当期目录

2023年 第32卷 第2期    刊出日期：2023-03-25

上一期   

述评

医工结合、协作克艰—走中国微创青光眼手术创新之路

桑青 王瑾 辛晨 刘旭阳 潘晓晶 王宁利

2023, 32(2):  81-83.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2023.02.001

摘要 ( 668 )   PDF (484KB) ( 3233 )  

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 微创青光眼手术（MIGS）创伤小，术后并发症少，恢复快。本文评论了国内MIGS的变革及其理论机制、手术技术、手术设备的创新成果，提出了MIGS目前面临的挑战、现有问题及未来发展方向。（眼科，2023，32： 81-83）

生物节律对眼屈光发育和近视发生发展的影响

李聪颖 黄瑛 李仕明

2023, 32(2):  84-88.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2023.02.002

摘要 ( 716 )   PDF (824KB) ( 3244 )  

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节律是自然界的重要基本特征之一，它能使生物更好地适应环境并通过适配的相位关系保持生命过程的协调统一，时令变更、阴晴圆缺和昼夜交替都属于节律。生物节律是生命现象中的规律性变化，在器官发育、生理调节等过程中起着重要作用。在外界节律的变化中，光线发挥着重要作用，光线自身的变化也存在着节律。眼球是生物感受光线最重要的器官，其发育及内部结构受外界与自身节律的调控。光照信号被眼球内在光敏性视网膜神经节细胞投射到“主生物钟”视交叉上核（SCN），形成日节律光协同化。当异常光照导致生物节律失调时，机体可能通过调节视网膜生物钟和SCN之间的同步化，改变眼球发育相关节律性激素如多巴胺及褪黑素的平衡状态，扰乱眼球生长发育，产生屈光状态异常。本文就近年来生物节律对眼球屈光发育和近视的影响予以分析，为预防和治疗近视提供新的思路。（眼科，2023，32： 84-88）

专家讲座

胶原及细胞外基质与先天性玻璃体异常

黄厚斌

2023, 32(2):  89-97.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2023.02.003

摘要 ( 459 )   PDF (2057KB) ( 3200 )  

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玻璃体是一种细胞外基质，主要成分包括胶原、透明质酸和蛋白聚糖等，编码其蛋白质成分的基因突变时，可导致不同表现的先天性玻璃体异常，如膜状、串珠状、空腔状，以及近视、视网膜脱离等。全面认识与玻璃体相关的细胞外基质成分，有助于深刻了解基因异常导致的先天性玻璃体视网膜疾病。（眼科，2023，32： 89-97）

论著

中国眼科以产品注册上市为目的的药物临床试验的实施现状分析

胡健萍 辛晨 张麟 彭楚芝 焦永红

2023, 32(2):  98-102.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2023.02.004

摘要 ( 614 )   PDF (827KB) ( 3296 )  

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目的 了解我国眼科以产品注册上市为目的的药物临床试验的实施现状。设计 回顾性观察性研究。研究对象 2014-2021年国家药品监督管理局“药物临床试验登记与信息公示平台”中的眼科药物临床试验201项。方法 对数据库进行检索，并进行相关的统计描述与分析。主要指标 试验完成率、试验暂停/终止原因、启动耗时、完成耗时。结果 截止到2021年12月底，201项试验中试验完成率为50.75%。生物等效性研究（BE）、I、II、 III、IV期试验完成率分别为85.71%、58.21%、39.39%、43.06%、71.43%。治疗年龄相关性黄斑变性（AMD）、黄斑水肿和糖尿病视网膜病变（DR）的药物试验完成率分别为57.45%（27/47）、46.88%（15/32）、63.16%（12/19）。试验暂停/终止12项，主要原因为批件失效（4/12）、研究方案问题（3/12）、不良事件（3/12）。试验的总体启动耗时中位数为4.28（3.00，6.02）个月，BE、I、II、III、IV期试验启动耗时中位数分别为4.07（0.30，5.17）、3.87（3.00，6.30）、4.90（2.10，6.50）、4.63（3.20，5.87）、3.50（0.93，4.90）个月。65.17%的试验在获批6个月内完成首例受试者入组。试验的总体完成耗时中位数为14.80（4.07，23.83）个月，BE、I、II、III、IV期试验完成耗时中位数分别为2.80（1.33，4.73）、8.27（2.03，16.53）、24.08 （6.81，49.18）、20.57（12.87，27.95）和31.73（24.51，35.33）个月。结论 2014-2021年我国眼科以产品注册上市为目的药物临床试验中以治疗眼底病的药物试验完成情况较好。试验暂停/终止的主要原因是批件失效、研究方案问题及不良事件。超半数的试验在获批后半年内完成首例受试者入组，启动耗时约需4个月，试验完成约需15个月。（眼科，2023，32： 98-102）

