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2020年 第29卷 第5期    刊出日期：2020-09-25

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全民健康助力全面小康

我国防盲与眼健康事业的发展历程

赵家良

2020, 29(5):  321-325.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.05.001

摘要 ( 861 )   PDF (877KB) ( 6556 )  

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防盲和眼健康是涉及民生的重大公共卫生问题和社会问题。新中国建立七十年来，特别是实施“视觉2020”行动的二十年来，我国防盲和眼健康取得重要进展。本文简要地回顾了我国防盲和眼健康的历程，分为新中国建国之前（1949年前）、新中国建立初期至改革开放初期（1970年代）、改革开放初期至21世纪初期、21世纪初期至现在等几个部分，以期进一步促进我国普遍眼健康的发展，以适应建立社会主义强国的需要。（眼科， 2020， 29： 321-325）

图片病例

前房内不同物质的不同表现

陈春丽 王当莲 盖新宇 杜晓军

2020, 29(5):  325.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.05.022

摘要 ( 337 )   PDF (228KB) ( 6084 )  

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述评

基于新一代测序的遗传性视网膜变性基因诊断技术：意义及挑战

雷博

2020, 29(5):  326-330.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.05.002

摘要 ( 571 )   PDF (918KB) ( 6340 )  

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新一代测序（next-generation sequencing，NGS）技术以高通量、低成本的特点革命性地改变了基因组学研究，并极大地推动了患者的分子遗传学诊断，为遗传性视网膜变性的精准诊断和精准治疗奠定了坚实基础。目前眼科医师相对欠缺遗传学和生物信息学知识，对基因检测的意义、检测方法的选择、检测结果的解读以及检测的局限性认识不足。为正确利用NGS，提高对眼科罕见病、疑难病的诊断水平，本文对基于新一代测序单基因遗传性视网膜变性进行基因诊断的意义及挑战进行论述。（眼科， 2020， 29： 326-330）

病例报告

以闭角型青光眼首诊的眼内转移癌一例

王韧琰 唐炘

2020, 29(5):  330-331.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.05.018

摘要 ( 367 )   PDF (297KB) ( 6007 )  

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男性61岁患者，因左眼胀痛2周就诊，眼压25 mmHg，前房浅，激光虹膜切除后散瞳检查，左眼下方及颞侧大球形隆起，伴有脉络膜脱离。眼多普勒B超、脉络膜血管造影及眼眶MRI均显示左眼球内实性占位病变。PET-CT检查示食道癌，并全身广泛转移。（眼科， 2020，29： 330-331）

论著

武汉市确诊COVID-19眼科医务人员的眼部症状调查研究

张慧 乔春艳 陈长征 宋艳萍 刘中华 邢怡桥 肖泽锋 柯敏 罗继红 叶娅 田宁 何明光 应桂双 韩颖 王宁利

2020, 29(5):  332-338.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.05.003

摘要 ( 580 )   PDF (1168KB) ( 6427 )  

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目的 调查武汉眼科医务人员确诊COVID-19的眼部症状情况。设计 横断面问卷调查。研究对象 2020年2月26日至3月20日武汉确诊COVID-19的28例眼科医务人员为病例组，根据1:3~4的比例随机抽取病例组所在医院未感染的96例眼科医务人员作为对照组。方法 使用“问卷网”进行问卷调查。主要指标 被调查者的基本信息、新冠病毒核酸检查结果、眼部症状。结果 病例组26例（92.9%）及对照组96例（100%）完成问卷调查。病例组平均年龄（41.9±11.7）岁，分布在武汉10所综合性及眼科专科医院，确诊时间为2020年1月16日至2月29日；对照组平均年龄（35.1±5.5）岁。感染组中女性19例（67.9%）；医生14例（50%），护士12例（42.9%），技师2例（7.1%）；感染时从事眼科临床工作者19例（67.9%），从事抗疫一线工作者9例（32.1%）。病例组重症8例（28.6%）（包括死亡3例，危重症1例），咽拭子核酸检测阳性15例（53.6%）。病例组中25.7%的人认为工作环境通风条件较差。病例组11例（42.3%）有眼部症状，显著高于对照组（15.6%）（P=0.003）。其中，眼痒10例（90.9%）显著高于对照组（73.3%）（P=0.001），流泪4例（36.4%）显著高于对照组（13.3%）（P=0.02）；病例组异物感7例（63.6%），眼红2例（18.2%），视物模糊2例（18.2%）。4例行结膜囊核酸检测的患者中1例阳性。轻症20例中9例（45%）有眼部症状，重症6例中2例（33.3%）有眼部症状。结论 武汉眼科医务人员COVID-19患者中约40%存在眼部症状。尽管结膜囊新冠病毒核酸检测样本量少，但证实结膜囊中确实存在新冠病毒。（眼科， 2020， 29： 332-338）

