眼科

本期导读

2015, 24(3): 145.

摘要 ( 407 )

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相干光断层扫描（OCT）是眼科发展最迅速的检查之一, 而OCT血管成像（SSADA OCT）是近年来OCT发展的新兴领域，是目前唯一无创、无需造影剂的眼底血管成像技术。本期刊登的魏文斌等的述评中详细阐述了SSADA OCT的原理、优缺点及其在眼科疾病诊治中的应用前景。
本期关注到青光眼局部用药与眼表健康的关系，刊出了吴玲玲关于重视局部抗青光眼药物对眼表影响的述评，指出临床青光眼的治疗过程中要重视防腐剂苯扎氯铵对眼表健康的影响，并从多方面着手维护和改善患者的眼表健康。同时刊登了本刊“青光眼与眼表健康”征文活动中的优秀论文——不含苯扎氯铵的曲伏前列素滴眼液对患者干眼症状及泪膜质量的影响，观察到原本使用含苯扎氯铵的曲伏前列素滴眼液的患者改用不含苯扎氯铵的曲伏前列素滴眼液后自觉症状减轻，泪膜功能状态改善。范媛媛等的论著检测了视屏终端工作者泪液中基质金属蛋白酶-9、组织金属蛋白酶抑制剂-1活性，发现长时间视屏终端工作者泪液中MMP-9、TIMP-1浓度增加，可能与干眼发病有关。
本期还刊出了其他多个三级学科的精彩内容。青光眼方面，贾力蕴等发表论著观察0.2%酒石酸溴莫尼定滴眼液联合0.25%倍他洛尔混悬液对原发性开角型青光眼及高眼压症患者的短期降眼压疗效及安全性，认为此种联合药物治疗降眼压效果较好，短期内毒副作用少。要博等的术中应用苏拉明与紫杉醇在兔小梁切除术后抗增生作用的对比研究中发现，紫杉醇与苏拉明的抗增生能力优于丝裂霉素C，且副作用小。苏拉明的抗增生能力优于紫杉醇。为探讨准分子激光治疗近视过程中仪器对切削深度的预测性，齐颖等对VisxStarS4准分子激光机治疗不同屈光度近视眼时实际切削深度与预计值差值进行了比较，发现此激光机治疗近视的实际切削深度比预计切削略深，对低、中度近视有较好的预测性。崔燕辉等回顾分析了20例儿童复杂性泪道阻塞的病历资料，探讨应用经鼻鼻腔泪囊吻合术治疗儿童复杂性泪道阻塞的安全性、可行性和临床疗效，发现该术式为儿童复杂性泪道阻塞提供了较为安全有效的治疗手段，尤其对先天性泪道阻塞合并骨性鼻泪管发育异常患者疗效突出。孙晓伟等对原发性视网膜色素变性患者五种血清离子浓度变化的研究发现，患者血清镁、钙、钾离子浓度明显异于正常对照组，其可能与视网膜色素变性发病有关。本期还刊登了2篇采用大鼠视神经夹伤模型分别观察天麻钩藤饮和小干扰RNA对视网膜神经节细胞保护作用的实验研究；柴歆等发表论著探讨2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变（DR）的家族聚集性，发现先证者合并DR和先证者同胞的糖尿病病程长是先证者同胞并发DR的主要危险因素，2型糖尿病中DR患病存在家族聚集性现象。本期还发表了3篇临床病例回顾性分析，如田蓓等的393例视网膜色素变性患者临床特征的回顾分析；禚伟等的17例眼部Wegener肉芽肿患者回顾性分析；李丹等的71例获得性免疫缺陷综合征合并巨细胞病毒视网膜炎患者的回顾性分析等。
另外，本期还刊出了2篇误诊病例报告，分别为结核性全眼球炎一例和眼球壁特发性炎性假瘤一例；高敏等和焦永红等还发表教学论文分别就智能手机裂隙灯照相功能在眼科临床教学实践中的应用及眼科影像学数字化与网络化课件的研制和应用进行探讨；青光眼防治公益专栏还发表了张秀兰等关于难治性青光眼治疗策略的文章。希望能引起您的关注。

相干光断层扫描血管成像技术临床应用前景

魏文斌曾司彦

2015, 24(3): 145-148. doi:DOI：10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2015.03.001

摘要 ( 323 )

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相干光断层扫描（OCT）是眼科发展最迅速的检查之一, 而OCT血管成像是近年来OCT发展的新兴领域，是目前唯一无创、无需造影剂的眼底血管成像技术，逐渐被应用于眼底病的临床诊断与鉴别诊断及随诊等方面，在眼科疾病的诊治中有着广阔的应用前景。

重视局部抗青光眼药物对眼表的影响

吴玲玲

2015, 24(3): 149-151. doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2015.03.002

摘要 ( 910 )

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原发性青光眼多为慢性病，不能被根治，只能通过降眼压的方法来控制视野的恶化，其中滴眼药是最常用和最安全的方法，往往伴随患者一生，长期滴眼药必然会引起一些副作用，对眼表健康的影响尤为突出，甚至影响治疗效果。因此，关注青光眼患者的眼表健康状况是青光眼治疗所面临的重要问题。本文对长期用药的青光眼患者发生眼表疾病的危害及其发病机制，以及临床上如何维护青光眼患者的眼表健康等问题进行讨论。

《临床低视力学》一书出版

（北京同仁医院防盲办公室）

2015, 24(3): 151-151.

