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2020年 第29卷 第3期    刊出日期：2020-05-25

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本期导读

本期导读

2020, 29(3):  160. 

摘要 ( 235 )  

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本期以眼底病诊治为重点报道内容。针对眼科临床中眼内液检测技术的推广应用，杨培增等发表述评强调了眼内液检测在葡萄膜炎诊断中的适应证，并对目前此类检查中的误区及其带来的后果进行了剖析，指出对绝大多数葡萄膜炎患者，根据病史、临床检查及辅助检查即可做出诊断，仅在少数特定的炎症，如眼内炎、肿瘤所致的伪装综合征、眼弓形虫病、眼弓蛔虫病等，才需进行眼内液检测。梁庆丰等述评性文章强调眼科医生应关注干眼相关抑郁、焦虑等心理障碍的类型、机制及预防治疗措施。
 邱怀雨等的论著比较髓鞘少突胶质细胞糖蛋白免疫球蛋白G（MOG-IgG）阳性和MOG-IgG阴性慢性复发性炎性视神经病变（CRION）患者的临床特点，发现MOG-IgG阳性CRION患者发病年龄较轻，易累及双眼，且累及的视神经节段较长，容易复发，且随访过程中，更容易出现颅脑及脊髓等神经系统症状。韦振宇等对一个Thiel-Behnke角膜营养不良家系进行了TGFBI致病基因突变分析，确定其R555Q 突变，并采用活体共聚焦显微镜观察到角膜前弹力层高反光、不规则、蜂窝状、无定形物质沉积等影像学特征，这是与Reis-Bücklers角膜营养不良的重要区别。闫博婧等对三个X-连锁视网膜色素变性（XLRP）家系进行基因分析，发现了三个RPGR基因的新型突变。陈超等比较了获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并与未合并梅毒患者眼底病变的构成情况，发现AIDS合并梅毒患者眼底病变发病率明显高于单纯AIDS组患者，其常见眼底改变为HIV相关视网膜微血管病变及梅毒相关眼底改变。曹绪胜等回顾性比较了全身使用糖皮质激素后继发中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSCR）患者与原发性CSCR患者的临床特征，发现继发CSCR患者更易双眼发病，视网膜色素上皮功能受损更为严重。刘子江等发现乌鲁木齐地区新生儿眼底疾病发病率前几位均是非致盲性、非紧急性眼病，主要的致盲性眼底疾病仍是以早产儿视网膜病变为主。石婕等回顾性观察了抗结核药物联合糖皮质激素治疗结核性匐行样脉络膜炎的6个月疗效，发现多数患者病灶稳定，抗结核前有全身糖皮质激素应用史者预后较差。袁昱等比较了玻璃体注射雷珠单抗与黄斑格栅样激光光凝治疗非缺血性视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿6个月的疗效及安全性，发现玻璃体注射雷珠单抗在提高患者视力、降低黄斑水肿程度方面效果均显著优于激光治疗。周吉超等利用世界卫生组织五大洲癌症发病（CI5）数据库公布的眼部恶性肿瘤登记数据，结合北京市公安局人口处公布的人口数据，提出2003年至2012年间北京市户籍居民原发性眼部恶性肿瘤人群发病率为6.11/百万，最主要的病理类型为基底细胞癌，其次为腺癌、肉瘤、视网膜母细胞瘤和恶性黑色素瘤，眼睑为首位受累部位。马燕等比较了新型冠状病毒肺炎疫情期间与2019年同期急诊眼外伤疾病谱的变化，发现疫情期间眼科急诊总量及眼外伤急诊量明显下降。男性、青年、未成年人仍是急诊眼外伤的高发人群，未成年人发病率较去年同期下降，电光性眼炎患者明显增多，机械性眼外伤患者明显下降。 本刊教学园地刊登了刘子源等对EYESI双目间接检眼镜模拟训练系统作为眼科住院医师眼底检查技能培训和考核平台有效性的评价，认为此系统高效、精确。

述评

葡萄膜炎诊断中正确应用眼内液检测

杨培增 徐菁 苏冠男

2020, 29(3):  161-165.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.03.001

摘要 ( 592 )   PDF (713KB) ( 6358 )  

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眼内液检测是指采用房水或玻璃体样本进行的实验室检查，可用于某些类型葡萄膜炎的诊断。本文概述了眼内液检测的具体内容和检查结果的解读，阐述了其在葡萄膜炎诊断中的适应证，并对目前此类检查中存在的误区及其带来的后果进行了剖析。绝大多数葡萄膜炎患者可根据病史、临床检查及辅助检查即可做出诊断，并不需要进行眼内液检测，仅在少数特定的炎症如眼内炎、肿瘤所致的伪装综合征、眼弓形虫病、眼弓蛔虫病等才需进行眼内液检测。过度依赖眼内液检测查找病因不仅增加了感染的风险，对多数葡萄膜炎的病因诊断帮助不大甚至误诊误治。

消息

《图解青光眼眼前节影像学检查及诊断》一书出版

2020, 29(3):  165-165. 