OA-2000测量的长眼轴白内障患者眼球生物学参数分析

刁莉莉 杨文利 姚宁 张丛

2023, 32(2):  103-107.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2023.02.005

摘要 ( 764 )  

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目的 分析长眼轴白内障患者眼球生物学参数特点。设计 回顾性病例系列。研究对象 2021年6月至2022年4月在北京同仁医院眼科就诊的白内障患者1000 例（1000眼）。方法 采用OA-2000测量眼轴长度（AL），根据测得AL将患者分为正常眼轴对照组（22 mm≤AL<26 mm）和长眼轴组（AL≥26 mm），长眼轴组根据眼轴长度进一步分为4组：A组（26 mm≤AL<28 mm）187眼；B组（28 mm≤AL<30 mm）140眼；C组（30 mm≤AL<32 mm）130眼；D 组（AL≥32 mm）93眼。对正常眼轴及长眼轴组眼、长眼轴各亚组的眼球生物学参数进行比较，并分析眼轴长度与眼球生物学参数、年龄与眼球生物学参数之间的相关性。主要指标 AL、角膜曲率（Kf、Ks、Km）、前房深度（ACD）、晶状体厚度（LT）、角膜横径（WTW）。结果 长眼轴组患者Kf、Ks、Km、角膜散光、ACD、LT、WTW分别为（43.07±1.61）D、（44.65±1.71）D、（43.91±1.62）D、（1.52±0.77）D、（3.28±0.47）mm、（4.55±0.41）mm、（11.52±0.45）mm，正常眼轴组患者Kf、Ks、Km、角膜散光、ACD、LT、WTW分别为（44.51±1.42）D、（45.47±1.52）D、（44.98±1.51）D、（0.92±0.66）D、（3.01±0.41）mm、（4.63±0.46）mm、（11.40±0.48）mm，两组比较差异均有统计学意义（P均<0.05）；长眼轴组4个不同眼轴长度亚组Kf、Ks、Km、角膜散光、ACD、LT、WTW比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。应用Pearson相关分析，长眼轴组AL与LT、WTW呈正相关，相关系数分别为（r=0.249，P<0.0001）、（r=0.182，P=0.002），与Kf、Ks、Km、ACD呈负相关（r=-0.219，P<0.0001）、（r=-0.183，P<0.0001）、（r=-0.194， P<0.0001）、（r=-0.328，P<0.0001）；年龄与Kf、Ks、Km、WTW之间均无相关性（P均>0.05），与LT呈正相关（r=0.299，P<0.0001），与AL、ACD呈负相关（r=-0.245，P<0.0001）、（r=-0.228，P<0.0001）。结论 与正常眼轴组患者相比，长眼轴组患者Kf、Ks、Km较小，ACD较深、LT较薄、WTW较长；长眼轴组患者AL与LT、WTW呈正相关，与Kf、Ks、Km、ACD呈负相关，年龄与LT呈正相关，与AL、ACD呈负相关。（眼科，2023，32： 103-107）

不同类型抗炎药物治疗干眼随机对照试验的Meta分析

宁垦 王新铭 李莹 余洋 朱舟 瞿邢芳

2023, 32(2):  108-119.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2023.02.006

摘要 ( 715 )  