摘要 ( 388 )

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由北京同仁眼科中心、北京市眼科研究所孙葆忱、胡爱莲主编的第四版《临床低视力学》已由人民卫生出版社出版。全书共19章，主要内容包括：低视力的诊断标准，我国及国外视力残疾的患病率及病因。低视力患者的各种检查。在助视器的种类、原理及验配和训练方法、儿童低视力和老年低视力康复方面增加了较多新的内容。新增加了成年低视力康复和视力残疾人的定向行走训练内容。低视力康复的人员组成及康复模式，与低视力有关的学科，如听力障碍、心理学、智力残疾及遗传学都根据国内及国际现状也作了较大的改动，与低视力结合更加密切。每本63元，购书请邮寄北京崇内大街后沟胡同17号北京市眼科研究所317房间刘英，邮编100005。

青光眼视神经损害的远程筛查标准（征求意见稿）

李建军徐亮王亚星刘丽娟王爽杨桦张莉王宁利

2015, 24(3): 152-152. doi:DOI：10. 13281/j. cnki. issn.1004-4469. 2015. 03. 003

摘要 ( 359 )

PDF (1204KB) ( 6168 )

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为了提高远程眼科服务质量，国家卫生计生委医疗服务标准委员会委托北京市眼科研究所草拟了远程眼科影像学诊断标准。现将青光眼视神经损害的远程筛查标准的征求意见稿刊出，供眼科同道商榷。青光眼视神经损害远程筛查以眼底数码照相作为判定的基础。眼底数码照相质量标准见参考文献[1]。一、青光眼视神经损害的判定标准出现以下2条之一者可判定存在青光眼视神经损害：（1）正常视盘首先在颞下方或颞上方发生盘沿变窄，同时伴有与之相连的局限性视网膜神经纤维层缺损（RNFLD）。（2）正常视盘发生同心圆样视杯扩大，同时伴有弥漫性RNFLD（此种情况主要见于年轻患者）。注释：（1）正常视盘的盘沿宽度一般遵循“ISNT”原则，下方（I）最宽，依次为上方（S）、鼻侧（N）、颞侧（T）。当与鼻侧盘沿宽度比较时，颞下方或颞上方盘沿变窄时，属于青光眼改变。（2）视盘主干血管偏位对盘沿的影响：一般主干血管偏向侧的盘沿较窄，属于正常；远离主干血管处出现盘沿变窄或丢失，属于青光眼改变。（3）正常视网膜神经纤维层在视盘周围呈放射状走行的细微白色绒状，但随着年龄增长、近视程度的增加而弥漫性变薄。局限性RNFLD一般表现为楔状的视网膜神经纤维层变薄或缺失。（4）盘沿变窄、RNFLD与标准化白-白视野检查的视野缺损的位置及程度相符，但早期青光眼盘沿变窄与RNFLD，标准化白-白视野可能正常。（5）眼压升高是造成青光眼视神经损害的根本原因。（6）早期青光眼视神经损害一般无视力下降。（7）鉴别诊断：①生理性视盘大凹陷；②先天性视盘缺损；③半侧性或象限性视神经发育不全；④先天性视盘小凹；⑤下方弧综合征；⑥压迫性视神经损害[2-4]。二、青光眼视神经损害程度的判定标准早期：1级：上方或下方盘沿轻度丢失，伴有相应部位RNFLD（图1A）；中期：2级：上方或下方盘沿明显丢失，伴有相应部位RNFLD（图1B）；3级：上、下方盘沿均明显丢失，伴有相应部位RNFLD（图1C）；晚期：4级：上、下、鼻或颞侧3个象限盘沿明显丢失，伴有弥漫性RNFLD（图1D）；5级：4个象限盘沿均丢失，伴有弥漫性RNFLD（图1E）[5]。

不含苯扎氯铵的曲伏前列素滴眼液对患者干眼症状及泪膜质量的影响

陶远刘英

2015, 24(3): 153-155. doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2015.03.004

摘要 ( 916 )

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目的观察使用含苯扎氯铵的曲伏前列素滴眼液的患者改用不含苯扎氯铵的曲伏前列素滴眼液后的干眼症状及泪膜质量的变化。设计前瞻性病例系列。研究对象仅需局部使用0.004%曲伏前列素眼水控制眼压的患者22例（44眼）。方法入选患者先行泪液分泌试验、泪膜破裂时间检测及干眼症问卷调查，然后换用不含苯扎氯铵的0.004%曲伏前列素滴眼液，换药后7天、1、3个月重复上述检查。并对换药前后数据进行比较分析。主要指标泪液分泌试验、泪膜破裂时间、干眼症问卷调查评分。结果更换药物后1、3个月泪膜破裂时间（分别为7.69±1.17 s和9.47±1.01 s）较换药前（6.95±1.24 s)明显延长（P均=0.0000），基础泪液分泌量（分别为10.80±1.58 mm和12.36±1.54mm）较换药前（8.43±1.73mm）明显增加（P均=0.0000），干眼症状评分（分别为24.73±7.27和21.45±6.88）较换药前（29.68±11.58）明显降低（P=0.0003和0.0000）。结论更换为不含苯扎氯铵的0.004%曲伏前列素滴眼液后，患者的干眼症状减轻，泪膜功能状态改善。

视屏终端工作者泪液中基质金属蛋白酶-9、组织金属蛋白酶抑制剂-1活性研究

范媛媛阮余霞杨新

2015, 24(3): 156-160. doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2015.03.005

摘要 ( 991 )