学龄前儿童Titmus立体视检查图和颜氏第三代立体视检查图的适用性研究

陈巍 仝欢 浦佳宁 冯晶晶

2020, 29(5):  339-343.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.05.004

摘要 ( 946 )  

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目的 探讨Titmus立体视检查图和颜氏第三代立体视检查图对学龄前儿童的适用性。设计 横断面调查。研究对象 分层整群抽取北京市海淀区5所幼儿园3~6岁1021名儿童。方法 所有受试儿童进行视力、眼位、Titmus立体视和颜氏第三代立体视检查，能辨认立体盲图形或能明确说出立体盲图内无隐藏图形者认为检查成功。观察不同年龄儿童检查的成功率，比较不同年龄组儿童立体视锐度分布差异及两种立体视检查结果的差异。主要指标 立体视锐度。结果 3岁儿童Titmus检查成功率为91.2%，高于颜氏第三代检查的86.0%，随年龄增长两种检查方法的成功率逐步增高。在可以完成检查的正常儿童中，90%以上儿童能够达到的立体视锐度：Titmus检查3岁为100″，4岁为80″，5岁和6岁为60″；颜氏第三代立体视检查各年龄组均为60″。立体视锐度达到60″的百分比：Titmus检查随年龄逐步增加，4岁组高于3岁组（χ2=55.578，P=0.000）、5岁组高于4岁组（χ2=7.989，P=0.005）；颜氏第三代立体视检查各年龄组均在90%以上，在相邻两年龄组间均无统计学差异。两种立体视检查中心凹立体视比例的差异：3~6岁总体上有统计学差异（χ2=68.284，P=0.000），随着年龄增加两种方法的差异减小，5岁组（P=0.070）和6岁组（P=0.146）两种方法无统计学差异。结论 Titmus立体视检查图更适合于低龄儿童。学龄前儿童Titmus立体视检查图和颜氏第三代立体视检查图检查的正常参考值不同，5岁以上儿童两种检查方法正常参考值趋于一致。（眼科， 2020， 29： 339-343）

病例报告

以双眼葡萄膜炎及双肺病变为首发症状的肉芽肿性多血管炎一例

王珏 郭辰峻 张婕 王为农

2020, 29(5):  343-344.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.05.019

摘要 ( 385 )   PDF (303KB) ( 5994 )  

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一例青年女性因双眼“虹睫炎”伴发热、皮疹、关节痛入院，除眼部葡萄膜炎改变外，胸部CT见双肺多发斑片状稍高密度影及结节状高密度影，特异性血清学指标ANCA，特别是cANCA及PR3均为阳性，经多科讨论，诊断为肉芽肿性多血管炎。 （眼科，2020, 29： 343-344）

论著

儿童配戴角膜塑形镜后镜片偏心对近视控制的影响

陈敏锋 刘新婷 张芬 王艳丽 毛欣杰

2020, 29(5):  345-349.  doi:DOI：10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.05.005

摘要 ( 504 )  

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目的 研究儿童配戴角膜塑形镜后镜片偏心对近视控制效果的影响。设计 回顾性病例系列。研究对象 2016年6月至 2018年10月温州眼视光医院验配OK 镜并坚持戴镜24个月的儿童132例。方法 对比戴镜前和戴镜后2年眼轴变化。通过戴镜前和戴镜3个月的切向图构建切向差异图，将切向差异图导入Matlab描绘塑形圆并定位圆心为塑形区中心，偏心距离为塑形区中心与角膜顶点之间的距离。按偏心量分为低度偏心组（<0.5 mm）、中度偏心组（0.5～1.0 mm）和高度偏心组（>1.0 mm）。分析戴镜2年眼轴变化与镜片偏心程度的相关性。主要指标 基线年龄、基线等效屈光度、镜片偏心距离和眼轴变化值。结果 戴镜2年后眼轴（25.58±0.74）mm，较戴镜前（25.19±0.80）mm增加（t=-12.72，P<0.001），平均偏心距离为（0.67±0.32）mm（0.08～1.69 mm）。不同偏心分组之间的基线年龄、等效屈光度、眼轴、瞳孔面积均无统计学差异。戴镜2年后眼轴增加（0.39±0.32）mm，与基线年龄[（11.49±1.96）岁，r=-0.352，P<0.001]、偏心距离[（0.67±0.32）mm，r=-0.377，P<0.001]和瞳孔面积[（19.78±7.04）mm2，r=-0.180，P=0.039]呈负相关，而与基线等效屈光度[（-3.67±1.26）D，r=0.316，P<0.001]呈正相关。结论 配戴角膜塑形镜镜片不可避免出现偏心，镜片偏心对眼轴的变化会有一定的影响，有可能起到一定的近视控制效果。（眼科， 2020， 29： 345-349）