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目的 汇总分析环孢素、糖皮质激素类和非甾体类滴眼液以及联合用药在干眼治疗中的疗效和优缺点。设计 Meta分析。研究对象 治疗干眼的随机对照试验文献。方法 对截止2022年8月7日的有关环孢素、糖皮质激素类和非甾体类滴眼液治疗干眼的随机对照试验（RCT）文献进行检索。对纳入的文献数据使用R Meta（5.2.0）软件包进行分析。主要指标 Schirmer 泪液测试 （SIT）、泪膜破裂时间（TBUT）、角膜荧光素染色（FL）、症状评分、有效率和不良反应发生率。 结果 共纳入57篇随机对照试验文献的5850例（7945眼）。其中试验组3008例（4056眼），对照组2842例（3889眼）。 结果显示，糖皮质激素类和非甾体类药物较对照组不良反应率无显著差异，环孢素较对照组不良反应率升高，三种药物干眼症状评分均显著好于对照组；三类药物均能显著提高TBUT和FL的结果；环孢素滴眼液试验组的SIT（无麻醉）显著高于对照组；联合用药组在SIT（无麻醉）、TBUT、FL和不良反应率中均与单独用药组无显著差异。结论 基于本Meta的数据结果显示，环孢素、糖皮质激素类和非甾体类滴眼液均能有效地改善和治疗干眼。环孢素和糖皮质激素类滴眼液在改善各类指标方面互有优劣，且均较非甾体类滴眼液更优。糖皮质激素、环孢素联合用药较糖皮质激素或环孢素单独用药无显著优越性，但联合用药并未导致不良反应率显著上升。（眼科，2023，32： 108-119）


眼前节相干光断层扫描在眼表鳞状上皮瘤评估与治疗中的应用

于昊哲, 吴文雨 曾唯珍 曾司彦 高爽 冯云,

2023, 32(2):  120-126.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2023.02.007

摘要 ( 912 )  

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目的 探索高分辨率眼前节相干光断层扫描（HR-OCT）及血管成像（AS-OCTA）对眼表鳞状上皮瘤（OSSN）患者眼表以及血管形态的成像、分析能力与一致性。设计 回顾性病例系列。研究对象 2017年9月至2021年1月北京大学第三医院眼科的OSSN患者7例（7眼）。方法 在治疗前后对OSSN病灶区进行HR-OCT及AS-OCTA的图像采集。由3名高年资眼科医生背靠背于统一显示器下对HR-OCT与AS-OCTA结果进行判读并计算一致性系数（ICC），评估测量的可靠性。主要指标 局部病灶治疗前后的影像学特征及ICC值。结果 HR-OCT观察到治疗前病灶区域正常和异常上皮之间的清晰分界、增厚的高反射性上皮以及病变和下层组织之间的切割平面，高反射性上皮评分者间一致性系数为0.942（95%CI： 0.805-0.989，P<0.001），经手术切除肿物及局部化学治疗后可发现HR-OCT中异常高反光区病变消退；AS-OCTA能够明显识别异常血管，显示病灶处血管呈局灶样或海扇样，部分血管分支成叶脉状或末端膨大形成袢环样结构，血管形态评分者间一致性系数为0.824（P<0.001），经治疗后异常血管分支可消退或部分消退，可残留斑片状无血管区域。此外，HR-OCT与AS-OCTA能够评估广泛侵袭患者的角结膜血管异常。结论 HR-OCT及AS-OCTA可用于观察OSSN病灶及异常血管结构特点，具有良好的成像分析一致性且适用于广泛侵袭患者，是相关血管性眼表疾病非侵入性全面评估与客观监测的潜在有力工具。（眼科，2023，32： 120-126）


葡萄膜炎-青光眼-前房积血综合征的临床特征分析

杜秀娟 沙芳 孙璇 刘冬梅 郭大东 毕宏生

2023, 32(2):  127-132.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2023.02.008

摘要 ( 1014 )  