摘要 ( 348 )  

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由张秀兰著，葛坚、叶天才审校，国内著名青光眼学家赵家良、葛坚、王宁利教授亲笔作序，已于2020年4月由人民卫生出版社正式出版发行。该书收录1500余张精美图片，系统而全面地阐释了房角镜、UBM、AS-OCT三种主要的眼前节检查技术以及基于这些检查的疾病诊断要点。写作风格独特，图文并茂、通俗易懂。大16开本，53.5万字，彩色印刷。是《图解临床青光眼诊治》《图解青光眼手术操作与技巧》“图解”青光眼系列一脉相承的又一全新著作。适合青光眼专业医师、医学生、研究生、各级眼科医师阅读。购书途径：人民卫生出版社销售部刘经理（Tel：13910668535、010-59787226）；登录人民卫生出版社天猫旗舰店：https://rmws.tmall.com；全国各大新华书店; 京东、当当、亚马逊等网上书店; 公众号：菁医汇（眼科空间）、医学好书（天天看眼）；中山眼科中心奚老师13570565101（可加微信）。零售价：298元（50本以上可获6.5折优惠）（张秀兰）

述评

关注干眼患者的心理问题

梁庆丰 韦振宇

2020, 29(3):  166-168.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.03.002

摘要 ( 540 )   PDF (491KB) ( 6381 )  

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干眼是最常见的眼表疾病，长期慢性眼表疼痛、刺激感、视疲劳等症状严重影响患者的生活质量。部分患者对治疗失去信心、对工作和生活缺乏热情，流行病学研究显示干眼与焦虑、抑郁具有明显的相关性。干眼的积极治疗有利于患者抑郁状态的缓解，而有效的抑郁治疗又有助于干眼症状的缓解，因此眼科医生应关注干眼相关抑郁、焦虑等心理障碍的类型、机制及预防治疗措施。

论著

MOG-IgG在慢性复发性炎性视神经病变诊治中的临床意义

邱怀雨1 程康鹏2 刘洪娟3 徐全刚3 康皓1 宋宏鲁3 周欢粉3 魏世辉3

2020, 29(3):  169-172.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.03.003

摘要 ( 654 )  

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目的 分析髓鞘少突胶质细胞糖蛋白免疫球蛋白G（MOG-IgG）在慢性复发性炎性视神经病变（CRION）诊治中的临床意义。并比较MOG-IgG阳性和MOG-IgG阴性CRION患者的临床特点。设计 回顾性病例对照研究。研究对象 2015年12月至2018年4月在解放军总医院、北京朝阳医院眼科诊断为CRION并随访至少一年的40例患者。方法 根据MOG-IgG的检查结果分为MOG-IgG（+）CRION组与MOG-IgG（-）CRION组，比较两组在人口学特点、症状、辅助检查及预后方面的差别。主要指标 男女比例、发病年龄、发病眼别、视力预后、复发次数、伴发症状及影像学等方面的特点。结果 MOG-IgG（+）CRION患者平均发病年龄为（30.0±01.7）岁，与MOG-IgG（-）CRION患者平均发病年龄（46.6±10.1）岁相比明显偏低（P<0.001）；MOG-IgG（+）CRION组中6例（23.1%）患者初次双眼同时发病，MOG-IgG（-）CRION组初次均为单眼发病。随访过程中，MOG-IgG（+）CRION组有20例（76.9%）累及双眼，明显高于MOG-IgG阴性组（21.5%）组（P<0.001）。年平均复发次数MOG-IgG（+）组（3.36±0.90）明显高于MOG-IgG抗体阴性组（2.55±0.69）（P=0.015）。在随访时间内，10例（38.5%）MOG-IgG（+）CRION组伴有颅脑或脊髓病灶引起的其他神经系统症状，明显高于MOG-IgG（-）组（0例）（P=0.006）。眼眶核磁检查结果显示MOG-IgG（+）CRION组更容易累及2个节段及以上部位（P=0.014）的视神经。 结论 在CRION患者中，MOG抗体对于疾病诊断、治疗及转归有重要临床指导意义。MOG-IgG（+）CRION患者发病年龄较轻，易累及双眼，且累及的视神经节段较长，容易复发。随访过程中，更容易出现颅脑及脊髓等神经系统症状。

Thiel-Behnke角膜营养不良活体共聚焦显微镜下特征及TGFBI基因突变分析

韦振宇 许可 梁庆丰

2020, 29(3):  173-179.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.03.004

摘要 ( 722 )  