外伤性角膜瘢痕的部位和程度与RGP矫正视力效果的关系

骆非 韦振宇 王辉 吕岚 梁庆丰

2020, 29(5):  350-354.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.05.006

摘要 ( 883 )  

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目的 评价硬性透气性角膜接触镜（RGP）矫正不同部位和程度角膜穿通伤后角膜瘢痕致不规则散光的效果。设计 前瞻性病例系列。研究对象 北京同仁医院外伤性角膜瘢痕患者框架眼镜矫正视力差、除外重要眼底病变者44例（44眼）。方法 患者每日至少戴RGP 8小时。戴RGP前及戴6个月后进行视力、裂隙灯显微镜、眼底照相、角膜曲率计、角膜地形图检查。根据瘢痕部位分角膜中央（26眼）、周边（16眼）及角膜缘（2眼）三组；根据瘢痕程度分为云翳（11眼）、斑翳（24眼）和白斑（9眼）三组；根据晶状体状态分为有晶状体眼（17眼）、人工晶状体眼（8眼）和无晶状体眼（19眼）三组。各组角膜地形图显示的角膜散光值无统计学差异。采用配对t检验比较各组患者戴RGP前框架眼镜最佳矫正视力与戴RGP 6个月后的最佳矫正视力。主要指标 LogMAR最佳矫正视力。结果 戴RGP后6个月，角膜中央、周边及角膜缘三组最佳矫正视力分别为（0.40±0.34）、（0.21±0.28）、（0.18±0.04），与框架眼镜视力进行比较前两组具有统计学差异（t=2.907，P=0.003）、（t=2.213，P=0.011）、（t=0.772，P=0.052）。戴RGP后6个月云翳、斑翳和白斑三组最佳矫正视力分别为（0.18±0.22）、（0.36±0.33）、（0.37±0.36），与框架眼镜视力进行比较斑翳组具有统计学差异（t=1.232，P=0.261）、（t=2.251，P=0.025）、（t=0.663，P=0.507）。戴RGP后6个月有晶状体眼、人工晶状体眼和无晶状体眼三组最佳矫正视力分别为（0.28±0.36）、（0.39±0.31）、（0.23±0.25），与框架眼镜视力进行比较各组均具有统计学差异（t=2.021，P=0.022）、（t=2.718，P=0.009）、（t=2.059，P=0.017）。结论 与框架眼镜矫正相比，非角膜缘部位的角膜瘢痕更适合RGP矫正，角膜斑翳比云翳、白斑更适合RGP矫正。（眼科， 2020， 29： 350-354）

睑板腺功能障碍患者睑缘形态与睑板腺形态学的相关性研究

臧云晓 李思源 朱蕾 张鹏 卢红双 冯珺 田磊 杨珂 接英

2020, 29(5):  355-360.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.05.007

摘要 ( 725 )  