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目的 回顾分析葡萄膜炎-青光眼-前房积血（UGH）综合征的临床特征。设计 回顾性病例系列。研究对象 2018-2022年山东中医药大学附属眼科医院UGH患者8例（8眼）。方法 回顾患者的病历资料，总结其临床表现、治疗方法及预后。主要指标 临床表现及影像学检查结果。结果 所有8例患者均为IOL植入术后1～6个月出现本病临床表现。平均眼压（42.91±11.54）mmHg，均存在不同程度的前房闪辉，前房积血4例，房水涂片存在红细胞4例。IOL偏位并与虹膜及睫状体接触，2例因虹膜后凹致IOL与虹膜后表面接触，4例IOL偏位与虹膜后表面接触，1例与睫状体接触。1例采用药物治疗，2例虹膜后凹的患者采用YAG激光虹膜切开，IOL调位术、IOL置换术、IOL取出术、青光眼阀植入术、睫状体光凝术各1例。治疗后随访6～46个月，前房闪辉及房水红细胞消失，IOL与虹膜及睫状体接触消失。结论 UGH综合征的临床特征表现为白内障术后IOL与虹膜睫状体接触、眼压升高、前房闪辉、房水存在红细胞。其治疗以解除IOL与周围组织的摩擦为根本措施。（眼科，2023，32： 127-132）


结核性葡萄膜炎患者房水的细胞因子含量研究

程奕喆 呼风 王茹 董喆 苗景鹏 李倩 陈春丽 王戈 管文雪 彭晓燕

2023, 32(2):  135-142.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2023.02.009

摘要 ( 961 )  

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目的 分析和比较不同类型结核性葡萄膜炎（TBU）患者的眼内细胞因子含量。 设计 单中心回顾性病例对照研究。研究对象 2018年8月至2022年5月于北京同仁医院眼科诊断为TBU的患者26例（26眼），其中，结核性匍行样脉络膜炎（TBSLC）6例，结核性后部葡萄膜炎及全葡萄膜炎（TPU-TBP）8例及结核性视网膜血管炎（TRV）12例。对照组为老年性白内障患者27例（27眼）。方法 所有患者均使用1 mL注射器针头吸取前房水50~100 μl。用流式细胞微球捕获芯片技术检测细胞因子（VEGF、IL-6、IL-8、IL-10、bFGF及VCAM-1）的含量。比较TBU与对照组及三种类型的TBU组间细胞因子含量差异，并比较不同玻璃体混浊程度、TRV血管炎不同程度者的细胞因子含量，并进行细胞因子含量与发病持续时间的简单线性回归分析。主要指标 房水中VEGF、IL-6、IL-8、IL-10、bFGF及VCAM-1的含量。结果TBU组房水中细胞因子IL-6、IL-8、IL-10、bFGF和VCAM-1的表达显著高于对照组；VEGF的表达水平在TBU组与对照组中无统计学差异， TPU-TBP组的VEGF、IL-6、IL-8 和VCAM-1表达水平显著高于TBSLC组（P均<0.05），TRV组的VEGF表达水平显著高于TBSLC组（P=0.02），而TPU-TBP与TRV组中各细胞因子的表达水平无统计学差异。VEGF、IL-6、IL-8、IL-10与VCAM-1的表达水平在严重玻璃体混浊患眼显著升高（P<0.05），而不同严重程度的TRV患眼细胞因子表达水平无统计学差异。bFGF, IL-6, IL-8和IL-10的表达水平与发病持续时间呈正相关（P<0.05）。 结论 TBU的不同亚型（TBSLC、TPU-TBP和TRV）中的细胞因子含量存在差异，表明其存在不同的炎症机制。玻璃体混浊程度及TBU的发病持续时间从侧面反映了TBU的炎症程度。（眼科，2023，32： 135-141）


自身免疫性视网膜病变小鼠模型的建立及评价

刘谦 周健 武珅 张子俊 张敬学 曾惠阳

2023, 32(2):  142-147. 

摘要 ( 1129 )  