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目的观察视屏终端工作者泪液中基质金属蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9，MMP-9）、组织金属蛋白酶抑制剂-1（tissue inhibitors of matrix metalloproteinase-1，TIMP-1）活性变化。设计横断面研究。研究对象视屏终端工作者45例（45眼）。方法按照视频终端工作日平均时间将受试者分为三组：分别为<4小时者17例（17眼）、4~8小时者13例（13眼）、>8小时者15例（15眼）。采用眼表疾病指数问卷（OSDI）对眼部症状问卷调查。泪膜破裂时间（BUT）、基础泪液分泌试验（Schirmer I）、角膜荧光素染色检查。使用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）检测受试者泪液细胞因子MMP-9、TIMP-1的浓度。主要指标干眼症状评分、BUT、Schirmer I、角膜染色、泪液中MMP-9、TIMP-1的浓度。结果 45例视屏终端工作者中干眼患病率为13.3%，日平均使用时间<4小时组、4~8小时组、>8小时组OSDI得分分别为（16.47±3.28）、（18.77±4.38）、（21.16±3.76）（F=6.11，P=0.005），>8小时组OSDI得分较<4小时组高（P=0.003），而4~8小时组与>8小时组和<4小时组OSDI得分无显著差异（P=0.311，0.319）； BUT、Schirmer I、角膜荧光染色得分三组均无显著性差异（P=0.687、0.122、0.714）。泪液中MMP-9、TIMP-1浓度在>8小时组中分别为（9.579±0.48） ng/ml和（3.174±0.29） ng/ml，明显较<4小时组[分别为（2.111±0.17） ng/ml和（0.391±0.06） ng/ml]和4~8小时组高[分别为（7.403±0.06） ng/ml和（2.286±0.28） ng/ml]（P值均=0.000）。<4小时组和4~8小时组泪液中MMP-9（P=0.72、0.13）、TIMP-1（P=0.21、0.37）工作前后浓度无显著差异。>8小时组中，工作后MMP-9、TIMP-1浓度均高于工作前水平（P=0.04、0.01）。结论视屏终端工作者中干眼发生普遍。视屏终端工作日平均使用时间越长，泪液中MMP-9、TIMP-1浓度越高，提示泪液中MMP-9、TIMP-1浓度升高与干眼发病有关。

0.2%酒石酸溴莫尼定联合0.25%倍他洛尔的短期降眼压疗效及安全性研究

贾力蕴赵博文桑景荭张妮红王宁利

2015, 24(3): 160-163. doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2015.03.006

摘要 ( 841 )

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目的观察0.2%酒石酸溴莫尼定滴眼液联合应用0.25%倍他洛尔混悬液对原发性开角型青光眼及高眼压症患者3个月的降眼压疗效及安全性。设计前瞻性病例系列。研究对象原发性开角型青光眼32例（57眼），高眼压症14 例（27眼）。方法给予0.2%酒石酸溴莫尼定滴眼液及0.25%倍他洛尔混悬液早晚各2次点眼，分别于用药后2、4、8、12周复查，观察用药前后的眼压及不良反应，共观察3个月。主要指标眼压、不良反应。结果用药后2~12周眼压平均降低5.71~7.38 mmHg，平均降幅为21.94％~39.01％；左右眼间降眼压效果无明显区别（P>0.05）；男女性别之间降眼压效果亦无显著差异（P>0.05）。随访期间，3例患者出现不能耐受的眼部刺激症状而退出试验。7例（8.33%）出现眼分泌物增多；5例（5.95%）出现眼部刺痛；10例（11.9%）出现眼部烧灼感；7例出现口苦（8.33%）；3例（3.57%）出现眉弓胀痛伴头痛；视力及前节无显著变化。结论本文的短期研究显示，0.2%酒石酸溴莫尼定滴眼液联合0.25%倍他洛尔混悬液对原发性开角型青光眼及高眼压症患者具有较好的降眼压效果，副作用少。

VisxStarS4准分子激光机治疗近视眼实际切削深度与预计值差值的比较

齐颖周跃华张晶张丽

2015, 24(3): 164-166. doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2015.03.007

摘要 ( 895 )

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目的通过VisxStarS4准分子激光机治疗不同屈光度近视角膜实际切削深度与机器预计值之间差值的比较，更好地预测术后角膜厚度。设计回顾性病例系列。研究对象北京同仁医院屈光中心治疗的近视患者共119例（234眼），按术前等效球镜屈光度将患眼分为低度近视（低于-3 D，63眼）、中度近视（-3~-6 D，93眼）和高度近视（高于-6 D，78眼）。方法采用Zimmer飞秒激光制作角膜瓣，VisxStarS4准分子激光机切削角膜基质。术前和术后1周，采用相干光断层扫描（OCT）测量中央角膜厚度（CCT），计算实际切削深度，与激光机本身预计切削深度值相减得到差值，比较低度、中度和高度近视组的差值，以判断激光切削的精确性。主要指标 CCT值、实际切削深度与预计切削深度的差值。结果低度、中度和高度近视三组术前CCT分别为（521.95±37.97） μm、（523.16±30.38） μm、（524.77±33.57） μm（F=0.125，P=0.882）。每组术前预计切削值分别为（41.83±8.53） μm、（69.15±12.72） μm、（96.23±11.46） μm，实际切削值分别为（46.13±9.78） μm、（77.05±16.72） μm、（107.78±14.27） μm），各组间预计切削与实际切削比较差异均有统计学意义（t=-2.63，-3.63，-5.57；P=0.01，< 0.001，< 0.001）；三组实际切削深度与预计切削深度的差值分别为（6.40±4.44） μm、（8.89±6.84） μm、（11.81±8.72） μm（F=10.497，P<0.001），三组间差值的两两比较，差异均有统计学意义（P=0.030，0.007，<0.001）。结论 VisxStarS4准分子激光机治疗近视的实际切削深度比预计切削略深，对低、中度近视有较好的预测性。

术中应用苏拉明与紫杉醇对兔小梁切除术后短期抗增生作用的对比研究

要博辛志坤

2015, 24(3): 167-171. doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2015.03.008

摘要 ( 689 )