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目的 研究Thiel-Behnke角膜营养不良患者临床表现、活体共聚焦显微镜下影像学特征及其TGFBI基因突变。 设计 前瞻性研究。 研究对象 Thiel-Behnke角膜营养不良家系35名成员。 方法 对该家系成员进行视力、裂隙灯显微镜、眼前节相干光断层扫描以及活体共聚焦显微镜检查；取外周静脉血制备血白细胞基因组DNA，PCR扩增TGFBI致病基因，分析患者基因序列变化情况。 主要指标 视力、裂隙灯显微镜检查、眼前节相干光断层扫描影像学观察、活体共聚焦显微镜检查，以及患者外周血基因序列突变分析。 结果 本家系4代35名家系成员中，10例患者表现为双眼角膜前弹力层及其附近可见弥漫性、灰白色混浊物沉积；病灶主要位于角膜中央区和角膜中周部的前弹力层，但浅基质层亦可见点状混浊病灶，呈线状或蜂窝状外观。眼前节相干光断层扫描显示患者角膜前弹力层及浅基质层出现连续、均匀一致的高反光沉积物，沉积物前缘（朝向上皮层）呈锯齿样；活体共聚焦显微镜在上皮层至浅基质层之间可见高反光、不规则、无定形物质沉积，病灶及周围组织未见炎性细胞浸润。外周血基因序列示该家系患者TGFBI基因第12外显子的第39密码子第2个碱基呈杂合子点突变G→A，导致精氨酸转变为谷氨酰胺取代（R555Q）。 结论 R555Q突变所致的Thiel-Behnke角膜营养不良活体共聚焦显微镜下影像学特征为角膜前弹力层高反光、不规则、蜂窝状、无定形物质沉积。

消息

《遗传性视神经病变》一书出版

2020, 29(3):  179-179. 

摘要 ( 364 )  

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《遗传性视神经病变》一书于2019年10月由人民卫生出版社出版发行。本书由北京同仁医院北京市眼科研究所李杨教授、北京同仁医院姜利斌主任主编，是对北京同仁医院北京市眼科研究所遗传室10年来遗传性视神经病变方向临床和科研工作的总结，内含丰富的疾病相关图片与病例，通过对疾病致病机制的描述、发病特点的概括、典型病例的剖析、非典型病例的鉴别帮助读者理解疾病，指导临床诊断。本书约185千字，16开，精装，彩色印刷，定价88.00元。全国各大新华书店、医药书店、当当网、卓越亚马逊网均有销售。如需购买，也可登陆人民卫生出版社网站（http://www.pmph.com）或人民卫生出版社天猫旗舰店，或联系人民卫生出版社销售部，电话：010-59787226。（北京市眼科研究所 张晓慧）

论著

中国X连锁视网膜色素变性家系RPGR新突变

闫博婧1 郎需强1 孙晓伟2 杨丽萍3 李根林4

2020, 29(3):  180-186.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.03.005

摘要 ( 679 )  

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目的 检测分析被诊断为X连锁视网膜色素变性（XLRP）的三个中国家系内的基因突变。设计 基因研究。研究对象 三个中国XLRP家系共27位受试者（其中18人为男性）。方法 由同一医生收集家系成员的详细临床资料并进行眼部检查，采集三个家系的先证者及有条件采血者的外周静脉血，提取基因组DNA。应用PCR技术扩增RPGR和RP2基因的全部外显子和内含子交界区序列，包括RPGR基因15号外显子开放阅读框，产物直接测序进行突变分析。主要指标 临床特征及基因测序结果。结果 基因筛查证实了两个RPGR基因的新型无义突变(c.1541C>G;p.S514X 和 c.2833G>T;p.E945X) 及一个错义突变(c.607G>C;p.A203P)。基因型-表型的相关性分析表明家系3患者在接近ORF15下游位置存在突变，这种突变导致视锥细胞功能的早期丧失。ORF15无义突变的女性携带者临床表型重，呈现出部分显性遗传的特点。结论 本研究证实了三种RPGR基因的新型突变，这一结果扩展了RPGR的突变谱及表型谱。

病例报告

医源性泪道探通探针断裂一例

沈美丽 高德君 张雪

2020, 29(3):  186-186.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.03.016

摘要 ( 403 )   PDF (547KB) ( 6029 )  

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患者因泪道阻塞在门诊行泪道探通术，因操作不慎且探针老化出现断裂，滞留于泪道内。眼眶CT定位后，局麻下沿泪沟切开泪囊，在磁铁的辅助下将探针断端取出。

论著

获得性免疫缺陷综合征合并梅毒患者的眼底病变构成分析

陈超1 谢连永1 杜葵芳1 姜太一2 孔文君1 董宏伟1 郭纯刚1 魏文斌3

2020, 29(3):  187-192.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.03.006

摘要 ( 415 )  

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目的 分析获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并梅毒患者的眼底病变构成特点。设计 回顾性病例系列。研究对象 2012-2019年北京佑安医院AIDS患者395例。方法 根据是否合并梅毒分为AIDS组和AIDS合并梅毒组。患者进行最佳矫正视力(BCVA)、裂隙灯、眼压、散瞳眼底检查及彩色眼底照相等眼科检查，并行艾滋病、梅毒相关全身检查。主要指标 BCVA、眼前节反应、眼底病变情况、高效抗逆转录病毒治疗（HAART）状态、CD4+T细胞计数、血HIV-RNA载量以及血CMV-DNA。结果 AIDS组患者266例，眼底异常者163例（61.3%），其中男性149例（91.4%），HIV相关视网膜微血管病变66例（40.5%)，巨细胞病毒视网膜炎94例（57.7%)，血CD4+T细胞计数中位数27个/μl； AIDS合并梅毒组患者129例，眼底异常者93例（72.1%），与AIDS组比较，差异有统计学意义（P=0.035），其中男性92例（P=0.014），HIV相关视网膜微血管病变40例（31.0%），梅毒相关眼底改变26例（20.2%），巨细胞病毒视网膜炎25例（19.4%），眼前节阳性反应者23例 (P=0.010)，63例（67.7%）患者眼底病变位置为中央型（P=0.040），血CD4+T细胞计数中位数33.5个/μl（P=0.007），均明显高于AIDS组。结论 AIDS合并梅毒患者眼底病变患病率高于单纯AIDS组患者，且血CD4+T细胞计数更高。