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目的 研究睑板腺功能障碍（MGD）患者睑缘形态与睑板腺形态的相关性。设计 横断面研究。研究对象 2019年北京同仁医院行Lipiflow热脉冲治疗前的MGD患者30例（30眼）。方法 通过眼前节照相技术和Oculus眼表分析仪拍摄睑缘和睑板腺，并依据睑缘形态、睑板腺主体部形态、睑板腺开口和分泌物性状进行分类。睑缘形态分为肥厚、充血、角化和变形；睑板腺主体部形态分为缺失、白色节段、导管膨胀、萎缩、扭曲和分叉；睑板腺开口形态分为圆形、脂帽、脂塞和脂栓。依上述形态进行评分，运用Spearman相关分析研究睑缘形态与睑板腺形态的相关性。主要指标 睑缘及睑板腺形态评分，睑缘及睑板腺形态学相关系数（r）。结果 睑板腺开口形态与分泌物性状之间呈正相关（r=0.590，P=0.001），睑板腺白色节段与睑板腺开口形态呈正相关（r=0.439，P=0.015）；睑板腺萎缩和分叉与睑板腺的分泌物性状呈负相关（r=-0.349，-0.374；P=0.048，0.042）。在睑缘形态中，睑缘角化的评分与睑缘形态总评分呈正相关，且相关关系最强（r=0.842，P＝0.000）；睑缘角化与睑板腺开口形态改变呈正相关（r=0.517，P=0.003）。在睑板腺形态中，睑板腺白色节段评分与睑板腺总评分呈正相关，且相关关系最强（r=0.535，P＝0.002）。结论 MGD患者睑缘形态与睑板腺形态部分存在相关关系。睑板腺白色节段作为睑板腺主体部的形态评估指标更为合理；睑缘角化作为睑缘的形态评估指标更为合理，且睑缘角化与睑板腺开口的形态改变相关。（眼科， 2020， 29： 355-360）

可疑原发性房角关闭眼不同象限房角形态的对比分析

王冰松 贾红艳 曹凯 刘子清 赵爱萍 王涛

2020, 29(5):  361-364.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.05.008

摘要 ( 740 )  

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目的 对比分析可疑原发性房角关闭（PACS）眼不同象限房角关闭程度的差异，以及不同象限房角生物学参数定量测量值的差异。设计 前瞻性病例系列。研究对象 PACS眼112例。方法 每人只选择符合入排标准的单眼纳入研究。对入选眼进行房角镜检查，记录房角在上、下、鼻、颞四个象限贴合性关闭状态并进行比较分析。然后对入选眼进行前节相干光断层成像（AS-OCT）检查，对鼻侧和颞侧的房角生物学参数进行测量和对比分析。主要指标 四个象限房角贴合性关闭情况，500 μm处房角开放距离（AOD500）、500 μm小梁网虹膜间面积（TISA500）、虹膜膨隆程度（Icurv）、2000 μm处虹膜厚度（IT2000）。结果 房角关闭眼上方象限的房角关闭比例（98.21%）高于下方（75.89%）、鼻侧（64.29%）和颞侧（76.79%）（χ2=40.225，P<0.001）。颞侧象限AOD500处的房角宽度为（0.12±0.06）mm，大于鼻侧的（0.11±0.06）mm（P<0.001）。颞侧象限TISA500为（0.07±0.03）mm2，大于鼻侧的（0.06±0.03）mm2（P=0.008）。颞侧象限Icurv为（0.41±0.11）mm，大于鼻侧的（0.37±0.1）mm（P=0.001）。颞侧象限IT2000为（0.46±0.07）mm，小于鼻侧的（0.49±0.06）mm（P<0.001）。结论 PACS眼不同象限房角形态存在差异，上方较其他象限房角更易于关闭，颞侧象限的虹膜较鼻侧更薄、房角较鼻侧更加开放。（眼科， 2020， 29： 361-364）

五种眼压计测量眼压的一致性比较及其与角膜生物力学的相关性

胡迭 周龙芳 彭予苏 蓝婕 葛庆舒 谢平中 谢立信 潘晓晶

2020, 29(5):  365-369.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.05.009

摘要 ( 1638 )  