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目的探讨术中应用紫杉醇与苏拉明对兔小梁切除术后抗增生作用的差异。设计实验研究。研究对象新西兰白兔24只。方法 24只兔随机分为三组，每组8只（16眼），双眼均行常规小梁切除术。术中分别于巩膜瓣下应用0.3 mg/ml丝裂霉素C（对照组）、0.4 mg/ml 紫杉醇（紫杉醇组）、0.4 mg/ml苏拉明（苏拉明组）海绵片2分钟，并于术后第3、7、15、30天观察眼压及滤过泡形态并行滤过泡处结膜及周围角巩膜缘组织HE 染色和增生细胞核抗原（PCNA）染色。主要指标眼压、滤过泡形态、组织病理染色。结果术后15、30天，紫杉醇组功能性滤过泡比率较对照组高，苏拉明组功能性滤过泡比率较对照组和紫杉醇组均高(P均＜0.05)；术后第7、15、30天，紫杉醇组和苏拉明组的眼压均低于对照组（P均＜0.05），苏拉明组的眼压低于紫杉醇组（P均＜0.05）；术后7、15、30天，PCNA 染色阳性细胞计数紫杉醇组和苏拉明组均低于对照组（P均＜0.05），苏拉明组低于紫杉醇组（P均＜0.05）。结论紫杉醇与苏拉明辅助用于兔小梁切除术时，有助于维持功能性滤过泡。0.4 mg/ml 紫杉醇与苏拉明的抗增生能力优于0.3 mg/ml 丝裂霉素C，且副作用小。苏拉明的抗增生能力优于紫杉醇。

经鼻鼻腔泪囊吻合术治疗儿童复杂性泪道阻塞的临床观察

崔燕辉于刚范金鲁张诚玥吴倩曹文红樊云葳

2015, 24(3): 171-176. doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2015.03.009

摘要 ( 579 )

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目的探讨应用经鼻鼻腔泪囊吻合术（NES-DCR）治疗儿童复杂性泪道阻塞的安全性、可行性和临床疗效。设计回顾性病例系列。研究对象儿童复杂性泪道阻塞患者20例（25眼），其中先天性泪道阻塞伴骨性泪道发育异常14例（19眼），外伤性泪道阻塞6例（6眼）。方法在鼻内窥镜直视下进行鼻腔泪囊吻合术联合或不联合泪道硅胶扩张管植入术，术后3个月后拔除泪道扩张管，随访观察6~18个月。观察术后症状改善、泪道冲洗通畅情况（泪液排放试验、泪道冲洗），吻合口大小和开放情况以及并发症等，分析手术疗效。主要指标有效率、治愈率、并发症。结果本组患者术后总有效率达到96%，无效仅1例，为外伤性泪囊炎患儿。其中，先天性泪道阻塞伴骨性发良异常者效果最佳，有效率达100%，治愈率达94.4%；外伤性泪道阻塞者有效率83.3%，治愈率仅为50%。术后随访期内两组均未见明显并发症。结论经鼻鼻腔泪囊吻合术为儿童复杂性泪道阻塞提供了较为安全有效的治疗手段，尤其对先天性泪道阻塞合并骨性鼻泪管发育异常患者疗效突出。

视网膜色素变性393例临床特征分析

田蓓朱晓青

2015, 24(3): 177-181. doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2015.03.010

摘要 ( 596 )

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目的探讨视网膜色素变性（RP）患者的临床表型特点。设计回顾性病例系列。研究对象 2007年1月至2014年5月就诊于北京同仁眼科中心的RP患者393例。方法回顾并总结该393例RP患者的基本信息、病史特点及临床表现特点。主要指标 RP的发病年龄、眼前后段常见临床表现和并发症。结果 RP患者多为双眼发病（98.0%），无明显性别偏向（男：女=1:0.98）。视力下降（78.4%）和夜盲（86.5%）是常见且典型的主诉。大多患者为近视（52.2%），最佳矫正视力多处于0.1~0.6之间（55.5%）。后囊下型并发性白内障（16.5%）是RP常见的眼前段并发症，眼底主要表现为视盘颜色偏淡（40.9%）、动静脉变细（分别为57.1%和56.9%）及色素沉着，以骨细胞样色素（63.6%）为主且大多弥漫分布（64.5%），部分患者同时合并脉络膜萎缩（32.9%）和黄斑前膜（30.3%）。典型性RP（58.9%）是该病的主要类型，其次为无色素性RP（12.6%）。结论 RP的临床表型多样，除典型的视神经蜡样萎缩、血管变细和骨细胞样色素沉着三联征外，尚有多种眼前段及后段的变异表现和并发症。

眼球壁特发性炎性假瘤误诊巩膜炎一例

郭寅马建民

2015, 24(3): 181-182. doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2015.03.017

摘要 ( 390 )