病例报告

阿托品中毒致双眼上睑下垂一例

李小丹 李慧丽 肖胜燕

2020, 29(3):  192-197.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.03.017

摘要 ( 531 )  

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男性患者因进食不洁食物后出现腹痛腹泻，为缓解症状于当地诊所静脉滴注含阿托品的药物，后出现双眼上睑下垂、瞳孔散大、视物模糊、排尿困难、便秘、全身乏力等症状，诊断阿托品中毒。提示在临床中遇到此类患者应详细询问病史、仔细查体，避免漏诊误诊。

论著

全身使用糖皮质激素继发中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床特征

曹绪胜 纪海霞 张永鹏 彭晓燕

2020, 29(3):  193-197.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.03.007

摘要 ( 767 )  

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目的 探讨全身使用糖皮质激素患者发生中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSCR）的临床特征。设计 回顾性比较性病例系列。研究对象2012年10月至2018年10月间在北京同仁医院眼科就诊的全身使用糖皮质激素后继发CSCR患者35例（50眼）作为继发CSCR组；同时连续纳入61例（67眼）既往无全身糖皮质激素使用史的CSCR患者作为对照组。方法 回顾性分析研究对象的病史、视力、彩色眼底照相、荧光眼底素血管造影（FFA）等临床资料，并对两组患者之间的临床特征进行比较。主要指标 发病特点、眼底及FFA表现。结果 35例（50眼）继发CSCR患者中，双眼发病15例（42.9%），单眼20例（57.1%）；15眼（30.0%）可见黄白色神经上皮下纤维素样物质沉着；8眼（15.7%）下方视网膜可见渗出性脱离；16眼（31.4%）眼底呈弥漫萎缩性视网膜色素上皮改变（DARA）；21眼（42.0%）在FFA静脉中、晚期出现单个点状荧光素渗漏点，29眼（58.0%）出现2个或以上渗漏点或呈弥漫性荧光素渗漏。对照组61例（67眼）CSCR患者中，双眼发病6例（9.8%），单眼发病55例（90.2%）；9眼（13.4%）可见黄白色神经上皮下纤维素样物质沉着，无患眼（0%）发生下方视网膜渗出性脱离，2眼（3.0%）眼底呈DARA。59眼（88.1%）FFA静脉中、晚期出现单个荧光素渗漏点，8眼（11.9%）出现2个或以上荧光素渗漏点和/或弥漫性荧光素渗漏。上述临床特征，两组间的差异均有统计学意义（P均=0.000）。结论 与普通CSC患者相比，全身使用糖皮质激素继发CSCR患者更容易双眼发病，视网膜色素上皮功能受损更为严重。

新疆乌鲁木齐地区新生儿眼底病筛查情况报告

刘子江1 卡比努尔1 美菊德1 马平1 谌文思2 项道满2

2020, 29(3):  198-202.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.03.008

摘要 ( 877 )  

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目的 了解新疆乌鲁木齐地区新生儿眼底病的发病情况，为新生儿眼底病防治提供依据。设计 横断面研究。研究对象 乌鲁木齐市妇幼保健院2014年1月至2018年12月出生的新生儿25 644例。方法 对所有新生儿应用广域数字化眼底成像系统 （RetCam3） 进行眼底检查，记录所有受检患儿出生孕周、出生体重、分娩方式等临床资料，对筛查结果进行分析。主要指标 眼底异常的发生率。结果 446例新生儿眼底异常，异常率达18.16%。其中视网膜出血3334例（13.00%），经阴道分娩新生儿视网膜出血发病率（20.91%）明显高于剖宫产（3.71%）（P=0.000）；家族性渗出性玻璃体视网膜病变87例（0.34%）；视网膜周边白色病灶539例（2.1%）；永存原始玻璃体增生症4例（0.02%）；牵牛花综合征6例（0.02%）；视网膜母细胞瘤2例（0.01%）；在1649例早产儿中检出早产儿视网膜病变79例（4.79%），其中检出率与出生胎龄及出生体重均呈负相关（r=-0.879、-0.907，P=0.049、0.034）。结论 乌鲁木齐地区新生儿眼底疾病发病率排在前几位的眼病都是非致盲性、非紧急、无需干预的告知性眼病，主要的致盲性眼底疾病仍是以早产儿视网膜病变为主。

技术交流

用废弃X线胶片替代裂隙灯隔离板的防护应用

张颖

2020, 29(3):  202-202. 