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目的 比较非接触眼压计（气流眼压）、Goldmann压平眼压计（压平眼压）、Icare pro回弹眼压计（回弹眼压）、Tono-pen AVIA眼压计（笔式眼压）和可视化角膜生物力学分析仪（生物力学眼压）测量眼压的一致性，进一步分析眼压和角膜生物力学的相关性。设计 诊断方法评价。研究对象 健康志愿者44例。方法 同一医师每天同一时段分别应用上述五种眼压计测量受试者的左眼眼压。将眼压与中央角膜厚度、角膜第一压平时间进行Pearson相关分析。主要指标 眼压值、眼压差值的平均值、相关系数。结果 压平眼压、气流眼压、回弹眼压、笔式眼压和生物力学眼压5种眼压结果分别为（15.9±3.3）mmHg、（14.8±2.9）mmHg、（16.9±3.3）mmHg、（14.7±2.5）mmHg和（16.1±3.0）mmHg。其中，气流眼压、笔式眼压较压平眼压低（P=0.01，0.00）。气流眼压、回弹眼压、笔式眼压、生物力学眼压均与压平眼压正相关（r=0.63、0.37、0.63、0.55，P均＜0.05）；Bland-Altman分析两种测量方式眼压差值平均值分别为：气流眼压与压平眼压：-1.1 mmHg [95%一致性界限（95% LoA）为-6.4，4.2]，笔式眼压与压平眼压：-1.2 mmHg（95% LoA -6.3，3.9），回弹眼压与压平眼压：1.0 mmHg（95% LoA为-6.2，8.3），生物力学眼压与压平眼压：0.3 mmHg（95% LoA为-5.6，6.2）。所有研究对象中央角膜厚度（550.5±29.2）μm，角膜第一压平时间（7.63±0.36）ms。笔式眼压和中央角膜厚度呈正相关（r=0.40，P=0.01）。五种测试的眼压均与角膜第一压平时间呈正相关（r=0.53，0.64，0.55，0.46，0.99；P均＜0.05）。结论 Icare pro和Corvis ST测量眼压与Goldmann眼压计无明显差异，气流眼压、笔式眼压较压平眼压略低，Corvis ST与Goldmann眼压一致性最好。角膜第一压平时间是影响眼压测量结果的重要因素，时间越长，眼压测量值越高。（眼科， 2020， 29： 365-369）

常染色体隐性遗传性卵黄样营养不良并发闭角型青光眼临床特征分析

肖辉 骆静怡 钟毅敏 廖玲玲 吴妮娜 凌运兰 刘杏

2020, 29(5):  370-374.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.05.010

摘要 ( 1024 )  

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目的 总结常染色体隐性遗传性卵黄样营养不良（ARB）并发闭角型青光眼（ACG）/房角关闭（AC）患者的临床特征。设计 回顾性病例系列。研究对象 2017-2019年中山眼科中心经基因检测确诊ARB并发ACG/AC患者8例16眼。方法 回顾分析ARB并发ACG/AC患者临床发病特点、眼部改变。主要指标 发病特点，眼部生物学参数，视网膜、视神经及视功能改变。结果 ARB并发ACG/AC患者年龄15~34岁，平均（26.13±6.77）岁。男女各4例。最佳矫正视力0.1~0.8；眼压15~45 mmHg，平均（28.81±8.03）mmHg。平均前房深度（2.09±0.14）mm，平均眼轴（21.85±0.65）mm。房角关闭范围>180°者13眼，其平均垂直杯盘比（C/D） （0.9±0.10），平均视网膜神经纤维层厚度（62.53±149.06）μm，平均视野缺损值（-21.02±12.02）dB。房角关闭范围<180°者3眼，其平均垂直C/D（0.4±0.06），平均视网膜神经纤维层厚度（117±1.73）μm，平均视野缺损值（-5.56±1.53）dB。所有患眼眼底显示后极部多发大小不一、数量不等的视网膜下黄色物质沉积。相干光断层扫描显示后极部视网膜神经上皮层广泛浆液性浅脱离，光感受器外节延长，视网膜色素上皮层与Bruch膜间多灶大小不等高反射沉积物质。12眼（75%）视网膜层间劈裂腔形成，1眼局灶脉络膜下陷。8例眼电图（EOG）光峰／暗谷值（Ardent比）<1.55。结论 ARB并发ACG/AC患者发病年龄较轻，双眼房角狭窄或关闭同时伴有眼底散在卵黄样病灶及后极部视网膜神经上皮层广泛浆液性浅脱离。（眼科， 2020, 29： 370-374）

获得性免疫缺陷综合征并发进行性外层视网膜坏死的临床分析

孔文君 魏文斌 谢连永 陈超 杜葵芳

2020, 29(5):  375-379.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.05.011

摘要 ( 665 )  