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患者男性，53岁，因“右眼眼红、畏光2年”就诊，门诊以“右眼巩膜病变，右眼眶内病变，炎性假瘤可能性大”收入院。既往史：患者2年前就诊于当地医院，诊断为“右眼巩膜炎”，予糖皮质激素类眼液点眼及局部注射治疗，具体不详，症状无好转。高血压病史5年，口服药物血压稳定。2013年曾行腰椎间盘突出手术。眼科检查：视力右眼0.3，左眼1.0，眼压右眼10 mmHg，左眼15 mmHg，双眼眼位正，眼球运动可，眼球突出度：右眼14 mm，左眼13 mm，眶距100 mm。右眼结膜充血、轻度水肿，巩膜弥散性充血，表层巩膜增生肥厚，压痛（±），余未见异常。左眼前节及眼底均未见异常。眼眶MRI：右侧眼眶内上象限异常信号影，累及眼球、上睑，巩膜炎可能性大，待除外淋巴增生性病变（图1）。眼科彩色多普勒超声：右眼上方及鼻上方球壁可探及低回声病变，球壁回声增厚，未见明显血流信号，提示右眼球壁病变。入院诊断：右眼巩膜病变，右眼眶内病变，炎性假瘤可能性大。全麻下行右眼眶内肿物切除联合病理组织学检查。术中见巩膜壁增厚，呈鱼肉样外观，质较脆，几乎累及巩膜全层，切除部分巩膜病变组织行病理组织学检查，结果为纤维结缔组织，内见较多淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成，符合炎性假瘤病理组织学改变。免疫组织化学染色结果：CD3、CD43、CD79a、CD20、PAX5、CD34血管、Bcl-2、CD68、CD21、IgG4、SMA血管均为阳性；CK、P53、EBER均为阴性；ki-67、λ为个别阳性。手术后给予抗炎、止血、镇痛治疗，切口愈合好，出院后给予系统性糖皮质激素治疗，右眼临床表现明显减轻。讨论特发性眼眶炎性假瘤（idiopathic orbital inflam-matory pseudotumor, IOIP）是一种病因不明的、非特异性炎症，为常见的眼眶疾病，占眼眶病变的7.1%，仅次于甲状腺相关眼病和眼眶血管瘤而居眶内疾病的第三位[1-2]。成年人绝大多数单侧发生，双侧发生的病例多见于儿童[3]。累及一侧或两侧眶内各种软组织，包括眶脂肪、泪腺、眼外肌等，还可合并葡萄膜炎和鼻窦炎性病变。IOIP临床表现变化多样，既可波及全眼眶，也可只累及眶内某一组织；既可表现为急性，也可表现为亚急性、慢性或复发性；既可类似于感染性炎性反应，又可表现为肿瘤样特征。患者常常因为诊断不明确无法得到规范、合理的治疗，导致病程反复发作，迁延不愈。因此，眼科医师一定要重视IOIP临床特点和正确的诊断、治疗。临床上常根据IOIP累及眼眶的不同解剖部位和发病时程快慢长短，将其分为以下几个亚型：（1）弥漫性：包括急性型和慢性型，如急性弥漫性眼眶炎性假瘤；（2）局限性：包括肌炎型、泪腺炎型、巩膜周围炎型、视神经周围炎型等[4]。由于IOIP临床症状变化多样，因此其鉴别诊断十分重要，如急性发病的IOIP应与眼眶蜂窝织炎、淋巴瘤等鉴别，巩膜周围炎型应与巩膜炎鉴别等。由于它们之间临床表现相似，但其治疗手段、预后差别很大，为此，明确诊断至关重要。本例患者起病以来一直被认为是巩膜炎，并给予相关治疗，而病理组织学结果为IOIP。目前多数学者认为，巩膜炎、IOIP均与自身免疫反应异常相关，患者血清中IgG、IgM可增高，自身免疫反应的起始时间、反应程度的不同是否可以导致眼部出现不同表现？本例患者不仅巩膜周围受到炎性假瘤的累及，同时，眼球影像学资料显示，以及手术时取材所见，整个巩膜壁几乎均受到累及，这就提示我们有些巩膜炎，其本质可能就是IOIP。对于临床上诊断“巩膜炎”的患者，若症状反复发作、治疗效果不佳，影像学检查十分必要，甚至需要活检，可以明确病变性质，为治疗奠定基础。研究显示IOIP患者有一部分为淋巴瘤在眼部的表现，少数人数年至十数年后可发生恶性淋巴瘤[5]。本例患者一直被诊断为“右眼巩膜炎”，2年来症状反复发作，治疗效果差，双眼眶MRI显示右侧眼眶内上象限异常信号影，累及眼球、上睑，巩膜，病变炎性可能性大，待除外淋巴增生性病变。这些临床结果提示仅用“巩膜炎”来解释患者病情有些欠妥，为此，建议患者行手术切除联合病理组织学检测，最终病理诊断IOIP。因而，对于长期治疗效果不佳、症状反复的巩膜炎患者，应重视影像学检查，必要时行病变区巩膜的病理组织学检测，以明确诊断，避免发生误诊。 IOIP 治疗方法多样，根据患者的症状、体征以及病变累及范围、程度等采取不同的方法，大致包括临床观察、药物治疗、放射治疗、手术切除等[6]，手术治疗主要适用于限局性病变，在减轻患者症状的同时，也可以明确病变性质，为手术后有针对性治疗提供病理组织学依据。本患者手术后恢复良好，出院后接受系统性糖皮质激素治疗，随访至今，患眼症状明显好转。

原发性视网膜色素变性患者五种血清离子浓度的变化

孙晓伟崔卉殷晓贝李根林

2015, 24(3): 183-187. doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2015.03.011

摘要 ( 622 )

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目的分析原发性视网膜色素变性（primary retinitis pigmentosa, PRP）患者血清中镁、钙、钾、钠及氯离子浓度的变化情况。设计回顾性病例系列。研究对象 2013年4月至2014年4月于北京同仁医院就诊的PRP患者82例，同期体检中心正常个体99例。方法取患者静脉血，按临床常规血清检测技术，测量PRP患者血清中镁、钙、钾、钠及氯离子的浓度，并按疾病严重程度对PRP进行临床分期，通过与正常对照组的比较，分析PRP患者血清中五种离子浓度的变化情况。主要指标血清镁、钙、钾、钠及氯离子浓度。结果与正常组（0.874±0.076 mmol/L）相比，PRP患者血清镁离子浓度（0.845±0.067 mmol/L）明显降低（t=-2.688，P=0.008）；而钙离子浓度（PRP患者：2.331±0.086 mmol/L，正常组：2.225±0.092 mmol/L）和钾离子浓度（PRP患者：4.104±0.347 mmol/L，正常组：3.897±0.310 mmol/L）明显升高（t=5.672、4.225；P=0.000、0.000）。与正常组相比，早期PRP患者血清中，镁离子浓度（0.830±0.070 mmol/L）明显较低（P=0.001），而钙离子浓度（2.325±0.087 mmol/L）和钾离子浓度（4.040±0.265 mmol/L）明显较高（P=0.000，0.017）。与正常组相比，晚期患者血清中，钙离子浓度（2.337±0.086 mmol/L）和钾离子浓度（4.174±0.411mmol/L）明显较高（P=0.000、0.000）。早期患者血清镁离子浓度较晚期患者明显较低（P=0.044）。结论 PRP患者血清镁、钙、钾离子浓度明显异于正常组，其可能与PRP发病有关。

天麻钩藤饮抗大鼠视神经夹伤模型视网膜神经节细胞凋亡作用的实验研究

李玉洁张海娟王海燕马科

2015, 24(3): 188-192. doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2015.03.012

摘要 ( 686 )