摘要 ( 415 )   PDF (150KB) ( 5991 )  

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在眼科门诊工作中，利用废弃的胶片替代裂隙灯隔离板起到屏障作用，防止患者分泌物飞溅至检查者，避免交叉感染，达到了防护效果。材料为X光片或CT胶片，长43 cm、宽35 cm为佳。 清洗胶片方法：在水池内注入40°~50°的温水，将胶片完全浸润，浸泡30分钟，清洗人员带手套用海绵或抹布擦掉胶片的黑色涂层直至透明，再用清水冲洗干净晾干或擦干备用，清洗过程中注意开窗通风，防止清洗液进入眼内。 制作胶片隔离板的方法：测量裂隙灯目镜筒的直径、间距，确定隔离板的位置，然后在胶片的上1/3处根据测量的数值、形状用剪刀或刀片裁剪出哑铃型空缺区域（图A），再用剪刀将胶片的四个角剪成弧形即制作完毕。 安装胶片隔离板方法：将裁剪好的哑铃型胶片隔离板套在裂隙灯目镜筒根部即安装完成（图B）。 自2020年2月2日开始北京同仁医院眼科三个院区门诊、病房等区域正常使用的裂隙灯全部按上述方法制作、安装了胶片隔离板，医生在给患者裂隙灯检查时胶片隔离板即可防止患者分泌物飞溅至检查者，也不影响裂隙灯目镜的调节和其他功能的正常使用，医务人员认可度高。优点：（1）胶片隔离板透明、无异味，医患之间在可视的状态下沟通、诊疗；（2）胶片隔离板便于清洁消毒，护士每日2次用75%酒精棉球擦拭胶片正、反面；（3）制作简单、安装方便。

论著

抗结核药物联合激素治疗结核性匐行样脉络膜炎的短期疗效

石婕1 王霄娜1, 2 呼风1 毛羽1 李志华1 彭晓燕1

2020, 29(3):  203-208.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.03.009

摘要 ( 565 )  

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目的 观察抗结核药物联合糖皮质激素治疗结核性匐行样脉络膜炎的短期效果，探讨可能影响治疗效果的因素。设计 回顾性病例系列。研究对象 2016年1月至2019年6月就诊于北京同仁医院的结核性匐行样脉络膜炎患者16例（20眼）。方法 抗结核治疗方案为前2个月应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四联一线药物，后4个月合用异烟肼和利福平；抗结核开始2周后联合口服糖皮质激素（泼尼松龙）治疗，初始剂量为1 mg/kg/日，根据病情逐渐减量，维持6个月；开始用药后1、2、3、6个月进行随访复查。随访时记录彩色眼底照相、眼底自发荧光照相（FAF）、相干光断层扫描（OCT）以及是否有玻璃体细胞，以判断治疗效果。主要指标 治疗有效及复发的眼数，并发症。结果 11例13眼（68.8%）经抗结核联合糖皮质激素治疗后6个月病灶稳定，其中8例（72.7%）严格遵循治疗方案。10例在抗结核之前有全身糖皮质激素应用史，其中5例（50%）在6个月时病情未稳定，1眼（5%）出现脉络膜新生血管（CNV）。6例抗结核之前未用糖皮质激素，随访6个月时病情均稳定（100%）。结论 抗结核药物联合糖皮质激素治疗结核性匐行样脉络膜炎在6个月时多数患者病灶稳定，抗结核前有全身糖皮质激素应用史者预后较差。

消息

《手法小切口白内障手术技巧》译著一书出版

2020, 29(3):  208-208. 

摘要 ( 411 )  

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由首都医科大学附属北京同仁医院董喆主任医师主译，宋旭东教授主审的《手法小切口白内障手术技巧》已经由中国科学技术出版社出版。本书引进自德国Springer出版社的2016年英文版，就进行手法小切口白内障手术的必要性进行了详细阐述，对手法小切口白内障手术所需的设备、器械进行了具体介绍，并对术中与超声乳化白内障手术不同的技巧及方法进行了细致讲解，针对开展手法小切口白内障手术的操作步骤，如切口构建、囊膜开口制作、娩核、人工晶状体植入及皮质吸除等进行了翔实的讲解。本书内容实用，阐释具体，特别适合广大白内障医师及眼科医师学习参考。全国新华书店有售。（张青）

论著

抗VEGF与激光治疗非缺血性视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的临床对比研究

袁昱 王晶晶

2020, 29(3):  209-213.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.03.010

摘要 ( 892 )  