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目的 诱导自身免疫性视网膜病变（AIR）小鼠模型，对其发生过程、病理及功能特征进行评价。设计 实验研究。 研究对象 18只7~9周鼠龄C57BL/6J小鼠用于诱导AIR发生；同龄同种小鼠6只设立为对照组。方法 用完全弗氏佐剂（CFA）乳化的小鼠重组恢复蛋白（recoverin）（CFA-recoverin）免疫小鼠作为诱导组，用CFA-PBS注射小鼠作为对照组。在免疫后的第0天和第2天注射百日咳毒素（PTX）破坏血-视网膜屏障。利用蛋白印迹法分析、 多模态影像检测及组织病理学方法评价造模指标。主要指标 诱导后3、6、8周小鼠血清recoverin抗体的表达、裂隙灯检查、彩色眼底照相、OCT、FFA或视网膜电图（ERG）的表现及视网膜组织学染色特征。结果 诱导组小鼠在第3周出现血清recoverin抗体阳性；第6周抗体表达明显增加并开始出现双眼少量视网膜黄白色病灶，OCT示外层视网膜轻度受损；第8周视网膜浸润灶明显扩大，OCT显示外层视网膜连续性明显破坏。第8周FFA显示病灶区视网膜下明显荧光渗漏；ERG示视杆及视锥反应波振幅显著降低。第6周及第8周病理学显示不同程度外层视网膜结构破坏及炎性细胞浸润。结论 重组recoverin蛋白皮下注射可成功诱导小鼠AIR发生，其眼部表现及病理学特征与AIR患者大致相似，是进行AIR研究的良好工具。（眼科，2023，32： 142-147）


黄斑裂孔手术前后黄斑中心凹下脉络膜厚度的变化

安洪邦 王淑娜 于腾飞 王怡璇 范姗姗 曹永亮

2023, 32(2):  148-153.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2023.02.011

摘要 ( 969 )  

相关文章 | 计量指标

目的 观测黄斑中心凹下脉络膜厚度（SFCT）在两种不同类型黄斑裂孔手术前后的变化规律，以探讨SFCT与黄斑裂孔预后的关系。设计 回顾性队列研究。研究对象 2021年8月至2022年1月潍坊医学院附属医院确诊为黄斑裂孔并接受玻璃体视网膜手术治疗的患者50例。方法 将研究对象分为特发性黄斑裂孔（IMH）组、高度近视性黄斑裂孔（HMMH）组、正常对照组。IMH组和HMMH组均在术前、术后1周、1个月、3个月随访。观察SFCT的变化，比较IMH组和HMMH组SFCT值变化的特点。主要指标 SFCT、黄斑裂孔闭合状况。结果 正常人组、术前IMH组和HMMH组SFCT值依次降低（F=71.33，P＜0.001）。IMH组术后裂孔闭合良好率为91.4%，好于HMMH组的53.3%。两组中裂孔闭合良好组在各个随访时间点的SFCT值较裂孔闭合不良组的差异均有统计学意义（P=0.001、P＜0.001、P＜0.001、P＜0.001）。IMH组中术后1周、术后1个月、术后3个月、术前SFCT值依次减少，差异有统计学意义（F=37.89，P＜0.001）。HMMH组中术后1周、1个月、3个月SFCT值依次减少，术前较术后1周SFCT值小（F=7.828，P=0.002）。其中术后1周至1个月时间范围内，HMMH组的SFCT值变化大于IMH组（P=0.001）。IMH组中，裂孔基底径与术后1个月脉络膜厚度相关（r=-0.345，P=0.043）。在IMH和HMMH组中，裂孔基底径均与裂孔高度均相关（P≤0.001、0.004）。IMH组的裂孔基底径小于HMMH组（P=0.045）。结论 MH术后，SFCT值会短暂性增加，然后逐渐降低。术后2~4周内，HMMH眼较IMH眼的SFCT值降低更显著。SFCT可能是影响黄斑裂孔术后愈合的重要因素。（眼科，2023，32：148-153）


硬性透气性角膜接触镜对婴幼儿无晶状体眼眼球震颤及斜视的矫治效果初步观察

刘立洲 焦永红 唐萍 吕燕云 武晶晶 彭丽

2023, 32(2):  154-159.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2023.02.012

摘要 ( 812 )  