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目的观察天麻钩藤饮对视神经夹伤模型大鼠视网膜神经上皮层厚度和视网膜神经节细胞（RGC）凋亡的影响。设计实验研究。研究对象 SPF级雄性Wistar大鼠48只。方法将大鼠随机分6组，每组8只，分别为正常对照组，阴性对照组，天麻钩藤饮低剂量组（0.6 g/ml）、中剂量组（1.2 g/ml）、高剂量组（2.4 g/ml）和银杏叶片阳性对照组（1.2 mg/ml），除正常对照组大鼠不做处理，其他组大鼠右眼均建立视神经夹伤模型，正常对照组和阴性对照组给予纯净水灌胃。于给药30天处死动物取眼球，做石蜡切片HE染色，观察各组视网膜神经上皮层厚度，TUNEL法检测RGC的凋亡程度。主要指标 HE染色视网膜神经上皮厚度及RGC凋亡数量。结果阴性对照组（171.04±13.86 μm）比正常组（208.98±8.46 μm）视网膜神经上皮厚度显著减少（P=0.000）。而天麻钩藤饮中、高剂量组大鼠视网膜厚度（分别为187.68±11.16 μm 和189.22±9.54 μm）比阴性对照组显著增加（P=0.043，0.001），且中、高剂量组与阳性对照组（191.35±9.03 μm）之间无显著差异（P=0.052，0.670）；TUNEL凋亡检测发现，阴性对照组凋亡细胞数（9.09±2.24个/高倍视野）比正常组（0.59±0.61个/高倍视野）明显增加（P=0.000），中剂量组、高剂量组和阳性对照组RGC的凋亡（分别为7.00±1.88, 5.22±2.05, 5.03±2.03个/高倍视野）均比阴性对照组显著减少（P=0.024， 0.000，0.000）。结论天麻钩藤饮对大鼠视神经夹伤模型具有一定抗RGC凋亡的作用，随药物浓度的升高，抗凋亡作用更显著。

小干扰RNA保护大鼠视网膜神经节细胞的实验研究

宋思玥马科赵秀丽

2015, 24(3): 192-195. doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2015.03.013

摘要 ( 623 )

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目的通过大鼠视神经夹伤模型，研究小干扰RNA（siRNA）对视网膜神经节细胞（RGC）的保护作用。设计实验研究。研究对象 SPF级SD大鼠54只。方法 54只SD大鼠随机分为A、B、C三组，每组18只。均选取右眼为实验眼，左眼为正常对照。在球后2 mm处用40 g压力微型视神经夹夹持视神经60 s，做视神经夹伤模型。建立模型后当天，A、B、C三组分别给予玻璃体注射10 μg、20 μg siRNA和生理盐水。视神经夹伤后10天，每组取6只大鼠用荧光金做逆行标记，14天时取标记后的大鼠双眼眼球标本做视网膜铺片并拍摄照片，RGC计数。计算RGC存活率（右眼RGC数/左眼RGC数×100%）。每组其余12只大鼠进一步用蛋白印迹法检测视网膜组织中caspase-3蛋白的表达水平。主要指标 RGC存活率，caspase-3蛋白的表达水平。结果 A、B、C组RGC存活率分别为53.63%±7.35%、57.86%±6.00%、45.00%±4.37%（F=7.11，P=0.029），其中A组与C组（P=0.025），B组和C组（P=0.002）之间均有显著性差异；A 组和B组之间无显著性差异（P=0.24）。A、B、C三组视网膜组织中Caspase-3蛋白与内参灰度比值分别为0.20±0.02、0.19±0.02、0.24±0.03（F=9.73，P=0.02）。其中A组与C组（P=0.005），B组和C组（P=0.001）之间均有显著性差异；A 组和B组之间无显著性差异（P=0.418）。结论小干扰RNA能有效保护大鼠视神经夹伤模型的RGC，提高RGC的存活率。

眼部Wegener肉芽肿17例临床分析

禚伟王毅肖利华

2015, 24(3): 196-200. doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2015.03.014

摘要 ( 586 )

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目的分析累及眼部的Wegener肉芽肿（Wegener's granulomatosis, WG）患者的临床资料, 提高对本病的认识。设计回顾性病例系列。研究对象 2000年1月至2014年6月武警总医院眼眶病研究所收治的病理诊断为WG的患者17例。方法回顾性分析患者的病历资料。记录分析眼部及全身临床表现、实验室检查、影像学特征及预后。主要指标眼部及全身临床表现、实验室检查、影像学特征及预后。结果 17例患者中，女性7例。发病年龄17~65岁，平均（38.4±13.2）岁。眼部多个部位均可能受累, 包括眼球、泪腺、眼外肌、视神经及眶周软组织等。8例患者行抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）检查，7例胞浆型ANCA（c-ANCA）阳性，其中1例c-ANCA和核周型ANCA（p-ANCA）均阳性。所有患者均行眶部占位病变切除手术，术后病理学检查，主要病理改变为坏死性肉芽肿和/或血管炎。经糖皮质激素或联合应用免疫抑制剂或联合应用局部放疗效果较好（8/11），随访期间2例患者术后复发，仍给予上述治疗达到临床缓解。2例患者死于肾功能衰竭，1例患者死于呼吸衰竭。结论 WG是一种累及多系统的致死性疾病,可以累及眼的任何部位，ANCA检查有助于明确诊断，但仍需病理检查明确诊断。应用糖皮质激素、免疫抑制剂以及局部放疗可取得较好效果。

结核性全眼球炎误诊一例

汪秀娟程茗贺翔鸽

2015, 24(3): 200-201. doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2015.02.018

摘要 ( 340 )

