及角膜格子状营养不良

张阳

2017, 26(2):  138.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2017.02.23

摘要 ( 290 )   PDF (481KB) ( 6360 )  

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论著

不同局麻药物在玻璃体手术中麻醉效果的研究

杜磊 陈佳 鲍庆 邢怡桥

2017, 26(2):  139-142.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2017.02.016

摘要 ( 235 )  

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目的 客观分析和判定在玻璃体视网膜手术中布比卡因和罗哌卡因分别与利多卡因混合进行球后麻醉的效果。设计 前瞻性比较性病例系列。 研究对象 93例接受23G玻璃体切除术的患者通过随机数字表法平均分入A、B、C三组，每组31例（31眼）。方法 对每组患者球后麻醉注射不同局麻药物，其中A组注射2%利多卡因2.25 ml和0.5%布比卡因2.25 ml混合溶液，B组注射2%利多卡因3 ml和1%罗哌卡因1.5 ml混合溶液，C组注射2%利多卡因溶液4.5 ml，观察术中麻醉效果和术后疼痛情况。主要指标 术中感觉阻断时间、运动失能开始时间、术后疼痛开始时间、麻醉效果评价。 结果 A、B、C三组的平均感觉阻断时间分别为（2.10±0.10）分钟、（2.13±0.11）分钟、（2.14±0.13）分钟，组间比较无统计学差异（F=0.800，P=0.456）。三组的平均运动失能开始时间分别为（3.10±1.16）分钟、（3.63±1.11）分钟、（3.24±1.63）分钟，组间比较无统计学差异（F=2.000，P=0.138）。三组的术后疼痛开始时间分别为（140.57±22.23）分钟、（134.44±26.34）分钟、（87.34±26.53）分钟，组间比较有统计学差异（F=3.500，P=0.035），其中A组和B组较C组明显延长（t=8.5626，7.0146, P均=0.0001）。A、B、C三组中麻醉效果评级达到5级的患者人数分别为18例、14例和9例（A组与B组比较：χ2=1.0300，P=0.3090；A组与C组比较：χ2=5.3100，P=0.0210；B组与C组比较：χ2=1.7300，P=0.1890）。结论 罗哌卡因联合利多卡因进行玻璃体视网膜手术的麻醉，具有和布比卡因联合利多卡因基本同等的麻醉效果和持续时间，优于单独使用利多卡因进行麻醉。（眼科， 2017, 26： 139-142）

病例报告

眼睑毛母质瘤一例

纪妮妮 周伟

2017, 26(2):  142.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2017.02.021

摘要 ( 179 )   PDF (514KB) ( 6045 )  

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短篇论著

新疆地区128例角膜炎临床分析

孙振蕊 丁琳

2017, 26(2):  143-144.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2017.02.017

摘要 ( 241 )   PDF (654KB) ( 6048 )  

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