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目的 探讨获得性免疫缺陷综合征（AIDS）并发进行性外层视网膜坏死（PORN）的全身情况、眼底特点、治疗方法及预后。设计 回顾性病例系列。研究对象 2015年4月-2019年11月北京佑安医院AIDS合并PORN患者6例（11眼）。方法 分析其最佳矫正视力（BCVA）、裂隙灯、眼底照相、相干光断层扫描（OCT）及房水中水痘带状疱疹病毒脱氧核糖核酸（VZV-DNA）含量，外周血CD4+T淋巴细胞计数和人免疫缺陷病毒（HIV）病毒载量。3 眼行更昔洛韦或膦甲酸钠玻璃体注射联合全身治疗。随诊3~26个月。主要指标 AIDS合并PORN的眼底变化、房水中VZV-DNA值、玻璃体注药前后眼底变化、外周血CD4+T淋巴细胞计数和HIV病毒载量。结果 患者均为男性，平均年龄（27.6±3.2）岁。11眼均表现为无痛性视力下降，9眼（81.8%）初诊BCVA均≤0.2。眼底表现为进行性周边环形视网膜坏死，多灶性边界清楚的黄白色坏死灶向心性进展，无或轻微玻璃体反应。6眼合并渗出性视网膜脱离。早期病变OCT仅累及视网膜外层，后期出现外层视网膜变薄。11眼房水VZV-DNA含量均阳性，外周血CD4+T淋巴细胞计数平均（10.8±2.5）个/μl， HIV病毒载量平均（246289±462.7）拷贝/ml。3眼更昔洛韦和（或）膦甲酸钠玻璃体注射联合全身抗病毒治疗周期72~123天，病灶控制，视力好转（1眼由光感到手动，1眼由指数到0.1，1眼保持0.5）。结论 PORN是AIDS患者严重的眼部机会性感染，病变累及视网膜外层，前房及玻璃体反应无或轻微，病情进展速度快，预后差。眼内液病毒核酸检测有助于诊断。（眼科， 2020， 29： 375-379）

留置性硅油填充的萎缩眼球作为义眼台的临床应用

陈酉 赵通 孙川 王志军

2020, 29(5):  380-384.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.05.012

摘要 ( 1072 )  

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目的 观察利用留置性硅油充填的外伤后保留眼球作为义眼台的临床效果。设计 回顾性病例系列。研究对象 2010年10月至2017年5月在中日友好医院眼科行开放性眼外伤探查性修复术后留置性硅油充填保留眼球的患者22例（22眼）。方法 对留置性硅油填充的萎缩眼球实施角膜前弹力层下浅板层切除联合球结膜覆盖手术，待角膜基质层与球结膜完全愈合拆除缝线后配戴义眼片。术后随访8个月至3年。观察是否结膜切口裂开、结膜瓣后退及上皮植入性囊肿发生。术前术后采用疼痛NRS评分了解角膜刺激症状，对比术前术后睑裂高度及眼球突出度变化，患者对外观改善满意度。主要指标 结膜及角膜愈合情况，NRS评分，睑裂高度及眼球突出度，满意度评分。结果 术后22例患者20例裂隙灯检查结膜与角膜愈合良好。2例发生上皮植入性囊肿，行囊肿切开及内外层上皮缘对吻缝合治疗后消退。所有患者配戴义眼片后无不适感，疼痛NRS评分均为0分。睑裂高度术前（3.45±1.37）mm，术后提高为（9.73±1.70）mm（t=14.03，P=0.00）；眼球突出度术前（6.77±1.41）mm，术后提高为（11.50±1.57）mm（t=23.71，P=0.00）。外观明显改善，满意度评分4~5分，中位数5分。疼痛NRS评分术前0~6分，中位数1.5分；术后0分。3例患者术前有明显角膜刺激症状（疼痛NRS评分4分以上）术后症状全部消失。结论 留置性硅油填充所保留的萎缩眼球行浅板层角膜切除联合球结膜覆盖后佩戴义眼片，可良好地改善伤眼的外观及消除角膜刺激症状。（眼科， 2020， 29： 380-384）

病例报告

双眼先天性虹膜脉络膜缺损合并白内障手术治疗一例

朱马汗·托克达尔汗 卜倩 高云仙

2020, 29(5):  384-385.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.05.020

摘要 ( 393 )   PDF (815KB) ( 6140 )  

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一例48岁女性患者，双眼瞳孔呈梨形，下方虹膜缺损，晶状体混浊，下方脉络膜缺损，左眼脉络膜缺损累及黄斑区。双眼分别行白内障超声乳化摘除人工晶状体植入术，术中见晶状体悬韧带松驰。术后右眼视力由0.25提高到0.7，左眼视力无改善。（眼科， 2020， 29： 384-385）

论著

应用外翻严重度评分评价涤纶心脏补片联合睑板缩短术治疗麻痹性下睑外翻的手术疗效

张熙芳 陈涛

2020, 29(5):  386-390.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.05.013

摘要 ( 307 )  