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患者男性，20岁，大学学生。于2013年9月因熬夜后晨起出现右眼红、畏光、视力下降。在外院诊断为“右眼虹膜睫状体炎，右眼继发性青光眼”，予全身、局部糖皮质激素及对症治疗，病情反复并逐渐加重，发病2个月后右眼视力完全丧失，起病后无咳嗽咳痰、低热、盗汗等不适。于2013年12月13日来院就诊。查体：视力：右眼无光感，左眼0.12（-3.50 DS=1.0）。右眼睑肿胀，角膜呈黄白色，角膜周围360度巩膜融解，葡萄膜组织隆起突出并脱出于睑裂外，表面大量脓性分泌物及坏死组织，眼内结构窥不见（图1）。眼眶MRI（2013-11-18外院）示：眼球前房呈稍短T2信号改变，眼球内晶状体未见明确显示。眼B超示：右眼玻璃体可见大量密集型的点状、絮状弱回声（图2）。初步诊断：右眼坏死性巩膜炎，全眼球炎，右眼巩膜葡萄肿破裂。入院后右眼结膜囊分泌物培养示：表皮葡萄球菌生长；分泌物涂片未见细菌、真菌、抗酸杆菌；痰培养未见结核杆菌；PPD试验阴性；HIV、梅毒、结核杆菌抗体、抗中性粒细胞抗体、自身抗体检测均阴性；血沉4.0 mm/h，IgA0.64 g/L，IgG、IgM均正常。血常规示：WBC 9.01×109/L，NEU6.66×109/L，NEU% 73.9%。结核感染细胞斑点实验（T-SPOT）阳性。胸部X光片（图3）、胸部CT、胸部彩超示：左侧胸腔积液。考虑患者全身存在结核感染予口服异烟肼、利福平，乙胺丁醇、吡嗪酰胺诊断性抗结核治疗，局部点加替沙星和利福平眼液。于2013-12-20全麻下行右眼球摘除术，术中见右眼角巩膜缘全层裂开，色素膜组织从角巩膜缘裂开处脱出，未见晶状体。术后病理所见：右眼球肉芽肿性炎伴坏死（图4），首选结核，视神经残端未见病变。免疫组化：ALK-1、CK、CD68、抗酸染色、TB-PCR均为阴性。出院后继续全身抗结核治疗，右眼术后恢复良好。患者因担心抗结核药物对眼部的副作用，未坚持服药，1、3个月胸部照片随访病情控制不佳。讨论结核病是由结核分枝杆菌引起的一种严重危害人类健康的慢性传染病，结核杆菌可以通过血液播散或其他途径入侵包括眼在内的其他组织或器官。除晶状体外，眼部各组织均可发生结核病，葡萄膜血管丰富，血流缓慢，结核杆菌易滞留在此而发生感染[1]。眼结核在结核感染中并不多见，约占1.03%~2.0%[2]。结核是急性或慢性肉芽肿性前葡萄膜炎的致病原因之一，常伴有羊脂状角膜后沉着物、虹膜或前房角肉芽肿和虹膜后粘连[3]，病情反复时，可出现并发性白内障、继发性青光眼和玻璃体炎等。由于对眼内结核缺乏统一的诊断标准，对于反复发作、病程迁延不愈的眼部炎症，按葡萄膜炎治疗效果不佳者，应想到有特殊感染如结核的可能，应重视病史、全身检查及临床治疗反应，必要时做进一步相关检查。如前房、玻璃体腔穿刺涂片查找抗酸杆菌，结核分枝杆菌培养，并且行结核菌素试验，胸部X线片检查等。眼部结核病的治疗应与结核病的全身治疗一并进行，常用的药物有利福平、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。值得注意的是，当使用抗结核药物过量时，也有可能对眼造成进一步损伤。应遵循早期、联合、适量、规律、全程的治疗原则，以增强药物疗效，减轻其不良反应[4]。在使用抗结核药的同时，全身加用低剂量的糖皮质激素有可能减少因Ⅳ型超敏反应而引起的眼部损伤[5]。但应切记，糖皮质激素可能会促进细菌繁殖引发全眼球炎或激活潜在的感染而使全身结核加剧，应避免单独使用[6]。对局限的眼结核病例，Gopal等[7]推荐可切除病灶所在部位的整个眼球壁，并进行异体巩膜移植。病例提醒临床医生应时刻想到全身性疾病的影响，对于葡萄膜炎、巩膜炎在发病初期未引起重视，未做细致的全身检查，特别是肺部检查，治疗上由于单纯当成“虹膜睫状体炎”大剂量、长期使用糖皮质类药物，致使眼部病情进展迅速，眼部组织广泛破坏，发展成结核性全眼球炎，巩膜也因为受累而致融解穿孔，最终只能行眼球摘除。本病例全身症状不典型，行胸部拍片及CT检查，结核病的相关实验室检查，部分结果阳性。但不足以支持眼科临床考虑眼结核，最终组织病理学检查报告显示“眼球肉芽肿性炎伴坏死，首选结核”才明确诊断。但临床上不可能将所有的病例做活检，故应结合病史、临床特征、病程演变、实验室检查和抗结核药物治疗效果等综合考虑。总之，近年来，随着环境污染、流动人口增加、艾滋病的传播、多重耐药结核杆菌不断增加等，全世界的结核病发病率有增加的趋势，眼结核的患病率也会相应增多，眼科医师应对眼结核提高警惕，避免误诊误治。

2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变的家族聚集性研究

柴歆孙婷郝琳娜肖媛媛李辽青李毅斌

2015, 24(3): 202-205. doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2015.03.015

摘要 ( 619 )

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目的探讨国人2型糖尿病患者中糖尿病视网膜病变（DR）发病是否具有家族聚集性。设计横断面研究。研究对象一个直系血缘家庭中有≥2个2型糖尿病患病同胞，该家庭中所有的DM患病同胞均为研究对象。方法采用遗传流行病学中家族聚集性分析方法将研究对象分成若干独立同胞对。根据先证者是否患DR分为两组，分别统计其同胞的罹患率，两个率的比值即为相对危险度，表示先证者有DR的同胞发病与先证者无DR的同胞发病的相对危险性。主要指标罹患率、相对危险度。结果 2型糖尿病同胞家系103个，共计229人。先证者有DR时其同胞的DR罹患率为58.3%，先证者无DR时其同胞的DR罹患率为26.7%（P=0.002），相对危险度为3.411 ；先证者有PDR时其同胞的PDR罹患率与先证者无PDR时其同胞的PDR罹患率之间差异无统计学意义（P=0.812）； Logistic回归分析显示，先证者合并DR（P＝0.042，OR=2.811）、先证者同胞的糖尿病病程长（P＝0.002，OR=1.143）是先证者同胞并发DR的主要危险因素，男性是先证者同胞并发DR的保护因素（P=0.037，OR=0.389）。结论国人2型糖尿病中DR患病存在家族聚集性现象，而PDR的家族聚集性有待进一步研究。

《阿米巴角膜炎诊断和治疗》一书出版

（北京市眼科研究所王智群）

2015, 24(3): 205-205.