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目的 对比玻璃体注射雷珠单抗与黄斑区格栅样光凝治疗非缺血性视网膜分支静脉阻塞（BRVO）继发黄斑水肿的临床效果及安全性。设计 回顾性比较性病例系列。研究对象2015年6月至2018年6月在汉中市中心医院眼科就诊临床确诊为非缺血BRVO继发性黄斑水肿患者68例（68眼）。方法 依据患者治疗情况将68例患者（68眼）分为对照组及观察组，各34例（34眼），其中对照组接受标准的黄斑区格栅样光凝治疗，观察组按需接受玻璃体注射雷珠单抗治疗。记录并比较两组治疗前、治疗后1、2、3、6个月复查时的LogMAR 最佳矫正视力（BCVA）、黄斑中心凹厚度（CMT）及不良事件发生情况。主要指标 BCVA、CMT及不良事件发生情况。结果 治疗前两组患者的BCVA、CMT均无统计学差异（P均>0.05）。与治疗前比，治疗后1、2、3、6个月时两组BCVA（LogMAR）均显著下降（P均＜0.05）；且观察组治疗后1、2、3、6个月时BCVA（logMAR）均显著低于对照组（t=3.320、4.412、5.580、5.859， P均＜0.05）。治疗后不同时间点，两组间的CMT均存在统计学差异（F=5.603、5.122， P均＜0.05），随着时间延长，两组CMT均显著下降；且观察组下降显著优于对照组（t=-8.358、-11.599、-7.792、-4.389， P均＜0.05）。两组均无严重不良事件发生，两组间眼内及非眼内不良事件发生率差异均无统计学意义（χ2=1.063、0.216， P均＞0.05）。结论 玻璃体注射雷珠单抗在提高非缺血性BRVO继发黄斑水肿患者视力，降低黄斑区视网膜水肿程度方面效果均显著优于传统黄斑区格栅样光凝疗法，且安全性良好。

病例报告

睑板腺癌延误治疗致眼睑巨大肿瘤并多器官转移一例

郝艳洁 李明 吴雨玻

2020, 29(3):  213-213.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.03.018

摘要 ( 660 )   PDF (431KB) ( 6012 )  

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老年女性，6年前发现左眼上睑肿物，5年前病理确诊为睑板腺癌，未做任何治疗，因近2年肿物增长快，左眼不能睁开半年，且发现左侧颈部有肿块来诊。诊断为左眼睑板腺癌合并感染左眼眶恶性肿瘤骨转移 左颈部淋巴结肿大 双肺转移瘤。失去手术、化疗机会，拒绝放疗后局部抗炎对症，半年后因颅脑转移，多器官衰竭，死亡。

论著

先天性下睑赘皮伴下睑内翻的分型治疗及效果

李洋 侯志嘉 丁静文 张举 李冬梅

2020, 29(3):  214-218.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.03.011

摘要 ( 427 )  

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目的 尝试对先天性下睑赘皮伴下睑内翻进行分型，并观察根据分型设计手术方式的手术疗效。 设计 前瞻性病例系列。研究对象 2017年1月至2018年12月在北京同仁医院手术治疗的先天性下睑赘皮伴下睑内翻患者122例（232眼）。 方法 下睑赘皮伴下睑内翻分为三型：内侧型、中央型和全眼睑型。内侧型行小切口下睑赘皮伴下睑内翻矫正术，中央型行新月形切口下睑赘皮伴下睑内翻矫正术，全眼睑型行眼睑全长切口下睑赘皮伴下睑内翻矫正术。“有效”定义为术后1个月眼睑位置形态正常，下睑睫毛背离眼球表面、不触及角膜，畏光、流泪、眼刺痛等角膜刺激症状消失，角膜染色阴性。“复发”定义为术后1个月后重新出现睫毛倒向眼球，并出现角膜刺激症状。随访时间为24个月。主要指标 有效率及复发率。结果122例（232眼）患者中，下睑赘皮伴下睑内翻内侧型98眼（42.24%），中央型20眼（8.62%），全眼睑型114眼（49.14%），均顺利完成手术，术后随访24个月，有效率各型均为100%。内侧型2眼（2.04%）复发，中央型无复发，全眼睑型2眼（1.75%）复发。结论 不同分型的先天性下睑赘皮伴下睑内翻，选择对应的手术设计方案，可获得良好的手术效果。

《五大洲癌症发病》数据库2003-2012年北京市户籍居民原发性眼部恶性肿瘤发病情况分析

周吉超 王薇 张纯 田彦杰 赵素焱 由德勃

2020, 29(3):  219-223.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.03.012

摘要 ( 581 )  

相关文章 | 计量指标

目的 分析《五大洲癌症发病》（Cancer Incidence in Five Continents，CI5）数据库北京市户籍居民原发性眼部恶性肿瘤的发病特征。设计 横断面研究。研究对象 世界卫生组织CI5数据库公布的2003年1月1日至2012年12月31日北京市户籍人口的眼部恶性肿瘤登记数据。方法 从CI5数据库中提取北京市户籍居民原发性眼部恶性肿瘤（ICD10: C69、C41.0、C49.0、C43.1、C44.1和C72.3）个案信息，结合北京市公安局人口处公布的2003-2012年10年间的人口数据，计算北京市户籍居民原发性眼部肿瘤发病率及世界标准人口构成标化发病率，对不同亚部位的眼部恶性肿瘤的构成特征和病理类型进行分析描述。主要指标 发病率及世界标准人口构成标化发病率。结果 10年间北京市户籍居民中共确诊原发性眼部恶性肿瘤患者740例，平均发病年龄为56.5±17.6岁（6个月~96岁），人群发病率为6.11/百万，男女性发病例数之比为1.2﹕1。原发性眼部肿瘤病理类型以基底细胞癌为主（27.3%），其次是腺癌、肉瘤、视网膜母细胞瘤和恶性黑色素瘤，分别占13.2%、11.8%、10.9%和8.8%。眼睑为眼部肿瘤的最好发部位（68.3%），其次是眼球（18.3%）和眼眶（4.8%）。10年间，无论是男性女性，不同年龄组眼部恶性肿瘤发病构成均无统计学意义（P均>0.05）。结论 CI5数据库公布的北京市户籍居民原发性眼部恶性肿瘤人群发病率6.11/百万，平均发病年龄（56.5±17.6）岁，最主要的病理类型为基底细胞癌，其次为腺癌、肉瘤、视网膜母细胞瘤和恶性黑色素瘤，眼睑为首位受累部位。