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目的 应用外翻严重度评分（ESS）评价涤纶心脏补片联合睑板缩短术治疗麻痹性下睑外翻的手术疗效。设计 回顾性病例系列。研究对象 2017年5月至2019年6月北京同仁医院手术治疗的麻痹性下睑外翻患者7例（7眼），其中男性5例（5眼），平均年龄（70±9）岁。方法 手术方法为将涤纶心脏补片修剪至合适尺寸后内侧固定于内眦韧带及内侧眶缘，外侧固定于外侧眶缘，同时联合行睑板缩短术。基于眼外观照相的ESS对下睑外翻的位置和程度，有无巩膜暴露、睑结膜暴露、泪膜过多、结膜充血、眦角圆顿、泪小点外翻的体征逐项评分，最高分为8分。应用ESS评分评价术前下睑外翻严重度及术后疗效。平均随访（19±10）个月。主要指标 ESS评分及手术并发症。结果 术前ESS评分4.5~8分，中位数为8分；术后随访终点ESS评分0~1分，中位数为0分；较术前显著好转（Z=-0.756，P=0.017）。无欠矫及复发，成功率100%。植入物无移位或脱位。结论 涤纶心脏补片联合睑板缩短术应用于麻痹性下睑外翻的治疗安全有效，外翻严重度评分是一种直观并可量化的评价方法。（眼科， 2020， 29： 386-390）

2010-2019年167例经局部切除术治疗的睫状体肿物的临床组织病理构成分析

高飞 顼晓琳 张旭 张志豹 魏文斌

2020, 29(5):  391-395.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.05.014

摘要 ( 431 )  

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目的 分析局部切除的睫状体肿物的临床组织病理类型构成。设计 回顾性病例系列。研究对象 2010-2019年北京同仁医院经局部切除术治疗的睫状体肿物167例。方法 回顾睫状体肿物的病理记录，包括一般临床信息和病理诊断。分析睫状体肿物的组织病理类型构成比。主要指标 组织病理类型构成比。结果 167例睫状体肿物中黑色素细胞瘤44例（26.3%），无色素上皮腺瘤/腺癌32/2例（20.4%），黑色素瘤29例（17.4%），神经鞘瘤14例（8.4%），平滑肌瘤12例（7.2%），胶质神经瘤11例（6.6%），髓上皮瘤9例（5.4%），色素上皮腺瘤7例（4.2%），血管瘤2例（1.2%），炎症2例（1.2%），色素痣、淋巴瘤和颗粒细胞病变各1例（0.6%）。其中，恶性病变占24.6%（41/167），良性病变占75.4%（126/167）。睫状体上皮层起源的肿物占36.5%，基质起源的肿物占63.5%；上皮层起源的肿物前三位分别为无色素上皮腺瘤、髓上皮瘤、色素上皮腺瘤；基质起源的肿物前三位分别为黑色素细胞瘤、黑色素瘤、神经鞘瘤。有色素肿物和无色素肿物数量相当（49.7%和50.3%）；有色素肿物的前三位分别为黑色素细胞瘤、黑色素瘤和色素上皮腺瘤；无色素肿瘤的前三位分别为无色素上皮腺瘤、神经鞘瘤和平滑肌瘤。结论 本研究较大样本的睫状体肿物中占前三位的病理类型是黑色素细胞瘤、无色素上皮腺瘤、黑色素瘤。恶性肿瘤仅占四分之一，提示在选择治疗方案时要优先考虑肿瘤局部切除术。（眼科， 2020， 29： 391-395）

65例眼眶转移性肿瘤原发病灶的回顾性分析

于秀婷 严欢 肖利华

2020, 29(5):  396-399.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.05.015

摘要 ( 362 )  

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目的 研究眼眶转移性肿瘤的原发疾病种类、临床特征及预后。设计 回顾性病例系列。研究对象 2005-2017年解放军第三医学中心经病理学确诊的眼眶转移性肿瘤患者65例。方法 回顾分析患者的临床资料。主要指标 性别、年龄、眼别、原发肿瘤部位。结果 65例患者中，男性38例。就诊时中位数年龄46岁（0.6~83岁）。右眼26例，左眼29例，双眼10例（神经母细胞瘤3例、白血病3例、乳腺癌3例、胃肠道肿瘤1例）。肿瘤原发部位分别为乳腺12例、肺部11例、白血病10例、肾上腺8例、胃肠道6例、肝脏4例、肾脏2例、胸腺2例，膀胱、前列腺、子宫、关节、皮肤各1例，5例来源不明。成年人原发肿瘤较多的为乳腺癌、肺癌和胃肠道肿瘤。结论 本研究中眼眶转移性肿瘤患者年龄分布较广，成年人前三位原发肿瘤为乳腺癌、肺癌和胃肠道肿瘤。（眼科， 2020, 29： 396-399）