摘要 ( 442 )

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由北京同仁眼科中心、北京市眼科研究所孙旭光、王智群主编的《阿米巴角膜炎诊断和治疗》一书日前由人民军医出版社出版。本书共分九章，集中了著者及其研究小组二十余年对阿米巴性角膜炎基础与临床研究的经验与成果。通过对北京市眼科研究所260余例阿米巴性角膜炎诊断与治疗资料的总结与分析，向读者介绍了致病性自生生活阿米巴的病原学生物特征与基因类型、临床流行病特点、病理机理与机体免疫反应、不同分期的临床表现、辅助检查方法及治疗方法。同时为使广大眼科医生能够掌握该病的诊治过程，本著还提供典型病例，并提出有针对性的病例诊断要点。全书收集了阿米巴病原、病理与免疫、患者外眼像、微生物检查及活体角膜激光共聚焦显微镜扫描等图片160余幅，并且根据临床医生实际工作中的需求，介绍了北京市眼科研究所阿米巴眼药的具体配方，希望能以此对广大医生临床诊治该病有所指导。

获得性免疫缺陷综合征合并巨细胞病毒性视网膜炎71例临床分析

李丹孙挥宇毛菲菲王胜男柳月红许雪静刘彬彬董俞

2015, 24(3): 206-209. doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2015.03.016

摘要 ( 886 )

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目的探讨获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并巨细胞病毒性视网膜炎（CMVR）患者的临床特点以及视力下降可能的危险因素。设计回顾性病例系列。研究对象 2009年8月至2014年8月就诊于北京地坛医院的AIDS合并CMVR患者71例。方法对71例AIDS合并CMVR患者进行与艾滋病相关的免疫性检测（人类免疫缺陷病毒抗体，CD4+T淋巴细胞计数）；所有患者进行视力、眼压、裂隙灯以及眼底照相等眼科检查，并观察其临床特征。主要指标视力、眼底、CD4+T细胞计数。结果 71例患者中54例（76%）CD4+T细胞≤50个/μl，7例（10%）CD4+T细胞＞50~100个/μl，10例（14%）CD4+T细胞＞100个/μl。视力≤0.3的49眼中，34眼（70%）视网膜病变以后极部为主，24眼（24%）最终视力＜0.05，其中8眼（33%）视网膜脱离，12眼（50%）后极部视网膜坏死严重累及黄斑（包括9眼视神经萎缩），6眼（25%）并发性白内障，其中4眼为全葡萄膜炎合并白内障，2眼为视网膜脱离合并白内障。结论 CD4+T淋巴细胞计数较低是CMVR危险因素。后极部视网膜坏死是AIDS视力损害的主要原因。

智能手机裂隙灯照相功能在眼科临床教学实践中的应用

高敏肖扬

2015, 24(3): 210-211. doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2015.03.019

摘要 ( 620 )

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裂隙灯显微镜下眼部影像的实时呈现、采集是眼科临床教学的一大难题。智能手机裂隙灯照相功能与裂隙灯显微镜相接驳，可有效解决这一难题。本文介绍智能手机裂隙灯照相功能在眼科临床教学实践中的应用，分析其应用于眼科教学的优势及与传统教学方式的区别，指出智能手机裂隙灯照相功能在眼科临床教学实践中具有良好的应用前景，可提高学生学习的兴趣，加强临床资料的采集、演示、收集，以及提高眼科教学的实践性和可操作性。

眼科影像学数字化与网络化课件研制初探

焦永红满凤媛王振常鲜军舫

2015, 24(3): 212-213. doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2015.03.020

摘要 ( 500 )

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眼科影像学作为医学影像学的一个分支，是近年来临床医学领域中发展极为迅速、实践性很强的一门学科。其内容抽象复杂，讲授和学习难度较大。眼科影像学数字化与网络化课件将现代影像技术和计算机手段相结合，具有良好的开放性、人机交互性、资源共享性和自主性，能运用多种学习策略激发学生的学习兴趣, 有利于培养学生的全面素质和广泛的适应能力, 体现了新时期教学模式的重大改革。我们根据医学本科生及临床住院医师规范化培训的培养目标和方案，按照医学本科生及临床住院医师所需眼科影像学的知识结构要求，研制了眼科影像学数字化与网络化课件，并在教学中实施应用。

难治性青光眼的治疗策略

张秀兰王家伟

2015, 24(3): 214-216. doi:10.13281/j.cnki.issn.1004-4469.2015.03.021

摘要 ( 738 )

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难治性青光眼是一组临床上治疗非常棘手的疾病，涉及的病因复杂，可供选择的手术方式众多，各有利弊，但远期疗效仍不尽人意。联合抗代谢药物的小梁切除术、青光眼引流阀植入术、睫状体光凝术等是难治性青光眼常用的手术方式，而青光眼引流阀植入术是目前公认的难治性青光眼的首选手术方式。建议把握好适应证，分析疾病类型和病因，评估视力和眼部状况，制订科学而合理的个体化治疗方案；术后积极、有效处理各种并发症，将有助于提高手术成功率。

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