新型冠状病毒肺炎疫情期间急诊眼外伤疾病谱特点及流行病学分析

马燕 史翔宇 麻婧 乔春艳

2020, 29(3):  224-229.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.03.013

摘要 ( 604 )  

相关文章 | 计量指标

目的 分析新型冠状病毒肺炎疫情期间眼科急诊眼外伤疾病谱变化趋势及流行病学特点。设计 回顾性比较性病例系列。研究对象 以2020年1月23日至3月31日北京同仁医院眼科急诊就诊的1209例眼外伤患者作为研究组，以2019年同期就诊的2444例眼外伤患者作为对照组。方法 通过医院信息系统调取数据，登记并整理患者的年龄、性别、就诊时间、眼外伤类别、致伤部位、就诊数量等情况，对眼外伤急诊疾病谱变化及流行病学特点进行分析。主要指标 年龄、性别、就诊时间、急诊诊断、患者数量。结果 疫情期间眼科急诊患者总数5978例，眼外伤患者1209例，占20.2%；2019年同期眼科急诊患者总数12776例，眼外伤患者2444例，占19.1%（χ2=3.111，P=0.078）。研究组男性患者835例（69.1%），对照组男性患者1743例（71.3%）（χ2=1.976，P=0.160）。研究组患者年龄37.0（26.5，52.0）岁，对照组患者年龄35.0（22.0，50.0）岁（U=1369248.50，P＜0.001）。两组间各年龄组的就诊患者均以青年组（18~44岁）占比最高（研究组561例，46.4%；对照组1090例，44.6%）（χ2=1.062，P=0.303）；未成年组（0~17岁）患者就诊例数及比例的差异有统计学意义（研究组199例，16.5%；对照组548例，22.4%）（χ2=17.854，P＜0.001）。疫情期间非机械性眼外伤患者例数增多，其中电光性眼炎患者较去年同期明显增多（研究组141例，81.0%；对照组53例，46.9%）（χ2=36.437，P＜0.001）。机械性眼外伤患者较去年同期明显下降（研究组1035例，85.6%；对照组2331例，95.4%）（χ2=106.619，P＜0.001）。机械性眼外伤最常累及眼睑（研究组599例，57.9%；对照组1351例，58.0%）（χ2=0.002，P=0.964）；研究组的结膜损伤较对照组增多（研究组213例，20.6%；对照组336例，14.4%）（χ2=19.959，P＜0.001）；葡萄膜损伤较去年同期减少（研究组39例，3.8%；对照组131例，5.6%）（χ2=5.125，P=0.024）；开放性眼外伤所占比例的差异无统计学意义（研究组101例，9.8%；对照组193例，8.3%）（χ2=1.966，P=0.161）。结论 新型冠状病毒肺炎疫情期间眼科急诊总量及眼外伤急诊量明显下降。男性、青年、未成年人仍是急诊眼外伤的高发人群，未成年人发病率较去年同期下降。电光性眼炎患者明显增多，机械性眼外伤患者明显下降。

教学园地

EYESI双目间接检眼镜模拟训练系统作为眼底检查技能培训和考核平台的有效性

刘子源 敖明昕 王薇 侯志强

2020, 29(3):  230-234.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.03.014

摘要 ( 470 )  