病例报告

双眼人工晶状体混浊一例

刘帅帅

2020, 29(5):  399-400.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.05.021

摘要 ( 296 )   PDF (580KB) ( 6048 )  

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80岁男性患者，双眼白内障术后18年，右眼瞳孔区人工晶状体光学部混浊致密，左眼人工晶状体光学部周边轮辐样混浊。行右眼人工晶状体置换术。取出的人工晶状体光学部为硅胶，周边部及襻为PMMA，光学部前后表面混浊，中间透明，襻及周边部透明。 （眼科，2020, 29： 399-400）

论著

ENOX2蛋白作为眼眶肿瘤诊断分子标记物的应用研究

张敬学 武珅 闫雪静 刘谦 马建民

2020, 29(5):  401-405.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.05.016

摘要 ( 550 )  

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目的 探讨烟酰胺腺嘌呤二核苷酸氧化酶二硫键交换蛋白 2（ENOX2）在眼眶肿瘤的血清表达敏感性及组织表达特异性，并探索ENOX2蛋白的表达特征与眼部肿瘤类型的关联。设计 前瞻性病例系列。研究对象 2015 年 11 月至2016 年4月北京同仁医院眼眶肿物患者43例。方法 入组患者收集血清，行肿物切除以及术后病理检测。双向电泳法检测血清中ENOX2蛋白的表达特征，以病理诊断结果为标准，对ENOX2蛋白检测结果进行准确性评价。主要指标 患者血清ENOX2蛋白检测结果及分子特征。结果 病理诊断结果显示，43例入组患者中有非恶性肿瘤患者27例，恶性肿瘤患者16例（基底细胞癌 1 例、淋巴瘤 3 例、睑板腺癌 6 例、鳞状细胞癌 2 例、视网膜母细胞瘤 3 例、黑色素瘤 1 例）。血清ENOX2蛋白检测结果与病理诊断验证后发现，ENOX2蛋白在眼部恶性肿瘤的检出阳性率为94%（基底细胞癌为1/1，100%；淋巴瘤 3/3，100%；睑板腺癌6/6，100%；鳞状细胞癌2/2，100%；视网膜母细胞瘤 2/3，66.70%；黑色素瘤1/1，100%）。并首次发现了睑板腺癌的ENOX2蛋白分子特征（分子量为37 kDa，等电点为4.9）。结论 ENOX2蛋白可以作为眼眶肿瘤早期诊断的潜在血清标志物，并具有一定的肿瘤类型特异性。（眼科， 2020, 29： 401-405）

教学园地

课程思政教育在眼科住院医师规范化培训中的实践研究

陈燕 胡健艳 陶寒阳 吴强

2020, 29(5):  405-408.  doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2020.05.017

摘要 ( 713 )  

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目的 探讨课程思政教育融入眼科规范化培训中的实践结果和影响因素。设计 回顾性教学研究及问卷调查。研究对象 2010年6月至2019年6月57位在上海市第六人民医院眼科规培的医师。方法 采用问卷调查量表评价课程思政融入规范化培训结果和影响因素。问卷量表包括6个问题及5个影响规范化培训课程思政教育效果的因素。每个问题分为5个等级，评为1～5分。主要指标 问卷评分。结果 规范化培训医师对课程思政教育看法6个问题的问卷结果：是否有助于提高处理医患关系能力4.89分，影响课程思政教育因素3.04分，医院开展情况2.28分，医院开展形式是否多样化2.18分，规培医师参加次数3.18分，开展课程思政有无困难1.81分。影响规范化培训课程思政教育效果的5个因素的调查结果：89.50%的规范化培训医师认为课程思政实践环节少，82.50%认为思政教育整体素质在思政教学效果中的影响作用大，17.50%认为社会等环节在课程思政教育中的影响作用大，57.90%认为医院的党政领导不够重视在课程思政教育中的影响作用大，仅3.5%的规范化培训医师认为医院现有课程思政教育手段单一。结论 已经开展的课程思政教育实践有助于规培化培训医师人文素养及处理医患关系能力的提高，影响课程思政教育效果的主要因素是课程思政实践环节少，思政教育整体素质也是影响课程思政教育效果的主要因素之一。（眼科， 2020， 29： 405-408）