相关文章 | 计量指标

目的 探讨硬性透气性角膜接触镜（RGPCL）对先天性白内障术后无晶状体眼眼球震颤及斜视患者的矫正效果。设计 回顾性队列研究。研究对象 先天性白内障术后无晶状体眼伴有眼球震颤及斜视的患者120例（176眼）。方法 根据家长意愿，为患者选择戴用框架眼镜者67例（108眼），戴用RGPCL者53例（68眼）。回顾两组患者基线及每6个月直至3年随访的最佳矫正视力、眼位、斜视度数、眼球震颤情况。主要指标 LogMAR视力、有无眼球震颤、斜视度。结果 初戴眼镜时框架眼镜组和RGPCL组的LogMAR视力分别为（1.345±0.339）和（1.406±0.361），3年后分别提升为（1.106±0.342）和（0.547±0.270）；RGPCL组视力提高较框架眼镜组更明显（z=5.155，P<0.001）。框架眼镜组初戴眼镜时眼球震颤患者数67例，戴镜3年后依然为67例；RGPCL组初戴时53例，戴镜3年后42例，治愈率为20.75%；两组比较差异有统计学意义（P<0.001）。框架眼镜组初戴时看近（33 cm）斜视度<15°者60例（89.6%）、15°~30°者7例（10.4%）、＞30°者0例；戴镜3年后分别为37例（55.2%）、26例（38.8%）、4例（6.0%）。RGPCL组初戴时<15°者49例（92.5%）、15°~30°者4例（7.5%）；戴镜3年后分别为51例（96.2%）、2例（3.8%）；戴镜前后均无＞30°者。两组比较差异有统计学意义（P<0.001）。结论 相较于框架眼镜，戴用RGPCL的先天性白内障术后无晶状体眼伴有眼球震颤及斜视患者3年后最佳矫正视力更佳。戴RGPCL者3年后约1/5的患者眼球震颤消失，斜视度小于<15°者比例升高，其机制有待进一步研究。（眼科，2023，32：154-159）


短篇论著

CASIA2型前节OCT在眼球穿通伤中观察睫状体的应用

王开芳 于广委 王燕 于欣

2023, 32(2):  132-134. 

摘要 ( 1064 )  

相关文章 | 计量指标

 眼球穿通伤患者7例（7眼），4例（4眼）为角膜穿通伤，采用新一代前节OCT （CASIA2）无创检查显示1例患者角膜伤口内口错位，其余3例患者角膜伤口对合良好；所有患者在CASIA2扫描下均清晰可见睫状体脱离方位，其中1例可见睫状体离断。CASIA2为非接触式检查，弥补了眼球穿通伤及内眼手术后不宜使用超声生物显微镜（UBM）观察睫状体的不足，对临床治疗及疗效观察具有重要意义。（眼科，2022，32：132-134）


病例报告

COL2A1基因突变导致的散发性Stickler综合征一例

王召兄 韩聪 陶明 张文芳

2023, 32(2):  159-160，后插I. 

摘要 ( 1107 )  

相关文章 | 计量指标

18岁男性，右眼视网膜脱离、右眼角膜云翳、双眼先天性白内障、双耳混合性耳聋、双侧股骨发育不良、鸡胸、矮小症、脊柱侧弯，髋关节脱位手术史。基因检测发现其COL2A1（NM_001844）基因有2个杂合突变，c.1466G>A(p.G489D)和c.1442C>T(p.A481V) ，诊断为 Stickler综合征I型，其中c.1442C>T(p.A481V）为本研究发现的新的突变位点。（眼科，2023，32：159-160，后插I）


图片病例

视网膜血管增生性肿瘤

于广委 陈鑫 王婷 王东林

2023, 32(2):  88-88.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2023.02.015

摘要 ( 441 )   PDF (202KB) ( 3150 )  

相关文章 | 计量指标

结膜淋巴样组织增生病变

赵振波

2023, 32(2):  97-97.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2023.02.016

摘要 ( 430 )   PDF (152KB) ( 3175 )  

相关文章 | 计量指标

结膜囊棉絮状异物致肉芽肿样改变

吕芳奇 王杰 王峻 赵光明

2023, 32(2):  119-119.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2023.02.017

摘要 ( 629 )   PDF (186KB) ( 3254 )  

相关文章 | 计量指标

瞳孔区玻璃体疝

乔松松 于欣 王开芳

2023, 32(2):  126-126. 

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于欣 郭英杰 吴佳华 王燕

2023, 32(2):  153-153.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2023.02.019

摘要 ( 708 )   PDF (464KB) ( 3151 )  

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