相关文章 | 计量指标

目的 评价EYESI双目间接检眼镜模拟训练系统（简称EYESI系统）作为眼科住院医师眼底检查技能培训方法和考核手段的有效性。设计 比较性教学研究。研究对象 眼科在岗住院医师20人。方法 根据学习间接检眼镜的时间，将20名住院医师分为0组、1月组、3月组和6月组，利用EYESI系统对各组进行间接检眼镜操作技巧、眼底绘图技巧的考核，比较组间得分差异，评价EYESI系统作为考核手段的有效性。选10名住院医师随机分2组，分别利用EYESI系统、传统实践方法进行培训，比较两组在操作、眼底绘图方面的提高情况，评价EYESI系统作为培训方法的有效性。主要指标 操作技巧指标：检查时长，光暴露时长，总分；眼底绘图技巧指标：绘图时长、光暴露时长、绘图精确性、总分。结果 0组住院医师检查时长最长（1359.25±729.82）s，其他组随使用经验增加检查时长逐渐缩短，3月组（553.67±87.37）s、6月组（489.40±107.16）s与0组差异显著（P=0.026，0.009）。0组光暴露时长最长（442.00±188.79）s，其他三组均与0组有显著差异（P=0.018，0.011，0.006），但总分差异不明显；绘制眼底图时长随间接检眼镜使用经验的增加而逐渐递减，0组最长（1860.50±188.80）s，6月组最短（968.75±336.58）s，差异显著（P=0.026）；绘图光暴露时长、精确度和总分组间差异不显著。经EYESI系统培训后，住院医师的检查时长由（1226.67±832.76）s降低为（761.00±307.32）s，缩短幅度为（30.58%±19.22%）；绘图时长由（1001.00±507.72）s降为（667.00±333.75）s，缩短幅度为（33.90%±1.46%）；精确度由81.28%±3.50%提升为88.88%±1.45%；增长幅度为9.41%±2.93%。经传统实践培训后，住院医师的检查时长由（765.00±306.92）s降低为（595.67±158.71）s，缩短幅度为（19.09%±12.87%）；绘图时长由（1810.00±424.08）s降低为（1429.67±180.47）s，缩短幅度（19.40%±10.40%）；绘图精确度由75.13%±11.29%提升为81.62%±10.31%，增长幅度为（15.59%±12.26%）。结论 EYESI系统作为眼科住院医师学习间接检眼镜的考核和培训平台具有高效、精确的特点。

病例报告

泪囊恶性黑色素瘤一例

王莎莎1 王永波1 关莹2 钱筱英1

2020, 29(3):  234-235.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.03.019

摘要 ( 369 )   PDF (1471KB) ( 6162 )  

相关文章 | 计量指标

女性患者右眼泪囊区肿物3个月，经彩超、MRI等影像学检查怀疑恶性黑色素瘤，手术摘除后病理确诊为泪囊恶性黑色素瘤，此病临床罕见，易误诊或漏诊。经血液转移，对放疗及生物治疗都非常敏感，对于多数患者，早期诊断、正确治疗，预后较好。

短篇论著

28例儿童急性泪囊炎的病因及治疗效果分析

张诚玥1,2 韩立坡2 王凤仙2 孙景元2 刘秀平2 崔燕辉1 李莉1

2020, 29(3):  236-238.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.03.015

摘要 ( 467 )  

相关文章 | 计量指标

回顾性分析自2012年6月至2017年12月在北京儿童医院眼科就诊并诊断为急性泪囊炎患儿的病因，并根据病因采取针对性治疗，观察疗效。在28例（28眼）急性泪囊炎患儿中，病因包括先天性鼻泪管阻塞、先天性泪囊突出、先天性骨性鼻泪管发育异常及先天性泪囊憩室，分别给予泪道探通手术、先天性泪囊突出造袋手术、鼻窦内窥镜引导下鼻腔泪囊吻合手术和泪囊憩室切除术。术后随访6个月，所有急性泪囊炎患儿未见再次复发。

消息

《图说小儿眼底病》一书出版

2020, 29(3):  238-238. 

摘要 ( 261 )  

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由空军军医大学王雨生教授主编的《图说小儿眼底病》一书已经由人民卫生出版社出版发行。该书系文峰教授总主编的“图说眼科疾病系列丛书”之一。小儿眼底病特殊且复杂，诊治工作十分困难，对临床医师具有极强的挑战性。本书经国内十余家关注小儿眼底病的知名眼科中心通力合作，由四十多位具有丰富经验的小儿眼底病从业人员执笔完成，是第一部中文版小儿眼底病专著。书中收集了数百例临床典型病例，精选各类精美图片近千张，图文并茂地诠释了五十余种小儿眼底疾病丰富的内涵。以创新的“图说”形式写作，每幅图附“图点评”，集专著、图谱和病例集锦等传统书藉的表达优势于一身，兼顾系统性和全面性、真实性和实用性、直观性和可读性。本书还收集了一些小儿眼底病领域罕见病例资源，将会带大家探索小儿眼底病的奥秘，也将有助于建立和丰富我国小儿眼病资源库。愿本书能成为眼科学、儿科学或新生儿科学领域，尤其是关注小儿眼病工作的医护人员、妇幼保健人员、研究生和科研工作者的案头必备读本。该书定价228元，各大书店及人民卫生出版社销售网络有售。 （空军军医大学西京医院眼科 倪娜）

病例报告

输尿管镜碎石术后内源性真菌性眼内炎误诊为细菌性眼内炎一例

李思莹1 刘艳秋2 李倩3 王聪3 彭晓燕3

2020, 29(3):  239-240.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.03.020

摘要 ( 235 )  

相关文章 | 计量指标

一例主诉右眼视力下降伴眼红4个月，发病前3周曾行输尿管镜钬激光碎石术的患者，房水检测示革兰氏阴性菌脂多糖升高而按细菌性眼内炎治疗数月，后经眼部检查和玻璃体液实验室检查，诊断为右眼内源性真菌性眼内炎。给予晶状体玻璃体切除术及全身、局部抗真菌治疗，术后7天患眼视力提高、眼压正常。